Utama

Encephalitis

Hidrosefalus otak pada kanak-kanak

Hydrocephalus otak atau dropsy adalah penyakit neurologi yang disebabkan oleh pengumpulan cecair di sistem ventrikel dan bahagian subarachnoid otak. Hidrosefalus otak berkembang akibat pengeluaran berlebihan atau aliran keluar cecair serebrospinal yang lemah (cecair serebrospinal).

Gangguan peredaran cecair serebrospinal disebabkan oleh kecederaan, penyakit berjangkit dan parasit, tumor atau lekatan di otak. Akibatnya, cairan serebrospinal terkumpul, meningkatkan jumlah ventrikel otak dan menyebabkan peningkatan umum ukuran tengkorak, penipisan dinding dan pecahnya ventrikel, serta masalah penglihatan, kelumpuhan, sawan epilepsi dan komplikasi hidrosefalus otak yang lain.

Anatomi

Otak dan saraf tunjang selalu dicuci oleh cecair yang disebut cecair serebrospinal. Terima kasih kepada cecair serebrospinal, otak dilindungi dari segala jenis kerosakan:

  • cecair menghasilkan sejenis "beg udara",
  • pukulan menyerap kejutan.

Ini bukan satu-satunya fungsi cecair serebrospinal:

  • ia juga memberikan nutrien ke tisu,
  • menyokong persekitaran mikro,
  • menyumbang kepada fungsi normal organ pemikiran, dll..
  • Dihasilkan cecair serebrospinal dari darah.

Pada orang dewasa yang sihat, jumlah cecair serebrospinal sekitar 150 ml, pada bayi baru lahir - 50 ml.

Biasanya, cecair serebrospinal berada dalam keadaan peredaran tetap: cecair serebrospinal dihasilkan dan diserap sedemikian rupa sehingga jumlah isipadu tetap tidak berubah. Dalam beberapa kes, cecair bertakung, terkumpul di ventrikel otak atau di bawah cangkangnya. Ini adalah pelanggaran peredaran yang menjadi penyebab perkembangan hidrosefalus. Dalam kes ini, peningkatan jumlah cecair serebrospinal yang dihasilkan dan pelanggaran proses penyerapannya dapat menjadi patologi..

Pengelasan

Bayi yang mengalami masalah otak dikelaskan mengikut banyak tanda.

Oleh itu, mengikut masa pembentukan hidrosefalus otak pada kanak-kanak, ia berlaku:

  • Intrauterin - didiagnosis semasa kehamilan, terutamanya pada jangka masa 16-20 minggu. Penyakit ini boleh berkembang pada janin selepas jangkitan atau virus yang dialami oleh wanita hamil, dengan latar belakang kecenderungan genetik, serta penyalahgunaan ibu ketagihan seperti alkohol, dadah.
  • Kongenital - berlaku kerana kelainan kongenital otak atau sistem saraf pusat, kelahiran pramatang, serta dalam proses persalinan yang kompleks dan mengakibatkan kecederaan intrakranial.
  • Diperoleh - berkembang pada bayi dari usia 1 tahun dan lebih tua di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu: penyakit berjangkit yang dipindahkan yang mempengaruhi tisu otak; patologi sistem vaskular; tumor dan kecederaan intrakranial.

Menurut ciri morfologi, hidrosefalus terbahagi kepada:

  • berkomunikasi (terbuka) - berlaku kerana ketidakseimbangan dalam pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal;
  • oklusal (tertutup) - muncul kerana penyumbatan saluran cecair serebrospinal yang disebabkan oleh proses patologi.

Sebaliknya, jenis hidrosefalus yang dijelaskan terbahagi kepada subspesies berikut:

  • dalaman - cecair serebrospinal terkumpul di ventrikel dan meluapnya;
  • luaran (luaran) - cecair memenuhi ruang subarachnoid, terkumpul di antara cengkerang otak;
  • bercampur - tidak mempunyai lokalisasi pengumpulan cecair yang jelas, yang dapat mengisi ruang ventrikel dan subarachnoid pada masa yang sama.

Menurut kriteria kestabilan manifestasi, jenis hidrosefalus otak berikut pada kanak-kanak dibezakan:

  • progresif - dengan peningkatan gejala dan kemerosotan kesejahteraan yang cepat;
  • regresif - penurunan intensiti gejala dengan penghilangannya yang seterusnya;
  • stabil - simptomologi stabil, sementara kesejahteraan tidak berubah menjadi lebih baik atau buruk.

Juga, hidrosefalus dibahagikan kepada dua jenis, bergantung pada tahap pelanggaran:

  • diberi pampasan - walaupun terdapat penyakit otak yang terdiagnosis, tidak ada tanda-tanda ciri patologi ini, sementara kanak-kanak itu berkembang dengan normal dan mempunyai kesihatan yang baik;
  • dekompensasi - disertai dengan gejala yang teruk dan kemerosotan kesejahteraan yang ketara.

Jenis hidrosefalus yang dikesan tepat pada masanya pada bayi membolehkan anda memilih rawatan yang diperlukan dan dengan itu dapat mencegah perkembangan komplikasi dan akibat yang serius pada masa akan datang.

Punca berlakunya

Hidrosefalus otak pada kanak-kanak boleh berkembang dengan pelbagai sebab. Kami menerangkan keadaan yang paling biasa yang mencetuskan patologi.

Penyebab hidrosefalus yang paling biasa pada bayi baru lahir adalah penyumbatan (penyumbatan) saluran air sylvian, saluran yang menghubungkan ventrikel otak ketiga dan keempat. Penyumbatan di kawasan ini sering kali disebabkan oleh penyempitan lumen saluran atau gliosis yang berterusan (mengisi dengan sel glial) bekalan air otak. Penyebab umum halangan di kawasan ini adalah pembentukan septum.

Penyebab hidrosefalus yang lain adalah anomali perkembangan - kecacatan persimpangan serviks-medula (anomali Arnold-Chiari). Keadaan ini adalah patologi kongenital, yang dicirikan oleh keturunan amandel otak kecil ke dalam foramen oksipital besar, di mana mampatan medula oblongata berlaku..

Penyebab hidrosefalus pada kanak-kanak adalah sindrom Dandy-Walker. Anomali ini adalah kerosakan sistem saraf yang teruk, di mana terdapat pengembangan ventrikel keempat dengan pembentukan sista dan terdapat perkembangan cacing cerebellar yang tidak mencukupi.

Tiga daripada sebab di atas menyumbang lebih daripada 60% faktor yang mencetuskan hidrosefalus otak pada kanak-kanak. Antara sebab lain yang memulakan hidrosefalus adalah keadaan berikut:

  • pelbagai penyakit berjangkit embrio;
  • kerosakan otak anoksik;
  • pendarahan traumatik dari hari ke-154 perkembangan intrauterin hingga hari ke-7 termasuk kehidupan bayi yang baru lahir;
  • meningoencephalitis (keradangan selaput dan otak) yang bersifat virus atau bakteria;
  • papilloma choroid - tumor jinak pada ventrikel keempat, yang berasal dari epitel plexus vaskular;
  • penyakit serebrovaskular yang teruk - malformasi urat Galen.

Di antara keadaan patologi yang membawa kepada perkembangan hidrosefalus pada kanak-kanak dalam kumpulan umur dua hingga sepuluh tahun, terdapat:

  • meningitis batuk kering - keradangan meninges bakteria yang disebabkan oleh bakteria genus Mycobacterium;
  • meningitis kulat - penyakit yang disebabkan oleh kulat genus Candida dan Coccidioides immitis;
  • penyakit parasit (invasif) bermula akibat pendedahan kepada helminths dan arthropods.

Gejala dan tanda pertama

Tanda hidrosefalus berbeza pada bayi sehingga 2 tahun dan kanak-kanak yang lebih tua.

Pada kanak-kanak di bawah 2 tahun

Pada usia ini biasanya menampakkan hidrosefalus kongenital. Patologi seperti itu berjalan dengan teruk, keadaan anak cepat memburuk, kerosakan struktur otak berkembang. Dalam beberapa kes, hidrosefalus adalah akibat dari meningitis atau ensefalitis yang dipindahkan, maka ia mempunyai penyakit kronik.

