Utama

Migrain

I60 - I69 Penyakit serebrovaskular

dengan merujuk kepada hipertensi (keadaan ditunjukkan dalam bahagian I10 dan I15.-)

demensia vaskular (F01.-)

pendarahan intrakranial trauma (S06.-)

serangan iskemia serebrum sementara dan sindrom yang berkaitan (G45.-)

Pendarahan Subarachnoid I60

Termasuk: pecah aneurisma serebrum

Tidak termasuk: kesan pendarahan subarachnoid (I69.0)

I60.0 Pendarahan subarachnoid dari sinus karotid dan bifurkasi

I60.1 Pendarahan subarachnoid dari arteri serebrum tengah

I60.2 Pendarahan subarachnoid dari arteri penghubung anterior

I60.3 Pendarahan subarachnoid dari arteri penghubung posterior

I60.4 Pendarahan subarachnoid dari arteri basilar

I60.5 Pendarahan subarachnoid dari arteri vertebra

I60.6 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial yang lain

I60.7 Pendarahan subarachnoid yang tidak dinyatakan dari arteri intrakranial

I60.8 Pendarahan subarachnoid lain

I60.9 Pendarahan subarachnoid yang tidak dinyatakan

Pendarahan Intracerebral I61

Tidak termasuk: kesan pendarahan serebrum (I69.1)

I61.0 subkortikal pendarahan intraserebral

I61.1 Pendarahan intraserebral serebrum

I61.2 Pendarahan intraserebral, tidak dinyatakan

I61.3 Pendarahan intraserebral pada batang otak

I61.4 Pendarahan serebrum serebrum

I61.5 Pendarahan intraventrikular intraserebral

I61.6 Pendarahan intraserebral pelbagai tempat

I61.8 Pendarahan intraserebral lain

I61.9 Pendarahan intrakranial, tidak dinyatakan

I62 Pendarahan intrakranial bukan trauma yang lain

Tidak termasuk: akibat pendarahan intrakranial (I69.2)

I62.0 Pendarahan subdural (akut) (tidak traumatik)

I62.1 Pendarahan ekstradural bukan trauma

I62.9 Pendarahan intrakranial (tidak traumatik), tidak dinyatakan

Infark serebrum I63

Merangkumi: penyumbatan dan stenosis arteri serebrum dan pra-otak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: komplikasi selepas infark serebrum (I69.3)

I63.0 Infark serebral kerana trombosis arteri prerebral

I63.1 Infark serebral disebabkan oleh embolisme arteri pra-serebrum

I63.2 Infark serebral kerana penyumbatan yang tidak ditentukan atau stenosis arteri pra-serebrum

I63.3 Infark serebral kerana trombosis arteri serebrum

I63.4 Infark serebral kerana embolisme serebrum

I63.5 Infark serebral kerana penyumbatan atau stenosis arteri serebral yang tidak ditentukan

I63.6 Infark serebral kerana trombosis vena serebral, bukan pyogenik

I63.8 Infark serebrum lain

I63.9 Infark serebrum yang tidak dinyatakan

Strok I64 tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau serangan jantung

Tidak termasuk: kesan strok (I69.4)

I65 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebral, tidak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.-)

I65.0 Penyumbatan dan stenosis arteri vertebra

I65.1 Penyumbatan dan stenosis arteri basilar

I65.2 Penyumbatan dan stenosis arteri karotid

I65.3 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebral berganda dan dua hala

I65.8 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebrum yang lain

I65.9 Kesesakan dan stenosis arteri pra-serebrum yang tidak ditentukan

I66 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak menyebabkan infark serebrum

penyumbatan (lengkap) (separa), penyempitan, trombosis, embolisme: arteri serebral tengah, anterior dan posterior dan arteri serebelum yang tidak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.-)

I66.0 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum tengah

I66.1 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum anterior

I66.2 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum posterior

I66.3 Penyumbatan dan stenosis arteri cerebellar

I66.4 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum pelbagai dan dua hala

I66.8 Penyumbatan dan stenosis arteri otak yang lain

I66.9 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak dinyatakan

I67 Penyakit serebrovaskular lain

Tidak termasuk: akibat dari keadaan yang disenaraikan (I69.8)

I67.0 Stratifikasi arteri serebrum tanpa pecah

Tidak termasuk: pecahnya arteri serebrum (I60.7)

I67.1 aneurisma serebral tanpa pecah

aneurisma serebrum kongenital tanpa pecah (Q28.3)

aneurisma serebrum koyak (I60.9)

