Apa yang mengancam kecederaan otak dan bantuan apa yang dapat diberikan kepada mangsa?

Sebarang pukulan yang teruk ke kawasan kepala boleh mencederakan otak, termasuk kes-kes ketika tengkorak tetap utuh. Walaupun otak tertutup oleh cangkang lembut dan "terapung" dalam cairan serebrospinal, otak tidak dilindungi 100% dari kesan inersia pada permukaan dalam tengkorak. Apabila tengkorak patah, otak boleh rosak oleh serpihan tulang..

Pada kenalan pertama dan penyusunan sejarah perubatan, mana-mana doktor am akan bertanya sama ada terdapat kecederaan kepala dalam sejarah pesakit barunya. Kerosakan otak boleh mempengaruhi keadaan emosi dan mental seseorang, kerja organ dalaman dan sistem vitalnya selama bertahun-tahun.

Jenis kecederaan otak dan simptomnya

Menurut Institut Penyelidikan. N.V. Sklifosovsky, di Rusia, penyebab utama kecederaan otak adalah penurunan dari ketinggian pertumbuhan (biasanya dalam keadaan mabuk) dan kecederaan yang dialami semasa melakukan tindakan jenayah. Secara keseluruhan, hanya dua faktor ini yang menyumbang sekitar 65% kes. 20% lagi adalah kemalangan jalan raya dan jatuh dari ketinggian. Statistik ini berbeza dengan dunia, di mana kemalangan jalan raya menyebabkan separuh daripada kecederaan otak. Secara amnya, 200 daripada 10,000 orang cedera di otak setiap tahun di dunia, dan jumlah ini cenderung meningkat..

Gegar otak. Ia berlaku selepas kesan traumatik kecil di kepala dan menunjukkan perubahan fungsi yang boleh dibalikkan di otak. Ia berlaku pada hampir 70% mangsa yang mengalami kecederaan di kepala. Gegar otak dicirikan oleh (tetapi tidak diperlukan) kehilangan kesedaran jangka pendek - dari 1 hingga 15 minit. Setelah kembali sedar, pesakit sering tidak mengingati keadaan apa yang berlaku. Pada masa yang sama, dia mungkin terganggu oleh sakit kepala, mual, jarang muntah, pening, kelemahan, sakit ketika menggerakkan bola mata. Gejala ini memudar secara spontan setelah 5-8 hari. Walaupun gegar otak dianggap sebagai kecederaan otak ringan, kira-kira separuh daripada mangsa mempunyai pelbagai kesan sisa yang dapat mengurangkan kemampuan mereka bekerja. Dengan gegaran otak, pemeriksaan oleh pakar bedah saraf atau pakar neurologi adalah wajib, yang akan menentukan keperluan CT atau MRI otak, elektroensefalografi. Sebagai peraturan, dengan gegaran otak, hospitalisasi tidak diperlukan, rawatan pesakit luar di bawah pengawasan pakar neurologi sudah cukup.

Pemampatan serebrum. Ia berlaku kerana hematoma pada rongga kranial dan penurunan ruang intrakranial. Ia berbahaya kerana pelanggaran batang otak yang tidak dapat dielakkan, fungsi penting pernafasan dan peredaran darah terganggu. Hematoma mampatan perlu segera dikeluarkan.

Lebam otak. Kerosakan pada otak kerana pukulan ke kepala, selalunya dengan pendarahan. Mungkin ringan, sederhana atau teruk. Dengan lebam ringan, gejala neurologi berlangsung 2-3 minggu dan hilang dengan sendirinya. Keterukan yang sederhana dicirikan oleh gangguan aktiviti mental dan gangguan fungsi vital sementara. Dengan lebam teruk, pesakit mungkin tidak sedarkan diri selama beberapa minggu. Kecederaan otak, tahap dan keadaannya semasa rawatan didiagnosis menggunakan tomografi yang dikira. Rawatan perubatan: neuroprotectors, antioksidan, vaskular dan ubat penenang, vitamin B, antibiotik diresepkan. Mod katil ditunjukkan.

Kerosakan aksonal. Akson adalah proses sel silinder panjang sel saraf yang boleh rosak dengan memukul kepala. Lesi aksonal adalah pecah pelbagai akson disertai dengan pendarahan mikroskopik di otak. Jenis kecederaan otak ini menyebabkan penghentian aktiviti kortikal dan pesakit jatuh koma, yang boleh berlangsung selama bertahun-tahun sehingga otak mula berfungsi semula. Rawatan terdiri daripada menjaga fungsi penting dan mencegah penyakit berjangkit..

Pendarahan intrakranial. Pukulan ke kepala boleh menyebabkan kerusakan dinding salah satu saluran darah, yang menyebabkan pendarahan tempatan di rongga kranial. Tekanan intrakranial meningkat seketika, menyebabkan tisu otak menderita. Gejala pendarahan intrakranial - sakit kepala yang tajam, kemurungan kesedaran, kejang kejang, muntah. Tidak ada satu pun taktik untuk menangani kes-kes tersebut, bergantung pada gambaran individu, kaedah perubatan dan pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan dan menyelesaikan hematoma digabungkan.

Akibat kecederaan kepala

Pelbagai akibat kecederaan otak boleh berlaku semasa rawatannya, dalam pemulihan (hingga enam bulan) dan jangka masa panjang (biasanya hingga dua tahun, tetapi mungkin lebih lama). Pertama sekali, ini adalah disfungsi mental dan autonomi yang boleh merumitkan keseluruhan kehidupan masa depan pesakit: perubahan kepekaan, pertuturan, penglihatan, pendengaran, mobiliti, ingatan dan gangguan tidur, kekeliruan. Mungkin perkembangan bentuk epilepsi pasca trauma, penyakit Parkinson, atrofi otak. Semakin parah kecederaan, semakin banyak kesan negatif yang ditanggungnya. Banyak bergantung bukan hanya pada perawatan yang tepat, tetapi juga pada masa pemulihan, ketika pasien secara beransur-ansur kembali ke kehidupan normal dan ada peluang untuk mengesan permulaan penyakit pasca-trauma pada waktunya untuk memulai rawatan.

Sejarah mengetahui kes-kes di mana kecederaan otak menyebabkan munculnya bakat baru pada mangsa - misalnya, peningkatan kemampuan untuk belajar bahasa asing atau sains yang tepat, untuk seni rupa atau muzik. Ini dipanggil sindrom savant diperoleh (savantism diperoleh). Selalunya kebolehan ini berdasarkan kenangan lama - misalnya, seseorang pesakit dapat belajar bahasa Cina di sekolah untuk beberapa waktu, melupakannya sepenuhnya, tetapi mengucapkannya lagi setelah mengalami kecederaan dan terus belajar dengan kejayaan terbaik.

Pertolongan cemas untuk kecederaan kepala

Semua orang boleh menghadapi situasi ketika seseorang yang mengalami kecederaan di kepala berada berdekatan. Mengetahui peraturan untuk pertolongan cemas, anda dapat meringankan keadaannya dan bahkan menyelamatkan nyawanya.

• Tanda kecederaan kepala yang serius adalah aliran keluar darah atau cecair ringan (CSF) dari hidung atau telinga, dan munculnya lebam di sekitar mata. Gejala mungkin tidak segera muncul, tetapi beberapa jam selepas kecederaan, jadi jika pukulan kuat ke kepala, anda mesti segera menghubungi ambulans..
• Sekiranya mangsa pengsan, pernafasan dan nadi harus diperiksa. Sekiranya tiada, pernafasan buatan dan urutan jantung akan diperlukan. Sekiranya terdapat denyutan nadi dan pernafasan seseorang, ambulans diletakkan di sisinya sebelum tiba, sehingga muntah atau lidah yang tenggelam tidak memungkinkan dia tercekik. Anda tidak boleh meletakkan atau mengangkatnya.
• Dengan cedera tertutup, ais atau tuala basah yang sejuk harus disapu di tempat kesan untuk menghentikan pembengkakan tisu dan mengurangkan rasa sakit. Sekiranya terdapat luka yang berdarah, pelincirkan kulit di sekelilingnya dengan iodin atau hijau terang, tutup luka dengan serbet kain kasa dan balutkan kepala dengan lembut.
• Dilarang keras menyentuh atau mengeluarkan serpihan tulang, logam atau benda asing lain yang menonjol dari luka, agar tidak meningkatkan pendarahan, merosakkan tisu lebih banyak lagi, dan menyebabkan jangkitan. Dalam kes ini, gulungan kain kasa terlebih dahulu diletakkan di sekitar luka, dan kemudian pembalut dilakukan.
• Mangsa hanya boleh dibawa ke hospital semasa berbaring..

Di hospital, pemeriksaan dilakukan, keparahan keadaan pesakit ditentukan, prosedur diagnostik ditetapkan. Dengan luka terbuka dengan serpihan tulang atau benda asing yang lain, pesakit memerlukan pembedahan segera.