Keanehan perjalanan penyakit pada kanak-kanak pada usia ini disebabkan oleh fakta bahawa tulang tengkorak pada usia ini belum tumbuh bersama dengan erat dan dapat bergeser antara satu sama lain, memungkinkan kelantangan tambahan muncul di tengkorak untuk peningkatan jumlah cairan. Oleh itu, gejala utama adalah pembesaran kepala, yang berkembang: lebih daripada 1.5 cm sebulan selama sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dan lebih daripada 9 mm dari 3 hingga 12 bulan kehidupan.

Pada kebiasaannya, bayi dilahirkan dengan lilitan kepala, 1-2 cm lebih besar daripada lilitan dada, sehingga 6 bulan nisbahnya harus berubah. Sekiranya kepala tetap lebih besar daripada dada, ini mungkin menunjukkan hidrosefalus.

Umur anakNorma lilitan kepala, cm
Sehingga 29 hari hidup34-35
1 bulan36-37
2 bulan38-39
3 bulan40-41
6 bulan43-44
9 bulan45-46
12 bulan46-47
24 bulan48-49
3 tahun49

Gejala lain adalah:

  • pada bahagian depan, temporal dan oksipital kepala, urat urat biru-hijau kelihatan;
  • tempat yang mudah dibentuk di bahagian atas kepala - fontanel - menonjol di atas tulang tengkorak dan denyutan;
  • dahi diperbesar;
  • murid tidak boleh berdiri di satu tempat semasa memperbaiki pandangan - ia akan membuat turun naik lebar atau kecil ke bawah atau ke kanan-kiri;
  • lengkungan superciliary menggantung di tengkorak wajah, kerana ini mata nampaknya dalam;
  • strabismus divergen diperhatikan;
  • kanak-kanak itu berubah-ubah, menangis, kurang tidur;
  • bayi bertambah berat badan;
  • lewat dari 3 bulan mula memegang kepalanya;
  • tidak boleh tersenyum;
  • mula duduk lewat, merangkak, berjalan;
  • kulit di kepala menjadi nipis dan berkilat;
  • kerap meludah semasa makan;
  • memiringkan kepala;
  • sukar untuk meluruskan kaki, mereka dibengkokkan pada sendi lutut;
  • kelopak mata yang terkulai;
  • semasa berkelip atau melihat ke bawah antara kelopak mata atas dan tepi atas iris, jalur putih sclera muncul;
  • kanak-kanak itu makan sedikit demi sedikit, menghisap perlahan, dengan berat hati.

Dengan perkembangan pesat, yang memerlukan kemasukan ke hospital segera di hospital multidisiplin kanak-kanak, di mana terdapat jabatan neurologi dan bedah saraf, gejala berikut muncul:

  • kekejangan
  • muntah
  • menangis pada satu nota;
  • mengantuk;
  • kemahiran yang diperoleh sebelumnya (duduk, berjalan, mengesan mainan) hilang;
  • kemustahilan (penuh atau separa) pergerakan bebas di anggota badan boleh berkembang.

Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 2 tahun

Pada kanak-kanak seperti itu, yang tulang tengkoraknya tidak memungkinkan memperoleh jumlah kepala tambahan, hidrosefalus ditunjukkan oleh beberapa gejala lain:

  • sakit kepala, yang lebih membimbangkan pada waktu pagi (setelah kedudukan mendatar panjang), lewat petang. Sakit kepala juga meningkat setelah tidur seharian, tekanan mental atau fizikal, tekanan;
  • pada puncak sakit kepala, mimisan mungkin berkembang;
  • sakit di belakang mata yang menekan;
  • kurang tidur, kanak-kanak itu sering bangun di tengah malam, kadang-kadang menjerit dan menangis;
  • loya, muntah, terutama dengan latar belakang peningkatan sakit kepala;
  • gangguan penglihatan (penurunan keparahan atau penglihatan berganda) kerana tekanan cecair intrakranial pada saraf optik yang melewati rongga kranial;
  • prestasi anak berkurang;
  • kekurangan penyelarasan;
  • penurunan kekuatan otot;
  • inkontinensia kencing;
  • hiperaktif;
  • defisit perhatian;
  • dagu menggeletar;
  • sawan tidak sedar;
  • mudah marah;
  • pergerakan yang tidak terkawal di kaki, muka, atau tangan;
  • kegemukan;
  • berjimat;
  • perkumuhan sebilangan besar air kencing;
  • bulatan di bawah mata warna kebiruan, dengan peregangan kulit yang kelihatan saluran darah.

Diagnostik

Diagnosis hidrosefalus dibuat berdasarkan gambaran klinikal, pemeriksaan fundus, serta kaedah penyelidikan tambahan, seperti neurosonografi (NSG), ultrasound otak (pada bayi di bawah 2 tahun), komputasi tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) kepala otak. Diagnosis utama boleh dibuat oleh pakar neonatologi, pakar pediatrik, pakar neuropatologi atau pakar bedah saraf.

Neurosonografi adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis keadaan zat otak dan sistem ventrikel pada kanak-kanak berumur sehingga 1.5-2 tahun, sehingga fontanel besar dan "tingkap ultrasound" lain ditutup - kawasan tengkorak di mana tulang sangat tipis (contohnya tulang temporal) dan miss ultrasound. Ini membolehkan anda mengesan pengembangan sistem ventrikel, formasi isipadu intrakranial (tumor, hematoma, sista), beberapa kerosakan otak. Namun, harus diingat bahawa NHA bukanlah kaedah yang sangat tepat. Imej otak diperoleh dengan resolusi yang jauh lebih rendah (kurang jelas) berbanding dengan CT dan MRI.

Sekiranya ada patologi otak yang dikesan, CT atau MRI diperlukan. Tanpa mereka, mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat, untuk mengenal pasti penyebab hidrosefalus, dan lebih-lebih lagi untuk menjalankan rawatan. Peralatan ini mahal dan masih belum dipasang di semua hospital. Dalam kes ini, ibu bapa harus berkeras untuk melakukan CT scan atau MRI scan di pusat lain atau melakukannya sendiri secara komersial. Perlu diingat bahawa klinik, yang diambil untuk rawatan kanak-kanak dengan hidrosefalus, mesti mempunyai peralatan ini. Jika tidak, anda boleh mengesyorkan agar ibu bapa memilih hospital lain yang lebih lengkap, sekurang-kurangnya di bandar lain..

Cara merawat hidrosefalus

Rawatan (tanpa mengira punca yang menyebabkan cerebral dropsy) selalu dijalankan mengikut skema dan prinsip tertentu. Kaedah utama adalah rawatan pembedahan, tetapi kadang-kadang pakar bedah saraf membenarkan penggunaan terapi ubat - jika mereka percaya bahawa tidak ada bahaya bagi anak itu, dan mungkin untuk memastikan aliran keluar cecair serebrospinal tanpa pembedahan.

Rawatan ubat

Untuk rawatan konservatif, diuretik biasanya digunakan, yang dapat mengurangkan pengeluaran cecair serebrospinal dan meningkatkan peredarannya. Dalam kebanyakan kes, dengan hidrosefalus terbuka, yang tidak rumit oleh gejala yang teruk, ini sudah cukup.

DadahPermohonan
Furosemide. Diuretik yang kuat. Ia mengeluarkan cecair dari badan, sehingga mengurangkan tekanan intrakranial.Gunakan pada kanak-kanak:

  • dalam tablet: 1-3 mg ubat per kilogram berat badan setiap hari;
    Suntikan: 1-1.5 mg per kilogram berat badan setiap hari.
Kencing Manis. Ubat diuretik. Ia mengeluarkan cecair dari badan, sehingga mengurangkan tekanan intrakranial. Bersama dengan cecair, diacarb menghilangkan kalium dari badan, jadi ia sering diresepkan bersama dengan asparkam.Berikan kepada kanak-kanak dari 4 bulan dalam dos 50 mg sehari - dibahagikan kepada 2 dos.
Mannitol. Diuretik yang kesannya disebabkan oleh peningkatan tekanan osmotik pada tubulus ginjal.Ubat itu adalah serbuk yang dilarutkan dalam air steril dan diberikan secara intravena. Juga dikeluarkan dari farmasi sebagai penyelesaian siap pakai.

