CORNER BRIDGE

Sudut cerebellopontine (angulus cerebellopontinus) adalah ruang di mana jambatan (jambatan Varolian), medulla oblongata dan cerebellum bertemu. Sudut cerebellopontine terbuka ke anterior, ke pangkal tengkorak, di kawasan fossa kranial posterior (Gamb. 1). Di sisi ventral, sudut Cerebrospinal ditutup dengan jaring laba-laba, pinggirnya tidak masuk ke kedalamannya, tetapi terletak secara dangkal, akibatnya sebuah takungan untuk cecair serebrospinal terbentuk di kawasan ini - tangki jambatan lateral (cisterna pontis lat.), Selalunya dikenal pasti dalam literatur dengan Mostomozhechkov dalam erti kata yang luas. Dalam kes ini, di bawah M. di. mereka memahami ruang sempit menyerupai bentuk piramid tidak rata yang rata, dibatasi oleh permukaan posterior anterior dan lateral piramid tulang temporal, dari dalam oleh persimpangan jambatan, medulla oblongata dan cerebellum, yang membentuk puncak kawasan cerebellar, dari belakang oleh permukaan otak serebula dari luar, dan dari bahagian atas otak, di luar garis bawah serebula, dan dari atas sfera otak bawah. Dalam bidang M. di. (Gbr. 2) akar pasangan V - XI saraf kranial, arteri cerebellar dan labirin inferior anterior, dan banyak urat cerebellar yang mengalir ke sinus berbatu unggul terletak, di antaranya vena dari jambul dicirikan oleh keteguhan.

Patologi

Proses patologi kedua-dua sifat keradangan dan tumor berkembang di arang batu Bridge-cerebellar.

Arachnoiditis M. di. biasanya berkembang selepas jangkitan, pada peringkat akut terdapat pleositosis pada cairan serebrospinal, pada kronik - cairan serebrospinal adalah normal, tidak ada perubahan pada saluran pendengaran dalaman pada radiografi, kehilangan pendengaran dua hala dikesan semasa audiometri, dan kerengsaan vestibular sering meningkat (gejala gunting kokleovestibular); sering pening. Arachnoiditis (lihat) sering menyebabkan pembentukan kista arachnoid, yang menyebabkan gejala keradangan dan mampatan.

Dari neoplasma M. di. yang paling biasa adalah neuroma saraf pendengaran (vestibular cochlear, T.) (lihat saraf koklea vestibular), lebih jarang meningioma, kolesteatoma dan tumor otak kecil atau batang otak, memanjang hingga M. pada. Tumor ini pada awalnya dimanifestasikan oleh gejala fokus, yang disebabkan oleh kerosakan pada bahagian otak atau saraf yang menjadi sumber pertumbuhan tumor (saraf pendengaran, batang otak), dan kemudian, ketika neoplasma tumbuh, gejala kerosakan pada pembentukan otak tetangga dan gejala serebrum (sakit kepala, perubahan hipertensi) berkembang pada kraniogram, kesesakan di fundus). Yang terakhir dikaitkan dengan oklusi sekunder dari saluran cecair serebrospinal pada tahap fossa kranial posterior (lihat sindrom oklusi).

Neuroma memberikan simptomologi kerosakan pada saraf pendengaran yang dinyatakan, pinggirnya sering muncul jauh sebelum semua gejala lain. Penyakit ini biasanya bermula dengan gejala tempatan - kehilangan pendengaran yang perlahan dan beransur-ansur di satu telinga mengikut jenis sensorineural. Wedge, gambar dengan neuroma pada mulanya dicirikan oleh kerosakan pada saraf kranial pada sudut cerebellopontine. Pada masa akan datang, gangguan batang dan otak kecil, yang lebih ketara pada bahagian tumor, bergabung. Semua simptom mempunyai lateralisasi yang jelas. Fenomena peningkatan tekanan intrakranial berkembang agak lewat. Terdapat 3 peringkat dalam perkembangan neuroma:

1. Peringkat awal - tumor kecil (1.5-2 cm). Dalam tempoh ini, hanya saraf kranial di M. at. Yang terjejas: vestibulo-cochlear, trigeminal, facial, glossopharyngeal (di sisi pendengaran tumor berkurang atau hilang, kegembiraan vestibular, rasa di bahagian depan 2/3 lidah, gangguan ringan pada saraf trigeminal dan wajah ) Kehilangan pendengaran bermula dengan frekuensi tinggi, kebolehfahaman pertuturan yang dirasakan lebih banyak; suara dalam eksperimen Weber (lihat eksperimen Weber) tidak melintang, walaupun pekak satu sisi. Tidak ada simptom batang dan hipertensi. Pada hampir separuh pesakit, meatus pendengaran dalaman diperbesar pada radiograf, dan pada hampir semua pesakit kandungan protein dalam cecair serebrospinal meningkat. Sebilangan tumor ini jelas dikesan oleh tomografi paksi yang dikira. Diagnosis sukar pada peringkat ini. Operasi yang paling berkesan (tumor dikeluarkan sepenuhnya). Selalunya, fungsi saraf muka berterusan..

2. Tahap baji yang dinyatakan, gejala - ukuran tumor lebih kurang. Diameter 4-4.5 cm. Tumor mempengaruhi bahagian batang otak, cerebellum, sering menyebabkan hipertensi. Nistagmus pelbagai spontan dikesan (ke arah tumor itu lebih besar, tonik, dan yang sihat kelihatannya sudah kelihatan dengan pandangan langsung), optikinetik nystagmus terganggu (lihat), ataksia muncul di sisi tumor, saraf trigeminal dan muka lebih kerap terjejas. Gambaran klinikal penyakit pada tahap ini pada kebanyakan pesakit dinyatakan dengan jelas. Dalam kebanyakan kes, tumor dapat dikeluarkan sepenuhnya. Selepas pembedahan, kelumpuhan muka sering timbul.

3. Pada tahap yang jauh, gangguan menelan, kerosakan pada saraf kranial dan batang otak pada bahagian yang sihat, fenomena hipertensi-hidrosefalik teruk bergabung.

Meningioma dan kolesteatoma M. di. gejalanya serupa dengan neuroma saraf pendengaran, tetapi tanda-tanda kerosakan muncul kemudian dan mungkin tidak begitu ketara. Dengan kolesteatoma dalam cecair serebrospinal, kandungan unsur sel meningkat dengan kandungan protein normal.

Diagnosis proses patologi yang dilokalisasikan dalam sudut Cerebrospinal didasarkan pada gambaran klinikal dan kaedah penyelidikan sinar-X - kraniografi (lihat) dan kajian kontras sinar-X sistem serebrospinal dan vaskular otak (lihat angiografi Vertebral).

Pemeriksaan tomografi menyeluruh pada tengkorak, khususnya piramid tulang temporal (lihat Tomografi), penggunaan pneumoencephalography (lihat) dan cisternografi (lihat Encephalography) memungkinkan dalam kebanyakan kes untuk mengesan tumor M. yang relatif kecil. Tomografi yang dikira mempunyai kecekapan diagnostik yang tinggi (lihat tomografi yang dikira), dengan bantuan sekumpulan adalah mungkin untuk mengesan formasi volum M. diam. hingga 1.5-2 cm (Gamb. 3).

