Utama

Serangan jantung

T2 Wi apa itu

TUJUAN MRI ORGAN PELV: Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dalam diagnosis penyakit ginekologi, kaedah penyelidikan non-invasif - MRI - telah memperoleh nilai tertentu. Kepentingan MRI adalah kerana kandungan maklumat kajian yang tinggi, yang memberikan visualisasi organ pelvis yang sangat baik kerana kontras relatif tinggi tisu lembut, hampir tidak invasif, yang sangat penting untuk diagnosis instrumental penyakit ginekologi wanita usia subur.

SUBSTANTIKASI KAEDAH MRI ORGAN PELVIS KECIL

Asas MRI adalah fenomena resonans magnetik inti hidrogen, atau proton. Proton, menjadi bahagian tidak terpisahkan dari hampir semua molekul tubuh manusia (terutamanya air), mempunyai momen magnetik, atau berputar.

Pesakit ditempatkan di medan magnet seragam dengan intensiti 0,01 hingga 3,0 T, yang berinteraksi dengan proton. Akibatnya, momen magnetik proton berorientasi pada arah garis daya medan dan mula berputar (press) dengan frekuensi yang berkadar langsung dengan kekuatan medan dan disebut frekuensi Larmor. Kemudian, dalam jurang magnet tertentu, kecerunan medan magnet berdenyut dalam tiga arah tegak lurus dibuat dalam urutan tertentu, akibatnya isyarat dari inti di bahagian tubuh yang berlainan berbeza dalam frekuensi dan fasa (pengekodan, atau pemilihan irisan, frekuensi dan pengekodan fasa). Untuk membangkitkan proton, denyutan elektromagnetik digunakan dalam julat megahertz dengan frekuensi yang hampir dengan frekuensi Larmor, yang memungkinkan untuk mendapatkan maklumat mengenai taburan spasial dan keadaan molekul yang mengandung hidrogen, yang kebanyakannya adalah air.

Secara umum, kaedah penyediaan nadi frekuensi dan frekuensi radio disebut urutan nadi. Proton mula menyerap tenaga elektromagnetik yang dibekalkan, yang disebut resonans magnetik nuklear. Gema yang dihasilkan diproses menggunakan transformasi Fourier, yang membentuk gambaran anatomi terperinci mengenai bahagian tisu dan organ.

Petunjuk MRI organ pelvis

● Kesukaran dalam diagnosis yang tepat mengenai proses patologi setelah keseluruhan ujian diagnostik klinikal kompleks, termasuk data ultrasound, urografi intravena, irrigoskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi.

● Percanggahan ketara dalam gambaran klinikal penyakit ini dan data yang diperoleh menggunakan kaedah penyelidikan tradisional.

● Bentuk endometriosis yang biasa, terutama pada pesakit yang dikendalikan sebelumnya dengan proses pelekat yang ketara.

● Penyakit neoplastik organ pelvis untuk menilai sifat proses, kelazimannya, penglibatan saluran besar, organ bersebelahan dan penentuan metastasis tumor.

● Kecurigaan terlibat dalam saluran kencing dan usus.

KONTRAINDIKASI MRI ORGAN PELVIC

● Kehadiran implan dan / atau cantuman feromagnetik yang besar.

● Kehadiran alat pacu jantung buatan dan sistem penyampaian ubat elektronik implan.

PERSEDIAAN UNTUK PENYELIDIKAN - MRI ORGAN PELVIC

● 2–3 hari sebelum kajian yang akan datang, diet ringan (lebih disukai makanan cair) disyorkan tanpa penggunaan produk yang meningkatkan pergerakan usus dan pembentukan gas untuk mengelakkan atau mengurangkan pergerakan yang disebabkan oleh peningkatan nada usus.

● Pada malam sebelum kajian, disyorkan untuk membersihkan usus. Menurut petunjuk, pesakit diberi pencahar dengan enema pembersih wajib pada akhir hari sehingga gelung usus yang dipenuhi dengan kandungan tidak mengganggu visualisasi rahim dan pelengkap, serta untuk kajian terperinci dinding usus sekiranya berlaku penyusupan usus atau percambahan dengan endometriosis.

● Sebaiknya lakukan kajian dengan perut kosong atau selepas sarapan ringan (2-3 jam sebelum kajian) untuk mengurangkan pergerakan usus.

● Untuk sakit perut dan untuk mengelakkan keadaan rahim dan usus yang spastik, penggunaan antispasmodik (drotaverinum 2.0 ml intramuskular atau 3 tablet di dalamnya) disyorkan 15-30 minit sebelum kajian.

● Dianjurkan untuk melakukan kajian dengan pengisian pundi kencing kecil atau sederhana untuk mengurangkan batang salur dan artifak yang timbul dari pergerakan pundi kencing dan adanya sejumlah besar cecair yang mengurangkan resolusi spasial dan kejelasan gambar.

● Dalam keadaan darurat, kajian dapat dijalankan tanpa persiapan.

Teknik MRI pelvis

Untuk kajian organ pelvis dan rongga perut menggunakan gegelung permukaan polarisasi bulat dari Body Array Coil. Untuk menggambarkan organ pelvis kecil dan rongga perut, perlu mendapatkan T1 VI, T2 VI. Untuk membezakan dua jenis gambar ini, harus diingat bahawa pada T1VI, struktur bendalir (air kencing, cecair serebrospinal) mempunyai intensiti isyarat yang rendah. Sebaliknya, struktur yang sama pada T2 VI sangat kuat, yang sangat penting ketika mengkaji sista ovari, memeriksa ginjal, saluran kencing dan pundi kencing.

Dalam semua kes, MRI bermula dengan gambaran tinjauan mengenai rongga perut dan pelvis kecil, di mana keadaan sistem kencing, pundi kencing, rahim dan lampiran, topografi dan kedudukan relatifnya pertama kali ditentukan..

Kajian organ pelvis terdiri daripada memperoleh T2 VI menggunakan urutan nadi Turbo SpinEcho dengan TR / TE = 5000–7600 / 96–136 ms dalam unjuran sagital, paksi dan koronari. Ketebalan potongan bervariasi dari 0,3 hingga 0,6 cm, bidang pandangan dari 32 hingga 42 cm. Untuk mengesahkan kehadiran cecair bebas (efusi, sista), gunakan mod myelography resonans magnetik (hidrografi). Untuk mengesan kehadiran komponen hemoragik, urutan nadi FLASH (Fast Low Angle SingleShot) dengan TR / TE = 100–250 / 4.6 ms dan sudut penyimpangan 70–90 ° digunakan untuk mendapatkan T1VI. Geometri unjuran serupa dengan yang digunakan untuk urutan nadi Turbo SpinEcho.

Untuk mendapatkan rangkaian T2 VI organ dalaman rongga perut dan ginjal dalam bidang yang berbeza, urutan nadi HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot) digunakan. Urutan ini didasarkan pada memperoleh gambar menggunakan protokol Turbo SE dengan satu nadi menarik dan pengisian matriks k-ruang yang tidak lengkap. Ia tidak responsif terhadap artifak motor dan pernafasan, memberikan resolusi tinggi dan kontras dari parenkim, tisu lembut, dengan jelas membolehkan anda menilai saluran darah dan struktur cecair.

Penentuan kedudukan oleh T2 VI, kajian ini dilengkapi dengan protokol untuk mendapatkan T1 VI dalam bidang yang sama. Urutan nadi ini berdasarkan protokol Turbo FLASH dan memberikan kontras tisu yang tinggi. Asas pemerolehan gambar adalah urutan yang sangat cepat menggunakan satu denyut persediaan, masa pengulangan yang pendek, sudut penyimpangan kecil vektor magnetisasi.

Untuk melakukan diagnosis pembezaan lemak dan komponen hemoragik T1, VI dilakukan dengan penekanan isyarat dari lemak. Urutan nadi ini berdasarkan protokol Turbo FLASH. Terutama perlu diperhatikan adalah kaedah urografi resonans magnetik tanpa kontras dan hidrografi resonans magnetik, yang dikaitkan dengan penghasilan gambar resonans magnetik saluran kencing. Ini, di satu pihak, membuat mereka kelihatan seperti radiografi unjuran yang diperoleh setelah pemberian media kontras sinar-X ketika melakukan urografi intravena. Sebaliknya, dengan perbandingan hasil yang diperoleh, urografi resonans magnetik mempunyai sejumlah kelebihan. Ini termasuk ketiadaan pendedahan radiasi, non-invasif, kemampuan untuk memvisualisasikan tanpa memberikan agen kontras, yang sangat penting pada pesakit dengan reaksi alergi terhadap persiapan iodin, masa belajar yang singkat, dan kemungkinan memperoleh gambar pseudo-tiga dimensi..

Asas untuk mendapatkan gambar dengan urografi resonans magnetik dan hidrografi resonans magnetik (dalam kajian sista penyetempatan yang berbeza) adalah kenyataan bahawa air kencing dan kandungan sista adalah cecair, dan mereka mempunyai kelonggaran longitudinal dan melintang yang lama. Sebaliknya, organ parenkim dan pelvis mempunyai masa rehat yang lebih pendek. Oleh itu, penggunaan urutan nadi untuk pengimejan resonans magnetik dan hidrografi resonans magnetik untuk mendapatkan T2 VI memberikan resolusi spasial yang cukup tinggi: dalam kes ini, sistem pyelocaliceal, ureter dan pundi kencing pada tomogram kelihatan seperti kawasan dengan intensiti isyarat tinggi terhadap isyarat intensiti yang sangat rendah dari organ parenkim.