Maklumat yang diberikan adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Rawatan hanya perlu ditetapkan oleh doktor. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima, kerana boleh mengakibatkan akibat negatif..

Operasi

Dalam kes lanjut atau dalam perjalanan akut, hidrosefalus pada bayi baru lahir memerlukan campur tangan pembedahan. Sebelum ini, satu-satunya cara radikal adalah pembedahan pintasan - operasi yang panjang dan rumit. Tiub diletakkan di otak - shunt, yang memberikan aliran keluar cecair berlebihan - paling kerap ke perut atau kerongkongan. Oleh kerana benda asing dimasukkan ke dalam badan, terdapat risiko komplikasi dan jangkitan yang tinggi. Dengan pertumbuhan anak, shunt mesti diganti dengan yang lebih panjang. Anda harus memindahkan 2-3 operasi tambahan. Penyimpangan dalam perkembangan kanak-kanak selepas campur tangan seperti itu tidak diperhatikan.

Pada tahun 80-an abad yang lalu, perubatan melangkah maju. Kaedah tradisional telah digantikan dengan pembedahan saraf. Dalam perubatan moden, intervensi endoskopi semakin banyak digunakan. Operasi sedemikian dilakukan tanpa pemasangan badan asing (shunt), ia tidak bertahan lama, kurang trauma, dan membolehkan peredaran normal cecair serebrospinal dipulihkan. Selepas endoskopi, terdapat sedikit kesan negatif, kualiti hidup bertambah baik. Bagi pesakit yang mengalami demam, disebabkan oleh neoplasma, ini adalah satu-satunya peluang untuk kehidupan penuh di masa hadapan.

Ramalan untuk bayi baru lahir yang menjalani pembedahan pada bulan-bulan pertama kehidupan optimis. Berapa lama bayi akan bertahan selepas campur tangan bedah saraf? Sekiranya tidak ada komplikasi - tidak kurang daripada anak sihat biasa. Kadar pertumbuhan dan perkembangan tidak akan berbeza dengan petunjuk yang sama antara rakan sebaya. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, bayi akan menjalani kehidupan normal dengan hanya sekatan kecil. Sindrom Hydrocephalus pada kanak-kanak bukanlah hukuman, tetapi penyakit yang dapat diubati dengan jayanya.

Akibat hidrosefalus

Bentuk hidrosefalus yang diabaikan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Tisu otak habis, sistem saraf terjejas, organ secara beransur-ansur gagal - semua ini membawa kepada kematian pesakit. Perubahan luaran yang ketara dengan bentuk patologi terbuka - kepala besar, bola mata yang terkulai. Kerana tekanan intrakranial yang tinggi atau tumor yang semakin meningkat, penglihatan atau kehilangan pendengaran mungkin terganggu. Sekiranya ubah bentuk tengkorak sudah berlaku, maka untuk mengurangkannya pada masa akan datang tidak akan berfungsi.

Selalunya hasil hidrosefalus adalah:

  • kelewatan perkembangan (mental dan fizikal);
  • serangan epilepsi;
  • kemerosotan atau kehilangan pendengaran dan penglihatan;
  • gangguan pertuturan;
  • autisme;
  • migrain kronik;
  • pening dan muntah;
  • prestasi akademik yang buruk.

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan, mungkin untuk mengelakkan sebahagian besar akibat ini. Kaedah moden menjadikan kehidupan kanak-kanak dengan diagnosis "penyakit otak" lengkap dan tidak berbeza dengan kehidupan kanak-kanak lain. Walaupun terdapat golongan kurang upaya, kanak-kanak ini hidup tidak lebih buruk daripada yang sihat..

Pencegahan

Untuk mengesan hidrosefalus pada anak terlebih dahulu dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan, semua wanita hamil mesti menjalani imbasan ultrasound tepat pada waktunya. Penyakit berjangkit yang boleh menyebabkan hidrosefalus pada janin dikesan semasa ujian darah seorang wanita hamil untuk jangkitan TORCH: toxoplasmosis, rubella, herpes, jangkitan sitomegalovirus. Analisis ini mesti diresepkan di klinik antenatal semasa kehamilan..

Doktor harus memberi perhatian khusus kepada kanak-kanak yang mempunyai faktor risiko hidrosefalus:

  • pramatang;
  • pelbagai patologi semasa mengandung pada ibu, terutamanya jangkitan;
  • kecacatan sistem saraf: pemisahan tulang belakang, hernia otak, dan lain-lain (hidrosefalus dapat berkembang lebih lama kemudian, setelah
  • kanak-kanak itu mengalami kecacatan dan berjaya membesar);
  • tumor otak dan saraf tunjang;
  • meningitis yang dipindahkan, meningoencephalitis, jangkitan sistem saraf;
  • pendarahan intrakranial;
  • kecederaan kepala.

Kanak-kanak ini harus diperiksa, dipantau oleh pakar.

Hydrocephalus sering berkembang selepas kecederaan otak traumatik, oleh itu, langkah pencegahan penting adalah melindungi anak-anak dari kecederaan:
penggunaan tempat duduk kereta di dalam kereta;

  • jalan - di taman permainan yang lengkap dan selamat;
  • perlindungan anak kecil di rumah: anda perlu membeli alas khas di semua sudut tajam, keluarkan semua objek yang tidak stabil;
  • Semasa menunggang basikal, papan selaju, roller skate, dan lain-lain, kanak-kanak mesti memakai topi keledar dan peralatan pelindung lain..

Hydrocephalus pada kanak-kanak: dirawat dengan segera!

Selalunya semasa kelahiran, kanak-kanak diberi pelbagai diagnosis neurologi yang menakutkan ibu bapa. Salah satu yang paling membimbangkan adalah singkatan seperti ICP (tekanan intrakranial) atau HCV (sindrom hidrosefalik hipertensi). Mereka sering keliru, walaupun manifestasi dan tahap bahaya mereka sangat berbeza. Mari kita bercakap lebih lanjut mengenai patologi seperti hidrosefalus dan sindrom hidrosefalik.

Di sebelah kiri adalah keadaan normal; di sebelah kanan - hidrosefalus

Hydrocephalus: apa itu?

Dalam terjemahan literal dari bahasa Latin, hidrosefalus adalah "air di kepala", tetapi sebenarnya, ia adalah keadaan di mana disebabkan oleh pengumpulan cecair serebrospinal terdapat peningkatan mendadak dalam jumlah cairan. Ini memberikan pertumbuhan tengkorak otak yang berlebihan dan pembentukan lesi tisu otak, hingga pelanggaran perkembangan fizikal dan mental, kecacatan mendalam dan kematian. Umumnya diterima bahawa hidrosefalus adalah kepala yang terlalu besar pada bayi, tetapi keadaan ini mungkin terjadi pada usia yang lebih tua, begitu juga pada orang dewasa.

Bagaimana patologi berkembang?

Cecair serebrospinal selalu mengelilingi otak dan saraf tunjang, menjadi penyerap kejutan, sumber tenaga, dan membantu dalam fungsi sistem saraf. Ia sentiasa dihasilkan dan dikeluarkan melalui ruang khas, diperbaharui sepenuhnya beberapa kali sehari. Minuman keras, seperti juga disebut cairan ini, beredar di sekitar hemisfera serebrum, di dalam ventrikel otak khas dan diserap dalam sinus khas, memperbaharui dirinya sendiri. Proses pengeluaran dan penyerapan (penyerapan) cecair serebrospinal berada dalam keseimbangan, kerana sistem saraf berfungsi sepenuhnya. Sekiranya proses pembentukan berlaku melebihi kadar penyerapan, atau proses penyerapan terganggu semasa pengeluaran cecair serebrospinal yang normal, pengumpulan cecair yang berlebihan di kawasan tengkorak mungkin terjadi. Mengingat fakta bahawa tengkorak adalah ruang tertutup, cairan yang berlebihan akan mulai memberi tekanan pada otak dan mengganggu fungsinya, ada peningkatan tekanan intrakranial (ICP), kejang, muntah, dan banyak gejala berbahaya lainnya. Pada bayi, otak sangat sensitif terhadap jenis bencana ini, dan disebabkan oleh jahitan tengkorak, kotak kranial mengembang untuk mengimbangi sebahagian dari jumlah cecair yang berlebihan. Secara visual, ini ditunjukkan dalam perbezaan jahitan, peningkatan fontanel dan peningkatan tajam pada ukuran bahagian otak tengkorak.