I67.2 Aterosklerosis serebrum

I67.3 Leukoencephalopathy vaskular progresif

Tidak termasuk: demensia vaskular subkortikal (F01.2)

I67.4 Ensefalopati hipertensi

I67.5 Penyakit Moyamoya

I67.6 Trombosis bukan purulen sistem vena intrakranial

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.6)

I67.7 Arteritis serebrum, tidak dikelaskan di tempat lain-

I67.8 Lesi serebrovaskular lain yang ditentukan

I67.9 Penyakit serebrovaskular, tidak dinyatakan

I68 * Kerosakan pada saluran otak pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I68.0 * Angiopati amiloid serebral (E85.- +)

I68.1 * Arteritis serebrum pada penyakit berjangkit dan parasit yang dikelaskan di tempat lain

I68.2 * Arteritis serebrum pada penyakit lain yang dikelaskan di tempat lain

I68.8 * Lesi vaskular otak lain dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain

Akibat penyakit serebrovaskular

Catatan: konsep "akibat" merangkumi keadaan yang ditentukan seperti itu, seperti fenomena sisa, atau sebagai keadaan yang wujud selama satu tahun atau lebih dari berlakunya keadaan kausal.

Akibat daripada pendarahan subarachnoid

I69.1 Kesan pendarahan intrakranial

Akibat daripada pendarahan intrakranial bukan trauma yang lain

I69.3 Akibat infark serebrum

I69.4 Sekuel strok tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark serebrum

I69.8 Akibat penyakit serebrovaskular lain dan tidak ditentukan

Penyakit serebrovaskular
(I60-I69)

Pendarahan Subarachnoid I60

I60.0 Pendarahan subarachnoid dari sifon karotid dan bifurkasi
I60.1 Pendarahan subarachnoid dari arteri serebrum tengah
I60.2 Pendarahan subarachnoid dari arteri berkomunikasi anterior
I60.3 Pendarahan subarachnoid dari arteri berkomunikasi posterior
I60.4 Pendarahan subarachnoid dari arteri basilar
I60.5 Pendarahan subarachnoid dari arteri vertebra
I60.6 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial yang lain
I60.7 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial, tidak dinyatakan
NOS aneurisma berry pecah (kongenital)
  • Pendarahan subarachnoid dari:
    • serebrum
    • berkomunikasi
  • NOS arteri
I60.8 Pendarahan subarachnoid lain
I60.9 Pendarahan subarachnoid, tidak dinyatakan

Pendarahan Intracerebral I61

I61.0 Pendarahan intraserebral di hemisfera, subkortikal
I61.1 Pendarahan intraserebral di hemisfera, kortikal
I61.2 Perdarahan intraserebral di hemisfera, tidak ditentukan
I61.3 Pendarahan intraserebral pada batang otak
I61.4 Pendarahan intraserebral pada cerebellum
I61.5 Pendarahan intraserebral, intraventricular
I61.6 Pendarahan intraserebral, banyak dilokalisasikan
I61.8 Pendarahan intraserebral lain
I61.9 Pendarahan intraserebral, tidak dinyatakan

I62 Pendarahan intrakranial nontraumatik lain

I62.0 Perdarahan subdural (akut) (nontraumatik)
I62.1 Pendarahan ekstradural yang tidak traumatik
I62.9 Perdarahan intrakranial (nontraumatik), tidak dinyatakan

Infark serebrum I63

I63.0 Infark serebral kerana trombosis arteri prekerebral
I63.1 Infark serebral kerana embolisme arteri prekerebral
I63.2 infark serebrum kerana oklusi atau stenosis arteri prerebral yang tidak ditentukan
I63.3 Infark serebral kerana trombosis arteri serebrum
I63.4 Infark serebral kerana embolisme arteri serebrum
I63.5 infark serebrum kerana oklusi atau stenosis arteri serebrum yang tidak ditentukan
I63.6 Infark serebral disebabkan oleh trombosis vena serebrum, nonpyogenik
I63.8 Infark serebrum lain
I63.9 Infark serebral, tidak ditentukan

Strok I64, tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark

I65 Penyumbatan dan stenosis arteri prekerebral, tidak mengakibatkan infark serebrum