Terapi pemulihan

Tempoh pemulihan diperlukan untuk memaksimumkan kembali fungsi pesakit yang hilang akibat trauma dan mempersiapkannya untuk kehidupan lebih lanjut. Piawaian antarabangsa menunjukkan langkah-langkah pemulihan berikut setelah kecederaan otak:

• Pembetulan neuropsikologi - untuk mengembalikan ingatan perhatian dan mengawal emosi.
• Terapi ubat - untuk mengembalikan peredaran darah ke otak.
• Terapi ucapan.
• Jenis psikoterapi yang berbeza - untuk melegakan keadaan depresi.
• Terapi Aqua, stabilometri, terapi PNF - untuk mengimbangi gangguan motor.
• Fisioterapi (magnetoterapi, terapi transkranial) - untuk merangsang aktiviti otak.
• Pemakanan pemakanan - untuk membekalkan sel otak dengan semua asid amino yang diperlukan.
• Memberi keselesaan fizikal dan penjagaan jururawat yang penuh perhatian.
• Kaunseling keluarga - untuk mewujudkan persekitaran keluarga.

Masa permulaan yang optimum untuk rawatan pemulihan adalah 3-4 minggu dari saat kecederaan kepala. Kejayaan terbesar dalam pemulihan dapat dicapai dalam 1,5-2 tahun ke depan setelah keluar dari hospital, kemajuan selanjutnya akan menjadi perlahan.

Di mana saya boleh mendapatkan pemulihan selepas kecederaan kepala??

Pemulihan boleh dilakukan di hospital dan klinik awam, pusat peranginan, pusat pemulihan swasta atau awam. Program untuk memulihkan pesakit setelah kecederaan otak di pusat pemulihan swasta adalah yang paling debug, sementara pendekatan individu dijamin dalam setiap kes klinikal, yang penting.

Oleh itu, sebagai contoh, pusat pemulihan Three Sisters mempunyai reputasi yang tinggi, yang menyediakan pendekatan pelbagai disiplin untuk menyelesaikan masalah pesakitnya dalam tempoh pemulihan. Satu pasukan pakar berkelayakan yang terkoordinasi telah dikumpulkan, yang merangkumi ahli terapi pemulihan, ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, ahli terapi pertuturan, pakar neuropsikologi, dan jururawat..

"Three Sisters" adalah pusat rawatan pemulihan dengan persekitaran yang selesa, tidak seperti rumah sakit. Sebaliknya, kita boleh membincangkan keadaan hotel yang selesa. Dapur, ruang dalaman, wilayah - semua yang ada di sini menyumbang kepada mood positif pesakit untuk pulih. Menginap di pusat dibayar mengikut sistem yang merangkumi semua dan berjumlah 12,000 rubel setiap hari, yang dapat menghilangkan kebimbangan yang tidak perlu bagi pesakit dan keluarganya mengenai perbelanjaan tiba-tiba.

Lesen Kementerian Kesihatan Wilayah Moscow No. LO-50-01-009095 bertarikh 12 Oktober 2017.

Akibat dari kecederaan otak traumatik

Antara kecederaan yang mungkin berlaku di bahagian tubuh manusia, kecederaan otak traumatik menduduki kedudukan utama dan menyumbang hampir 50% kes yang direkodkan. Di Rusia, hampir 4 kecederaan tersebut dicatatkan setiap 1000 orang setiap tahun. Selalunya, TBI digabungkan dengan trauma pada organ lain, serta bahagian: dada, perut, bahagian atas dan bawah. Kerosakan gabungan seperti itu jauh lebih berbahaya dan boleh mengakibatkan komplikasi yang lebih serius. Apa yang mengancam kecederaan kepala, akibatnya bergantung pada keadaan yang berbeza?

Apa yang boleh cedera selepas kecederaan di kepala

Akibat kecederaan otak traumatik banyak dipengaruhi oleh kerosakan yang diterima dan keparahannya. Tahap kecederaan kepala adalah seperti berikut:

Dalam penampilan, kecederaan terbuka dan tertutup dibezakan. Dalam kes pertama, aponeurosis dan kulit rosak, dan tulang atau tisu lebih dalam dapat dilihat dari luka. Dengan luka yang menembusi, dura mater menderita. Sekiranya kecederaan kepala tertutup, kerosakan sebahagian pada kulit adalah mungkin (pilihan), tetapi aponeurosis tetap utuh.

Kecederaan otak dikelaskan mengikut kemungkinan akibat:

• pemampatan serebrum;
• lebam di kepala;
• kerosakan axonal;
• gegaran otak;
• pendarahan intraserebral dan intrakranial.

Memerah

Keadaan patologi seperti itu adalah hasil pengumpulan udara atau cairan serebrospinal, cecair atau pendarahan beku di bawah membran. Akibatnya, pemampatan struktur median otak berlaku, ubah bentuk ventrikel serebrum, pelanggaran batang. Anda dapat mengenali masalah dengan penghambatan yang jelas, tetapi dengan orientasi dan kesedaran yang tersimpan. Peningkatan mampatan menyebabkan kehilangan kesedaran. Keadaan ini tidak hanya mengancam kesihatan, tetapi juga kehidupan pesakit, oleh itu diperlukan bantuan dan rawatan segera..

Gegaran

Salah satu komplikasi TBI yang biasa adalah gegar otak, disertai dengan perkembangan tiga gejala:

• pening dan muntah;
• kehilangan kesedaran;
• hilang ingatan.

Gegar otak yang teruk boleh menyebabkan kehilangan kesedaran yang berpanjangan. Rawatan yang mencukupi dan ketiadaan faktor yang rumit berakhir dengan pemulihan mutlak dan pengembalian keupayaan untuk bekerja. Pada banyak pesakit, setelah masa akut, gangguan perhatian, kepekatan memori, pening, mudah marah, peningkatan kepekaan cahaya dan suara, dan lain-lain, mungkin terjadi untuk beberapa waktu..

Kekacauan otak

Lesi makrostruktur fokus di medulla diperhatikan. Bergantung pada keparahan kecederaan kraniocerebral yang dihasilkan, gangguan otak tergolong dalam jenis berikut:

1. Ijazah mudah. Kehilangan kesedaran boleh berlaku dari beberapa minit hingga 1 jam. Seseorang, setelah sedar, mengadu timbulnya sakit kepala yang teruk, serta muntah atau loya. Penutupan kesedaran yang pendek sehingga beberapa minit adalah mungkin. Fungsi yang penting untuk hidup disimpan atau perubahan tidak dinyatakan. Takikardia ringan atau hipertensi boleh berlaku. Gejala neurologi berlaku sehingga 2 - 3 minggu.
2. Ijazah sederhana. Pesakit kekal dalam keadaan terputus selama beberapa jam (mungkin beberapa minit). Amnesia berkaitan dengan saat kecederaan dan peristiwa-peristiwa yang berlaku sebelum atau sudah berlaku selepas kecederaan. Pesakit mengadu sakit kepala, muntah berulang. Pemeriksaan menunjukkan gangguan pernafasan, degup jantung dan tekanan. Murid membesar secara tidak rata, kelemahan dirasakan di anggota badan, ada masalah dengan pertuturan. Selalunya terdapat gejala meningial, mungkin gangguan mental. Mungkin terdapat gangguan sementara dalam aktiviti organ penting. Melancarkan gejala organik berlaku dalam 2 - 5 minggu, kemudian untuk jangka masa yang lama mungkin masih ada beberapa tanda.
3. Darjah yang teruk. Dalam kes ini, kehilangan kesedaran dapat mencapai beberapa minggu. Kerosakan organ vital yang teruk dikesan. Status neurologi dilengkapi dengan keterukan klinikal kecederaan otak. Dengan tahap kekacauan yang teruk, kelemahan anggota badan berkembang sehingga lumpuh. Terdapat kemerosotan nada otot, kejang epilepsi. Kerosakan seperti itu sering ditambah dengan pendarahan subarachnoid besar akibat patah lengkungan atau pangkal tengkorak.

Kerosakan dan pendarahan aksonal

Trauma yang serupa menyebabkan pecah akson, digabungkan dengan pendarahan fokal kecil hemoragik. Lebih-lebih lagi, selalunya corpus callosum, batang otak, zon paraventikular dan bahan putih di hemisfera serebrum jatuh ke dalam "bidang penglihatan". Gambaran klinikal berubah dengan cepat, sebagai contoh, koma memasuki keadaan transistor dan vegetatif.