Untuk melakukan urografi resonans magnetik dan hidrografi resonans magnetik, dua kaedah digunakan. Yang pertama berdasarkan urutan nadi Turbo SpinEcho dengan faktor pecutan maksimum 240. Urutan ini memberikan gambaran unjuran dengan intensiti isyarat tinggi dari cecair dalam satu satah. Urografi resonans magnetik mengikut teknik ini dilakukan dengan cepat, dalam masa 4 s. Walau bagaimanapun, teknik ini mempunyai kelemahan tertentu: ketergantungan pada tahap mobiliti bendalir, kepekaan rendah terhadap kecacatan pengisian kecil, dan visualisasi hanya dalam satu pesawat. Untuk menghilangkan kekurangan ini, ketebalan dan orientasi blok, bidang pandangan dipilih bergantung pada tujuan kajian: ketebalan blok adalah dari 2.0 cm hingga 8.0 cm, bidang pandangan adalah dari 240 cm hingga 360 cm.

Kaedah kedua urografi resonans magnetik dan hidrografi resonans magnetik didasarkan pada urutan denyut HASTE, bertujuan untuk memperoleh bahagian nipis dan memungkinkan pembezaan yang lebih baik dari ketegangan minimum dan kecacatan pengisian kecil (batu, polip), dan juga mengimbangi artifak denyutan bendalir. Walaupun semua maklumat diagnostik dapat diperoleh dari 10-30 bahagian tipis asas, sebagai hasilnya, disarankan untuk melakukan pembinaan semula 3D menggunakan algoritma MIP (Unjuran Intensiti Maksimum), i.e. Dapatkan gambar dengan intensiti maksimum. Gambar yang dihasilkan memberikan visualisasi gambar ruang yang lebih baik. Untuk meningkatkan visualisasi ureter dan ginjal, untuk menilai fungsi perkumuhan, kemampuan konsentrasi, menentukan tahap penyaringan ginjal, kajian dapat ditambah dengan pemberian agen kontras resonans magnetik secara intravena pada dos 0.2 ml per 1 kg berat badan pesakit.

Untuk mempercepat kencing, yang membolehkan anda mengisi pundi kencing dengan lebih cepat dan, oleh itu, untuk memvisualisasikan ureter distal dengan cara terbaik, kami mengesyorkan penggunaan diuretik, misalnya, 2.0 ml furosemide secara intravena atau intramuskular. Dengan urografi yang dirancang, ubat ini diberikan tepat sebelum kajian dilakukan secara intramuskular, kerana setelah algoritma standard untuk memeriksa pelvis pada akhir kajian, pundi kencing hampir sepenuhnya diisi dalam 15-25 minit dan bahagian distal ureter dapat dibezakan dengan jelas. Sekiranya perlu, periksa pundi kencing dan ureter dalam keadaan darurat, diuretik diberikan secara intravena dalam dos yang sama.

Untuk mendiagnosis perubahan patologi pada saluran darah, kaedah angiografi resonans magnetik dapat dimasukkan dalam protokol kajian baik tanpa pemberian agen kontras resonans magnetik (urutan nadi "span" 2D TOF), dan setelah pengenalannya.

Untuk meningkatkan kualiti gambar yang diperoleh, menghilangkan artifak dari pernafasan, pergerakan usus, terutama ketika percambahan endometriosis di dinding usus, disarankan untuk menambahkan program dengan penyegerakan kitaran pernafasan T2 TSE ke protokol MRI.

Di antara kelebihan MRI berbanding ultrasound, perlu diperhatikan kemungkinan memperoleh gambar di mana-mana satah dan ketiadaan zon yang tidak dapat dilihat, kontras relatif tinggi tisu lembut dan penyelesaian kaedah. MRI membolehkan anda menentukan secara tepat sifat pembentukan patologi, penyetempatannya, hubungan dengan organ tetangga.

Ini sangat penting dengan bentuk endometriosis yang biasa, sista ovari endometrioid, di mana hampir semua organ dan struktur anatomi pelvis kecil dapat terlibat dalam proses patologi, menyebabkan proses parut yang ketara.

Tafsiran hasil MRI organ pelvis

Endometriosis

Endometriosis tetap menjadi masalah perubatan dan sosial utama perubatan moden, kerana ia menduduki tempat ketiga dalam struktur morbiditi ginekologi dan mempengaruhi sehingga 50% wanita usia pembiakan, yang membawa kepada perubahan fungsional dan struktur dalam sistem pembiakan, yang secara signifikan memperburuk kualiti hidup. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, isu-isu diagnosis awal endometriosis dalaman dan adenomiosis, sista ovari endometrioid dan bentuk endometriosis genital infiltratif biasa telah dibincangkan secara aktif. Di antara kaedah penyelidikan instrumental, ultrasound mempunyai taburan terbesar dalam pengesanan endometriosis, yang kemampuan diagnostiknya masih terhad. Sebagai contoh, apabila terdapat proses pelekat yang jelas dengan kekenyangan berulang pada pesakit dengan bentuk endometriosis genital yang teruk (terutamanya endometriosis septum rektovaginal) dan gabungannya dengan proses patologi lain di rongga pelvis.

Menurut analisis tomogram resonans magnetik (Gamb. 7–21, 7–22, 7–23), ciri-ciri khusus yang mencirikan tahap I endometriosis dalaman dapat dibezakan: penebalan yang tidak rata dari zon penyambungan peralihan lebih dari 0.5 cm; penampilan struktur tiub hingga 0.2 cm, meregangkan ke myometrium (simetri atau asimetrik); kontur tidak rata lapisan basal endometrium, zon penghubung peralihan dengan kesan "takik"; struktur heterogen lapisan basal endometrium dan zon peralihan; penampilan di lapisan basal endometrium dan di zon peralihan kecil, dari 0,1-0,2 cm, kemasukan heterogen dan sista (rongga), terletak secara tunggal dan dalam kumpulan; pengesanan di myometrium fokus tunggal, kecil, tidak rata atau zon struktur heterogen, sista kecil bersebelahan dengan zon peralihan, tanpa kontur yang jelas serupa dengan tisu endometrioid.

Rajah. 7-21. Adenomyosis (bahagian sagital dan koronari).

Rajah. 7-22. Adenomyosis (bahagian sagital dan paksi).

Rajah. 7-23. Adenomyosis (bahagian koronari dan sagital).

Dengan tahap II endometriosis dalaman atau adenomiosis, semua tanda ciri I tahap ditentukan, dan juga: peningkatan jumlah rahim kerana ukuran anteroposterior; penebalan asimetrik dinding rahim lebih daripada 0.5 cm berbanding dinding lain; penebalan zon penghubung peralihan kerana penembusan lapisan basal endometrium sebanyak setengah atau lebih ketebalan dinding rahim; peningkatan tahap heterogenitas struktur zon peralihan-penghubung dengan peningkatan bilangan dan ukuran kemasukan heterogen dan sista; peningkatan bilangan dan tahap zon patologi, fokus dan rongga sista myometrium di zon peralihan dengan isyarat resonans magnetik heterogen, mengikut ciri yang serupa dengan tisu lapisan asas endometrium; peningkatan bilangan dan saiz formasi myometrial heterogen di kawasan isyarat resonans magnetik yang berubah dengan pembentukan rongga sista lebih dari 0.3 cm, kadang-kadang dengan kandungan hemoragik pada semua peringkat biodegradasi hemoglobin; penurunan pembezaan dinding rahim.

Dengan tahap penyebaran proses III, tanda-tanda tahap I dan II di atas bergabung: peningkatan keseluruhan ukuran rahim; penembusan endometrium hampir keseluruhan ketebalan myometrium dengan adanya zon heterogen patologi dan fokus myometrium pelbagai saiz dan bentuk; di zon heterotopies myometrium, peningkatan struktur heterogen dengan fokus dengan kawasan isyarat resonans magnetik yang tidak homogen dan pembentukan beberapa kemasukan sista kecil dari 0.2 cm dan rongga pelbagai diameter dengan adanya komponen hemoragik atau tanda-tanda kalsifikasi pembekuan darah diperhatikan.

Dengan tahap IV adenomiosis, peritoneum parietal pelvis dan organ tetangga terlibat dalam proses patologi, proses lekatan yang jelas terbentuk. Pada masa yang sama, pada MRI, kontur rahim yang tidak rata, ubah bentuknya disebabkan oleh kehadiran heterotopi endometrioid yang terletak di permukaan rahim, yang diwakili oleh fokus intensiti berbeza dari isyarat resonans magnetik: hypointense tidak homogen, mirip dengan isyarat dari endometrium dan zon penghubung peralihan; rongga sista mempunyai peningkatan isyarat resonans magnetik pada T2 VI; serta struktur heterogen dengan rongga pelbagai diameter dengan adanya komponen hemoragik.

Sekiranya fokus atau nod dengan pelbagai bentuk dengan kontur yang tidak teratur, mirip dengan tisu endometrioid, dibezakan dalam myometrium, kita boleh membincangkan bentuk nodular adenomyosis dan adenomyosis dengan adanya fokus kecil di myometrium (Gamb. 7-24). Menurut kriteria yang dikaji, bentuk nodular adenomyosis dicirikan oleh adanya simpul besar dengan kontur yang jelas dan sedikit tidak rata, mengikut ciri resonans magnetik yang serupa dengan isyarat dari lapisan basal dari endometrium dan zon peralihan; heterogen struktur heterogen pembentukan dengan adanya zon isyarat resonans magnetik hipointensif, kecil dari 0.2 cm kemasukan sista dan rongga sista yang dipenuhi dengan pelbagai kandungan cecair, darah; ubah bentuk rahim, dan dengan penyetempatan simpul nod, dengan ubah bentuk rongga rahim; pembesaran rahim, asimetri dindingnya.