Apa itu hidrosefalus??

Kerana masalah pada masa pranatal, seorang anak dapat dilahirkan dengan hidrosefalus atau ia berlaku setelah lahir. Mengikut kadar kejadian dan keparahan manifestasi, ia dapat dibahagikan kepada:

  • akut, cepat berlaku hanya dalam beberapa hari dan mengakibatkan pelanggaran tajam terhadap negara.
  • kronik, yang berlaku secara perlahan dan progresif, dikompensasi dan dimanifestasikan hanya oleh gejala keadaan yang mendasari, yang mengakibatkan pengumpulan cecair yang berlebihan.

Di samping itu, terdapat bentuk hidrosefalus lain, mereka berbeza dalam tahap manifestasi dan peningkatan gejala pada anak dari masa ke masa.

Terdapat dua bentuk hidrosefalus pada kanak-kanak, yang berbeza-beza dalam keparahan dan perjalanannya. Pertama sekali, ini adalah bentuk kompensasi di mana tekanan intrakranial pada anak di dalam kepala agak normal, tetapi rongga di mana cairan ini terkandung mempunyai ukuran yang terlalu besar (ukuran tengkorak meningkat, jumlah ventrikel otak).

Dengan bentuk tanpa kompensasi, dengan latar belakang peningkatan ukuran kepala dan rongga dalaman untuk peredaran cairan serebrospinal, tekanan intrakranial juga meningkat tajam. Ini biasanya berlaku dengan latar belakang kecederaan kepala, luka berjangkit, atau pelbagai faktor yang menjadikan keadaan bayi bertambah buruk.

Ciri-ciri mekanisme pembangunan

Mekanisme pembentukan hidrosefalus juga mempunyai ciri tersendiri yang membezakan satu bentuk patologi dari yang lain. Terdapat bentuk hidrosefalus terbuka, atau berkomunikasi. Dengan patologi ini, cecair tanpa halangan beredar melalui semua struktur dalaman otak. Walaupun terdapat terlalu banyak cecair, peredarannya tidak sukar.

Terdapat juga bentuk hidrosefalus tertutup, atau tersembunyi. Dengan itu, peredaran cecair serebrospinal menemui halangan di ventrikel atau kawasan lain. Kursus akut bentuk ini biasanya ditunjukkan oleh gejala patologi yang ketara - mual dengan muntah, regurgitasi air pancut, sakit kepala yang teruk pada waktu pagi, menjerit dan menangis, mengantuk yang teruk, kemurungan kesedaran dengan peralihan ke koma, yang menyebabkan kematian anak.

Mengapa hidrosefalus berlaku??

Tidak selalu mungkin untuk menentukan secara tepat penyebab hidrosefalus pada kanak-kanak, kerana patologi dapat timbul di rahim, pada tahap awal perkembangan janin. Di samping itu, ia dapat menampakkan diri pada hari-hari pertama dan minggu-minggu kehidupan kanak-kanak kerana masalah yang dihadapi semasa atau selepas melahirkan.

Bentuk hidrosefalus kongenital boleh disebabkan oleh:

  • jangkitan semasa kehamilan (sitomegalovirus, herpes, rubella, mycoplasmosis, sifilis atau selesema, dan kadang-kadang selesema teruk)
  • kecacatan di kawasan saluran otak
  • kecacatan otak atau saraf tunjang
  • hernia tulang belakang atau hernia kranial
  • sista otak atau meninges
  • tumor kongenital di rongga kranial
  • kelainan genetik dan kromosom

Penyebab hidrosefalus yang diperoleh adalah:

  • meningitis, meningoencephalitis
  • kecederaan kepala
  • komplikasi kelahiran
  • mabuk

Bagaimana hidrosefalus ditunjukkan pada kanak-kanak?

Bayi boleh dilahirkan dengan kepala yang membesar, dan normal. Tetapi ketika anak tumbuh, lilitan kepala dan kawasan tengkorak otak meningkat secara tidak proporsional, berbeza tajam dari norma. Lingkaran kepala meningkat kerana kawasan otak, sementara tengkorak wajah tidak memengaruhi ubah bentuk. Pembesaran kepala boleh berkadar, diperbesar secara merata di kedua-dua belah pihak, atau satu sisi jika lesi dilokalisasikan di satu hemisfera.

Peningkatan jumlah cecair di dalam tengkorak berhenti masuk di kawasan kranial, dan jahitan dan fontanel mengembang, dan ini menghalangnya daripada ditutup dalam masa. Fontanelnya besar, jahitannya lembut dan teraba, boleh mengembang hingga 1 cm atau lebih. Bahagian depan tengkorak membesar, menjadi cembung, urat di bawah kulit kelihatan sangat jelas dan jelas. Sebagai tambahan kepada tanda-tanda luaran, kehadiran pelbagai gejala neurologi adalah khas - ini adalah strabismus yang ketara, perubahan bentuk mata, peningkatan nada anggota badan kaki dan tangan, perkembangan kejang, nystagmus (tersentak pada murid). Dari masalah seperti itu dengan struktur kepala, terdapat juga kelewatan dalam perkembangan fizikal dan psikomotor - dia sering memiringkan kepalanya, bayi tidak dapat menahannya, tidak dapat membentuk kemahiran mengikut usia, tidak duduk mengikut usia, tidak boleh berdiri, anak tidak berminat dengan persekitaran, dia sering menangis, menjerit dan nakal.

Penting untuk memperhatikan hidrosefalus secepat mungkin untuk mengelakkan komplikasi seperti gangguan pendengaran atau penglihatan, kelewatan tajam dalam perkembangan mental dan fizikal, kejang dan serangan epilepsi.

Kaedah merawat hidrosefalus pada kanak-kanak

Bergantung pada seberapa parah patologi, persoalan terapi atau pembedahan konservatif diputuskan. Selalunya, ini adalah operasi, kadang-kadang kecemasan, yang dapat menyelamatkan nyawa dan kesihatan anak.

Rawatan utama hidrosefalus adalah pembedahan pintasan. Ini adalah pemasangan reka bentuk khas, sistem tiub yang mengalirkan cecair dan membolehkan anda mengatur aliran keluar cecair serebrospinal, mengarahkannya dari rongga kranial ke rongga dada atau perut. Ini membantu menormalkan tekanan intrakranial dan mencegah pertumbuhan tengkorak yang berlebihan. Sebagai tambahan, jika penyebab hidrosefalus dikenal pasti dengan tepat, operasi ditunjukkan untuk menghilangkan kelainan sista, tumor atau vaskular.

  • Pembedahan pintasan dapat dilakukan dengan pelbagai kaedah, bergantung pada organ mana yang akan menjalankan fungsi memastikan aliran normal cecair serebrospinal. Ini termasuk:
  • Jenis ventrikulo-peritoneal (aliran keluar cecair serebrospinal akan berlaku dari ventrikel otak ke rongga perut)
  • Lumbar-peritoneal (aliran keluar dari saluran tulang belakang juga berlaku di rongga perut)
  • Jenis ventrikulo-atrium (aliran keluar cecair serebrospinal berlaku di kawasan atrium kanan)
  • Operasi dengan kaedah Thorkildsen, dengan mengalihkan cecair serebrospinal ke kawasan tangki oksipital otak yang besar

Setiap jenis operasi mempunyai kelebihan dan kekurangan yang tersendiri, oleh itu, mereka mendekati pilihan campur tangan pembedahan secara individu dan sangat berhati-hati, berdasarkan keadaan tertentu.