Gambaran klinikal: bagaimana kesan kecederaan kepala dikelaskan

Semua akibat TBI boleh dikelaskan kepada awal (akut) dan jangka panjang. Yang awal adalah yang berlaku sebaik sahaja kerosakan diterima, yang jauh muncul setelah beberapa waktu, bahkan mungkin setelah bertahun-tahun. Tanda-tanda kerosakan kepala yang mutlak adalah mual, sakit dan pening, serta kehilangan kesedaran. Ia berlaku sejurus selepas kecederaan dan boleh bertahan pada waktu yang berbeza. Gejala awal termasuk:

• kemerahan muka;
• hematoma;
• sawan kejang;
• kerosakan tulang dan tisu yang kelihatan;
• cecair serebrospinal dari telinga dan hidung, dll..

Bergantung pada berapa lama masa berlalu sejak trauma, keparahan lesi, dan juga penyetempatannya, pelbagai jenis akibat jangka panjang kecederaan otak trauma dibezakan..

Skala Glasgow - apa yang diharapkan dari TBI

Klasifikasi akibat kecederaan otak traumatik pada doktor biasanya dilakukan mengikut sistem khas - ini adalah skala Glasgow. Jadi, hasil kerosakannya adalah seperti berikut:

1. Pesakit mengalami pemulihan sepenuhnya dan, sebagai hasilnya, pemulihan, setelah itu dia kembali ke kehidupan dan pekerjaannya yang biasa.
2. Kecacatan sederhana. Pesakit mempunyai gangguan mental dan neurologi yang menghalangnya untuk kembali bekerja, tetapi mengekalkan kemahiran mengurus diri.
3. Kecacatan adalah besar. Pesakit tidak mampu merawat diri.
4. Keadaan vegetatif. Ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan tertentu, gangguan tidur dan tanda-tanda vegetatif lain.
5. Kematian. Pemberhentian organ penting.

Hasil kecederaan itu dapat dinilai setahun setelah diterimanya. Selama ini, terapi restoratif mesti ada, termasuk fisioterapi, pengambilan ubat, prosedur fisioterapeutik, kompleks vitamin dan mineral, bekerja dengan pakar neurologi dan psikiatri, dll..

Apa yang menentukan keparahan kecederaan kepala dan jenisnya

Semua, termasuk jenis akibat dari kecederaan otak traumatik, bergantung kepada banyak faktor:

1. Sifat kecederaan. Semakin kuat dan dalam, semakin besar kemungkinan komplikasi dan, sebagai akibatnya, rawatan jangka panjang.
2. Umur pesakit. Semakin muda badan, semakin mudah untuk mengatasi kecederaan.
3. Kepantasan rawatan perubatan. Semakin cepat mangsa ditunjukkan kepada doktor, dan tahap rawatan bermula, semakin mudah dia sembuh.

Seperti yang telah disebutkan, ada bentuk kerusakan ringan, sederhana dan parah. Menurut statistik, dengan kecederaan ringan pada orang muda berusia 20 hingga 25 tahun, hampir tidak ada komplikasi yang berlaku.

Kesan ringan

Jenis kecederaan kepala yang ringan adalah pilihan yang paling baik. Rawatan biasanya tidak memerlukan banyak masa, dan pesakit cepat sembuh. Semua komplikasi dapat dipulihkan, dan gejalanya baik awal (akut) atau bertahan dalam waktu yang singkat. Gejala berikut dapat diperhatikan di sini:

• pening dan sakit kepala;
• berpeluh banyak;
• pening dan muntah;
• kerengsaan dan gangguan tidur;
• kelemahan dan keletihan.

Biasanya, terapi, selepas itu pesakit kembali ke kehidupan normal, memerlukan 2 hingga 4 minggu.

Akibat dengan bentuk sederhana

Keparahan sederhana sudah menjadi penyebab yang lebih serius untuk membimbangkan kesihatan pesakit. Selalunya, keadaan seperti ini direkodkan dengan kerosakan sebahagian otak, kecederaan parah atau patah pada pangkal tengkorak. Gambaran klinikal boleh bertahan lama, dan merangkumi gejala:

• gangguan pertuturan atau kehilangan penglihatan separa;
• masalah dengan sistem kardiovaskular, atau lebih tepatnya, dengan irama jantung;
• gangguan mental;
• kelumpuhan otot serviks;
• sawan kejang;
• amnesia.

Pemulihan selepas kecederaan otak traumatik boleh berlangsung dari 1 bulan hingga enam bulan.

Akibat yang teruk

Kecederaan teruk adalah yang paling berbahaya, dan kemungkinan kematian dalam kes mereka adalah yang tertinggi. Selalunya, kerosakan jenis ini direkodkan setelah patah tulang tengkorak terbuka, lebam otak yang teruk atau mampatan, pendarahan, dan lain-lain. Jenis komplikasi yang paling biasa selepas kecederaan kepala yang teruk adalah koma.

Menurut statistik, setiap saat dalam kes yang teruk, jenis akibat berikut menanti:

1. Kecacatan separa atau lengkap. Dengan kecacatan separa, kemahiran layan diri terjaga, gangguan mental dan neurologi hadir (kelumpuhan tidak lengkap, psikosis, pergerakan terganggu). Dengan ketidakupayaan sepenuhnya, pesakit memerlukan rawatan berterusan.
2. Koma pelbagai tahap manifestasi dan kedalaman. Koma dengan kecederaan otak traumatik boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa bulan atau tahun. Pesakit pada masa ini menggunakan alat sokongan kehidupan buatan atau organ-organnya berfungsi secara bebas.
3. Hasil maut.

Juga, rawatan yang paling berkesan dan hasil aktiviti yang berterusan semestinya memerlukan tanda-tanda seperti itu:

• masalah dengan penglihatan, pertuturan, atau pendengaran;
• degupan jantung atau pernafasan yang teruk;
• epilepsi;
• serangan kejang;
• amnesia separa;
• gangguan keperibadian dan jiwa.

Mereka boleh digabungkan dan muncul sejurus selepas kecederaan di kepala atau bertahun-tahun kemudian.

Tidak mungkin memberikan penilaian yang tepat mengenai pemulihan pesakit, kerana setiap organisma adalah individu, dan terdapat banyak contoh. Sekiranya dalam satu kes, walaupun dengan kecederaan parah, pesakit dengan kegigihan menjalani pemulihan dan kembali ke kehidupan normal, dalam situasi lain walaupun sedikit kecederaan kepala tidak memberi kesan terbaik terhadap status neurologi dan kesihatan keseluruhan. Walau bagaimanapun, dengan kecederaan otak traumatik, pemulihan dan penyediaan sokongan psikologi memainkan peranan penting..

Bab xi. Komplikasi kecederaan otak traumatik

Klasifikasi klinikal membezakan komplikasi kecederaan kepala berikut:

I. Komplikasi kraniocerebral:

- komplikasi pasca trauma dari tisu lembut kepala (penyembuhan luka, dahak subkutan, abses, dll.).

- trombosis pasca trauma sinus dan urat;

- kemalangan serebrovaskular yang tertunda selepas trauma;

- nekrosis pasca trauma tulang tengkorak dan bahagian kepala lembut.

II. Komplikasi ekstranranial:

3. Komplikasi lain dari organ dalaman dan sistem badan:

- edema paru neurogenik;

- sindrom tekanan paru-paru pada orang dewasa;

- ulser tekanan akut saluran gastrousus;

- diabetes insipidus akut;

- komplikasi imunologi, dll..

Komplikasi kecederaan otak yang paling biasa dan awal adalah meningitis pasca trauma..

Meningitis pasca trauma

Meningitis pasca trauma adalah primer dan sekunder. Pada meningitis primer, flora patogen memasuki meninges dengan segera pada masa kecederaan. Meningitis sekunder berkembang kerana penyebaran proses keradangan dari zon ensefalitis, dari sinus yang rosak dan sumber jangkitan lain melalui laluan hematogen.

Perkembangan meningitis pada masa TBI yang akut dapat diperhatikan pada hari ke-1 - ke-2 atau ke-8 - ke-9. Dengan kecederaan otak traumatik dengan latar belakang pendarahan subarachnoid, keadaan serius umum mangsa, suhu badan meningkat menjadi bilangan demam. Sakit kepala meningkat, muntah berlaku atau disambung semula, pergolakan psikomotor, takikardia, peningkatan hiperestesia. Pesakit menempati kedudukan ciri "Anjing Menunjuk" di tempat tidur. Selalunya ini adalah posisi paksa di sebelah dengan kaki dibawa ke perut dan kepala dilemparkan ke belakang. Gejala cengkerang diucapkan.

Leukositosis neutrofil dicatat dalam darah dengan pergeseran formula ke kiri, kadar ESR tinggi. Minuman keras semasa pemeriksaan adalah keruh, pleositosis neutrofil, kandungan protein meningkat dikesan. Klasifikasi meningitis bergantung pada kandungan sel dalam cecair serebrospinal berguna untuk pengamal.