Diagnosis kraniografi tumor M. di. berdasarkan perubahan tempatan pada tulang tengkorak, disebabkan oleh pengaruh langsung dari tumor, dan perubahan jangka panjang akibat anjakan struktur otak dan pemampatan tulang, aliran keluar cairan serebrospinal dan pergeseran takungannya, pemampatan dan perpindahan saluran darah di fossa kranial posterior.

Untuk kebolehpercayaan yang lebih besar rentgenol. kraniogram berpasangan berikut yang berpenyakit dan sihat pada filem yang sama menghasilkan tanda-tanda tumor dalam keadaan pengambilan gambar yang sama: radiografi melintang tulang temporal menurut Stanvers; radiografi langsung dengan unjuran piramid ke soket mata; radiograf separa paksi belakang untuk mengesan kemusnahan permukaan piramid posterior. Imej Stanvers sangat penting, memberikan gambaran mengenai ukuran kanal pendengaran dalaman di sisi tumor, keadaan dinding atas dan bawahnya, bahagian ampullar dalam, nisbah kecacatan tulang tumor ke kapsul koklea dan kanal separuh bulatan labirin menegak (Gamb. 4, i, b ) Kadang-kadang gambar dengan unjuran piramid ke soket mata lebih bermaklumat..

Menurut kraniografi, kadang-kadang mungkin untuk membezakan pelbagai tumor M. di. Oleh itu, meningioma jarang menyebabkan pengembangan saluran pendengaran dalaman, lebih kerap pemusnahan bahagian atas piramid dan permukaannya dengan garis besar yang tidak rata, kemasukan berkapur sering diperhatikan di sepanjang pinggir tumor (Gamb. 5); dengan kolesteatoma, terdapat pengembangan kanal pendengaran dalaman yang tajam dengan pemusnahan permukaan anterior piramid dan tanda berkapur lengkung linier dengan garis halus corak tulang yang bersebelahan.

Pada angiogram vertebra dengan neuroma saraf pendengaran, vaskular tumor jarang dibezakan, dan oleh itu gejala perpindahan vaskular (tanda sekunder) sangat penting. Dengan penyebaran tumor secara kaudal, arteri basilar ditekan ke tanjakan (tanjakan Blumenbach) dan anjakan lateralnya ke arah yang bertentangan. Dengan pertumbuhan tumor ke arah mulut, arteri basilar bergerak ke arah belakang dan ke arah yang bertentangan.

Arteri cerebellar posterior yang unggul di sisi tumor dipindahkan ke atas dan pertengahan. Arteri cerebellar inferior di sisi tumor biasanya beralih ke bawah. Dengan meningioma, pembuluh darah tumor sering kelihatan..

Pneumocisternography dan pneumoencephalography dapat mengungkapkan rentgenol yang berbeza, tanda-tanda: kekurangan pengisian tangki lateral jambatan kerana penutupan tumornya; pengesanan tumor dalam bentuk kecacatan pengisian di tangki sisi jambatan; anjakan ventrikel IV, saluran air otak (saluran air Sylvian) ke arah yang bertentangan dan pemampatan eversi lateral ventrikel IV oleh tumor. Dengan penyebaran tumor secara oral, bekalan air ke otak dan ventrikel IV dipindahkan ke belakang. Ventrikulografi positif (lihat) dengan emulsi majodil dengan tumor M. di. mendedahkan perpindahan bekalan air ke otak dan ventrikel IV ke arah yang bertentangan dengan kecacatan dalam mengisi penyongsangan lateral ventrikel IV. Dengan penyebaran tumor secara oral, formasi ini berpindah ke belakang dan ke atas. Gejala seperti itu dapat dikesan baik dengan penyumbatan ventrikel IV, dan jika tidak ada gangguan patensi cairan serebrospinal, yang penting untuk diagnosis awal tumor. Keterukan gejala yang dinyatakan di atas lebih bergantung pada arah pertumbuhan tumor daripada pada sifatnya.

Operasi di bidang sudut Cerebrospinal dilakukan untuk penyakit yang berkaitan dengan lesi saraf yang melintas di M. at. (Penyakit Meniere, neuralgia saraf trigeminal dan glossopharyngeal); arachnoiditis M. di. dan tumornya (neurin saraf pendengaran, meningioma, kolesteatoma, dll.).

Apabila operasi menggunakan akses sehala. Akses yang paling banyak digunakan adalah akses yang dicadangkan oleh W. Dandy dan Adson (A. W. Adson) (Gamb. 6, a, b).

Semasa mengakses Dandy menghasilkan pemotongan tisu lembut secara parabola.

Potong kulit, tisu subkutan, aponeurosis dan otot yang menutupi tulang oksipital di sisi operasi. Sayatan kulit dibuat di garis tengah, di titik persimpangan garis tengah dengan garis keluar bawah (linea nuchae inf.). Dari titik ini, sayatan menuju ke arah lesi dan, naik melengkung, sampai di persimpangan garis dugout atas (linea nuchae sup.) Dengan jahitan berbentuk domba.

Kemudian, garis sayatan turun ke bawah sepanjang lekukan proses mastoid, hampir ke puncaknya.

Pendarahan dihentikan oleh diathermocoagulation (lihat). Berpendidikan kepak dipisahkan dari tulang dan diturunkan. Sekiranya terdapat pendarahan dari urat tulang tulang, ia dihentikan dengan menggosok lilin.

Kemudian, di permukaan tulang oksipital yang terdedah, lubang penggilingan dibuat dan diperluas dengan nippers ke ukuran yang diinginkan.

Pada garis tengah, bukaan trepanasi tidak sampai ke puncak oksipital luaran, secara luaran ia mencapai proses mastoid, dari atas ia mencapai garis dugout atas atau pinggir bawah sinus melintang. Dari bawah, tepi tingkap trepanasi berakhir kira-kira pada tahap tepi atas foramen oksipital besar, yang sesuai dengan tempat penebalan skala oksipital. Dura mater dibedah dengan sayatan salibiform. Semasa operasi pada saraf yang melewati M. di., Setelah membuka membran ini, akses yang baik ke formasinya dibuat, yang mana, dengan gerakan yang berhati-hati, hemisfera cerebellum dinaikkan ke atas dan agak menengah..

Sudut serebrospinal terdedah setelah cecair serebrospinal habis dari perairan lateral jambatan.

Pada ketumbuhan M. di. Untuk mewujudkan akses yang baik, sering kali diperlukan untuk memilih semula bahagian lateral hemisfera otak kecil. Untuk tujuan ini, korteks serebelum dibekukan dan, setelah pembelahan dan aspirasi bahan putih, bahagian cerebellum yang diinginkan dikeluarkan.