Baru-baru ini, doktor semakin berusaha menggunakan kaedah rawatan endoskopi, tanpa menggunakan sistem shunt. Di kedalaman otak, endoskop yang dimasukkan melalui sayatan kecil membantu membuat penyelesaian untuk pengeluaran cecair serebrospinal. Operasi ini disebut ventrikulostomi endoskopi, ia sangat berkesan, tetapi dapat menyembuhkan sejumlah bayi (hanya 10% dari jumlah pesakit).

Terdapat kes apabila rawatan hidrosefalus pada bayi baru lahir tidak memerlukan pembedahan. Dalam kes ini, ubat-ubatan diresepkan yang mengurangkan jumlah cecair serebrospinal. Pada masa yang sama, bayi berada di bawah pengawasan perubatan yang ketat selama beberapa tahun..

Sekiranya kanak-kanak yang sakit tidak diberi rawatan perubatan tepat pada waktunya, tidak ada rawatan yang diberikan, komplikasi tidak dapat dielakkan. Biasanya ia dimanifestasikan oleh sakit kepala, gangguan pertuturan dan penglihatan, kelewatan perkembangan mental dan fizikal, sawan epilepsi.

Harus diingat bahawa hari ini hidrosefalus berjaya dirawat, dan dengan lawatan tepat pada masanya ke doktor, prognosisnya baik. Operasi yang berjaya dilakukan dapat menghentikan perkembangan penyakit ini. Sebilangan besar kanak-kanak terus menjalani gaya hidup normal, bersekolah di tadika dan sekolah.

Hydrocephalus pada kanak-kanak, pada bayi baru lahir: gejala, rawatan, prognosis


Secara harfiah, istilah "hidrosefalus" diterjemahkan sebagai "air di otak." Dan ada. Dengan patologi ini, cecair serebrospinal ("air") terkumpul berlebihan di saluran yang mesti dilaluinya, mencuci otak dan saraf tunjang. Saluran ini boleh berada di dalam tengkorak, atau secara praktikal di pintu keluar dari tengkorak.

Oleh kerana air adalah bahan yang tidak dapat dikompresi, dengan peningkatan isipadu, ia akan berusaha meningkatkan jumlah tengkorak. Di banyak bayi yang baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, ini adalah mungkin, kerana tidak di antara semua tulang tengkorak yang padat, ikatan yang tidak dapat dihancurkan telah terbentuk. Apabila lebihan cairan terjadi pada usia yang lebih tua, ketika jahitan sudah "disegel" dan tidak ada fontanel, ia akan "berfungsi" hanya pada kerosakan (pencucian di bawah tekanan) struktur sistem saraf. Kepala tidak akan meningkat sekiranya tidak terdapat tempat tengkorak yang sesuai.

Untuk rawatan patologi, sangat penting, kerana apa yang dikembangkannya, di mana ia dilokalkan, yang menimbulkan tekanan. Dikesan tepat pada waktunya (pemeriksaan rutin sangat penting), penyakit ini cenderung dapat disembuhkan sepenuhnya. Untuk ini, ubat boleh digunakan, begitu juga kaedah pembedahan. Pakar neurologi dan pakar bedah saraf memutuskan soalan berdasarkan keputusan pemeriksaan. Dengan penguraian keadaan, kelewatan dalam melakukan operasi kecemasan boleh mengakibatkan kematian seorang kanak-kanak.

Bagaimana hidrosefalus terbentuk?

Hydrocephalus berlaku apabila keseimbangan antara pengeluaran cecair serebrospinal dan penyerapannya terganggu. Terangkan maksudnya.

Otak adalah struktur peredaran yang kaya dengan sifat elastik padat, di mana terdapat beberapa rongga. Mereka dipanggil ventrikel otak. Mereka dilapisi dengan semacam "lumut" dari kapal, dan dialah yang (ini disebut "plexus") yang bertanggung jawab untuk pembentukan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Ventrikel berkomunikasi antara satu sama lain, dan cecair serebrospinal meninggalkannya dari zat otak. Kemudian dia perlu mencuci saraf tunjang, dan masuk ke celah antara membran tengah dan dalam, yang segera menutupi saraf tunjang dan otak. Dalam jurang ini (disebut ruang subarachnoid), yang berada di rongga kranial dan di tulang belakang, terdapat kapal yang menyedut cairan serebrospinal, di mana pada saat itu metabolit sudah bekerja dan dialokasikan oleh struktur otak sudah terkandung.

Seterusnya, cecair serebrospinal harus memasuki urat khas yang berada di rongga kranial. Mereka disebut sinus vena dan keunikannya adalah bahawa mereka tidak jatuh, mempunyai ikatan khas pada tulang kranial. Penyerapan cecair serebrospinal ke dalam sinus vena bergantung pada perbezaan tekanan: tekanan pada sinus harus lebih rendah daripada intrakranial.

Liquor melakukan fungsi berikut:

  • Tidak dapat dikompresi, melindungi otak daripada kecederaan;
  • membuang beberapa zat dari kedua-dua bahagian sistem saraf pusat;
  • mengekalkan keteguhan tekanan intrakranial;
  • memberikan keseimbangan antara komposisi air-elektrolit sistem peredaran darah dan cecair ini;
  • pergerakan getaran cecair serebrospinal mempengaruhi sistem saraf autonomi.

Cecair serebrospinal terbentuk secara berterusan. Bergantung pada usia setiap hari, ia disintesis dari 40 hingga 150 ml (untuk perbandingan, pada orang dewasa - hingga 1.5 l / hari). Cecair ini mengandungi beberapa leukosit dalam bentuk limfosit, sejumlah protein, elektrolit. Tahap gas dan gula berkorelasi dengan yang terkandung dalam darah: misalnya, kandungan glukosa dalam cairan serebrospinal harus separuh rendah daripada darah.

Sekiranya pelanggaran berlaku:

  1. pembentukan cecair serebrospinal (kelebihannya disintesis);
  2. penyerapannya;
  3. aliran cecair serebrospinal di sepanjang jalan yang dimaksudkan,

hidrosefalus berkembang. Bergantung pada tahap di mana pelanggaran berlaku, serta tekanan yang dibuat di rongga tengkorak, ada klasifikasi penyakit ini, yang akan kita pertimbangkan di bawah. Menurutnya, doktor dibimbing dalam rawatan patologi.

Apabila keseimbangan antara pembentukan dan penyerapan cecair serebrospinal terganggu, atau peredarannya menderita, maka untuk mencapai penyerapan ini secara umum, cairan serebrospinal harus "diperas" ke dalam kapal yang menggunakannya, iaitu untuk meningkatkan tekanan intrakranial. Ini membawa kepada pengembangan ruang cecair serebrospinal. Volume tengkorak hanya dapat diubah pada bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan (selagi ada fontanelles dan jahitan interosseous tidak menyatu), oleh itu, pengembangan ruang di mana cairan serebrospinal beredar memaksa otak untuk mengurangkan ukurannya. Pada mulanya, ini berlaku kerana keanjalan otak (ia berkontrak), maka terdapat atrofi kawasannya yang sentiasa diperah. Ini menyebabkan gejala patologi.

Punca penyakit

Hydrocephalus pada bayi baru lahir adalah patologi kongenital yang agak biasa, berkembang pada 1-4 kanak-kanak, terutamanya disebabkan oleh jangkitan intrauterin. Dalam 3-4 kes daripada 10, patologi berkembang kerana penyakit radang sistem saraf pusat, setiap anak kedua atau ketiga jatuh sakit akibat kelahiran dan kecederaan kepala selepas bersalin. Jumlah maksimum - hampir diseases penyakit - berlaku disebabkan oleh tumor otak.