- meningitis serous - kandungan sel 200 - 300 dalam 1 μl;

- meningitis serous-purulen - 400 - 600 sel dalam 1 μl;

- meningitis purulen - bilangan sel melebihi 1000 dalam 1 μl.

Untuk penafsiran data penyelidikan cecair serebrospinal yang betul, perlu mengetahui norma mereka (Gamb. 74).

Rajah. 74. Sifat normal dan komposisi cecair serebrospinal

Rawatan meningitis pasca trauma adalah kompleks, yang merangkumi bidang utama berikut:

- rangsangan mereka sendiri dan penciptaan imuniti pasif;

Arah utama adalah pelaksanaan terapi antibiotik yang rasional dan mencukupi. Dalam kes ini, perkara berikut mesti diambil kira:

1) kepekaan mikroflora patogen;

2) toleransi pesakit individu terhadap antibiotik yang dipilih;

3) kemungkinan kaedah pemberian antibiotik;

4) farmakodinamik, farmakokinetik antibiotik tertentu untuk pemilihan frekuensi pentadbiran dan dos harian yang mencukupi.

Amalan menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, doktor tidak dapat segera menetapkan terapi antibakteria. Antibiotikogram, sebagai peraturan, dapat diperoleh 2 hingga 3 hari setelah pengambilan cairan serebrospinal. Apa yang perlu dilakukan dalam kes sedemikian? Sebilangan penulis menasihatkan untuk memulakan dengan suntikan intramuskular penisilin dalam dos yang besar (sehingga 30,000,000 unit sehari). Lebih sesuai

spektrum luas yang mempunyai kesan bakteria pada flora gram positif dan gram negatif. Dalam kes ini, seseorang tidak boleh segera memulakan dengan pelantikan antibiotik cadangan, ubat generasi IV-V. Setelah maklumat mengenai kepekaan mikroflora diperoleh, antibiotik yang paling sesuai harus diresepkan, tetapi sekali lagi digabungkan.

Walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak penerbitan telah menolak kelebihan jelas pemberian antibiotik endolumbar berbanding dengan pemberian intramuskular dan intravena, kami masih percaya bahawa tusukan harian dengan pengeluaran minuman keras dan pemberian antibiotik dibenarkan..

Dengan tusukan, kira-kira 10 ml cecair serebrospinal dikeluarkan (sekiranya tidak terdapat kontraindikasi) dan larutan antibiotik disuntik. Penting untuk memerhatikan dos ubat yang diberikan secara endolumbal (jadual. 8).

Dos antibiotik dan kaedah pemberiannya (menurut B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

Pada tahap rawatan yang berkelayakan, pemberian antibiotik intrakarotid dan intraventrikular sukar, namun, anda perlu mengetahui kaedah rawatan sedemikian.

Dalam terapi meningitis yang kompleks, penggunaan ubat sulfa (biseptol, dll.) Adalah wajib. Penggunaan antibiotik jangka panjang memerlukan penggunaan ubat antikulat (nystatin, levorin).

Terapi dehidrasi menggunakan furosemide (lasix), diuretik osmotik (larutan hipertonik), onkodiuretik (plasma kumpulan tunggal, albumin) dijalankan di bawah kawalan tahap CVP, ICP, osmolariti plasma sehingga tekanan serebrospinal ditetapkan pada tahap 100 - 120 mm air. Seni. Secara selari, cecair intravena (glukosa, reopoliglyukin, protein dan persediaan lemak, vitamin) dijalankan dalam jumlah 2 - 2,5 l dengan diuresis harian positif.

Pada pesakit seperti itu, imunoterapi adalah komponen penting dalam rawatan. Untuk mewujudkan imuniti pasif, ia diberikan setiap hari selama 7 hari. intramuskular antistaphylococcal gammaglobulin dalam 6-8 dos, plasma antistaphylococcal secara intravena.

Rawatan fisioterapeutik melibatkan penggunaan penyinaran ultraviolet pada luka kepala dan darah. Menurut petunjuk, kaedah detoksifikasi ekstrakorporeal digunakan (hemosorpsi, plasmosorption, plasmapheresis).

Dengan kemampuan pesakit untuk makan, pemakanan kalori penuh, sekiranya terdapat gangguan bulbar atau kemurungan kesedaran yang mendalam, makan probe.

Komplikasi tidak berjangkit dari kecederaan otak traumatik dalam tempoh akut

Komplikasi tidak berjangkit termasuk pendarahan luaran, pendarahan, kejutan, pembentukan fistula cecair serebrospinal dengan berakhirnya cecair serebrospinal, pembengkakan dan pembengkakan otak, gangguan otak iskemia, perbezaan jahitan, prolaps akut otak. Komplikasi kecederaan kepala yang tidak berjangkit diperhatikan pada kira-kira 7 - 9% pesakit.

Lisis trombi vaskular, penutupan saluran darah di luka boleh menyebabkan pendarahan ke luar dan intrakranial dengan pembentukan hematoma intrakranial. Pada masa yang sama, luka tepu dengan darah, anemia hipokromik. Akibat peningkatan tekanan intrakranial, terdapat tanda-tanda pemampatan dan kehelan otak.

Pendarahan luaran dihentikan dengan berpakaian, pembekuan saluran pendarahan. Hematoma intrakranial dikeluarkan, hemostasis menyeluruh dilakukan, sistem pasang surut dipasang. Operasi ini dilakukan dengan hemat, tetapi jumlahnya radikal..

Kejutan dengan kecederaan otak trauma terpencil jarang berlaku. Walau bagaimanapun, beberapa kecederaan di kepala disertai dengan pendarahan boleh menyebabkan kejutan. Perlu diperhatikan bahawa peranan utama dalam kejadian kejutan dimainkan oleh kehilangan darah..

Tanda-tanda kejutan pada kecederaan otak traumatik akan menjadi manifestasi terhadap latar belakang kesedaran yang terganggu: tekanan boleh menjadi normal, takikardia relatif. Pada pesakit, penurunan tekanan nadi, pemanjangan masa "titik pucat", oliguria, penurunan bcc, CVP ditentukan.

Semasa mengeluarkan pesakit yang mengalami kecederaan otak akibat kejutan, larutan hipertonik masin digunakan bersamaan dengan dekstran, kehilangan darah dan bcc diisi semula. Dalam kes ini, pelantikan agen penyahhidratan adalah wajib.

Pencegahan dan rawatan komplikasi awal kecederaan otak traumatik

Komplikasi kecederaan kepala secara signifikan memperburuk proses luka, mempengaruhi masa dan hasil rawatan mangsa. Untuk mencegah dan menghentikan komplikasi awal di otak dan membrannya, pelbagai kaedah rawatan digunakan..

Masalah rawatan pembedahan utama TBI terbuka diselesaikan, sebagai peraturan, masalah utama: petunjuk, masa, teknik dan lokasi operasi utama (kraniotomi), yang menentukan perjalanan proses luka seterusnya dan menentukan pemulihan pesakit. Pada masa damai, mangsa mesti dibawa ke hospital yang mempunyai perkhidmatan pembedahan dan anestesiologi dan resusitasi yang baik. Sekiranya tiada pakar bedah saraf di hospital, dia mesti dipanggil.

Peningkatan aktiviti pembedahan pakar bedah di daerah dan bandar di bandar dengan tidak munasabah sekiranya tidak ada keadaan yang tepat, peralatan sinar-x yang mencukupi, dilengkapi dengan instrumen yang sesuai, kemungkinan kemasukan ke hospital yang berpanjangan dan tindakan susulan pakar membawa kepada peratusan komplikasi awal yang tinggi setelah intervensi pembedahan awal dilakukan pada peringkat rawatan yang berkelayakan.

Apa yang harus dilakukan dengan pesakit di mana luka itu sembuh, di mana jangkitannya merebak? Sekiranya saya cuba menghentikan proses purulen atau merawat luka kranial, walaupun terdapat jangkitan pada luka, untuk menghilangkan sumber nanah? Untuk ini, pencucian luka otak yang berterusan menggunakan pelbagai sistem pasang surut dari tiub polivinil klorida digunakan untuk tujuan profilaksis dan terapi. Tiub PVC berganda tanpa vakum mempunyai kesan yang baik, salah satunya menyalurkan luka otak menggunakan sistem pemindahan darah sekali pakai, yang lain menghilangkan gumpalan darah, detritus, dan lain-lain. Cairan yang disejukkan (furatsilin, larutan garam + antibiotik dan enzim) sebagai persediaan biologi membawa kepada pembersihan saluran luka dengan cepat dan kursus selepas operasi yang lebih lancar.