Rajah. 7-24. Bentuk adenomiosis nodular dengan lokasi submucosal pada nod (bahagian paksi dan koronari).

Lesi fokus myometrium secara praktikal tidak diasingkan secara terpisah, jadi dengan pemeriksaan terperinci mengenai gambaran MRI mengenai bentuk kerosakan rahim ini, hampir selalu mungkin untuk menentukan hubungan dengan lapisan basal endometrium. Oleh itu, tidak disarankan untuk memisahkan bentuk nosologi endometriosis fokus secara berasingan, tetapi kami mencadangkan bahawa ia dianggap sebagai varian penampilan awal endometriosis meresap.

Kerumitan utama diagnostik MRI endometriosis biasa adalah fokus luaran yang dilokalisasi di sepanjang peritoneum pelvis dan ligamen sacrouterine.

Kista ovari endometrioid

Kista ovari endometrioid dicirikan oleh adanya isyarat resonans magnetik intensiti tinggi dalam mod T1 VI, dan ketiadaan isyarat resonans magnetik dalam mod hidrografi resonans magnetik (Gamb. 7–25, 7–26). Kista terletak di bahagian belakang dan ke sisi rahim; sekiranya terdapat banyak sista, konglomerat pelekat terbentuk dengan penglibatan dinding rahim, serviks dan usus yang berdekatan. Dinding sista endometrioid menebal tidak rata hingga 0,5 cm; dengan litar luaran yang jelas, litar dalaman tidak rata; isyarat pada T2 VI rendah kerana pemendapan hemosiderin; kista kecil, hingga 7-10 cm, terutamanya 2-4 cm. Sinyal resonans magnetik hipotensif atau iso-intensif (dengan sedikit peningkatan) dikaitkan dengan kesan "bayang-bayang" yang seragam, yang merupakan ciri khas sista ovari endometrioid yang membezakannya dengan kista lain dengan kandungan buasir. Kista berbentuk bulat atau bujur, selalunya berganda. Isyarat yang berbeza-beza pada T2 VI menunjukkan konsistensi yang berbeza dari kandungannya - dari hemoragik cair hingga tebal, terutama jika terdapat bekuan kalsifikasi yang padat.

Rajah. 7-25. Adenomiosis Kista endometrioid di sebelah kiri. Heterotopi endometrioid luaran di sebelah kiri (bahagian paksi. Gambar berwajaran T2 dan gambar berwajaran T1).

Rajah. 7-26. Adenomyosis, sista ovari endometrioid (Bahagian koronari. Gambar berwajaran T2 dan gambar berwajaran T1).

Kista ovari endometrioid yang paling dekat adalah gambaran resonans magnetik cystadenoma mukosa ovari (Gamb. 7-27). Walau bagaimanapun, mereka biasanya dicirikan oleh saiz yang lebih besar daripada endometrioid atau, misalnya, kista folikel. Selalunya ini adalah formasi ovari multi-ruang dengan septa yang mempunyai kapsul nipis hingga 0,2 cm. Kerana kandungan gel atau mukosa pada T2 VI, mereka cenderung penurunan relatif pada isyarat resonans magnetik (terutama jika terdapat bahan terampai) dengan sedikit peningkatan yang sesuai pada T1 VI. Lebih-lebih lagi, tidak seperti sista ovari endometrioid, mereka selalu membezakan dalam mod hidrografi resonans magnetik, tetapi isyarat resonans magnetik mereka lebih rendah daripada sista serosa, cecair serebrospinal, atau air kencing di pundi kencing.

Rajah. 7-27. Cystadenoma mukosa ovari kanan dengan kapsul yang jelas. mempunyai isyarat MR heterogen yang meningkat kerana adanya protein dan retikulasi halus (bahagian koronari. Gambar berwajaran T2).

Analisis tomogram resonans magnetik memungkinkan untuk menentukan dengan jelas kriteria untuk endometriosis septum rektovaginal (Gambar. 7-28, 7-29), yang ditandai dengan adanya jaringan rektovaginal di belakang serviks formasi dalam bentuk simpul, menyusup tanpa batas yang jelas dari pelbagai ukuran (dari ukuran butiran milimeter hingga beberapa sentimeter ) menghubungkan dinding posterior serviks dan dinding anterior usus yang bersebelahan; ketiadaan sempadan yang jelas antara dinding usus dan dinding posterior serviks; kontur dan heterogenitas struktur pendidikan yang tidak rata; kehadiran kemasukan heterogen dan rongga sista, kadang-kadang dipenuhi dengan kandungan hemoragik; proses tisu parut bersamaan organ dan serat pelvis kecil, ligamen sacrouterine.

Rajah. 7-28. Adenomyosis, endometriosis septum rektovaginal dengan penyebaran ke usus di persimpangan rektosigmoid, fibroid rahim (bahagian paksi dan sagital).

Rajah. 7-29. Adenomyosis, endometriosis rektovaginal septum dengan peralihan ke rektum; proses lekatan dengan penetapan gelung usus ke dinding anterior rahim (bahagian paksi).

Hasil kajian 5 pesakit dengan endometriosis pundi kencing menunjukkan ciri khas resonans magnetik pada lesi ini (Gamb. 7-30): penebalan dinding pundi kencing tempatan, adanya fokus tunggal atau berbilang kecil atau simpul besar dengan kontur halus pada fokus kecil dan tuber pada nod besar, hypointensive pada T2 VI; kehadiran dalam implan endometrioid di kawasan isyarat resonans magnetik hiperintensif; "Stratifikasi" dinding pundi kencing dengan pembentukan endometrioid struktur tidak homogen.

Rajah. 7-30. Adenomyosis, endometriosis luaran dengan peralihan ke pundi kencing (bahagian sagital dan koronari).

Lesi endometrioid ureter (Gbr. 7-31) dengan tanda-tanda penyumbatan separa atau lengkap pada pengimejan resonans magnetik ditentukan sebagai akibat daripada keterlibatan ureter dalam proses perekatan cicatricial atau kehadiran endometrioid menyusup dalam tisu parametrik, yang menampakkan dirinya dalam pembentukan struktur yang tidak homogen dan kontur yang tidak rata fokus, sista kecil.

Rajah. 7-31. Endometriosis parametrik infiltratif dengan penyumbatan ureter distal (bahagian sagital).

Urografi resonans magnetik dinamik dengan penggunaan agen kontras resonans magnetik dan peningkatan kencing dengan pengenalan furosemide, serta urografi resonans magnetik non-invasif dalam 100% membolehkan anda membezakan tahap penyumbatan ureter dan panjang pengetatan, untuk mengesan bahagian proksimal ureter, pyelonephrosis dan komplikasi hidrometrik,.

Urogram resonans magnetik yang diperoleh (Gambar 7–32) mirip dengan data urografi intravena sinar-X dengan pengenalan agen kontras sinar-X, tetapi melebihi keselamatan dengan kandungan maklumat dan kualiti gambar yang tinggi. Kelajuan pelaksanaan, non-invasif urografi resonans magnetik, kebebasan usus dan ketiadaan akibat negatif dari kajian ini, terutama pada pesakit yang teruk dengan urodinamik dan fungsi ginjal yang terganggu, menunjukkan urografi resonans magnetik sebagai kaedah pilihan dalam kes yang disyaki mengalami kerosakan pada pundi kencing dan endometriosis saluran kencing.

Rajah. 7-32. Urografi resonans magnetik.

Fibroid rahim

Nod myomatous pada tomogram (Gamb. 7–33, 7–34) diwakili oleh formasi dengan batas yang jelas, dengan kontur yang halus atau sedikit tuber. Sebagai peraturan, ciri khas myomatous nodes dalam MRI yang dilakukan pada fasa pertama kitaran haid adalah intensiti rendah isyarat resonans magnetik, dekat dengan isyarat resonans magnetik dari otot rangka. Lebih jarang, nod myomatous dikesan dalam bentuk formasi dengan intensiti purata isyarat resonans magnetik, myometrium intensif iso kerana kandungan kolagen dan ciri bekalan darah yang ketara. Diameter minimum nod yang dikesan adalah 0,3-0,4 cm. Untuk formasi yang lebih kecil, yang serupa dengan ciri-ciri magnetik dengan nod myomatous, saluran rahim yang jatuh ke keratan tomograf dalam keratan rentas dapat diambil. Ciri-ciri nod myomatous boleh berubah kerana peningkatan heterogenitas dengan kawasan sinyal resonans magnetik hipertensi pada T2 VI, yang menunjukkan proses degeneratif dalam nod; lebih jarang menentukan transformasi sista, serta pendarahan pada nod myomatous, ciri nod besar.

Rajah. 7-33. Fibroid rahim (bahagian sagital, koronari, paksi).

Rajah. 7-34. Fibroid rahim yang subur, menduduki hampir keseluruhan rongga rahim (bahagian sagital dan koronari).