Penyebab hidrosefalus sedikit berbeza bergantung pada usia:

Penyebab penyakit pada janin
  • kebanyakannya adalah kerosakan sistem saraf;
  • dalam 1/5 kes - jangkitan intrauterin;
  • gangguan genetik
Mengapa hidrosefalus berkembang pada bayi baru lahir
  • dalam 80% kes - kesan jangkitan intrauterin;
  • kecacatan otak atau saraf tunjang;
  • 1/5 kes - trauma kelahiran, selepas itu meningitis (keradangan saraf tunjang) atau pendarahan intrakranial berkembang;
  • jarang - ketumbuhan atau kecacatan saluran yang memberi makan otak
Penyebab penyakit ini pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun
  • tumor sama ada otak atau saraf tunjang;
  • pendarahan;
  • akibat keradangan otak atau membrannya;
  • akibat kecederaan kepala;
  • kerosakan otak dan saluran darah yang menyuburkannya;
  • masalah genetik.

Punca berjangkit

  1. jangkitan sitomegalovirus;
  2. rubela;
  3. jangkitan dengan virus herpes simplex jenis 1 atau 2;
  4. toksoplasmosis;
  5. neurosifilis;
  6. parotitis;
  7. bakteria dan virus yang membawa kepada perkembangan meningitis dan meningoencephalitis: hemophilus bacillus, pneumococcus, meningococcus, virus herpes.

Kecacatan yang membawa kepada hidrosefalus

  • Sindrom Arnold-Chiari - keadaan di mana isipadu fossa posterior tengkorak tidak sesuai dengan struktur otak yang terletak di sana, akibatnya mereka turun ke foramen oksipital, di mana otak masuk ke bujur dan punggung. Patologi berbahaya kerana pelanggaran struktur pada cincin tulang, akibatnya fungsi pusat pernafasan dan vasomotor terganggu, dan kematian berlaku;
  • penyempitan bekalan air (saluran yang menghubungkan ventrikel) otak;
  • kekurangan kongenital lubang di mana aliran keluar cecair dari bekalan air ke ruang subarachnoid berlaku;
  • sista arachnoid;
  • keabnormalan urat otak;
  • Sindrom Dandy-Walker - anomali dalam perkembangan ruang serebrum dan cecair serebrospinal yang terletak di sekelilingnya, apabila ventrikel keempat mengembang, sista cecair serebrospinal terbentuk, lobus tengah cerebellum - cacingnya kurang berkembang.

Punca onkologi

  • papilloma;
  • meningioma plexus vaskular;
  • kanser otak
  • tumor ventrikel serebrum;
  • tumor tulang tengkorak;
  • penyakit onkologi saraf tunjang, mengehadkan penyerapan atau peredaran cecair serebrospinal.

Setiap jenis hidrosefalus menyebabkan jenis hidrosefalus tertentu.

Faktor risiko hidrosefalus pada kanak-kanak

Lebih berisiko mempunyai bayi dengan hidrosefalus sekiranya:

  1. bayi dilahirkan sebelum waktunya (sehingga 35 minggu kehamilan);
  2. bayi dilahirkan dengan berat kurang dari 1500 gram;
  3. selepas bersalin mempunyai pelvis yang sempit;
  4. faedah aktif digunakan semasa melahirkan anak (vakum, tang, teknik manual untuk membantu bayi yang baru lahir);
  5. semasa melahirkan anak, hipoksia atau asfiksia janin diperhatikan;
  6. kanak-kanak itu dilahirkan dengan penyakit intrauterin organ dalaman;
  7. jangkitan bawaan ibu (SARS, herpes, mononukleosis berjangkit, toksoplasmosis);
  8. tabiat buruk ibu, dari mana dia tidak menyingkirkan semasa kehamilan.

Pengelasan patologi

Doktor perlu menentukan taktik rawatan. Banyak faktor yang membentuk klasifikasi: sebab-sebab penampilan, keadaan cecair serebrospinal, dan tahap tekanan intrakranial, dan beberapa faktor lain.

Mengikut masa kejadian

  • kongenital
  • diperoleh

Dengan aliran

  • Akut: tekanan intrakranial meningkat dengan cepat, keadaan bertambah teruk (dalam tiga hari atau kurang).
  • Subakut: keadaan normal bertambah buruk dalam 3-6 bulan, menyebabkan kerosakan teruk pada struktur otak.
  • Kronik: hipertensi intrakranial berkembang perlahan selama 3-6 bulan. Bentuk ini lebih bersifat hidrosefalus terbuka.

Spesies utama mengikut kriteria morfologi

  • Hidrosefalus terbuka (berkomunikasi): dalam kes ini, proses rembesan CSF dan penyerapannya tidak sesuai antara satu sama lain. Ventrikel bebas berkomunikasi antara satu sama lain dan dengan ruang intersell, di mana penyerapan cecair serebrospinal berlaku. Keadaan ini berkembang kerana: meningitis, sarcoidosis, pendarahan serebrum, metastasis. Kadang kala patologi berkembang disebabkan oleh tumor salah satu plexus vaskular, yang menghasilkan cecair serebrospinal.
  • Hidrosefalus tertutup (oklusal). Dalam kes ini, laluan cecair serebrospinal disekat pada tahap tertentu, kerana jalan tersebut berkembang dan berpecah-pecah. Bentuk ini lebih biasa pada kanak-kanak, lebih teruk lagi. Penyebabnya: stenosis bekalan air, penyumbatan bukaan Magandie dan Lushka, kista, pendarahan.
BukaTertutup
Subspesies mengikut mekanisme
Bentuk penghasilan hiper. Lebihan cecair serebrospinal terbentuk di sini.Bentuk aresorben. Minuman keras membentuk jumlah yang normal, tetapi praktikalnya tidak diserap.Hidrosefalus bercampur. Ini adalah nama proses apabila cecair serebrospinal terbentuk lebih banyak daripada yang diserap.Tidak ada pembahagian seperti itu
Subspesies mengikut kriteria morfologi
Hidrosefalus luaran: cecair serebrospinal terkumpul lebih banyak di ruang antara membranBentuk bercampur: tidak ada tempat untuk pengumpulan cecair serebrospinalHidrosefalus dalaman: cecair serebrospinal terkumpul lebih banyak di ventrikel otakBentuk luaran (cecair serebrospinal melimpah ruang subarachnoid)Bentuk dalaman: cecair serebrospinal meluap ventrikel)
Oleh tahap tekanan intrakranial
Bentuk hipertensi: tekanan intrakranial meningkatBentuk normotensif: tekanan di dalam tengkorak adalah normal. Biasanya ini berlaku terlebih dahulu, selepas itu hidrosefalus menjadi hipertensiBentuk antihipertensi - tekanan di dalam tengkorak diturunkan. Ini sangat jarang berlaku.Bentuk hipertensi. Berlaku paling kerapBentuk normotensifBentuk antihipertensi

Menurut keterukan pelanggaran

Juga, kedua-dua jenis hidrosefalus - luaran dan dalaman - mempunyai pembahagian bergantung kepada keparahan gangguan yang ada sekarang. Jadi, ia boleh:

  • Pampasan: apabila keadaan didiagnosis, tetapi tidak ada gejala, kanak-kanak itu berkembang dengan normal;
  • Decompensated: terdapat kecacatan teruk.

Terdapat juga pembagian hidrosefalus menjadi darjah, yang mana dengan mengambil kira data yang diperoleh dengan pencitraan resonans magnetik (MRI) otak dengan kontras. Jadi, hidrosefalus boleh:

  • sederhana - apabila terdapat hanya perubahan kecil dalam struktur otak;
  • diucapkan - laluan cecair meningkat dengan ketara, terdapat perubahan pada zat otak.

Hidrosefalus sederhana sangat berbahaya, kerana jika tidak ada gejala, ibu bapa menganggapnya terlalu banyak diagnosis dan tidak mahu mendapatkan rawatan. Sementara itu, patologi terdedah kepada perkembangan..

Kestabilan manifestasi

Bahagian diagnosis seterusnya adalah kestabilan manifestasi hidrosefalus. Menurut kriteria ini, ia dibahagikan kepada:

  • progresif: gejala meningkat, keadaan bertambah buruk;
  • stabil: perubahan keadaan tidak berlaku;
  • kemunduran: manifestasi penyakit secara beransur-ansur hilang.

Oleh itu, dalam diagnosis selepas kata "hidrosefalus" terdapat banyak definisi: luaran atau dalaman, kompensasi atau dekompensasi, progresif, kemunduran atau penstabilan, dan sebagainya. Definisi penyakit untuk setiap parameter diperlukan untuk memilih taktik rawatan.