Sistem pembilasan luka menjalankan fungsi membersihkan luka dan dapat mengawal ICP. Sekiranya perlu, buat peningkatan tekanan pada luka (kekambuhan otak, risiko pendarahan) kerana aliran keluar meningkat 20-30 cm di atas kepala tempat tidur. Teknik ini mencapai kehadiran larutan dalam jumlah yang berterusan di rongga luka. Penurunan tiub secara beransur-ansur menyebabkan penurunan tekanan bendalir pada luka. Pada pesakit dengan peningkatan ICP, "lutut" untuk mencuci ditetapkan pada tahap kepala, jika perlu, 5 hingga 10 cm lebih tinggi atau lebih rendah.

Jumlah cecair pencuci yang dicurahkan dan dicurahkan mestilah sama. Larutan cuci (garam, furatsilin, antibiotik, dll.) Mesti dialihkan ke sistem tertutup. Dianjurkan untuk mengalirkan saluran saliran bukan melalui luka, tetapi melalui lubang kontra. Ini mencegah jangkitan luka tiub. Perfusi dilakukan dengan kelajuan 4 - 6 ml / min.

Sebagai tambahan, antibiotik diberikan secara intramuskular, intravena, endolumbal dalam dos yang besar. Sebaiknya gunakan antibiotik spektrum luas, serta setelah menentukan kepekaan mikroflora. Dalam rawatan luka purulen tempatan, pembalut dengan sorben (arang batu atau berserat, algipor, colamong) dan enzim proteolitik digunakan untuk membersihkan luka secara fizikal.

Oleh kerana hygroscopicity tinggi, ubat-ubatan ini menguras luka dengan baik, menyumbang kepada pembersihannya, dan dalam kombinasi dengan enzim proteolitik dan antibiotik menekan mikroflora luka, menyumbang kepada pembebasan massa nekrotik, gumpalan darah dan detritus otak. Terutama ditunjukkan adalah penggunaan pakaian seperti itu untuk luka bernanah.

Liquorrhea. Menurut literatur, kekerapan trauma traumatik berkisar antara 5 hingga 10%. Pembentukan fistula yang menghubungkan rongga kranial dengan persekitaran luaran menimbulkan ancaman terhadap perkembangan komplikasi purulen-septik. Selalunya, likorea berlaku dengan patah pada dasar tengkorak di kawasan plat etmoid, sinus frontal, orbit, dan piramid tulang temporal, disertai dengan pelanggaran integriti TMT. Liquorrhea boleh menjadi terang-terangan dan tersembunyi. Dengan likuorea yang jelas, pesakit atau doktor mencatat pembebasan cecair jernih dari saluran pendengaran luaran atau saluran hidung. Untuk diagnosis pembezaan antara selesema dan minuman keras, ujian "sapu tangan" digunakan. Selepas pengeringan, sapu tangan yang dibasahi dengan cecair serebrospinal tetap lembut, dan direndam dalam mukosa hidung menjadi keras.

Dalam diagnosis fistula serebrospinal hidung dan telinga, rhino- dan otoskopi digunakan. Oleh itu, diagnosis visual penyetempatan fistula luaran adalah mungkin. Untuk pengesahan fistula dalaman, digunakan kraniografi, tomografi, pneumokisternografi, dan ventrikulografi. Walau bagaimanapun, ini sudah menjadi nasib hospital khusus. Dan dalam tempoh akut, pada tahap CRH, rawatan minuman keras adalah konservatif. Ini terdiri daripada menyekat pengambilan cecair dan garam, memberi pesakit kedudukan yang tinggi, dehidrasi, melepaskan tusukan lumbal dengan pengenalan 10 - 20 ml udara dan penggunaan antibiotik yang sangat diperlukan.

Rawatan pembedahan minuman keras jangka panjang.

Kecederaan otak traumatik (TBI): rawatan dan pemulihan

Risiko adalah pendamping penting dalam hidup kita. Selalunya, kita bahkan tidak menyedarinya. Hanya sedikit orang yang memikirkan kemungkinan kemalangan ketika melakukan perjalanan dengan kereta, di puncak pekerjaan mereka - mengenai pematuhan langkah keselamatan, dan semasa bersukan - tentang kecederaan. Salah satu kecederaan yang paling biasa adalah kecederaan kepala, dan peratusan yang banyak cedera adalah atlet yang mengalami kecederaan kepala semasa pertandingan atau bahkan semasa latihan.

Klasifikasi TBI

Nampaknya tengkorak yang kuat adalah perlindungan yang boleh dipercayai untuk organ manusia yang paling penting. Tetapi, bagaimanapun, kecederaan kraniocerebral adalah jenis kerosakan yang paling biasa, dan terutamanya orang di bawah umur 50 tahun terjejas..

Kecederaan otak traumatik, atau kecederaan kepala, adalah kerosakan mekanikal pada tisu lembut kepala, langsung ke kotak kranial dan tulang muka, serta tisu otak. Terdapat beberapa klasifikasi kecederaan kraniocerebral, bergantung pada sifatnya. Oleh itu, mengikut tahap keparahan, kecederaan ringan, sederhana dan teruk dikongsi bersama. Pada TBI yang teruk, pesakit diperhatikan kehilangan kesedaran (hingga koma) selama lebih dari satu jam, dan untuk paru-paru, mangsa mungkin tetap sedar sepanjang masa.

Kecederaan otak trauma terbuka, tertutup dan menembusi juga dikelaskan. Yang pertama dicirikan oleh adanya luka di mana tulang atau aponeurosis terdedah; untuk yang kedua - kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada kulit dengan pemeliharaan aponeurosis dan tulang; ketiga, sesak tengkorak rosak dan dura mater rosak.

Kecederaan terbuka dan tertutup mempunyai pelbagai bentuk klinikal:

• Gegar otak. Kecederaan yang paling mudah, gejala yang biasanya tidak dapat dilihat setelah beberapa hari. Semua kerosakan otak dalam kes ini dapat dibalikkan..
• Pemampatan serebrum. Mungkin disebabkan oleh lebam atau pembengkakan otak yang teruk, serta serpihan tulang semasa patah tulang..
• Kekacauan otak, di mana terdapat lesi dan nekrotisasi kawasan tertentu dari tisu otak. Bergantung pada ukuran fokus lesi dan kedalaman kehilangan kesedaran, tiga darjah gangguan otak dibezakan: ringan, sederhana dan teruk.
• Kerosakan aksonal adalah sejenis kecederaan di mana pergerakan kepala secara tiba-tiba (contohnya, ketika jatuh atau selepas hentakan) menyebabkan pecahnya akson. Selepas itu, pendarahan otak mikroskopik boleh menyebabkan koma..
• Pendarahan intrakranial (termasuk intraserebral). Salah satu patologi paling serius yang menyebabkan kerosakan pada tisu saraf dan anjakan struktur otak.

Setiap bentuk boleh disertai dengan retakan atau patah tulang tengkorak dan / atau patah tulang kerangka wajah.

Akibat dari kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik adalah salah satu penyebab kecacatan dan kematian yang paling biasa dalam trauma umum (sehingga 40% daripada jumlah keseluruhan). Tetapi akibat kecederaan tidak selalu dapat diramalkan: kadang-kadang, nampaknya, gegaran ringan boleh menyebabkan hasil yang menyedihkan, dan kecederaan menembus yang luas akan berakhir dalam pemulihan pesakit.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kecederaan parah dan ringan mempunyai akibat yang tidak menyenangkan, baik awal (segera datang) dan lambat (sindrom pasca trauma). Awal merangkumi:

• koma;
• pening berterusan;
• pendarahan;
• hematoma;
• gangguan tidur
• penyakit berjangkit.

Kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik diperhatikan untuk masa yang lama. Ia boleh menjadi:

• gangguan dalam tidur, ucapan, ingatan;
• keletihan cepat;
• pelbagai gangguan mental;
• sakit kepala kronik;
• kemurungan.

Keparahan akibatnya tidak hanya bergantung pada sifat dan kerumitan kecederaan, tetapi juga pada usia mangsa, dan juga kecepatan bantuan yang diberikan..

Tanda-tanda kecederaan otak

Diagnosis tepat pada masanya membolehkan anda memberikan rawatan perubatan yang diperlukan tepat pada waktunya dan mencegah perkembangan akibat trauma dan komplikasi yang teruk. Untuk melakukan ini, anda perlu memperhatikan tanda-tanda kecederaan kepala dan walaupun anda mengesyaki mereka, segera hubungi ambulans kecemasan.

Gejala kecederaan pada tengkorak dan otak:

• kehilangan kesedaran (walaupun jangka pendek - selama beberapa saat);
• pening dan sakit kepala dengan sifat yang berbeza (akut atau sakit);
• loya muntah;
• bunyi atau deringan di telinga, pendengaran jangka pendek, gangguan pertuturan;
• pendarahan atau pelepasan cecair tidak berwarna dari hidung dan telinga (tanda kecederaan otak traumatik yang teruk);
• amnesia, kesedaran kabur: halusinasi, kecelaruan, tingkah laku yang tidak sesuai (agresif atau terlalu apatis);
• kebutaan jangka pendek atau berterusan (separa atau lengkap);
• manifestasi hematoma pada wajah, di belakang telinga, di leher;
• kelengkungan wajah (dengan keretakan pada pangkal tengkorak).