Oleh itu, pada T2 VI, tanpa mengira fasa kitaran, 5 jenis nod myomatous dapat dibezakan:

● dengan isyarat resonans magnetik hipo-intens yang homogen (serupa dengan otot rangka);

● dengan struktur yang heterogen, terutamanya hipo-intensif, tetapi dengan kawasan inklusi hiperintensif (kerana degenerasi dengan pembentukan edema dan hyalinosis);

● dengan isyarat resonans iso-magnetik yang serupa dengan tisu myometrial kerana kandungan kolagen yang rendah;

● dengan isyarat resonans magnetik yang tinggi kerana degenerasi sista;

● dengan isyarat resonans magnetik yang berbeza-beza pada T2 VI dan tinggi, dengan tahap intensiti yang berbeza-beza, pada T1 VI kerana perubahan degeneratif pada nod dan kehadiran pendarahan.

HEMATOSALPINX

Hematosalpinx dibezakan dengan sista ovari endometrioid terutamanya dalam bentuk dan bentuk pembentukan (dalam bentuk tali pusat yang berbelit-belit menyerupai tiub fallopio yang diperbesar); dinding pembentukan lebih tipis daripada dinding ovari endometrioid (Gamb. 7–35).

Rajah. 7-35. Hematometer, hematosalpinx. Pada gambar berwajaran T2 koronari - pengembangan rongga rahim kerana kandungan hemoragik mempunyai isyarat MR intensif hiper lemah (1); tiub rahim yang diperluas dengan kandungan hemoragik dan gumpalan kecil ditentukan dengan jelas (2); kista ovari folikel bersebelahan dengan tiub fallopio (3).

Kista folikular

Kista folikular dengan pendarahan dicirikan oleh ukuran yang agak kecil berbanding dengan sista mukosa (hingga 10 cm dengan ukuran rata-rata 3-6 cm), biasanya tunggal (lebih jarang 2-3 sista), dengan kapsul nipis (ketebalan hingga 0,1-0,2 cm). Pada T1 VI, peningkatan heterogen dalam isyarat resonans magnetik diperhatikan kerana kemunculan komponen hemoragik. Pada T2 VI, isyaratnya sering kuat, heterogen. Kista selalu membezakan dalam mod hidrografi resonans magnetik (penurunan intensiti isyarat yang sedikit tidak homogen).

BADAN KUNING

Kista corpus luteum dengan pendarahan boleh mempunyai semua ciri resonans magnetik di atas dari kista folikel, tetapi berbeza dengan adanya kapsul tebal setebal hingga 0,5 cm, yang jelas dinyatakan pada T1 VI dalam bentuk cincin hiperintensif yang terang. Kandungan sista mungkin mempunyai struktur homogen kerana komponen hemoragik yang merata, mungkin mengandungi gumpalan parietal, dalam beberapa kes struktur kista didefinisikan sebagai jaring halus (Gbr. 7–36 a, b).

Rajah. 7-36. а - kista corpus luteum ovari kanan dengan pendarahan struktur heterogen dengan kapsul tebal yang jelas, dengan adanya komponen hemoragik (bahagian koronari, gambar berwajaran T2) (1); b - Gambar berwajaran T1 pesakit yang sama: sedikit peningkatan isyarat MR dari kandungan sista (1), kapsul mempunyai intensiti isyarat yang lebih tinggi kerana pemendapan hemosiderin (2).

TERATOM

Teratoma dalam gambar resonans magnetik ditunjukkan oleh pelbagai ciri isyarat resonans magnetik kerana adanya pelbagai kandungan - dari tisu adiposa hingga kemasukan tulang, yang membentuk struktur pembentukan heterogen. Pada tomogram, batuk dermoid jelas dibezakan dalam bentuk komponen pepejal. Tanda resonans magnetik yang paling spesifik dari kista dermoid dengan sebarang jenis penggantungan adalah isyarat ciri dari lemak, yang merupakan sebahagian daripada pembentukannya. Oleh itu, program dengan penekanan isyarat tisu adiposa selalu dimasukkan dalam algoritma MRI, yang memungkinkan diagnosis pembezaan dengan kista endometrioid (Gamb. 7–37 a, b).

Rajah. 7-37. Teratoma matang ovari kiri: a - pada gambar berwajaran T2 koronari, sista ovari kiri struktur heterogen dengan kandungan cecair ditentukan (1), komponen padat parietal (dermoid tubercle) dinyatakan di sepanjang kontur atas; b - pada pesakit yang sama dalam gambar berbobot T2 ketika menekan isyarat dari tisu adiposa, penurunan isyarat dari komponen lemak dalam sista dibezakan dengan jelas (1) dan pembalikan isyarat MR dari tuberkular dermoid (2).

Rajah. 7-38. Cystoma multicamera ovari kiri (bahagian paksi, koronari dan parasagital kiri).

Rajah. 7-39. Cystoma ovari kanan dengan pertumbuhan di dalam kapsul (bahagian parasagital paksi dan kanan).

Ciri khas pembentukan pepejal adalah, sebagai peraturan, isyarat resonans magnetik iso-intensif pada T1VI, ketiadaan isyarat resonans magnetik pada hidrografi resonans magnetik, isyarat resonans magnetik yang berbeza-beza pada T2VI (contohnya, intensif hipo dengan fibroid dan fibroid ovari, tumor intensif rendah atau intensiti rendah.

Anomali perkembangan sistem genitouriner

Selalunya, pelbagai jenis aplasia faraj dan rahim ditemui: aplasia lengkap (Rokytansky - Küster - Meyer - sindrom Hauser) (Gbr. 7-40), aplasia bahagian faraj dengan hematocolpos (Gambar 7-41, 7-42), kadang-kadang dengan hematometer dan hematosalpinx; pelbagai pilihan untuk penggandaan rahim yang lengkap dan tidak lengkap (Gamb. 7–43), menggandakan faraj dengan aplasia separa salah satunya.

Rajah. 7-40. Pada gambar berwajaran T2 sagital tengah, aplasia faraj dan rahim ditentukan dengan jelas, yang khas untuk sindrom Rokytansky - Küster - Meyer - Hauser.

Rajah. 7-41. Aplasia sepertiga pertengahan faraj. Hematokolpos (panah pepejal nipis) dan hematometer (anak panah padat tebal) dalam gambar berwajaran T2 sagital (a). Gambar berwajaran Aksial T1 (b) menunjukkan dengan jelas hematosalpinx dua hala (anak panah pepejal nipis) dengan ciri terang yang terang kerana adanya produk biodegradasi hemoglobin. Hematometer ditunjukkan pada Gambar (b) juga dengan anak panah padat tebal.

Rajah. 7-42. Hematokolpos (bahagian sagital).

Rajah. 7-43. Imej putaran T2 paksi (a) putaran cepat bergema dengan jelas menunjukkan penggandaan rahim (anak panah padat nipis) dan leher (anak panah putus nipis). Vagina dalam kes ini juga berlipat ganda, dengan aplasia sepertiga bahagian bawah vagina kiri dan mukokolposis di sebelah kiri, dapat dibezakan dengan baik pada sagittal T2VI (b) (panah padat tebal), diperhatikan..

Dalam rajah. Gambar 7-44 menunjukkan rahim ganda pada bahagian yang berlainan tahap (rahim, serviks, dan vagina).

Rajah. 7-44. Rahim berganda - tiga bahagian paksi pada tahap badan rahim, leher, vagina (a, c, d) dan satu bahagian koronari (b).

Rajah. 7-45. Mikroadenoma hipofisis. Bahagian koronari sebelum (a) dan selepas (b) pentadbiran medium kontras

Rajah. 7-46. Gadis berumur 2 tahun dengan akil baligh pramatang.

MRI adalah satu-satunya kaedah untuk memvisualisasikan kelenjar pituitari pada wanita yang disyaki mikrofenoma hipofisis dengan hiperprolaktinemia dan gejala lain. Pada pesakit seperti itu, kajian mesti dilakukan dengan menggunakan persediaan resonans magnetik kontras.

Pemeriksaan MRI - pembentukan volumetrik di wilayah pelana Turki dengan bentuk tidak teratur, dengan kontur yang jelas, struktur heterogen, makroadenoma dengan kawasan pendarahan. Dalam amalan obstetrik, perinatal dan ginekologi, kaedah utama diagnosis primer tetap ultrasound. Walau bagaimanapun, sudah tiba masanya untuk penggunaan MRI yang lebih luas di kawasan ini sebagai kaedah diagnostik radiasi terakhir dan menjelaskan.

Tumor MRI tulang belakang lumbar

Seperti bahagian tulang belakang, tumor boleh menjadi extradural, intradural extra- dan intramedullary. MRI St. Petersburg membolehkan anda memilih lokasi imbasan MRI tulang belakang lumbar, kami mengesyorkan agar anda diperiksa dengan kami. Tulang belakang lumbar mempunyai beberapa spesifik. Dengan ini, kita melakukan MRI di St Petersburg di pusat-pusat kita.