Semasa mengakses melalui Adson, sayatan kulit linier dibuat kira-kira di tengah antara garis tengah tengkuk dan proses mastoid (Gamb. 6, a). Di bahagian atas, sayatan bermula dari titik yang terletak 2-3 cm di atas garis singkapan atas, dan kemudian diturunkan secara menegak ke paras lengkungan atlas. Kulit dan tisu lembut yang mendasari secara beransur-ansur dibedah ke tulang. Pendarahan dihentikan secara sistematik oleh pembekuan, kerana operasi, sebagai peraturan, hampir tidak berdarah. Otot dipisahkan oleh raspator dan pisau pembekuan dari tulang dan dibesarkan ke sisi dengan retraktor penahan diri secara automatik. Kemudian lubang pengilangan dibuat. Sekiranya pendarahan vena dari utusan muncul ketika menggigit tulang ke arah bukaan mastoid dan kerosakan pada urat emisari yang melewati bukaan ini, ia harus ditutup dengan lilin untuk mencegah embolisme udara. Dura mater dibedah seperti yang dijelaskan untuk akses oleh Dandy, dan manipulasi selanjutnya dilakukan. Beberapa pakar bedah saraf, selain trepanasi tulang oksipital yang dijelaskan, juga menggigit tepi tulang oksipital dan lengkungan atlas pada sisi yang sesuai. Ini biasanya dilakukan dengan membuang tumor besar (neurin, meningioma) dari sudut cerebellar.

Kemoterapi dan terapi radiasi, digabungkan dengan pembedahan, sama dengan tumor otak yang lain - lihat Otak, tumor..

Bibliografi: Egorov B.G. Neuroma saraf VIII, hlm. 80, M., 1949; 3lotnik E.I. dan Sklut I.A. Neuroma saraf pendengaran, Minsk, 1970; Kopylov M. B. Asas diagnosis sinar-X penyakit otak, hlm. 211, M., 1968; Asas Saraf Bedah Praktikal, ed. A. L. Polenova dan I. S. Babchina, hlm. 233 dan lain-lain, L., 1954; Adson A. W. Satu sayatan lateral lurus untuk kraniotomi suboccipital unilateral, Surg. Gynec. Obstet., V. 72, hlm. 99, 1941; Gushing H. Neuroma akustik, Laringoscope, v. 31, hlm. 209, 1921; Dandy W. E. Pembuangan tumor cerebellopontile (akustik) melalui pendekatan unilateral, Arch. Pembedahan, v. 29, hlm. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tumoren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; Pertuiset B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans l'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; Taveras J. M. a. Wood E. H. Neuroradiologi diagnostik, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (pakar otoneurologi),

E.I Zlotnik (neurochir.), 3. N. Polyanker (sewa), V.V. Turygin (anat.).

Jambatan Jambatan Cerebellar

Semua saraf jambatan (5-8) dan otak kecil terlibat. Semua simptom di bahagian wabak.

Sebab:

- neuroma saraf pendengaran

-proses lekatan mengenai sudut vbl.mosto-cerebellar, tumor

Gejala: gangguan pendengaran dan bunyi telinga, pening, kelumpuhan otot muka, sakit dan paresthesia pada separuh wajah, penurunan satu sisi kepekaan rasa di bahagian depan 2/3 lidah, paresis otot lateral rektum mata dengan strabismus dan diplopia konvergen pada sisi lesi. Apabila proses itu mempengaruhi batang otak, hemiparesis berlaku di sisi yang bertentangan dengan fokus, ataksia cerebellar di sisi fokus.

Kekalahan sudut jambatan-otak kecil. Sudut cerebellar dibahagikan secara topografi kepada tiga bahagian: anterior, tengah, dan posterior (Gamb. 21). Bergantung pada jabatan di mana proses patologi berada; ternyata sindrom yang sesuai. Fokus patologi yang terdapat di bahagian yang ditunjukkan boleh tergolong dalam proses kategori anatomi patologi yang paling pelbagai (arachnoiditis, abses, gusi, tumor cerebellum, jambatan, saraf kranial - neuroma trigeminal dan pasangan ke-8 - meningioma, kolesteatoma).

Di bahagian anterior, neuroma trigeminal diperhatikan. Di bahagian tengah, paling kerap terdapat neuroma pasangan ke-8 (tumor saraf pendengaran). Di bahagian posterior terdapat tumor yang berasal dari bahan cerebellum dan menuju ke bahagian tengah sudut jambatan-cerebellar. Bukan hanya tumor, tetapi juga formasi di atas dengan susunan yang berbeza, boleh berasal dari kawasan yang ditunjukkan. Oleh kerana batang saraf muka dan pendengaran melewati bahagian tengah dalam kedudukan hampir mendatar dan frontal, jelas bahawa fokus patologi yang terletak di kawasan yang ditunjukkan akan muncul terutamanya dari saraf kranial ini.

Secara umum, tidak kira apa proses yang berkembang dalam sudut cerebellar, bergantung pada lokasinya di salah satu jabatannya, akar saraf pendengaran hampir selalu terlibat pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah. Perkembangan awal atau akhir sindrom koklea-anteroposterior-cerebellar bergantung pada bahagian sudut jambatan-cerebellar yang berasal dari tumor: 1) pada bahagian tulang berbatu, 2) pada dura atau dura piramid, 3) lembut meninges dari kawasan yang sama, 4) cerebellum, 5) medulla oblongata dan 6) saraf kranial.

Langgan kemas kini

Komunikasi dengan pihak pentadbiran

Daftar ke pakar secara langsung di laman web ini. Kami akan menghubungi anda dalam masa 2 minit.

Kami akan menghubungi anda dalam masa 1 minit

Moscow, prospek Balaklavsky, membina 5

Banyak jenis neoplasma pada kulit keduanya benar-benar selamat untuk kesihatan, dan boleh membahayakan tisu di sekitarnya dan bahkan menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia.

Kaedah ini, yang disebut terapi gelombang kejut, digunakan untuk mengobati penyakit muskuloskeletal dan segala penyakit pada sistem muskuloskeletal.

proses mengambil sel atau tisu dari badan untuk pemeriksaan mikroskopik selanjutnya untuk memeriksa barah

Tumor sudut otak kecil

• berita
• Ketumbuhan
• Tumor sudut otak kecil

Jisim tumor boleh mempengaruhi mana-mana organ dalam tubuh manusia. Sebahagian daripadanya adalah dengan telinga, yang lain lebih jarang dan lebih kompleks. Tumor sudut jambatan-cerebellar menyentuh saraf vestibulo-koklea, yang menempati kedudukan pertengahan antara cerebellum dan jambatan yang disebut.

Tanda-tanda bengkak

Sukar untuk menentukan lokasi tumor dengan tanda-tanda; gejalanya serupa dengan tumor otak yang lain. Berikut adalah beberapa tanda:

1) Munculnya tinnitus, serta gangguan pendengaran;

2) Penyimpangan dalam kerja radas vestibular: ketidakseimbangan;

4) Muncul suara serak, sukar menelan;

5) Sakit pada separuh bahagian muka atau kebas kawasan ini;

Tumor sudut cerebellopontine - ini bukan penyetempatan tumor tertentu, tetapi kekalahan struktur apa pun yang berada di kawasan ini. Tumor yang paling biasa adalah neurinoma saraf pendengaran, walaupun saraf pendengaran, muka dan vestibule terletak di sini. Dengan tumor ini, edema saraf berlaku kerana penyumbatan mekanikal laluan oleh penahanan tumor dan cecair. Sebagai tambahan kepada gejala di atas, ini boleh menyebabkan sakit kepala, keletihan..