Sekiranya terdapat tanda-tanda kecederaan otak traumatik atau kompleksnya, perlu, seperti yang telah disebutkan, untuk menyerahkan mangsa ke rumah sakit, di mana dia akan diberi bantuan yang diperlukan.

Rawatan TBI

Rawatan kecederaan otak dilakukan dalam dua peringkat: pertolongan cemas (pra-perubatan atau perubatan) dan pemerhatian seterusnya pesakit di klinik, dan kemudian di hospital. Langkah-langkah utama akan mengelakkan berlakunya kecederaan sekunder dan mencegah hipoksia otak dan hipertensi intrakranial.

Semasa dimasukkan ke hospital, pesakit didiagnosis (radiografi atau tomografi) untuk menentukan sifat dan tahap kerosakan. Berdasarkan hasil pemeriksaan, kursus rawatan dikembangkan: dalam kes yang teruk, campur tangan bedah saraf, jika tidak memerlukan pembedahan, langkah-langkah konservatif. Rawatan bukan pembedahan merangkumi kaedah farmakologi (pentadbiran penyekat saluran kalsium, nootropik, kortikosteroid, dll.)

Secara amnya, perjalanan rawatan selalu dikembangkan secara individu, dengan mengambil kira semua faktor: usia dan keadaan umum pesakit, sifat kecederaan, kehadiran kecederaan dan penyakit yang bersamaan. Tempoh rawatan di hospital adalah dari 10 hari (dengan lebam dan sedikit gegaran) hingga beberapa bulan (dengan kecederaan kepala yang teruk).

Pemulihan selepas kecederaan di kepala

Tempoh pemulihan selepas kecederaan di kepala tidak kurang pentingnya daripada tahap rawatan intensif, kerana ini adalah pemulihan yang membantu mengelakkan komplikasi selepas kecederaan dan kerosakan otak berulang. Juga, semasa tempoh pemulihan, pesakit mengembalikan fungsi badan yang hilang semasa sakit (pertuturan, kemahiran motorik, ingatan), sejumlah langkah diambil untuk menstabilkan keadaan psikoemosi mangsa, mempersiapkannya untuk kembali ke kehidupan penuh dalam keluarga dan masyarakat.

Setelah keluar dari hospital, ramai pesakit tidak menganggap perlu menjalani rawatan pemulihan tambahan di sanatorium atau klinik khusus, kerana percaya bahawa di rumah adalah mungkin untuk menyediakan semua syarat yang diperlukan untuk pemulihan. Walau bagaimanapun, lebih disarankan untuk meluangkan masa di pusat khusus, di bawah pengawasan pakar: pakar neurologi, ahli terapi fizikal dan pekerjaan, psikologi. Oleh itu, pesakit bukan sahaja dapat memulihkan kemahiran kognitif dan mobiliti dengan lebih berkesan, tetapi juga menjalani sosialisasi yang diperlukan, penyesuaian dengan keadaan hidup baru untuknya. Perkara ini berlaku terutamanya bagi pesakit yang mengalami kecederaan otak yang serius..

Kecederaan otak traumatik sangat berbahaya bagi kesihatan manusia, akibatnya, terutama dengan diagnosis atau rawatan yang salah, boleh menyebabkan kecacatan atau kematian. Oleh itu, sangat penting untuk memberi mangsa pertolongan cemas tepat pada masanya, melakukan diagnosis menyeluruh dan mengembangkan langkah-langkah perubatan yang betul. Sebaliknya, pesakit tidak hanya perlu menjalani rawatan pesakit dalam, tetapi juga pemulihan.

Di mana saya boleh mendapatkan pemulihan daripada kecederaan otak traumatik??

Di negara kita, sehingga baru-baru ini, sedikit perhatian diberikan kepada perlunya rawatan pemulihan setelah pelbagai kecederaan dan penyakit, bahkan yang serius seperti kecederaan otak, strok, patah leher femoral, dll. Oleh itu, klinik-klinik yang memulihkan pesakit setelah penyakit seperti ini hanya sedikit dan kebanyakannya adalah swasta.

Salah satu pusat terkenal yang kami sarankan untuk diberi perhatian adalah Klinik Rehabilitasi Three Sisters. Di sini, pesakit dalam keadaan sanatorium menjalani rawatan pasca rawat inap setelah kecederaan di kepala di bawah pengawasan doktor dan pegawai perubatan yang berkelayakan. Seorang pakar neuropsikologi sentiasa bekerja di pusat ini, yang membantu mangsa kecederaan otak memulihkan semua kemahiran yang hilang dan menyesuaikan proses mental. Di sini semua syarat diciptakan untuk pemulihan kesihatan fizikal dan emosi yang cepat dan selesa: prosedur perubatan diselingi dengan berjalan-jalan di udara segar dan aktiviti rekreasi, di mana para animator dan psikologi mengambil bahagian dengan pesakit. Koki restoran Three Sisters menyediakan hidangan yang sihat dan lazat, dengan mengambil kira diet yang disyorkan untuk setiap pesakit, dan anda boleh makan siang dengan tetamu - pusat ini dibuka untuk saudara-mara dan rakan pelanggannya.

Lesen Kementerian Kesihatan Wilayah Moscow No. LO-50-01-009095 bertarikh 12 Oktober 2017.

Tidak kira seberapa mudah kecederaan itu - lebam ringan, gegar otak - anda mesti berjumpa doktor dalam apa jua keadaan. Sekiranya kecederaan serius, maka panggilan kecemasan diperlukan secepat mungkin. Walaupun doktor belum tiba, perlu untuk sentiasa mengawasi pernafasan pesakit, untuk mengelakkan aliran cecair (air liur, muntah, darah) ke saluran pernafasan - untuk ini, pesakit perlu berada di sisinya. Pembalut steril harus disapu pada luka terbuka..

Kecederaan kepala

Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah masalah yang sangat serius dan relevan. Kelaziman mereka cukup besar, dan jatuh dari ketinggian, dan pergaduhan, dan kecederaan sukan, dan kemalangan lalu lintas menyumbang kepada statistik yang menyedihkan ini...

Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah masalah yang sangat serius dan relevan. Kelaziman mereka cukup besar, dan jatuh dari ketinggian, dan pergaduhan, dan kecederaan sukan, dan kemalangan lalu lintas menyumbang kepada statistik yang menyedihkan ini..

Dalam keseluruhan struktur kematian, peranan TBI sangat tinggi; di kalangan orang dewasa, TBI adalah penyebab 1% daripada semua kematian, yang cukup banyak. Pada kanak-kanak, kematian akibat kecederaan kepala dianggarkan 10% daripada semua kematian. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, jumlah kecederaan otak traumatik terus meningkat, yang biasanya dikaitkan dengan peningkatan jumlah kereta (iaitu, trauma auto adalah penyebab kerosakan otak yang paling biasa).

Anatomi otak dan membrannya

Otak adalah organ penting dan oleh itu dilindungi oleh alam semula jadi dari kerosakan yang tidak disengajakan. Tulang tengkorak pada orang dewasa telah tumbuh dengan kuat dan merupakan perlindungan yang cukup dipercayai. Selain tengkorak, otak dikelilingi oleh tiga membran. Dura mater bersebelahan dengan bahagian dalam tulang tengkorak, di dalamnya melancarkan aliran darah vena dari otak. Meninges lembut dan arachnoid berdekatan dengan otak, kaya dengan saluran darah dan mengambil bahagian dalam bekalan darahnya. Di samping itu, membran arachnoid menghasilkan cecair serebrospinal, yang penting untuk pemakanan dan perlindungan otak. Otak, seperti dulu, mengapung dalam cairan serebrospinal, yang berperanan sebagai penyerap kejutan hidraulik, lebih jauh melindunginya dari kecederaan.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, struktur tengkorak mempunyai ciri-ciri tertentu. Yang utama adalah kehadiran fontanelles dan jahitan terbuka, yang, di satu pihak, melindungi otak anak dari kerosakan (tulang tengkorak mungkin bergerak sedikit semasa trauma, yang mengurangkan risiko patah tulang; jika berlaku edema serebrum, tekanan intrakranial meningkat kurang kerana fontanelles elastik). Sebaliknya, ciri-ciri yang sama ini menjadikan bayi lebih rentan - malah pukulan kecil akan berbahaya sekiranya menyentuh langsung fontanel. Terdapat juga keunikan dalam struktur otak itu sendiri - ia adalah ketidakfungsian fungsional dan pembezaan pusat kortikal yang lemah (bahagian otak yang bertanggungjawab untuk mobiliti, kepekaan, ucapan, membaca, dll.), Serta bekalan darah yang jauh lebih baik berbanding dengan otak orang dewasa. Kerana semua ini, pada bayi dan kanak-kanak prognosis walaupun mengalami kecederaan otak traumatik yang teruk jauh lebih baik daripada kecederaan serupa pada orang dewasa. Telah diketahui bahawa dengan rawatan yang tepat pada masanya, kanak-kanak dapat pulih sepenuhnya dari kecederaan dengan kerosakan pada bahagian otak yang pada orang dewasa pasti akan menyebabkan kecacatan (kelumpuhan anggota badan, kehilangan ucapan, dll.)