Di antara tumor ekstradural, lesi metastatik berada di tempat pertama. Protokol standard untuk pemeriksaan MRI tulang belakang dalam kes lesi metastatik yang disyaki terdiri daripada MRI sagital bergantung T1 dan MRI bergantung T2 dengan penekanan isyarat dari lemak. Metastasis litik yang menggantikan sumsum tulang kelihatan hipotensif pada MRI tulang belakang yang bergantung pada T1. Pada MRI tulang belakang yang bergantung pada T2, mereka boleh menjadi hipo-intensif, iso-intensif, jika mereka sklerotik, atau terang, jika lytic, terutama ketika menekan isyarat dari lemak. Metastasis boleh mempengaruhi sumsum tulang vertebra atau menjadi fokus. Pada tahap awal lesi penyebaran pada MRI tulang belakang, isyarat dari urat vertebrobasilar hilang dengan ketara, proses menangkap kaki lengkungan dan struktur posterior vertebra. Penyebaran tisu lembut di sepanjang tulang belakang paling baik dilihat pada MRI koronal yang bergantung pada T1, dan mampatan saraf tunjang pada MRI sagital tulang belakang. Pada peringkat terakhir, imbasan MRI yang bergantung pada T1 yang bertentangan di satah sagital dan melintang adalah diinginkan. Sensitiviti MRI tulang belakang melebihi 90%, yang jauh lebih tinggi daripada diagnostik radionuklida. Dari segi perbezaan antara metastasis dan penyakit jinak, MRI tulang belakang tidak boleh dipercayai sepenuhnya. Diagnosis pembezaan dengan patologi hematologi - plasmacytoma, limfoma dan leukemia hampir mustahil dan memerlukan biopsi aspirasi. Fraktur jinak disertai dengan tindak balas sumsum tulang terhadap MRI tulang belakang yang menyerupai lesi metastatik. Walau bagaimanapun, isyarat MRI jelas heterogen, struktur posterior dan sumsum tulang di bahagian belakang badan vertebra tetap utuh. Yang lebih dipercayai dari segi diagnosis pembezaan adalah penggunaan MRI tulang belakang yang mempunyai berat difusi. Dengan patah tulang jinak selepas 1 - 3 bulan, isyarat kembali normal.

Metastasis ke vertebra. MRI yang bergantung kepada T2.

Tumor vertebra primer jauh lebih jarang daripada metastatik.

Osteosarcoma - tumor malignan, merangkumi 20% daripada semua sarkoma dan kira-kira separuh daripada semua tumor tulang. Tulang belakang sangat jarang terjejas. Dengan MRI, pembentukannya intensif hypo pada T1 dan dicampur pada tomogram yang bergantung pada T2, kontrasnya baik.

Osteosarcoma sakrum. MRI kontras bergantung Sagittal T1.

Osteochondroma - tumor jinak, merangkumi 8-9% daripada semua tumor tulang dan sepertiga dari tumor tulang jinak. Tulang belakang terjejas pada 1-4% kes osteochondroma. Tumor tulang belakang dilokalisasi dalam proses berputar dan melintang. Dalam MRI, isyarat dicampurkan pada MRI yang bergantung pada T1 dan T2.

Fibrosarcoma - tumor malignan yang jarang berlaku. Ia berlaku pada usia 30 hingga 60 tahun, tanpa kecenderungan seksual. Tulang belakang sangat jarang berlaku. MRI dicirikan oleh pemusnahan tulang yang luas dan komponen paraspinal.

Fibrosarcoma sakrum. MRI yang bergantung kepada T1.

Chordoma - Tumor jinak dari sisa-sisa notochord. Ia boleh terletak di garis tengah di mana sahaja dari cerun ke tulang ekor. Dalam MRI, isyarat dari tumor adalah heterogen, pertumbuhannya invasif, tumor sering bertentangan, tetapi terdapat kes-kes kordoma yang tidak berbeza.

Chordoma sakrum. MRI yang bergantung pada Sagittal T1 dan T2.

Multiple myeloma (plasmacytoma, myeloma)) - tumor jinak dari sel plasma sumsum tulang. Kriteria untuk diagnosis plasmacytoma adalah pengesanan sekurang-kurangnya 10-15% sel plasma dalam aspirasi sumsum tulang ditambah fokus yang dikesan oleh kaedah penyinaran, ditambah imunoglobulin monoklonal dalam air kencing (protein Bens-Jones, dll.) Dan darah. Kelangsungan hidup dengan plasmacytoma tanpa rawatan adalah sehingga satu tahun, dengan rawatan - 2-3 tahun. Dalam MRI, tanda-tanda tidak spesifik - fokus isyarat tinggi pada bergantung pada T2 dan rendah pada MRI yang bergantung pada T1, kontras fokus itu baik.

Myeloma berganda MRI yang bergantung pada Sagittal T1 selepas kontras.

Granuloma eosinofilik (histiocytosis X) - mewakili salah satu varian histiocytosis jinak dari sel Langerhans. Ia berlaku pada usia 2 hingga 30 tahun, frekuensi puncak berlaku pada usia 5-10 tahun. Nisbah jantina adalah M: F sebagai 3: 2. Tumor biasanya dilokalisasi di tengkorak, rahang bawah, tulang rusuk, tulang tubular panjang, tulang pelvis, lebih jarang di tulang belakang. Biasanya terdapat kemerosotan penyakit secara bebas dalam 2 tahun. Terdapat patah mampatan pada badan vertebra. Pada fasa penyembuhan, mungkin terdapat sklerosis di sekitar lesi. Dalam MRI, tanda-tanda tidak spesifik - fokusnya adalah hiperintensif pada MRI yang bergantung pada T2 dan hipointensif pada MRI yang bergantung pada T1, kontrasnya baik.

Tumor extramedullary intradural terletak di kantung dural di dalam saluran tulang belakang, tetapi di luar saraf tunjang. Tumor semacam itu biasanya berasal dari akar kuda cauda (neuroma dan neurofibromas) atau kantung dural (meningioma).

Neuroma (schwannomas) dan neurofibromas membentuk kira-kira separuh daripada tumor ekstradural. Neuroma hampir selalu bersendirian, dikemas, terletak di mana-mana jabatan, tetapi sedikit lebih kerap di serviks lumbal atau atas. Neuroma berbilang sangat jarang berlaku pada neurofibromatosis jenis II. Neurofibromas terdiri daripada sel Schwann dan fibroblas, ada yang mengelilingi akar posterior. Mereka hampir selalu berganda dan dikaitkan dengan neurofibromatosis jenis I (penyakit Recklinghausen). Pertumbuhan jenis jam pasir bukanlah tipikal penyetempatan lumbal.

Pada MRI jenis yang bergantung pada T1, kedua-dua neuroma dan neurofibromas adalah iso- atau sedikit hipotensif berkenaan dengan saraf tunjang. Walau bagaimanapun, terdapat kes peningkatan isyarat kerana pengurangan T1 oleh mucopolysaccharides yang berkaitan dengan air. Ketumpatan proton meningkat, dan pada MRI yang bergantung pada T2, seringkali heterogen, mungkin terdapat kawasan yang sangat terang di mana terdapat kandungan air yang tinggi dan isyarat yang agak rendah, terutama di pusat. Kedua-dua tumor berbeza dengan baik. Neuroma berbentuk bulat, batasnya rata, jelas. MRI menunjukkan bahawa neurofibromas memanjang di sepanjang akar. Ukuran mungkin berbeza..

Neurofibroma. MRI kontras bergantung Sagittal T1.

Meningioma hingga 40% tumor ekstradural, tetapi hanya 3% di kawasan lumbar. Biasanya, meningioma didiagnosis pada usia sekitar 40-50 tahun. Jarang, meningioma tulang belakang berlaku pada kanak-kanak (3-6% daripada semua kes meningioma) sebagai manifestasi neurofibromatosis jenis II. Dengan penyakit ini, meningioma boleh berlipat ganda, iaitu sekitar 2% kes meningioma. Meningioma dari arachnoid berlaku. Mereka dikemas, mempunyai dasar yang luas, vaskularisasi dengan baik, sering mengandung kalsifikasi dan jarang mengalami degenerasi sista. Pada wanita, mereka berkemungkinan besar 4 kali ganda berbanding lelaki. Mereka tumbuh dengan sangat perlahan.

Pada MRI yang bergantung pada T1, meningioma sangat sengit pada saraf tunjang. Pada MRI yang bergantung pada T2, meningioma fibroblas biasanya merupakan isyarat rendah, sementara varian histologi yang lain biasanya meningkat secara sederhana. Kontras MRI cepat dan seragam, kadang-kadang menutup dan bersebelahan dengan dura mater ("ekor dural"). Dalam bentuk, meningioma pada MRI biasanya berbentuk separuh bulatan, dengan pangkal lebar menghadap membran. Terangkan dengan jelas. Pertumbuhan jam pasir tidak tipikal.

Meningioma MRI kontras yang bergantung pada T1.

Metastasis extramedullary intradural (drop metastases, leptomeningeal carcinomatosis) mereka berasal dari tumor ganas pada sistem saraf pusat dan merebak di sepanjang pia mater dengan aliran cairan serebrospinal. Lebih kerap mereka diperhatikan pada masa kanak-kanak. Metastasis leptomeningeal yang jauh dari nodus barah, melanoma, dan limfoma yang diperkenalkan melalui aliran darah atau melalui saluran limfa sangat jarang berlaku. Penyetempatan ciri metastasis leptomeningeal di lumbar.

Kadang-kadang, pada MRI yang bergantung pada T1, ada kemungkinan untuk melihat nod yang kuat di akar cauda equina. Pada MRI yang bergantung pada T2, mereka sering bergabung dengan cecair serebrospinal. Oleh itu, jika pesakit mempunyai tumor yang terkenal dengan metastasis yang kerap, adalah mustahak untuk melakukan MRI dengan kontras. Pada masa yang sama, ketiadaan metastasis oleh MRI juga harus disahkan dengan analisis sitologi cecair serebrospinal berulang.