Selain terbuka dan tertutup, terdapat jenis hidrosefalus ketiga - "ex vacuo" atau penggantian. Dalam kes ini, cairan di tengkorak muncul kerana atrofi otak ("sifat tidak bertolak ansur dengan kekosongan"), yang disebabkan:

  • penurunan ukuran otak kongenital;
  • gangguan aliran darah di saluran yang membekalkan otak;
  • jangkitan prion yang mempengaruhi bahan otak.

Bagaimana penyakit ini dizahirkan?

Tanda hidrosefalus berbeza pada bayi sehingga 2 tahun dan kanak-kanak yang lebih tua.

Pada kanak-kanak di bawah 2 tahun

Pada usia ini biasanya menampakkan hidrosefalus kongenital. Patologi seperti itu berjalan dengan teruk, keadaan anak cepat memburuk, kerosakan struktur otak berkembang. Dalam beberapa kes, hidrosefalus adalah akibat dari meningitis atau ensefalitis yang dipindahkan, maka ia mempunyai penyakit kronik.

Keanehan perjalanan penyakit pada kanak-kanak pada usia ini disebabkan oleh fakta bahawa tulang tengkorak pada usia ini belum tumbuh bersama dengan erat dan dapat bergeser antara satu sama lain, memungkinkan kelantangan tambahan muncul di tengkorak untuk peningkatan jumlah cairan. Oleh itu, gejala utama adalah pembesaran kepala, yang berkembang: lebih daripada 1.5 cm sebulan selama sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dan lebih daripada 9 mm dari 3 hingga 12 bulan kehidupan.

Pada kebiasaannya, bayi dilahirkan dengan lilitan kepala, 1-2 cm lebih besar daripada lilitan dada, sehingga 6 bulan nisbahnya harus berubah. Sekiranya kepala tetap lebih besar daripada dada, ini mungkin menunjukkan hidrosefalus.

Umur anakNorma lilitan kepala, cm
Sehingga 29 hari hidup34-35
1 bulan36-37
2 bulan38-39
3 bulan40-41
6 bulan43-44
9 bulan45-46
12 bulan46-47
24 bulan48-49
3 tahun49

Gejala lain adalah:

  • pada bahagian depan, temporal dan oksipital kepala, urat urat biru-hijau kelihatan;
  • kanak-kanak itu berubah-ubah, menangis, kurang tidur;
  • bayi bertambah berat badan;
  • lewat dari 3 bulan mula memegang kepalanya;
  • tidak boleh tersenyum;
  • mula duduk lewat, merangkak, berjalan;
  • kulit di kepala menjadi nipis dan berkilat;
  • tempat yang mudah dibentuk di bahagian atas kepala - fontanel - menonjol di atas tulang tengkorak dan denyutan;
  • dahi diperbesar;
  • murid tidak boleh berdiri di satu tempat semasa memperbaiki pandangan - ia akan membuat turun naik lebar atau kecil ke bawah atau ke kanan-kiri;
  • lengkungan superciliary menggantung di tengkorak wajah, kerana ini mata nampaknya dalam;
  • strabismus divergen diperhatikan;
  • kerap meludah semasa makan;
  • memiringkan kepala;
  • sukar untuk meluruskan kaki, mereka dibengkokkan pada sendi lutut;
  • kelopak mata yang terkulai;
  • semasa berkelip atau melihat ke bawah antara kelopak mata atas dan tepi atas iris, jalur putih sclera muncul;
  • kanak-kanak itu makan sedikit demi sedikit, menghisap perlahan, dengan berat hati.

Dengan perkembangan pesat, yang memerlukan kemasukan ke hospital segera di hospital multidisiplin kanak-kanak, di mana terdapat jabatan neurologi dan bedah saraf, gejala berikut muncul:

  • kekejangan
  • muntah
  • menangis pada satu nota;
  • mengantuk;
  • kemahiran yang diperoleh sebelumnya (duduk, berjalan, mengesan mainan) hilang;
  • kemustahilan (penuh atau separa) pergerakan bebas di anggota badan boleh berkembang.

Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 2 tahun

Pada kanak-kanak seperti itu, yang tulang tengkoraknya tidak memungkinkan memperoleh jumlah kepala tambahan, hidrosefalus ditunjukkan oleh beberapa gejala lain:

  • sakit kepala, yang lebih membimbangkan pada waktu pagi (setelah kedudukan mendatar panjang), lewat petang. Sakit kepala juga meningkat setelah tidur seharian, tekanan mental atau fizikal, tekanan;
  • pada puncak sakit kepala, mimisan mungkin berkembang;
  • sakit di belakang mata yang menekan;
  • kurang tidur, kanak-kanak itu sering bangun di tengah malam, kadang-kadang menjerit dan menangis;
  • loya, muntah, terutama dengan latar belakang peningkatan sakit kepala;
  • gangguan penglihatan (penurunan keparahan atau penglihatan berganda) kerana tekanan cecair intrakranial pada saraf optik yang melewati rongga kranial;
  • prestasi anak berkurang;
  • kekurangan penyelarasan;
  • penurunan kekuatan otot;
  • inkontinensia kencing;
  • hiperaktif;
  • defisit perhatian;
  • dagu menggeletar;
  • sawan tidak sedar;
  • mudah marah;
  • pergerakan yang tidak terkawal di kaki, muka, atau tangan;
  • kegemukan;
  • berjimat;
  • perkumuhan sebilangan besar air kencing;
  • bulatan di bawah mata warna kebiruan, dengan peregangan kulit yang kelihatan saluran darah.

Diagnostik

Kajian berikut diperlukan untuk membuat diagnosis:

  1. Pemeriksaan pakar neurologi yang menentukan lilitan kepala dan dada dalam dinamika, nada otot, refleks khas bayi dan yang dipanggil dari tendon.
  2. Pemeriksaan oleh oculist fundus, di mana, dengan hidrosefalus, cakera optik kongestif dikesan.
  3. Neurosonografi atau "Ultrasound melalui fontanel." Ini adalah kaedah saringan yang dilakukan pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan sementara fontanel besar dibuka. Ia membolehkan anda memeriksa struktur otak, mengukur ventrikel. Tetapi diagnosis dibuat hanya berdasarkan kaedah berikut.
  4. Pengimejan resonans magnetik. Ini adalah teknik untuk mendapatkan gambar berlapis setiap bahagian otak menggunakan magnet besar khas. Ia memerlukan penginapan pegun di alat, jadi pada kanak-kanak 5-6 tahun pertama kehidupan dilakukan setelah penenang perubatan (anestesia).
  5. Komputasi tomografi adalah kajian mengenai struktur otak dan strukturnya menggunakan sinaran sinar-x. Ini adalah kaedah yang kurang bermaklumat daripada yang sebelumnya..

Echoencephalography (ultrasound melalui tulang tengkorak) dan rheoencephalography (kajian mengenai saluran otak menggunakan kaedah tidak langsung - arus elektrik) untuk diagnosis tidak maklumat. Electroencephalography (teknik untuk merakam aktiviti elektrik otak) hanya membantu menentukan kesediaan kejang dan bahagian otak dari mana gelombang "tidak teratur" dapat datang.

Penyebab penyakit ini sering juga dapat dilihat dengan neurosonografi atau MRI otak. Jadi, mereka membenarkan anda melihat anomali Arnold-Chiarry, sindrom Dandy-Worker, pendarahan atau tumor. Untuk menjelaskan jangkitan mana yang menyebabkan pembentukan patologi, pakar penyakit berjangkit akan membantu. Untuk melakukan ini, dia akan menuliskan antibodi dalam darah apa yang perlu ditentukan (biasanya analisis ini disebut sebagai "kompleks TORCH" dan tidak ditafsirkan oleh pakar neurologi, tetapi oleh pakar penyakit berjangkit).

Semasa mengesahkan diagnosis hidrosefalus, hampir selalu diperlukan untuk mengukur tahap tekanan intrakranial untuk menentukan taktik rawatan. Ini dilakukan hanya dengan cara invasif - menggunakan tusukan lumbar (antara vertebra lumbar) atau ventrikel (di tengkorak).