Rawatan

Tumor sudut cerebro-cerebellar bertindak balas terhadap rawatan yang berjaya, bergantung pada seberapa awal tumor dikesan. Pendekatan untuk rawatan onkologi ini berbeza, dengan pertumbuhan yang perlahan itu adalah terapi ubat, jika pertumbuhan tumor mempercepat, maka kemoterapi atau pendedahan radiasi digunakan.

Tumor tidak boleh menyebabkan kerosakan pada kapal untuk penghapusan yang digunakan kaedah embolisasi.

Bagi kaedah pembedahan, selalunya tidak berkesan berkaitan dengan tumor otak: struktur yang terlalu penting terletak di kepala, dan operasi berisiko tinggi untuk mengalaminya. Pengecualian adalah kemunculan kesan sampingan dari kaedah terapi lain atau kekurangan kesan dari mereka. Operasi ini dilakukan untuk memperlambat kecacatan yang menyebabkan pertumbuhan tumor..

Kaedah yang paling moden untuk mempengaruhi tumor adalah ultrasound, ketika sayatan mikro dibuat di kepala, setelah itu sinar bertindak pada tumor, mengeluarkannya dengan pisau bedah laser, alat bedah mikro atau jarum penghisap..

Saraf otak dan saluran darah mengalami mampatan, iaitu tekanan satu sama lain, untuk menghilangkan yang selama operasi mereka menggunakan pembalut khas.

Penggunaan pembantu endoskopi dalam rawatan pembedahan pesakit dengan tumor dari sudut cerebellar

Karya ini dikhaskan untuk analisis deskriptif dan perbandingan satu siri 33 intervensi pembedahan untuk tumor sudut cerebellar yang dilakukan di Institut Penyelidikan Neurosurgeri. N.N. Burdenko dari 2010 hingga 2012, di mana teknik bantuan endoskopi digunakan. Semua pesakit dikendalikan melalui akses suboccipital retro-sigmoid dalam posisi separa duduk. Penggunaan EA dalam pembedahan tumor MMU dibenarkan untuk meningkatkan radikalisme intervensi, mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi dengan mengekalkan integriti anatomi saraf kranial dan pembentukan vaskular penting, dan memastikan pemeliharaan struktur tulang pangkal fossa kranial posterior. Kelebihan ini memungkinkan untuk mengekalkan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan tumor MMU dalam tempoh selepas operasi.

Pengenalan.

Penggunaan teknologi endoskopi dalam pembedahan tumor pangkal tengkorak adalah salah satu teknologi paling moden sehingga kini. Selama 10 tahun terakhir, terdapat peningkatan minat yang besar dalam mengkaji keberkesanan penggunaan pembantu endoskopi (EA) dalam operasi untuk tumor fossa kranial posterior, dan khususnya, tumor sudut cerebellopontine (MMU). Walaupun terdapat banyak penerbitan mengenai topik ini [1-10], tidak ada konsensus mengenai faedah endoskopi dalam pembedahan neoplastik di kawasan ini. Pada masa yang sama, hanya dalam sebilangan kecil penerbitan adalah perbandingan hasil endoskopi dengan ciri-ciri nosologi yang serupa pada kumpulan pesakit di mana EA belum digunakan. Tujuan kajian ini adalah untuk melakukan analisis deskriptif perbandingan hasil rawatan di Institut Penyelidikan Neurosurgeri untuk pesakit dengan tumor sudut cerebellar yang menjalani rawatan pembedahan dengan EA.

Bahan dan kaedah.

Siri kajian ini merangkumi 33 pesakit (24 wanita, 9 lelaki), yang menjalani pembedahan MMU menggunakan EA di Research Institute of Neurosurgery. N.N. Burdenko dari 2010 hingga 2012 Ia merangkumi 23 pesakit dengan schwannoma vestibular (70%), 4 pesakit dengan meningioma fossa kranial posterior (HF) pelbagai lokalisasi (12%), serta 5 pesakit dengan sista epidermoid (15%) dan 1 pesakit dengan lipoma sudut serebrospinal (3 %). Umur rata-rata pesakit adalah 44 tahun (lingkungan umur 15–68 tahun). Kemasukan pesakit dalam kelompok kajian dilakukan secara prospektif, dengan syarat penghapusan tumor dilakukan oleh satu pasukan pakar bedah (V.Sh; V.P.). Kriteria utama pengecualian dari kumpulan ini adalah penyakit somatik yang teruk, kehadirannya boleh mempengaruhi hasil pembedahan, tanpa mengira ciri-ciri intervensi pembedahan. Data pesakit ditunjukkan dalam jadual 1..
Untuk menganalisis keberkesanan penggunaan bantuan endoskopi dalam penyingkiran tumor MMU, dibentuk kumpulan kawalan pesakit yang juga melakukan penyingkiran tumor MMU tanpa penggunaan endoskopi. Kumpulan ini terdiri daripada 25 pesakit dengan neuroma saraf pendengaran dan 5 pesakit dengan meningioma gastrointestinal (9 lelaki, 21 wanita, umur 15-70 tahun, median - 47,4 tahun). Pesakit dimasukkan dalam kedua-dua kumpulan secara rawak menggunakan perisian yang sesuai..

Semua pesakit dalam kumpulan kawalan juga dikendalikan dari tahun 2010 hingga 2012. di Institut Penyelidikan Neurosurgeri yang dinamakan Acad. N.N. Burdenko (Jadual 1).
Semua pesakit menjalani MRI otak. Pada pesakit dengan schwannoma vestibular dan meningioma yang menyebar ke kawasan saluran pendengaran dalaman, CT dilakukan dalam mod "tulang" untuk menilai saluran pendengaran dalaman (VSP) di sisi tumor dan untuk memvisualisasikan kedudukan bola lampu unggul vena jugular dalaman.
Endoskopi kaku 30 ° dan 70 ° dengan sistem lensa Hopkins dengan diameter 2.7 mm dan panjang 12 cm digunakan untuk melaksanakan bantuan endoskopik. Untuk memperbaiki endoskopi semasa manipulasi terkawal endoskopik, dalam 5 kes digunakan penjepit endoskop mekanikal..

Pemerhatian pasca operasi dan kawalan MRI otak dengan peningkatan kontras dilakukan pada pesakit kedua-dua kumpulan 3, 6, 12 bulan selepas pembedahan. Kriteria untuk penyingkiran keseluruhan tumor adalah ketiadaan kedua-dua komponen intrakranial dan intracanal (untuk skwannoma vestibular) tumor.
Untuk analisis statistik, “STATISTICA untuk Windows v. 10 ". Objek rawatan adalah hasil rawatan pembedahan. Kaedah berikut digunakan untuk analisis: χ², χ² Pearson, kemungkinan maksimum χ², dll untuk jadual kontingensi. Kriteria kebolehpercayaan statistik data yang diperoleh adalah nilai p yang diterima umum

Tumor rawatan diagnosis klinik jambatan cerebellar. Pembuangan tumor dari sudut otak kecil. Sindrom sudut Bridge-cerebellar. Etiologi. Manifestasi klinikal

Saraf kranial, yang membentuk kumpulan saraf sudut jambatan-cerebellar, tergolong dalam kelompok pontina, kerana mereka meninggalkan batang otak di dalam jambatan. Saraf kranial dapat dipengaruhi oleh proses patologi yang berasal dari sudut jambatan-cerebellar. Di dekat kawasan ini adalah saraf wajah dan vestibulo-cochlear, sedikit lebih jauh - saraf trigeminal.