Ependymoma penyetempatan extramedullary tumbuh dari kerucut dan benang terminal. Menurut histologi, mereka tergolong dalam jenis mixopapillary. Mereka merangkumi sekitar 13% dari semua ependim tulang belakang. Diagnosis pada usia sekitar 40 tahun dan sedikit lebih kerap pada lelaki. Walaupun berkaitan dengan gradasi 1, penyebaran berlaku dengan aliran cecair serebrospinal.

Pada MRI yang bergantung pada T1, ependymoma sangat sengit pada saraf tunjang. Pada MRI yang bergantung pada T2, mereka hiperintensif. Mereka biasanya berbeza dengan MRI dengan baik, walaupun terdapat juga jenis penguat periferal. Penyebaran subarachnoid jarang berlaku. Kandungan protein yang tinggi dalam cairan serebrospinal dapat dilihat, yang ditunjukkan oleh peningkatan isyarat dari itu dalam MRI yang bergantung pada T1. Dalam kes ini, akar dengan MRI tidak kelihatan.

Ependymoma Myxopapillary. MRI yang bergantung pada Sagittal T1 selepas kontras.

Ganglioneuroma (paraganglioma) berasal dari sel-sel sistem saraf autonomi. Kekerapannya adalah 1 kes bagi setiap 100 ribu orang. Ini adalah jenis tumor khas yang dapat dilokalisasikan di mana sahaja sel-sel ini berada. Ganglineuroma tulang belakang biasanya mempunyai jenis pertumbuhan ekstradural, tetapi kadang-kadang, terdapat juga intradural. Ia muncul pada usia 40 - 50 tahun. Sedikit lebih biasa pada lelaki.

Pada MRI yang bergantung pada T1, tumor sangat kuat pada saraf tunjang. Pada MRI yang bergantung pada T2, hiperintensif, dengan kapsul berserat kelihatan. Peningkatan kontras MRI bagus, tetapi tidak sekata. Oleh kerana paraganglioma intradural dilokalisasikan di rantau ekuina cauda dan utas terakhir, mustahil untuk membezakannya dari ependymoma oleh MRI.

Ganglioneuroma kuda Cauda. MRI yang bergantung pada Sagittal T1 selepas kontras.

Tumor intramedullary terletak secara langsung di saraf tunjang. Oleh kerana saraf tunjang biasanya berakhir pada tahap vertebra lumbal pertama, tumor berasal dari ekor kuda.

Ependymoma pada orang dewasa, ia dilokalisasikan di rantau ekuina cauda dan filamen terminal; ependimoma ini tergolong dalam subjenis myxopapillary. Ependymoma tumbuh perlahan sepanjang panjang saraf tunjang, menyebabkan hakisan bahagian kaki dan belakang badan vertebra dari masa ke masa.

Seperti astrocytoma, ependymoma adalah hipo-intensif pada MRI yang bergantung pada T1 dan hiperintensif pada MRI yang bergantung pada T2. Setelah berbeza dengan MRI, kerana kapsul, ia kelihatan sebagai simpul homogen yang jelas.

Apa maksud istilah yang biasa digunakan dalam penemuan MRI?

Isyarat MRI

Untuk membuat gambar, imager MR mendaftarkan ciri medan magnet di wilayah yang sedang dikaji. Gambar yang dibuat oleh tomograf diwakili oleh kawasan gelap (isyarat rendah) dan cahaya (isyarat tinggi). Keamatan bayangan ini dijelaskan oleh istilah "isyarat". Isyarat yang diperkuat (hiperintensif) adalah bahagian gambar yang lebih ringan, dan isyarat yang dilemahkan adalah lebih gelap.

Ahli radiologi (radiologis di negara kita) dan ortopedis menggunakan ciri-ciri isyarat ini untuk menentukan sama ada kawasan gambar patologi atau normal..

Edema menunjukkan adanya cecair di beberapa kawasan. Biasanya, edema dilihat di sekitar kawasan yang telah rosak. Oleh itu, walaupun struktur tisu tidak berubah, edema akan menunjukkan zon kerosakan. Edema boleh dilokalisasi di dalam tulang ("intraosseous contusion") atau di dalam tisu lembut.

Mod MRI

Pengimbas pencitraan resonans magnetik menggunakan pelbagai mod pengimbasan, yang disebut Pulse Sequences, untuk meningkatkan imej pelbagai jenis kerosakan. Ini biasanya urutan berwajaran T1 dan T2. Di samping itu, terdapat varieti mereka - mod dengan penekanan isyarat dari air, tisu lemak.

Ingat bahawa kesimpulan MRI mungkin mengandungi maklumat mengenai beberapa keadaan patologi, tetapi ini tidak bermaksud bahawa kelainan ini telah menyebabkan masalah anda. Imbasan MRI harus ditafsirkan bersamaan dengan pemeriksaan klinikal, sejarah perubatan, dan teknik diagnostik lain untuk menentukan rancangan rawatan dengan betul..

Pada waktu yang ditunjukkan oleh anda, pentadbir kami akan menghubungi anda dari +7 (343) 283-08-08. Pentadbir kami akan menghubungi anda dari nombor +7 (343) 283-08-08 untuk pengesahan penerimaan. V uvedenýčaszavolámeVám z t. č. +7 (343) 283-08-08 pro potvrzení prohlídky. Notre administrator vous contactera au moment fixé à partir du numéro de +7 343 283 08 08 pour confirmer le rendez-vous. Pentadbir kami akan menghubungi anda dari nombor +7 (343) 283-08-08 untuk pengesahan penerimaan. Pentadbir kami akan menghubungi anda dari nombor +7 (343) 283-08-08 untuk pengesahan penerimaan. Pentadbir kami akan menghubungi anda dari nombor +7 (343) 283-08-08 untuk pengesahan penerimaan. Zur verabredeten Zeit ruft Sie unser Pentadbir von Nummern +7 (343) 283-08-08 an, um den Termin zu bestätigen. 명확 하게 서술 된 시간 에 우리 의 행정관 은 확인 하기 위해 +73432830808 번호 로 전화 해 드리겠습니다. Yöneticimiz, resepsiyon onayı için sizi +7 (343) 283-08-08 numaralı telefondan arayacaktır.

Sekiranya anda terlambat untuk janji temu kurang dari 15 minit, maka waktu temu janji akan dikurangkan pada waktu anda terlambat. Sekiranya anda terlambat untuk janji temu kurang dari 15 minit, waktu penerimaan akan dikurangkan pada waktu anda terlambat. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Dalam masa 15 minit, ia boleh dibuat dalam masa 15 minit, ia boleh dilakukan, penyokong penyewa komte de votre retard. Sekiranya anda terlambat untuk janji temu kurang dari 15 minit, waktu penerimaan akan dikurangkan pada waktu anda terlambat. Sekiranya anda terlambat untuk janji temu kurang dari 15 minit, waktu penerimaan akan dikurangkan pada waktu anda terlambat. Sekiranya anda terlambat untuk janji temu kurang dari 15 minit, waktu penerimaan akan dikurangkan pada waktu anda terlambat. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15 분 미만 늦 으신 다면 잔찰 시간 은 지연 시간 으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.

Sekiranya anda terlambat lebih dari 15 minit, janji temu anda akan dibatalkan dan dijadualkan semula pada waktu yang sesuai untuk anda. Sekiranya anda terlambat lebih dari 15 minit, janji anda akan dipindahkan ke waktu yang sesuai untuk anda. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Lebih kurang 15 minit, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. Sekiranya anda terlambat lebih dari 15 minit, janji anda akan dipindahkan ke waktu yang sesuai untuk anda. Sekiranya anda terlambat lebih dari 15 minit, janji anda akan dipindahkan ke waktu yang sesuai untuk anda. Sekiranya anda terlambat lebih dari 15 minit, janji anda akan dipindahkan ke waktu yang sesuai untuk anda. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem untuk Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15 분 이상 늦 으신 다면 진찰 은 취소 하고 편리한 시간 으로 연기 해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.

Acara akan muncul di akaun peribadi anda dalam masa 15 minit.

Gagal merakam. Sila cuba sebentar lagi. Sila cuba sebentar lagi. Se nepodařiloobjednat. Zkuste kepada prosímpozději. Prasasti votchec de l'enregestrement de votre. Pemeriksaan Eseier Veuillez. Sila cuba sebentar lagi. Sila cuba sebentar lagi. Sila cuba sebentar lagi. Bitte versuchen Sie es später erneut. 진철 의 시간 을 정할 수 없습니다. 나중에 다시 시도해 주시기 바랍니다. Lütfen daha sonra tekrar deneyin.

Dalam masa 2 jam dari nombor +7 (343) 283-08-08, pentadbir kami akan menghubungi anda dan berusaha membantu anda.

Dalam masa 2 jam dari nombor +7 (343) 283-08-08, pentadbir kami akan menghubungi anda dan berusaha membantu anda.

Perubahan fokus pada perkara putih otak. Diagnosis MRI

DIAGNOSIS PERBEZAAN KEROSAKAN BAHAN PUTIH

Siri diagnostik pembezaan penyakit masalah putih sangat panjang. Fokus yang dikesan oleh MRI dapat mencerminkan perubahan yang berkaitan dengan usia yang normal, tetapi kebanyakan fokus pada perkara putih berlaku semasa hidup dan akibat hipoksia dan iskemia.