Harus diingat bahawa berkaitan dengan ciri-ciri ini pada anak kecil, walaupun dengan kecederaan yang cukup parah, kehilangan kesedaran jarang terjadi. Menurut statistik, sebab utama untuk pergi ke doktor dengan anak-anak tahun 1 kehidupan adalah hematoma subkutan yang luas ("benjolan").

Jenis-jenis kecederaan di kepala

Gegaran

Gegar otak adalah kerosakan yang paling teruk di mana hampir tidak ada perubahan organik pada tisu otak. Manifestasi gegar otak yang paling biasa adalah sejurus selepas kecederaan, satu kehilangan jangka pendek (selama beberapa saat atau minit, tidak lebih dari setengah jam) kehilangan kesedaran dan kehilangan ingatan untuk jangka masa pendek (beberapa minit) tepat sebelum kecederaan. Gejala lain kemudiannya muncul: loya, muntah, kelemahan umum, pening, sakit kepala. Muntah jarang diulang, biasanya diulang 1-2 kali. Terdapat peningkatan kerengsaan, keletihan, mengantuk. Cahaya terang, bunyi tajam tidak menyenangkan mangsa.

Harus diingat bahawa gejala seperti kehilangan ingatan, mangsa hampir tidak pernah dapat melihat sendiri. Jiwa manusia disusun sedemikian rupa sehingga walaupun dengan kehilangan ingatan dan 2-3 jam dan beberapa minit, minda bawah sedar "menjauhkan" jurang ini dengan ingatan palsu. Dan selalunya kewujudan kegagalan ingatan hanya dapat dibuktikan dengan pertanyaan terperinci mengenai mangsa, mungkin membandingkan jawapannya dengan akaun saksi mata. Dalam banyak kes, seseorang tidak dapat menilai sendiri apakah dia kehilangan kesedaran, data ini hanya dapat diperoleh dari saksi kejadian..

Sebagai peraturan, semua simptomologi ini menormalkan dalam 1-2 minggu.

Pada kanak-kanak kecil, terutama tahun pertama kehidupan, kehilangan kesedaran sangat jarang berlaku. Gejala seperti pucat tajam (terutama wajah pucat yang ketara) adalah ciri bayi, kemudian kelemahan dan mengantuk berkembang (lebih jarang, sebaliknya, kegelisahan, kerengsaan, gangguan tidur). Selalunya terdapat regurgitasi semasa memberi makan. Dengan perkembangan peristiwa yang baik, gejala ini hilang setelah 2-3 hari. Pada kanak-kanak kecil (1-3 tahun), gejala yang paling kerap dan ketara adalah muntah berulang..

Orang tua juga jarang kehilangan kesedaran, tetapi sering terdapat episod disorientasi (ketika mangsa mengalami kesukaran untuk memahami di mana dia berada, apa yang dia lakukan, berapa umurnya dan apa yang berlaku di sekitarnya), berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari setelah kecederaan.

Gegar otak (lebam) otak

Ini adalah kecederaan otak yang paling teruk seterusnya, di mana lesi dikenal pasti pada tisu otak. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan adanya, selain gejala gegar otak, dari gejala fokal yang disebut. Bergantung pada lokasi kecederaan, ini boleh menjadi lumpuh sepenuhnya atau sebahagian lengan atau kaki, gangguan pertuturan, kurang kerap penglihatan atau pendengaran. Kehilangan kesedaran lebih lama daripada dengan gegar otak (dalam kes yang teruk, dari 2 jam hingga 1 hari). Mual, pening dan sakit kepala lebih ketara. Muntah biasanya berulang, kadang-kadang tidak dapat disangkal. Terdapat kehilangan ingatan baik untuk jangka masa sebelum kecederaan, dan untuk kejadian berikutnya. Dalam kes-kes yang teruk, kehilangan kesedaran berulang adalah mungkin, berlaku beberapa saat setelah mangsa sedar. Pelbagai "gejala mata" diperhatikan, dari sedikit perbezaan ukuran murid (anisocoria) dengan lebam ringan hingga strabismus berbeza dan bola mata "terapung" dengan teruk.

Mampatan otak (hematoma subdural, epidural dan intraserebral)

Dengan pukulan yang cukup kuat, mangsa mungkin pecah saluran darah di atas atau di bawah dura mater, dan lebih jarang di tisu otak itu sendiri. Dalam kes ini, darah dituangkan keluar dari kapal yang pecah, dan kerana jumlah rongga kranial tidak berubah, ini menyebabkan pemampatan pada bahagian otak tertentu. Kerosakan teruk berkembang, ditunjukkan oleh gejala seperti kemurungan kesedaran dari mengantuk hingga koma, sakit kepala yang teruk pada bahagian yang terjejas, pengembangan murid secara sepihak, dan muntah. Gejala fokus (kelumpuhan anggota badan) adalah mungkin. Dalam perjalanan penyakit "klasik", kehilangan kesedaran berulang berlaku melalui "jurang terang" (tempoh kesejahteraan luaran), yang berlangsung beberapa jam atau hari. Beginilah rupa klinik hematoma subdural (pengumpulan darah di bawah dura mater) dalam 1/3 semua kes. "Selang cerah" yang panjang hingga 2 minggu adalah ciri orang tua dan pesakit alkohol. Dalam kes-kes yang teruk, normalisasi kesejahteraan sepenuhnya tidak berlaku dalam "celah cahaya", keadaan mangsa tetap teruk, walaupun beberapa peningkatan diperhatikan. Dalam kes seperti itu, mereka berbicara tentang "jurang terang" yang abortif.

Dengan hematoma epidural, ketika pendarahan berlaku antara dura mater dan tengkorak, "celah yang jelas" agak jarang terjadi. Ia berkembang lebih cepat daripada subdural. Gejala mereka sangat serupa, walaupun hematoma epidural biasanya lebih teruk..

Manifestasi hematoma intraserebral serupa dengan manifestasi strok (yang pada dasarnya).

Keretakan pangkalan dan peti besi kranial

Semua kerosakan otak yang dijelaskan di atas boleh berlaku tanpa melanggar integriti tulang tengkorak, dan disertai dengan patah tulang mereka.

Pecahan peti besi kranial adalah linear dan tertekan. Fraktur linier berlaku semasa hentaman dengan kawasan hubungan yang besar (misalnya, ketika jatuh dari ketinggian ke permukaan yang rata). Sekiranya luas permukaan hentaman kecil, patah lekukan berlaku apabila serpihan tulang seolah-olah tenggelam dalam rongga kranial. Dalam kes ini, bentuk patah tulang, sebagai peraturan, sesuai dengan bentuk instrumen kecederaan. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, patah tulang kubah kranial kadang-kadang diperhatikan. Jadi, bayi dengan jahitan yang tidak lengkap dapat mengalami fraktur linier kerana perbezaan jahitan, yang disebut patah tulang diastatik. Fraktur yang tertekan pada bayi juga dibezakan oleh keasliannya - ini adalah patah yang disebut "bola ping-pong", kesan tulang tanpa melanggar integriti, kerana membongkok. Fraktur semacam itu tidak memerlukan rawatan pembedahan, tidak termasuk penyetempatan, di mana ini menyebabkan kecacatan kosmetik.

Salah satu gejala patah tulang pangkal tengkorak yang paling terkenal adalah hematoma paraorbital ("gejala kacamata"). Perlu diingat bahawa gejala ini hanya bernilai diagnostik sekiranya mangsa tidak mengalami kecederaan pada kawasan periorbital atau hidung. Pengaliran keluar rahim atau cecair serebrospinal dari hidung dan telinga juga diperhatikan. Tanda ciri patah dasar tengkorak adalah apa yang disebut "simptom teko" - apabila aliran keluar sakrum atau cairan jernih tidak berwarna dari hidung meningkat ketika kepala dimiringkan ke depan, dari telinga ketika dimiringkan ke arah yang sesuai. Aliran keluar darah tulen lebih banyak bercakap mengenai kecederaan pada telinga atau hidung daripada patah tulang tengkorak. Selain itu, dengan patah pada pangkal tengkorak, saraf kranial boleh rosak. Bergantung pada lokasi patah tulang, pelanggaran bau, penglihatan, pendengaran, dan asimetri wajah dapat diperhatikan. Di antara komplikasi patah tulang pangkal tengkorak, komplikasi yang berkaitan dengan jangkitan pada nasofaring, telinga tengah atau sinus: abses otak dan meningitis sangat berbahaya.