N. trigeminus, saraf trigeminal, bercampur. Serat sensitif menghidupkan kulit wajah dan depan kepala, membran mukus mulut, hidung, telinga dan konjungtiva mata. N. trigeminus menghidupkan otot masticatory dan otot bahagian bawah rongga mulut. Sebagai bagian dari cabang-cabang saraf, sebagai tambahan, serat sekretori (vegetatif) melewati kelenjar yang terletak di kawasan rongga muka.

Saraf trigeminal mempunyai empat nukleus, di mana dua deria dan satu motor tertanam di otak belakang, dan satu deria (proprioceptive) di otak tengah. Proses sel-sel yang tertanam di nukleus motor (inti motorius) meninggalkan jambatan di garisan yang memisahkan jambatan dari kaki tengah otak kecil dan menghubungkan tapak keluar nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), membentuk akar motor saraf, radix motoria. Akar sensitif, radix sensoria, memasuki zat otak di sebelahnya..

Kedua-dua akar membentuk batang saraf trigeminal, yang, ketika keluar dari otak, menembusi di bawah cangkang keras di bawah fossa kranial tengah dan terletak di permukaan atas piramid tulang temporal, di sini akar sensitif membentuk trigeminale ganglion trigeminal. Tiga cabang utama saraf trigeminal memanjang dari simpul: yang pertama, atau oftalmik, n. ophthalmicus, kedua, atau rahang atas, n. maxillaris, dan yang ketiga, atau mandibular, n. mandibularis.

Akar motor saraf trigeminal, yang tidak mengambil bahagian dalam pembentukan nod, melepasi bebas di bawah yang terakhir dan kemudian bergabung dengan cabang ketiga.

Di kawasan cawangan masing-masing dari tiga cawangan n. trigeminus adalah beberapa nod vegetatif (parasympathetic): dengan n. ophthalmicus - ganglion ciliare, c n. maxillaris - g. pterygopalatinum, dengan n. mandibularis - g. oticum dan dengan n. lingualis (dari cawangan ketiga) - g. kapal selam e.

1. Doktor meminta pesakit membuka dan menutup mulutnya, kemudian membuat beberapa gerakan mengunyah. Dengan pergerakan mengunyah, tangan doktor terletak pada otot kunyah temporal atau lain-lain - ini menentukan tahap ketegangan atau atrofi. Biasanya, tidak ada perpindahan rahang bawah ke sisi, otot tegang di kedua-dua belah pihak secara sama rata.

3. Kesakitan, suhu, kepekaan taktil yang dinilai secara berurutan. Perlu dilakukan secara serentak pada titik simetri di dahi (cabang I), pipi (cabang II), dagu (cabang III). Sensitiviti kesakitan dan suhu diperiksa tidak hanya dari atas ke bawah, tetapi juga dari auricle ke bibir di zon pemeliharaan segmental (zelder Zelder), Gambar. 1.

Gambar 1. Pemeliharaan kulit wajah dan kepala (rajah). A - persarafan perifer: cabang saraf trigeminal (a - n. Ophtalmicus, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - pemarafan segmen oleh nukleus sensitif saraf trigeminal (1-5 - Dermatoma selder).

Dengan lesi saraf unilateral, gangguan berikut dikesan:

· Kelumpuhan perifer atau paresis otot kunyah berkembang dalam patologi neuron periferi - inti atau serat motor, ketika membuka mulut rahang bawah dialihkan ke bahagian yang terkena;

· Atrofi otot dan reaksi degenerasi otot masticatory pada bahagian yang terjejas dikesan;

· Sekiranya inti saraf menderita, fibrillar berkedut pada otot-otot yang dihidupkan dapat diperhatikan;

· Kehilangan sentuhan sentuhan dan / atau kepekaan dan suhu di zon persaratan satu atau semua cabang saraf trigeminal;

· Kehilangan kepekaan anular segmen (di zon Zelder) pada wajah;

· Kehilangan kornea, refleks mandibula.

Kekalahan pasangan V FMN pada jenis periferal diperhatikan dengan fokus di bahagian tengah jambatan pasli, sudut cerebellopontine, pangkal fossa kranial tengah dan fisur orbit atas (tumor, proses keradangan, dll.).

Inti saraf muka (n. Facialis) terletak di bahagian ventrolateral jambatan Varolian, di perbatasan dengan medulla oblongata. Bahagian atas nukleus mempunyai pemeliharaan kortikuklear dua hala, dan bahagian bawah mempunyai satu sisi, iaitu, ia hanya berkaitan dengan korteks hemisfera yang bertentangan. Serat mengelilingi inti saraf VI, keluar dari batang di kawasan sudut cerebellopontineum, melewati kanal pendengaran dalaman ke kanal tulang dan keluar dari rongga kranial melalui foramen stylomastoideum, membahagi ke dalam cabang terminal kaki angsa (pes anserinus). Yang terakhir menghidupkan seluruh otot wajah. Walaupun di kawasan saluran muka pada tahap lutut luar, cabang di kelenjar lakrimal (n. Petrosus major) daun, cabang di daun otot stapes (m. Stapedius), kemudian tali gendang (chorda tympani), yang memberikan pemeliharaan sensitif lidah, juga daun pemeliharaan autonomi kelenjar liur sublingual dan submandibular.

Untuk menguji fungsi otot muka atas, pesakit ditawarkan:

a) angkat kening ke atas, sementara lipatan di dahi harus dinyatakan sama;

b) kening mengerutkan kening, alis normal dialihkan ke garis tengah;

c) tutup mata anda dengan rapat dan tutup mata anda, biasanya mereka menutup mata dengan cara yang sama.

a) menggigit gigi, biasanya sudut mulut tidak simetris;

b) senyum atau pipi keluar, pergerakan harus sama;

f) meletupkan mancis, sementara bibir harus memanjang ke hadapan.

Apabila neuron periferal saraf muka rosak, pelanggaran pergerakan wajah sukarela berkembang - kelumpuhan periferal atau paresis otot muka wajah (prosoparesis) di sisi fokus.

Dengan lesi saraf unilateral, tanda-tanda berikut dikesan:

· Asimetri wajah - melicinkan satu sisi lipatan nasolabial, kendur sudut mulut;

Kerutan dahi dan mata berkelip tidak mungkin (mata sumbing - lagofthalmos);

Lacrimation atau mata kering (xerophthalmia) di sisi lesi;

· Apabila pipi mengembang, bahagian yang terkena "berlayar";

· Atrofi dan reaksi degenerasi diperhatikan pada otot yang terjejas;

· Sekiranya inti saraf menderita, fibrillar berkedut sering diperhatikan pada separuh wajah yang terkena;

Pelanggaran rasa anterior 2/3 lidah (hypogeusia, ageusia);

· Menambah atau mengurangkan nada suara yang dirasakan (hyperacusia atau hypoacusia).

Kekalahan pasangan VII FMN pada jenis periferal diperhatikan dengan neuritis, patah pada pangkal tengkorak, kemalangan serebrovaskular di kawasan jambatan Varolian, dll..