Rawatan

Rawatan hidrosefalus pada kanak-kanak boleh menjadi konservatif (ubat) dan pembedahan. Untuk memberikan prognosis yang terbaik kepada anak, tidak seorang pun pakar neuropatologi menetapkan rawatan, tetapi dalam pasukan dengan pakar bedah saraf, dengan fokus pada keputusan pemeriksaan.

Rawatan ubat

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial semasa hidrosefalus, anda perlu mengurangkan pengeluaran atau mempercepat penghapusan cecair serebrospinal. Secara rawat jalan, jika diagnosisnya terdengar seperti "Buka hidrosefalus non-progresif", ini dilakukan dengan cara pertama, menetapkan ubat "Diacarb" dalam dos khusus usia. Ia menyekat enzim yang bertanggungjawab untuk rembesan cecair serebrospinal, meningkatkan kencing dan membuang kalium dari badan. Ambilnya pada waktu pagi, semasa perut kosong, bersama dengan penyediaan kalium "Asparkam" atau "Panangin".

Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara, tetapi di hospital dan di bawah kawalan neurosonografi atau tomografi terkomputer (sebagai kaedah yang lebih murah daripada MRI), rawatan diresepkan dengan ubat-ubatan yang meningkatkan penyingkiran lebihan cecair dari rongga kranial. Ini adalah 2 kumpulan ubat diuretik:

  1. diuretik osmotik, menyebabkan peningkatan osmolariti plasma, kerana air bergerak dari otak ke pembuluh darah dan diekskresikan oleh buah pinggang. Ini adalah Mannitol (Mannitol) dan Gliserin oral. Mereka digunakan setelah mengira osmolariti plasma, mengikut petunjuk yang ketat;
  2. diuretik garam: "Lasix", "Furosemide". Mereka, seperti Diakarb, digunakan bersama dengan penyediaan kalium (Asparkam atau Panangin) dan mengeluarkan cecair kerana fakta bahawa mereka menyekat penyerapan natrium terbalik di buah pinggang (natrium menarik air ke dirinya sendiri).

Bersama dengan ubat diuretik, ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan fungsi neuron dalam keadaan tekanan intrakranial yang meningkat. Ini adalah Encephabol, Calcium Hopantenate dan lain-lain.

Sekiranya tidak ada penurunan tekanan intrakranial dalam 2-3 bulan setelah mengambil diuretik, serta dengan bentuk hidrosefalus tertutup, mereka menggunakan intervensi pembedahan..

Pembedahan

Dalam banyak kes, pembedahan hidrosefalus adalah peluang untuk menghentikan perkembangan pertumbuhan tekanan intrakranial dan menyelamatkan otak. Kaedah operasi ditentukan oleh bentuk dan tahap hidrosefalus.

Hidrosefalus tertutup

Sekiranya demikian, mungkin terdapat 2 situasi:

  1. Sekiranya penyumbatan yang menghalang cairan serebrospinal daripada beredar secara normal dapat dikeluarkan, operasi seperti itu dilakukan. Oleh itu, anda boleh membuang tumor, hematoma, sista atau pengembangan (aneurisma) saluran yang memberi makan kawasan otak. Kemudian cecair serebrospinal biasanya akan mengalir ke tempat di mana ia sepatutnya diserap..
  2. Sekiranya tumor tumbuh ke otak (tidak ada yang "memotongnya berdasarkan zat), atau mereka tidak mempunyai batas yang jelas, maka operasi ini bertujuan untuk membuat jalan menuju cairan serebrospinal yang akan melewati" kesesakan ". Untuk tujuan ini, operasi shunting dilakukan (kata "shunt" dan bermaksud "beralih ke jalan lain").

Selalunya, cairan serebrospinal dialihkan melalui sistem dari kateter silikon ke rongga perut, di mana hujung pintasan terletak di antara kepingan peritoneum (filem yang melapisi dinding rongga perut), yang mempunyai kapasitas penghisap yang luar biasa. Ini adalah jalan keluar ventrikulo-peritoneal. Ia diadakan 200,000 kali setahun di dunia, menyelamatkan sejumlah besar kanak-kanak.

Minuman keras boleh dialihkan ke atrium kanan - cantuman pintasan ventrikulo-atrium. Ia juga dibawa ke "koleksi" cairan serebrospinal yang besar, di mana ia diserap - tangki oksipital besar. Sambungan juga dapat dibuat dari saluran tulang belakang ke peritoneum (lumbo-peritoneal shunting).

Kadang kala anda tidak boleh memasang tiub silikon, dan membuat jalan keluarnya cecair serebrospinal dari ventrikel menggunakan tiub dengan serat optik - endoskopi. Operasi sedemikian - ventrikulostomi endoskopi - hanya berkesan dalam beberapa bentuk hidrosefalus oklusal.

Segera, jika tekanan di rongga kranial meningkat dengan cepat, dan pembedahan shunt membawa risiko besar, saliran ventrikel luaran dilakukan. Di sini, kateter (tiub) dimasukkan ke dalam ventrikel, di mana lebihan cecair serebrospinal akan dikeluarkan ke dalam bekas steril. Kadar aliran cecair serebrospinal akan dikawal oleh tahap lokasi bekas relatif terhadap kepala.

Buka hidrosefalus

Sekiranya cecair serebrospinal tidak diserap di tempat yang seharusnya, maka ia mesti "dibawa" ke tempat yang mungkin. Untuk ini, operasi shunting dilakukan (mereka dijelaskan sebelumnya):

  • shunting ventrikulo-peritoneal;
  • cantuman pintasan ventrikulo-atrium;
  • pintasan peritoneal lumbar.

Campur tangan boleh dilakukan yang harus "memungkinkan" penyerapan cecair serebrospinal. Ini, sebagai contoh, pemotongan lekatan arachnoid.

Sekiranya terdapat peningkatan sintesis cecair serebrospinal, operasi diperlukan yang akan menekan proses ini. Ini adalah penetapan pengapit pada plexus vaskular ventrikel (klipingnya) atau kauterisasi (pembekuan) struktur ini yang melapisi dinding ventrikel.

Ramalan

Berapa lama dan bagaimana kanak-kanak dengan hidrosefalus akan hidup bergantung pada penyebab dan jenis penyakit, serta masa di mana diagnosis dibuat. Bentuk hidrosefalus berkomunikasi mempunyai prognosis yang lebih baik, dan kongenital, patologi yang tepat pada masanya lebih mudah daripada diperoleh.

Sekiranya rawatan dimulakan tepat pada waktunya dan operasi yang mencukupi dipilih, kehidupan anak akan berlanjutan, tetapi kualitinya mungkin menderita, ketika berbagai batasan muncul berkaitan dengan gangguan ucapan, penglihatan, pergerakan, pendengaran atau koordinasi.

Pencegahan

Untuk mengurangkan peluang mengembangkan hidrosefalus, ikuti panduan berikut:

  • Lindungi anak dari kecederaan kepala dengan segala cara yang mungkin: pakai topi keledar untuk roller skateing / skuter / basikal, bawa dia di tempat duduk kereta, jangan berjalan di tempat yang trauma.
  • Semasa kehamilan, seorang wanita harus diperiksa untuk mengetahui jangkitan jangkitan TORCH, diikuti dengan berunding dengan pakar penyakit berjangkit.
  • Sekiranya semasa kehamilan terdapat jangkitan virus pernafasan akut, rubela atau penyakit lain, juga menjalani ultrasound janin dan berunding dengan pakar genetik perubatan dan pakar penyakit berjangkit mengenai pengurusan masa kehamilan yang lebih lanjut.
  • Pastikan anda menjalani pemeriksaan berjadual pakar neurologi, ultrasound atau MRI sekiranya bayi dilahirkan sebelum waktunya.
  • Peraturan sebelumnya berlaku untuk keadaan setelah menderita meningitis, meningocephalitis, pendarahan intrakranial, kecederaan kepala. Jangan mengabaikan lawatan ke doktor.