Melakukan MRI otak di St Petersburg

Sklerosis berganda dianggap sebagai penyakit keradangan yang paling biasa, yang dicirikan oleh kerosakan pada bahan putih otak. Penyakit virus yang paling biasa yang menyebabkan kemunculan fokus serupa adalah leukoencephalopathy multifokal progresif dan jangkitan virus herpes. Mereka dicirikan oleh kawasan patologi simetri yang perlu dibezakan dengan mabuk..

Kerumitan diagnosis pembezaan dalam beberapa kes memerlukan perundingan tambahan dengan pakar neuroradiologi untuk mendapatkan pendapat kedua.

PENYAKIT YANG MENYEBABKAN DALAM PERKARA PUTIH?

Perubahan fokus pada asal vaskular

  • Aterosklerosis
  • Hyperhomocysteinemia
  • Angiopati amiloid
  • Mikroangiopati diabetes
  • Hipertensi
  • Migrain

Penyakit radang

  • Sklerosis berbilang
  • Vaskulitis: lupus eritematosus sistemik, penyakit Behcet, penyakit Sjogren
  • Sarcoidosis
  • Penyakit usus radang (penyakit Crohn, kolitis ulseratif, penyakit seliak)

Penyakit berjangkit

  • HIV, sifilis, borreliosis (Penyakit Lyme)
  • Leukoncephalopathy Multifokal Progresif
  • Ensefalomielitis disebarkan (disebarkan) akut (ODEM)

Gangguan intoksikasi dan metabolik

  • Keracunan Karbon Monoksida, Kekurangan Vitamin B12
  • Myelinolisis Pontine Tengah

Proses traumatik

  • Terkait Terapi Sinaran
  • Fokus postcontusion

Penyakit kongenital

  • Kerana gangguan metabolik (sifatnya simetris, memerlukan diagnosis pembezaan dengan ensefalopati toksik)

Boleh diperhatikan normal

  • Leukoaraiosis periventrikular, 1 darjah pada skala Fazekas

MRI OTAK: PERUBAHAN FOKAL PELBAGAI

Pada gambar, fokus pelbagai titik dan "melihat" ditentukan. Sebahagian daripadanya akan dipertimbangkan dengan lebih terperinci..

Serangan jantung mengikut jenis DAS

  • Perbezaan utama antara serangan jantung (strok) jenis ini adalah kecenderungannya untuk penyetempatan fokus hanya dalam satu hemisfera di sempadan kolam bekalan darah yang besar. Pada MRI tomogram menunjukkan serangan jantung di kolam cawangan yang dalam.

Ensefalomielitis disebarkan titik (ODEM)

  • Perbezaan utama: kemunculan laman web multifokus pada masalah putih dan di kawasan ganglia basal 10-14 hari selepas jangkitan atau vaksinasi. Seperti sklerosis berganda, dengan ODEM, saraf tunjang, serat melengkung dan corpus callosum dapat terjejas; dalam beberapa kes, fokus dapat mengumpulkan kontras. Perbezaan dari MS dianggap bahawa mereka besar dan berlaku terutamanya pada pesakit muda. Penyakit ini dicirikan oleh kursus monofasik.
  • Ia dicirikan oleh kehadiran fokus kecil berukuran 2-3 mm, meniru mereka yang berada di MS, pada pesakit dengan ruam kulit dan sindrom seperti selesema. Ciri-ciri lain adalah isyarat hiperintensif dari saraf tunjang dan peningkatan kontras di zon akar sepasang saraf kranial ketujuh.

Sarkoidosis otak

  • Taburan perubahan fokus dalam sarcoidosis sangat serupa dengan perubahan pada sklerosis berganda.

Leukoencephalopathy Multifokal Progresif (PML)

  • Penyakit demyelining yang disebabkan oleh virus John Cannigem pada pesakit imunokompromi. Ciri utama adalah lesi bahan putih di kawasan serat melengkung, tidak diperkuat dengan kontras, mempunyai kesan volumetrik (berbeza dengan luka akibat HIV atau sitomegalovirus). Kawasan patologi dengan PML boleh menjadi satu sisi, tetapi lebih kerap ia timbul di kedua sisi dan tidak simetri.
  • Ciri utama: isyarat hiperintensif di T2 VI dan isyarat hipotensif di FLAIR
  • Untuk zon yang bersifat vaskular, penyetempatan mendalam pada bahan putih, kurangnya penglibatan corpus callosum, dan juga daerah juxtaventricular dan juxtacortical adalah khas.

DIAGNOSTIK PERBEZAAN FOKAL PELBAGAI YANG DIKUKUHKAN DI KONTRAST

Pada tomogram MRI, banyak zon patologi yang mengumpulkan medium kontras ditunjukkan. Sebahagian daripadanya dijelaskan di bawah dengan lebih terperinci..

    • Sebilangan besar vaskulitis dicirikan oleh berlakunya perubahan titik fokus, semakin meningkat dengan kontras. Kerosakan pada saluran otak diperhatikan dengan lupus erythematosus sistemik, ensefalitis limbik paraneoplastik, b. Behcet, sifilis, granulomatosis Wegener, b. Sjogren, serta dengan angiitis CNS primer.
    • Lebih biasa pada pesakit yang berasal dari Turki. Manifestasi khas penyakit ini adalah keterlibatan batang otak dengan kemunculan kawasan patologi, meningkat dengan kontras pada fasa akut.
    • Disifatkan oleh edema perifokal yang teruk..

Serangan jantung mengikut jenis DAS

    • Infark periferal zon marginal boleh meningkat dengan kontras awal.

RUANG PERIVASKULER VIRKHOV-ROBIN

Di sebelah kiri tomogram berwajaran T2, terdapat banyak fokus dengan intensiti tinggi di kawasan ganglia basal. Di sebelah kanan dalam mod FLAIR, isyarat dari mereka ditekan, dan kelihatan gelap. Pada semua urutan lain, mereka dicirikan oleh ciri-ciri isyarat yang sama dengan cecair serebrospinal (khususnya, isyarat hipotensif pada T1 VI). Keamatan isyarat sedemikian dalam kombinasi dengan penyetempatan proses yang dijelaskan adalah tanda khas ruang Virchow-Robin (mereka juga kriblyurs).

Ruang Virchow-Robin dikelilingi oleh kapal leptomeningeal yang menembusi, mengandungi cecair serebrospinal. Penyetempatan khas mereka dianggap sebagai kawasan ganglia basal, juga terletak berhampiran dengan anterior commissure dan di pusat batang otak. Pada MRI, isyarat dari ruang Virchow-Robin pada semua urutan adalah serupa dengan isyarat dari CSF. Dalam mod FLAIR dan pada tomogram yang ditimbang oleh ketumpatan proton, mereka memberikan isyarat hipo-intens, berbeza dengan fokus yang berbeza. Ruang Virchow-Robin kecil, kecuali komisur anterior, di mana ruang perivaskular mungkin lebih besar.

Pada tomogram MRI, seseorang dapat menemui kedua-dua ruang perivaskular Virkhov-Robin yang diperluas dan kawasan hiperintensif yang meresap dalam masalah putih. Tomogram MRI ini menggambarkan dengan sempurna perbezaan antara ruang Virchow-Robin dan lesi benda putih. Dalam kes ini, perubahan dinyatakan secara besar-besaran; istilah "keadaan saringan" (etat crible) kadang-kadang digunakan untuk menggambarkannya. Ruang Virchow-Robin meningkat seiring bertambahnya usia, dan juga dengan hipertensi akibat proses atrofi pada tisu otak di sekitarnya.

PERKARA PUTIH YANG BERUBAH UMUR NORMAL DI MRI

Perubahan yang diharapkan berkaitan dengan usia termasuk:

  • "Topi" dan "jalur" periventrikular
  • Atrofi yang agak teruk dengan pengembangan alur dan ventrikel otak
  • Titik (dan kadang kala meresap) gangguan isyarat normal dari tisu otak di bahagian dalam benda putih (darjah 1 dan 2 pada skala Fazekas)

"Topi" periventrikular adalah kawasan yang memberi isyarat hiper-intensif, terletak di sekitar tanduk depan dan belakang ventrikel lateral, disebabkan oleh pemutihan myelin dan pengembangan ruang perivaskular. "Pita" periventrikular atau "pelek" adalah bahagian linear nipis yang selari dengan badan ventrikel lateral kerana gliosis subependimal.

Pencitraan resonans magnetik menunjukkan gambar yang berkaitan dengan usia normal: pelebaran alur, "topi" periventrikular (anak panah kuning), "garis-garis" dan fokus putus-putus pada benda putih pekat.

Kepentingan klinikal perubahan berkaitan dengan usia di otak tidak diterangkan dengan baik. Walau bagaimanapun, terdapat hubungan antara fokus dan beberapa faktor risiko untuk gangguan serebrovaskular. Salah satu faktor risiko yang paling ketara adalah hipertensi, terutama pada orang tua..

Tahap penglibatan bahan putih sesuai dengan skala Fazekas:

  1. Tempat Ringan - Tempat Ringan, Fazekas 1
  2. Medium - kawasan saliran, Fazekas 2 (perubahan dari perkara putih pekat dapat dianggap sebagai norma usia)
  3. Kawasan saliran yang teruk - teruk, Fazekas 3 (selalu patologi)

ENCEPHALOPATHIK TATATERTIB DI MRI

Perubahan fokus pada masalah putih asal vaskular adalah penemuan MRI yang paling biasa pada pesakit tua. Mereka timbul berkaitan dengan gangguan peredaran darah di pembuluh kecil, yang merupakan penyebab proses hipoksia / distrofi kronik pada tisu otak..