Sekiranya berlaku kerosakan pada saraf pusat saraf wajah, pelanggaran pergerakan wajah sukarela hanya ditentukan pada otot otot bahagian bawah wajah di sisi yang bertentangan dengan fokus.

asimetri wajah - melicinkan satu sisi lipatan nasolabial, kendur sudut mulut;

Apabila pipi mengembang, bahagian yang terkena "berlayar";

Pada otot yang terjejas tidak ada reaksi atrofi atau degenerasi;

tidak ada kedutan fibrillar;

refleks kening yang dipertingkatkan.

Kekalahan sepasang saraf kranial VII pada jenis pusat paling sering diperhatikan pada pesakit dengan peredaran serebrum yang terganggu pada kapsul dalaman dan masalah putih hemisfera.

3.3.3. KUMPULAN VIII: ANTI-CORDAL NERVE

Ia terdiri daripada dua bahagian yang berbeza fungsi: ruang depan (pars vestibularis) dan koklea (pars cochlearis). Bahagian vestibular memberikan fungsi keseimbangan badan, orientasi kepala dan badan di ruang. Bahagian koklea memberikan pendengaran (persepsi suara, pengaliran suara).

A) Bahagian vestibular

Reseptor bahagian vestibular saraf koklea vestibular terletak di dalam ampul saluran separuh bulatan di dua kantung membran (succulus dan utriculus) vestibule. Serat vestibular bermula di simpul lingkaran Scarp (ganglion spirale) yang terletak di telinga dalam (neuron pertama). Proses pusat nod ini masuk ke rongga kranial melalui porus acusticus internus, memasuki batang otak di sudut jambatan-cerebellar, berakhir di bahagian atas (nukleus ankylosing spondylitis), bawah (nukleus Roller), medial (inti Schwalbe) dan lateral (nukleus Deuters) inti vestibular (2 neuron).

Dari nukleus lateral Deiters, akson membentuk jalur pra-pintu-tulang belakang (ikatan vestibulospinal Leventhal), yang sepanjang sisinya di tali lateral saraf tunjang mendekati tanduk anterior saraf tunjang. Akson memanjang dari nukleus sisi Deiters.

Dari nukleus medial vestibular Schwalbe dan nukleus bawah Roller, akson mendekati inti saraf oculomotor di sisi yang bertentangan, dan dari nukleus atas spondylitis Ankylosing di sisi mereka. Saluran impuls-oculomotor ini memancarkan impuls ke otot mata. Dari inti spondylitis ankylosing, bundle vestibule-cerebellar juga pergi ke inti khemah (n. Fastigii) cerebellum dan cacing cerebellar.

Untuk melaksanakan fungsi keseimbangan badan, inti vestibular mempunyai hubungan dengan konduktor proprioceptif (Gaulle dan Burdach bundle) dari saraf tunjang.

Akson neuron menghantar impuls ke thalamus kontralateral, bola pucat (neuron ke-3) dan korteks lobus temporal, sebahagian parietal dan frontal (neuron ke-4).

1. Kajian refleks oculocephalic - pesakit membetulkan pandangannya dengan tetap, doktor dengan cepat (2 kitaran sesaat) memusingkan kepala pesakit ke kanan atau kiri. Biasanya, pergerakan bola mata lancar, berkadar dengan kelajuan kepala dan diarahkan ke arah yang bertentangan. Pesakit terus menumpukan pandangannya pada subjek..

2. Kajian nystagmus.

3. Kajian mengenai Romberg berpose.

1. Nystagmus spontan.

2. Oscillopsia (ilusi gemetar objek di sekitarnya)

3. Ataksia vestibular (lihat halaman).

4. Pelanggaran refleks oculocephalic. Refleks ini tidak ada dengan kerosakan pada batang otak. Bola mata berputar dengan kepala, mata tidak terpaku.

5. Pening, disertai dengan loya, muntah.

B) koklea

Gelombang bunyi dirasakan oleh reseptor organ spiral (Corti). Serat pendengaran bermula dengan vestibular pada ganglion spiral (neuron pertama). Akson sel-sel nod ini masuk ke saluran pendengaran dalaman bersama dengan bahagian vestibular. Meninggalkan piramid tulang temporal, saraf terletak di sudut cerebellopontine dan menembusi jambatan otak secara lateral ke zaitun. Serat koklea berakhir pada dua inti pendengaran - ventral dan punggung (neuron ke-2). Sebilangan besar akson neuron ke-2 melintasi ke seberang jambatan otak dan berakhir di nukleus badan zaitun dan trapezoid (neuron ke-3), bahagian serat yang lebih kecil menghampiri inti badan zaitun dan trapezoid di sisi mereka. Akson dari neuron ke-3 membentuk gelung lateral (lemniscus lateralis), yang naik ke atas dan berakhir di gundukan bawah bumbung otak tengah dan badan yang berada di bahagian tengah (corpus geniculatum mediale) (neuron ke-4). Axon melepasi dari sel-sel badan cengkeram medial sebagai bahagian kaki belakang kapsul dalaman dan berakhir di gyrus melintang temporal (Geshl gyrus)

Dalam kajian fungsi pendengaran menentukan: ketajaman pendengaran, udara dan tulang pengaliran suara.

1. Ketajaman pendengaran ditentukan seperti berikut. Penyelidik berdiri pada jarak 5 m dari doktor, menoleh ke arahnya dengan telinga yang dikaji, telinga kedua ditutup rapat dengan menekan jari pada tragus. Doktor mengucapkan kata-kata itu dengan berbisik dan menyarankan untuk mengulanginya.

2. Kekonduksian udara bunyi ditentukan menggunakan garpu penala bunyi yang terletak di saluran telinga.

3. Konduksi tulang diperiksa dengan memasang garpu penala pada mastoid dan mahkota. Pada orang yang sihat, pengaliran udara lebih lama daripada tulang; garpu penala bunyi yang dipasang di kepala di garis tengah kedengaran sama di kedua-dua belah pihak.

Ujian Rinne digunakan untuk membandingkan konduksi tulang dan udara. Doktor meletakkan asas garpu penala bergetar (516 Hz) pada proses mastoid. Selepas pesakit berhenti mendengarnya, garpu penalaan dipindahkan ke telinga (tanpa menyentuhnya). Biasanya, bunyi garpu penalaan terus dirasakan (ujian positif Rinne). Penyakit alat pengalir suara menyebabkan keputusan yang berlawanan: garpu penala tidak dapat dibezakan oleh telinga ketika garpu penala dipasang pada proses mastoid (ujian Rinne negatif).

Ujian Weber: pada orang yang sihat, garpu penala bunyi (516 Hz), dipasang di kepala di garis tengah, didengar secara merata di kedua-dua belah pihak. Pada penyakit telinga tengah, pengaliran udara terganggu, konduksi tulang lebih besar. Oleh itu, apabila telinga tengah terpengaruh, bunyi garpu penala yang terpasang di mahkota kepala lebih terasa pada bahagian yang sakit. Dengan penyetempatan proses patologi di telinga dalam, suara yang sihat dapat dirasakan dengan lebih baik. Akibatnya, peningkatan durasi konduksi tulang menunjukkan kerusakan pada alat pengalir suara (gendang telinga, osikel pendengaran), dan memendekkannya menjadi kerusakan pada alat penerima suara (koklea, saluran pendengaran).