Keretakan tulang tengkorak biasanya digabungkan dengan pelbagai kecederaan otak. Tidak ada hubungan langsung antara keparahan kerosakan otak dan jenis patah tulang. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, patah lekukan disertai dengan kerosakan yang lebih teruk daripada yang linear, di mana hematoma epi dan subdural sering berkembang, sedangkan pada patah linier, kerosakan otak dapat dibatasi pada gegar otak, atau bahkan gegar otak.

Buka TBI

Trauma kraniocerebral terbuka dikatakan berlaku sekiranya kerosakan pada tisu lembut kepala dan tulang tengkorak berlaku serentak. Sekiranya dura mater rosak, kecederaan disebut menembusi. Kecederaan otak traumatik terbuka lebih berbahaya daripada yang tertutup, terutamanya kerana risiko jangkitan yang tinggi. Di samping itu, serpihan tulang atau badan asing boleh memasuki tisu otak dengannya..

Bantu TBI

Perkara pertama dan utama yang berkaitan dengan kecederaan kepala dengan kehilangan kesedaran, loya dan muntah adalah berjumpa doktor. Anda tidak perlu ragu-ragu di sini, diagnosis tepat pada masanya dan betul meningkatkan peluang mangsa untuk keluar dari keadaan dengan akibat yang minimum. Dianjurkan agar ambulans dihantar ke kemudahan perubatan mangsa, dan sebelum dia tiba, dia harus tetap tenang mungkin. Sekiranya atas sebab tertentu, mangsa dalam keadaan serius, tidak sedarkan diri, harus dibawa sendiri, anda harus ingat bahawa disarankan untuk melakukan ini sambil berbaring di punggung, jika mungkin di atas landasan yang keras (kerana dalam kes seperti itu juga mungkin untuk mengecualikan kecederaan serviks tulang belakang). Dalam kes yang paling ekstrem (pengangkutan dalam kereta penumpang), tulang belakang serviks harus dipasang (contohnya, memperbaiki bahu dan leher mangsa dengan selimut, pakaian yang dilipat, dll.).

Sekiranya terdapat kerosakan pada tisu lembut kepala, maka luka mesti ditutup dengan pembalut steril.

Mangsa dalam keadaan tidak sedarkan diri tidak boleh dibiarkan begitu sahaja, kerana bila-bila masa keadaannya boleh bertambah buruk. Anda perlu memantau secara berterusan untuk mengecualikan kemungkinan aspirasi (masuk ke saluran pernafasan) dengan muntah, dan pada bila-bila masa untuk bersedia untuk menghidupkan semula (pernafasan buatan).

Sekiranya pesakit sedar dan dalam keadaan umum memuaskan, maka dia boleh pergi ke hospital sendiri. Tetapi dalam kes ini, disarankan untuk tidak membiarkannya tanpa pengawasan dan ditemani, memandangkan kemungkinan kemerosotan.

Diagnosis kecederaan kepala

Perkara pertama yang harus dimulakan dengan pemeriksaan mangsa dengan kecederaan kepala adalah pemeriksaan oleh pakar neurologi. Pada tahap ini, adalah mungkin untuk mendiagnosis gegar otak (saya ingat bahawa tidak ada perubahan pada tisu otak semasa gegar otak, dan oleh itu kaedah instrumental tidak berkesan, pemeriksaan doktor yang memainkan peranan utama dalam diagnosis), serta mengesyaki kerosakan yang lebih teruk dan memutuskan untuk pemeriksaan selanjutnya.

Wajib dalam kes seperti ini juga merupakan pemeriksaan sinar-X tengkorak, yang dalam kebanyakan kes memungkinkan anda mengenal pasti patah tulang tengkorak. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa dalam beberapa kes patah tidak dapat dilihat pada sinar-x, dan juga fakta bahawa kerosakan otak yang teruk dapat terjadi sambil menjaga integritas tulang tengkorak.

EchoEG (pemeriksaan ultrasound otak) membolehkan anda mengenal pasti perpindahan yang disebut "struktur tengah", yang memungkinkan untuk menganggap adanya beberapa pembentukan asimetri di tengkorak (sekiranya berlaku kecederaan - hematoma). Nilai kaedah ini tidak begitu hebat, tetapi kerana murah dan mudah dicapai, kaedah ini banyak digunakan..

Oftalmoskopi (pemeriksaan fundus) membolehkan anda mengenal pasti fenomena seperti cakera stagnan, yang merupakan tanda tidak langsung peningkatan tekanan intrakranial (termasuk disebabkan oleh hematoma).

Nilai diagnostik yang paling besar adalah kaedah seperti komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI). Mereka membolehkan anda mengesan kehadiran hematoma, untuk membezakan fokus kerosakan dengan lebam. Malangnya, kajian ini mahal dan tidak selalu tersedia. Walau bagaimanapun, dalam kes yang kompleks dan tidak jelas, pencitraan otak sangat diperlukan..

Rawatan pesakit yang mengalami kecederaan di kepala

Rawatan pesakit dengan kerosakan otak yang teruk berlaku, sebagai peraturan, di jabatan bedah saraf. Dengan hematoma sub- dan epidural, campur tangan pembedahan sering diperlukan, lebam dan hematoma intraserebral dirawat secara perubatan.

Pesakit dengan gegar otak dimasukkan ke hospital di jabatan neurologi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, rawatan untuk gegar otak ringan boleh dilakukan di rumah di bawah pengawasan pakar neurologi. Perkara utama yang diperlukan oleh pesakit seperti itu adalah kedamaian. Dalam beberapa hari (hingga 7-10 hari), rehat di tempat tidur harus diperhatikan. Dianjurkan untuk mengelakkan perengsa yang kuat - cahaya terang, muzik kuat, perbualan yang tidak menyenangkan. Kita mesti ingat bahawa menonton TV, membaca buku bukanlah percutian! Ubat biasanya datang ke ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme dalam tisu otak (nootropil, picamilon), dan ubat-ubatan vaskular (cavinton, stugeron). Sekiranya perlu, terapi simptomatik juga diresepkan - ubat penahan sakit (analgin, sedalgin, maxigan), ubat penenang (ekstrak valerian atau motherwort, elenium, phenazepam), ubat penurun pening (betaserk, bellaspon, tanakan). Untuk mengatasi fenomena asthenic semasa tempoh pemulihan, persediaan multivitamin (neuromultivitis, milgamma) disyorkan.

Akibat TBI

Walaupun semasa rawatan mangsa cedera di kepala, kecacatan yang jelas (kelumpuhan, kecerdasan menurun, gangguan pertuturan) dielakkan, tidak akan selalu dapat membicarakan pemulihan sepenuhnya pada masa akan datang.

Kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik boleh menjadi sangat pelbagai. Fenomena yang paling biasa adalah asthenization, yang ditunjukkan oleh penurunan kapasiti kerja, keletihan cepat dan keletihan. Selalunya terdapat peningkatan kepekaan terhadap alkohol, walaupun dos alkohol yang sedikit menyebabkan reaksi yang tidak mencukupi, hingga mabuk patologi dan psikosis alkohol. Salah satu akibat yang paling kerap berlaku adalah kepekaan cuaca, apabila seseorang dengan cepat bertindak balas terhadap perubahan tekanan atmosfera, dan gangguan vasomotor (pelanggaran nada pembuluh darah), yang ditunjukkan oleh sakit kepala yang berterusan dan berpanjangan dan kecenderungan pening, terutama semasa latihan fizikal dan dengan perubahan posisi badan. Selepas kecederaan teruk atau berulang, sawan epilepsi (epilepsi pasca trauma) boleh berkembang. Amat jarang berlaku ialah perubahan keperibadian - ketidakupayaan emosi (perubahan mood yang cepat), mudah marah, menangis. Pelbagai neurosis dan psikosis lebih jarang diperhatikan. Demensia traumatik dianggap sebagai kejadian yang sangat jarang berlaku..

Kebarangkalian kesan sisa yang ketara setelah kecederaan semakin tinggi, semakin sukar kecederaan itu sendiri. Dalam kebanyakan kes, hasil gegar otak adalah pemulihan sepenuhnya, kesan sisa yang ketara dapat dilihat pada 3% mangsa, sedangkan setelah kecederaan otak, frekuensi mereka mencapai, menurut pelbagai sumber, hingga 18-30%. Risiko kesan sisa juga meningkat sekiranya kecederaan, walaupun yang kecil, berulang kali (contohnya adalah fenomena ensefalopati yang terkenal pada petinju).

Untuk pertanyaan perubatan, pastikan anda berjumpa doktor terlebih dahulu.