Pada siri imbasan MRI: beberapa kawasan hiperintensif dalam masalah putih otak pada pesakit yang menderita hipertensi.

Pada tomogram MR yang ditunjukkan di atas, gangguan isyarat MR di bahagian dalam hemisfera serebrum dilihat. Penting untuk diperhatikan bahawa mereka tidak bersifat juxtaventricular, juxtacortical, dan tidak dilokalisasi di kawasan corpus callosum. Tidak seperti sklerosis berganda, mereka tidak mempengaruhi ventrikel otak atau korteks. Memandangkan kemungkinan terjadinya lesi hipoksia-iskemik apriori lebih tinggi, kita dapat menyimpulkan bahawa fokus yang disajikan kemungkinan besar berasal dari vaskular.

Hanya dengan adanya gejala klinikal yang secara langsung menunjukkan penyakit radang, berjangkit atau penyakit lain, serta ensefalopati toksik, menjadi mungkin untuk mempertimbangkan perubahan fokus pada masalah putih yang berkaitan dengan keadaan ini. Kecurigaan pelbagai sklerosis pada pesakit dengan gangguan serupa pada MRI, tetapi tanpa tanda-tanda klinikal, dianggap tidak masuk akal.

Pada tomogram MRI yang disajikan, kawasan patologi pada saraf tunjang tidak dikesan. Pada pesakit yang menderita vaskulitis atau penyakit iskemia, saraf tunjang biasanya tidak berubah, sementara pada pesakit dengan sklerosis berganda pada lebih dari 90% kes gangguan patologi pada saraf tunjang dikesan. Sekiranya perbezaan diagnosis lesi vaskular dan sklerosis berganda sukar dilakukan, misalnya, pada pesakit tua yang disyaki MS, MRI saraf tunjang dapat berguna.

Mari kita kembali ke kes pertama: pada tomogram MRI, perubahan fokus dinyatakan, dan sekarang ia lebih jelas. Terdapat penglibatan luas bahagian dalam hemisfera, tetapi serat melengkung dan corpus callosum tetap utuh. Gangguan iskemik pada benda putih boleh nyata sebagai infark lak, infark zon sempadan, atau zon hiperintensif meresap pada jirim putih pekat.

Infark lakunar disebabkan oleh sklerosis arteriol atau arteri medula kecil yang menembusi. Serangan jantung zon sempadan disebabkan oleh aterosklerosis kapal yang lebih besar, misalnya, dengan penyumbatan karotid atau disebabkan oleh hipoperfusi.

Arteri struktur otak jenis aterosklerosis diperhatikan pada 50% pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun. Mereka juga dapat dijumpai pada pasien dengan tekanan darah normal, tetapi lebih sering terjadi pada pasien hipertensi..

SARCOIDOSIS SISTEM NERVOUS TENGAH

Penyebaran kawasan patologi dalam tomografi MRI yang disajikan sangat mengingatkan pada pelbagai sklerosis. Selain melibatkan jirim putih pekat, fokus juxtacortical dan juga jari Dawson digambarkan. Akibatnya, kesimpulan dibuat mengenai sarcoidosis. Bukan sarkasosis yang disebut "peniru hebat", kerana ia bahkan mengatasi neurosifilis dalam kemampuannya untuk mensimulasikan manifestasi penyakit lain.

Pada tomogram berwajaran T1 dengan peningkatan kontras dengan persiapan gadolinium yang dilakukan oleh pesakit yang sama seperti pada kes sebelumnya, titik pengumpulan kontras pada inti basal dilihat. Kawasan serupa diperhatikan dengan sarcoidosis, dan juga dapat dikesan dengan lupus eritematosus sistemik dan vaskulitis lain. Khas untuk sarcoidosis dalam kes ini dianggap peningkatan kontras leptomeningeal (anak panah kuning), yang berlaku akibat keradangan granulomatosa pada membran lembut dan arachnoid.

Manifestasi khas lain dalam kes ini adalah peningkatan kontras linear (anak panah kuning). Ia berlaku akibat keradangan di sekitar ruang Virchow-Robin, dan juga dianggap sebagai salah satu bentuk peningkatan kontras leptomeningeal. Ini menjelaskan mengapa dengan sarcoidosis, zon patologi mempunyai taburan yang serupa dengan sklerosis berganda: urat menembusi kecil melewati ruang Virchow-Robin, yang terjejas di MS.

PENYAKIT LYME (BORRELIOSIS)

Di foto kanan: sejenis ruam kulit yang biasa berlaku apabila kutu menggigit (kiri) - pembawa spirochete.

Penyakit Lyme, atau borreliosis, disebabkan oleh spirochetes (Borrelia Burgdorferi), kutu menyebarkan jangkitan, jangkitan berlaku melalui penularan yang dibawa oleh vektor (dengan menghisap kutu). Pertama sekali, dengan borreliosis, ruam kulit berlaku. Selepas beberapa bulan, spirochetes dapat menjangkiti sistem saraf pusat, mengakibatkan kawasan patologi pada masalah putih yang menyerupai mereka yang mengalami sklerosis berganda. Secara klinikal, penyakit Lyme ditunjukkan oleh gejala akut sistem saraf pusat (termasuk paresis dan kelumpuhan), dan dalam beberapa kes, myelitis melintang mungkin berlaku.

Gejala utama penyakit Lyme adalah adanya fokus kecil berukuran 2-3 mm, mensimulasikan gambaran sklerosis berganda, pada pesakit dengan ruam kulit dan sindrom seperti selesema. Tanda-tanda lain termasuk isyarat hiperintensif dari saraf tunjang dan peningkatan kontras sepasang saraf kranial ketujuh (zon masuk akar).

Kemajuan leukoencephalopathy multifokal kerana penggunaan Natalizumab

Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) adalah penyakit demyelining yang disebabkan oleh virus John Cunningham pada pesakit yang mengalami imunokompromi. Natalizumab adalah penyediaan antibodi monokloanal untuk integrin alpha-4, yang disetujui untuk rawatan multiple sclerosis, kerana mempunyai kesan positif baik secara klinikal maupun dalam kajian MRI.

Yang agak jarang berlaku, tetapi pada masa yang sama, kesan sampingan yang serius dalam mengambil ubat ini adalah peningkatan risiko terkena PML. Diagnosis PML didasarkan pada manifestasi klinikal, pengesanan DNA virus di sistem saraf pusat (khususnya, dalam cairan serebrospinal), dan pada data kaedah pencitraan, khususnya MRI.

Berbanding dengan pesakit yang PML disebabkan oleh sebab lain, seperti HIV, perubahan MRI dengan PML yang berkaitan dengan natalizumab dapat digambarkan sebagai seragam dan dengan turun naik.

Ciri diagnostik utama untuk bentuk PML ini:

  • Zon fokus atau multifokal pada jirim putih subkortikal yang terletak supratentorial dengan penglibatan gentian melengkung dan bahan kelabu korteks; fossa kranial posterior dan perkara kelabu yang kurang kerap dijangkiti
  • Dicirikan oleh isyarat hiper-intens pada T2
  • Laman web T1 mungkin berintensifkan hipo atau iso, bergantung kepada keparahan demelelinasi
  • Pada kira-kira 30% pesakit dengan PML, perubahan fokus meningkat dengan kontras. Keamatan isyarat yang tinggi pada DWI, terutama di sepanjang pinggir fokus, mencerminkan proses jangkitan aktif dan edema sel

MRI menunjukkan tanda-tanda PML kerana natalizumab. Gambar adalah milik Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgium.

Diagnosis perbezaan antara MS progresif dan PML kerana penggunaan natalizumab boleh menjadi agak rumit. Gangguan berikut adalah ciri PML yang berkaitan dengan natalizumab:

  • Dalam mengenal pasti perubahan PML, FLAIR sangat sensitif.
  • Urutan berwajaran T2 membolehkan visualisasi aspek lesi individu di PML, misalnya, mikrokista
  • T1 VI dengan dan tanpa kontras berguna untuk menentukan tahap demyelinasi dan mengesan tanda-tanda keradangan.
  • DWI: untuk menentukan jangkitan aktif

Diagnosis pembezaan MS dan PML

Sklerosis berbilangPML
BorangTidak berlakuKawasan yang meresap
TepiTerangkan dengan jelasTidak jelas, kabur
Saiz3-5 mmLebih daripada 5 mm
PenyetempatanPeriventricularly ("Dawson's Fingers")Jabatan subkortikal
Kesan VolumetrikHadir di kawasan yang luasHilang
Dinamika selama 1 bulanResolusiPeningkatan saiz secara progresif

BAHAN PUTIH UNTUK Jangkitan HIV

Perubahan utama dalam jangkitan HIV adalah atrofi dan zat periventrikular simetri atau zon yang lebih tersebar pada pesakit AIDS..

Arteriopati dominan autosomal serebral dengan serangan jantung subkortikal dan leukoencephalopathy (CADASIL)

Penyakit vaskular ini dianggap kongenital dan dicirikan oleh tanda-tanda klinikal utama berikut: migrain, demensia; serta sejarah keluarga yang terbeban. Penemuan diagnostik khas adalah infark lacunar subkortikal dengan adanya lesi sista kecil dan leukoencephalopathy pada remaja. Penyetempatan lesi bahan putih di tiang anterior lobus frontal dan di kapsul luar diakui sebagai tanda yang sangat spesifik.

MRI otak dengan sindrom CADASIL. Penglibatan ciri lobus temporal.