Otak manusia mempunyai struktur yang kompleks. Sudut jambatan-cerebellar terletak di persimpangan tiga bahagian: pons, medulla oblongata dan cerebellum. Selalunya di sini pertumbuhan tumor muncul, yang mempunyai kesan negatif pada saluran darah, pergerakan cairan serebrospinal dan ujung saraf. Ini disebabkan oleh pemampatan unsur-unsur ini. Akibatnya, aliran darah tidak membekalkan oksigen ke otak dengan cukup. Cecair serebrospinal tidak dapat meninggalkan, mengumpul, memperburuk keadaan.

Penyakit sudut otak

Kekalahan kawasan otak berlaku di bawah pengaruh neoplasma. Tumor dari sudut cerebellar cerebellar bukanlah salah satu dari mereka yang menempati kedudukan tertentu. Dalam kes ini, kerosakan berlaku di mana-mana struktur yang terletak di lokasi manifestasi patologi. Penyakit ini dikelaskan mengikut jenis yang menjalani pelbagai langkah terapi..

Jenis-jenis tumor dari sudut otak kecil

Statistik perubatan menunjukkan fakta penting. Ini terdiri dari fakta bahawa sepuluh persen dari seratus formasi di otak terletak di tempat yang disebut sudut cerebellar.

Jenis tumor yang berkaitan dengan kerosakan laman web:

• neuroma saraf vestibulo-koklea;
• meningioma;
• kolesteatoma.

Penyakit pertama menyumbang 95 peratus daripada semua pembentukan sudut cerebellopontine. Tumor yang dikesan jinak dan tidak menjadi sumber kerosakan pada organ lain. Berisiko adalah pesakit usia bekerja. Selalunya, neuroma dijumpai pada wanita. Hari ini, doktor lebih suka membuang tumor secara operasi, semasa melakukan penyingkiran secara sepihak atau dua hala.

Doktor sering mendiagnosis "sindrom cerebellar cerebellar." Harus diingat bahawa ia adalah akibat penyakit lain yang disebut neurinoma..

Gejala

Tidak selalu mungkin untuk mengesan tumor di otak tepat pada waktunya, kerana tidak ada alasan yang baik untuk melakukan pemeriksaan penuh. Gambaran klinikalnya lemah, tidak ada lonjakan tajam yang berkaitan dengan kemerosotan kesejahteraan. Pesakit untuk waktu yang lama tidak memperhatikan bunyi di telinga. Fenomena ini dipanggil sindrom kokleovestibular..

Secara beransur-ansur, gejala penyakit menjadi semakin teruk. Sebagai peraturan, ini ditunjukkan oleh penampilan pekak, saraf wajah tidak bergerak. Hanya selepas ini pemeriksaan penuh dilakukan, dan pesakit segera pergi ke meja operasi untuk membuang tumor.

Diketahui bahawa tahap ini menjadi loceng pertama mengenai penyakit yang sedang berkembang yang memerlukan perhatian.

Gambaran klinikal tanda-tanda penyakit ini

Manifestasi patologi adalah seperti berikut:

1. Sakit kepala.
2. Refleks yang bertanggungjawab menutup kelopak mata atas dan bawah terganggu jika anda cuba menyentuh kornea atau konjunktiva dengan serbet. Ini bermaksud bahawa pesakit memerlukan pemeriksaan yang lengkap dan mendalam..
3. Fenomena yang terdapat di otak kecil. Mereka juga mempunyai beberapa jenis, termasuk ataksia cerebellar umum, hemataxia unilateral. Pesakit mengalami gangguan berjalan, nada sistem otot menurun. Terdapat aduan pening..
4. Tangan dan kaki gagal, lumpuh berlaku.

Apabila pesakit didiagnosis dengan lesi sudut cerebellar cerebellar, maka tanda-tanda penyakit berikut ditambahkan pada simptomologi yang ditunjukkan:

1. Dengan neuroma, gangguan akan dirasakan hanya di satu telinga.
2. Kekalahan di kawasan pendengaran pada tempoh pertama penyakit ini ditunjukkan oleh bunyi bising atau bersiul di telinga dalam.
3. Secara beransur-ansur, keadaan organ menjadi lebih teruk, pekak berlaku. Satu-satunya suara yang masih dapat didengar oleh pesakit hanyalah nada tinggi..

Kedudukan neurinoma di otak menunjukkan sumber pengaruh negatif masa depan. Ini bermaksud bahawa apabila sudut kanan cerebellar cerebellar rosak, organ yang terletak, masing-masing, sama untuk hemisfera kiri akan menderita.

Gejala tambahan

Juga, penyakit ini dapat menampakkan diri sebagai berikut:

1. Di bahagian oksipital kepala, pesakit merasa sakit, disetempat di mana tumor berada.
2. Saraf muka tidak sensitif terhadap rangsangan luaran.
3. Sekiranya saluran pendengaran rosak, pesakit mengalami air liur yang berlebihan. Pesakit tidak berbau, dan baunya hilang.

Peningkatan neoplasma menyebabkan fakta bahawa saraf sudut cerebellopontine dicubit dan kemudian tanda-tanda klinikal tambahan berkembang:

• suara menjadi lebih tenang atau hilang;
• semasa perbualan, timbre mungkin berubah;
• fungsi menelan terganggu.

Apabila cerebellum ditekan oleh tumor, gejala berikut muncul:

• lengan dan kaki menjadi lemah dan bergerak dengan sukar;
• nampaknya pesakit berada di pawagam gerakan perlahan, jadi dia bergerak;
• hujung tangan mula menggeletar;
• ketika berusaha mendapatkan sesuatu, pesakit terlepas;
• bola mata bergerak secara spontan.

Diagnostik

Pemeriksaan ini membantu mengenal pasti sumber penyakit dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Diagnosis juga dirancang untuk mengecualikan penyakit lain dengan gejala yang serupa, seperti kerosakan pada sudut otak.

Diagnosis berlaku dengan penggunaan peralatan perubatan:

• Imbasan CT;
• X-ray
• pengimejan resonans magnetik;
• angiografi.

Rawatan

Kejayaan langkah-langkah terapi bergantung pada tempoh pengesanan penyakit. Oleh itu, lebih awal lesi sudut cerebellopontine dikesan, semakin besar peluang untuk memulihkan keadaan kesihatan pesakit dan prestasi organ yang rosak.

Hari ini, terdapat dua jenis rawatan:

1. Konservatif. Ia digunakan jika pembentukan tumor mempunyai kadar pertumbuhan yang rendah..
2. Pembedahan Pembedahan digunakan jika pembentukannya meningkat dengan cepat. Kaedah tambahan adalah terapi kemoterapi dan radiasi.

Dalam kes ini, pembedahan digunakan sebagai jalan terakhir, apabila kaedah lain tidak memberikan hasil. Ini disebabkan oleh fakta bahawa banyak kawasan penting terletak di tempat sudut cerebellar cerebellar, kerosakan yang akan menyebabkan kecacatan pesakit atau kematian.

Nama alternatif: pencitraan resonans magnetik otak dan sudut cerebellopontine, Bahasa Inggeris: sudut MRI cerebellopontine.

Sudut cerebellar adalah kawasan kecil otak yang dibatasi oleh cerebellum, medulla oblongata, dan jambatan. Dalam sudut ini, dua pasang saraf kranial - VII dan VIII (saraf vestibulo-koklea dan muka) meninggalkan otak. Di sekitar simpul cerebellopontine, terdapat dua lagi pasangan saraf kranial - V dan VI (saraf trigeminal dan abducen).

Dengan penyetempatan pelbagai proses patologi, seperti tumor atau keradangan, gejala kerosakan pada saraf ini diperhatikan di kawasan nod cerebellopontine. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis lesi di kawasan ini adalah pencitraan resonans magnetik otak dengan pengimbasan yang disasarkan pada kawasan cerebellopontine.

Petunjuk untuk MRI sudut cerebellopontine

MRI otak, yang mana MRI dari sudut cerebellopontine adalah bahagian, dilakukan dalam keadaan dan penyakit berikut:

• tumor otak yang disyaki;
• diagnosis pendarahan intraserebral dan subarachnoid;
• penyakit berjangkit sistem saraf pusat;
• abses kawasan cerebellar;
• keabnormalan otak;
• trombosis sinus vena;
• pemantauan pasca operasi pesakit yang menjalani pembedahan otak;
• persediaan untuk rawatan pembedahan tumor otak.

Asas untuk tomografi yang disasarkan pada nod cerebellopontine adalah tanda-tanda kerosakan pada saraf kranial dari pasangan V hingga VIII.

Tanda-tanda seperti itu adalah keluhan pesakit mengenai:

• gangguan pendengaran - kehilangan pendengaran;
• pening, yang merupakan tanda kerosakan pada alat vestibular;
• lumpuh otot muka;
• pelanggaran kepekaan kulit wajah;
• gangguan persepsi rasa;
• hipersecresi air mata.

Latihan

Tidak memerlukan latihan khas. Sebelum prosedur, pesakit mesti membuang semua benda logam.

Bagi kanak-kanak dan pesakit yang lemah emosi, MRI otak dapat dilakukan dengan penenang..

Bagaimana MRI nod cerebellopontine

Pengimbasan dilakukan dalam mod T1 dan T2, yang meningkatkan ketepatan diagnostik.

Prosedur masa mengambil masa 15-30 minit. Menurut petunjuk, tomografi dengan pemberian medium kontras secara intravena dapat dilakukan..

Tafsiran Hasil

Tumor yang paling biasa dari sudut cerebellar cerebellar adalah neuroma (schwannoma) saraf kranial ke-8. Pada sekumpulan tomogram tumor nod cerebellopontine, tumor ini dapat dilihat dengan jelas. Dalam kes yang sukar, kontras intravena digunakan untuk menentukan batas tumor dengan lebih jelas.

Protokol yang dijelaskan oleh doktor diagnostik radiasi mencerminkan keadaan struktur otak, simetri. Kehadiran atau ketiadaan formasi volumetrik patologi semestinya dijelaskan, dan tumornya diukur. Dengan menggunakan tomogram, adalah mungkin untuk menentukan sama ada struktur otak lain terlibat dalam proses tumor - fakta ini mempengaruhi prognosis rawatan pembedahan tumor..

Maklumat tambahan

MRI sudut jambatan-cerebellar adalah kaedah yang cukup tepat untuk diagnosis proses tumor di kawasan ini. Kelebihan kaedah ini adalah ketepatan tinggi kajian, kekurangannya adalah kos tinggi dan tidak dapat diakses untuk beberapa kategori pesakit.

Tomografi pelepasan positron adalah alternatif untuk kaedah penyelidikan ini; namun, ia kurang dapat diakses, dan ketepatan diagnostiknya tidak jauh lebih tinggi daripada MRI..

Sastera:

1. Rameshvili T.E. Kesukaran diagnostik sinar-X tumor pada bahagian batang dan peri-batang otak // All-Union ke-4. Kongres Ahli Bedah Saraf: Abstrak. laporan: - M., 1988.-C.
2. Enzmann DR, O "Donohve J. Mengoptimumkan pengimejan MR untuk mengesan tumor kecil di sudut cerebellopontine dan saluran pendengaran dalaman. Am J Neuroradiol, 1987

Objektif: untuk menilai keadaan pesakit dan gejala neurologi dalam tempoh selepas operasi pada pesakit yang dikendalikan untuk tumor sudut cerebellar.

Bahan dan kaedah. Tempoh pasca operasi dianalisis pada 109 pesakit, di antaranya 84 (77.1%) kes adalah selepas penyingkiran schwannoma vestibular, 21 (19.3%) - meningioma sudut cerebellar, 4 (3.6%) - schwannoma kumpulan saraf saraf. Di antara pesakit, wanita didominasi (87 (79.8%), usia rata-rata pesakit adalah 51+ 1.2 g Berkenaan dengan pertumbuhan tumor yang berterusan, 17 (15.3%) pesakit dikendalikan. Jumlah tumor yang dikeluarkan pada hampir separuh pesakit (49 (44.1%) kes) berdiameter lebih daripada 30 mm. Penyingkiran keseluruhan tumor dilakukan dalam 71 (64.5%) kes, subtotal pada 30 (27.3%), dan sebahagian dari 9 (8.2%). Keadaan pesakit dinilai pada tempoh awal operasi dan sehingga 6 tahun (tempoh pemerhatian min dari 3 ± 1.2 tahun). Kaedah: kompleks bedah saraf diagnostik standard, skala Karnowski.

Keputusan. Kursus pasca operasi terdekat berjalan lancar dalam 85 (76.6%) kes. Di antara komplikasi pasca operasi, gangguan vaskular diperhatikan dalam 3 (2.7%) kes di lembangan saluran utama otak; meningitis - dalam 27 (24.3%) kes, letusan herpetic di kawasan trigeminal - dalam 11 (9.9%) kes; neuroparalytic keratitis - dalam 6 (5,4%) obsesi, kekurangan jantung kardiopulmonari akut dengan embolisme paru dalam 1 obs., pengumpulan subkutan cairan serebrospinal diperhatikan pada 6 (5,4%) obs., likuor hidung - pada 5 pesakit. Penilaian status neurologi pasca operasi dilakukan secara purata 10-15 hari selepas pembedahan. Gangguan neurologi dalam tempoh selepas operasi segera ditunjukkan oleh disfungsi unilateral kumpulan saraf akustik-fasies (hingga 77.5%), gejala kehilangan fungsi saraf V (51.4%) dan VI (24.3%), sindrom bulbar (30.5 %), gangguan vestibular-cerebellar (sehingga 70%). Perbezaan yang signifikan secara statistik dalam menilai keadaan pada skala Karnowski antara pra operasi (74.8+ 0.9 mata) dan tempoh selepas operasi terdekat (75.5+ 0.9 mata) kami belum terima. Dalam tempoh yang jauh, keadaan pesakit pada skala Karnovsky rata-rata 75.3+ 11.7 mata, keadaan kebanyakan pesakit dalam jangka masa panjang sepadan dengan 80 poin (dalam 39 (35.8%) kes) dan lebih baik pada pesakit yang dikendalikan untuk pertama kalinya (p