Termasuk:
  • embolisme
  • penyempitan
  • halangan (lengkap) (separa)
  • trombosis
  • arteri basilar, karotid atau vertebra, tidak mengakibatkan infark serebrum
Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark serebrum (I63.-)
I65.0 oklusi dan stenosis arteri vertebra
I65.1 Penyumbatan dan stenosis arteri basilar
I65.2 Penyekat dan stenosis arteri karotid
I65.3 Penyertaan dan stenosis arteri pra-otak pelbagai dan dua hala
I65.8 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-otak lain
I65.9 Penyekat dan stenosis arteri pra-otak yang tidak ditentukan

I66 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak mengakibatkan infark serebrum

Termasuk:
  • embolisme
  • penyempitan
  • halangan (lengkap) (separa)
  • trombosis
  • arteri serebrum tengah, anterior dan posterior, dan arteri serebral, tidak mengakibatkan infark serebrum
Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark serebrum (I63.-)
I66.0 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum tengah
I66.1 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum anterior
I66.2 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum posterior
I66.3 Penyumbatan dan stenosis arteri serebelar
I66.4 Penyertaan dan stenosis arteri serebrum pelbagai dan dua hala
I66.8 Kesalahan dan stenosis arteri serebrum yang lain
I66.9 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum yang tidak ditentukan

I67 Penyakit serebrovaskular lain

I67.0 Pembelahan arteri serebrum, tidak mengalami kerosakan
I67.1 aneurisma serebrum, tidak mengalami gangguan
  • aneurisma
  • fistula arteriovenous, diperoleh
Tidak termasuk: aneurisma serebrum kongenital, aneurisma serebrum pecah tanpa gangguan (Q28.-) (I60.-)

I67.2 aterosklerosis serebrum
I67.3 Leukoencephalopathy vaskular progresif
I67.4 Ensefalopati hipertensi
I67.5 Penyakit Moyamoya
I67.6 Trombosis nonpyogenik sistem vena intrakranial
  • urat serebrum
  • sinus vena intrakranial
Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark (I63.6)

I67.7 arteritis serebrum, tidak dikelaskan di tempat lain
I67.8 Penyakit serebrovaskular lain yang dinyatakan
I67.9 Penyakit serebrovaskular, tidak dinyatakan

I68 * gangguan serebrovaskular pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I68.0 * Angiopati amiloid serebral (E85.- †)
I68.1 * arteritis serebrum pada penyakit berjangkit dan parasit yang dikelaskan di tempat lain
  • listerial (A32.8 †)
  • sifilik (A52.0 †)
  • tuberculous (A18.8 †)
I68.2 * arteritis serebrum pada penyakit lain yang dikelaskan di tempat lain
I68.8 * Gangguan serebrovaskular lain dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I69 Sekuel penyakit serebrovaskular

Tidak boleh digunakan untuk penyakit serebrovaskular kronik. Kodkan ini ke I60-I67.

I69.0 Sekuel pendarahan subarachnoid
I69.1 Sekuel pendarahan intraserebral
I69.2 Sekuel pendarahan intrakranial nontraumatik lain
I69.3 Sekuel infark serebrum
I69.4 Sekuel strok, tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark
I69.8 Sekuel penyakit serebrovaskular lain dan tidak ditentukan

Tambah komen Batalkan balasan

Senarai kelas

Penyakit Virus Imunodefisiensi Manusia HIV (B20 - B24)
malformasi kongenital (malformasi), kecacatan dan kelainan kromosom (Q00 - Q99)
neoplasma (C00 - D48)
komplikasi kehamilan, kelahiran anak dan nifas (O00 - O99)
keadaan individu yang berlaku dalam tempoh perinatal (P00 - P96)
gejala, tanda dan kelainan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak dikelaskan di tempat lain (R00 - R99)
kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain dari pendedahan kepada sebab luaran (S00 - T98)
penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00 - E90).

Menolak:
penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00-E90)
malformasi kongenital, ubah bentuk dan kelainan kromosom (Q00-Q99)
beberapa penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99)
neoplasma (C00-D48)
komplikasi kehamilan, kelahiran anak dan nifas (O00-O99)
keadaan individu yang berlaku dalam tempoh perinatal (P00-P96)
gejala, tanda dan kelainan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99)
gangguan tisu penghubung sistemik (M30-M36)
kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain dari pendedahan kepada penyebab luaran (S00-T98)
serangan iskemia serebrum sementara dan sindrom yang berkaitan (G45.-)

Bab ini mengandungi blok berikut:
I00-I02 Demam reumatik akut
I05-I09 Penyakit jantung reumatik kronik
I10-I15 Penyakit hipertensi
I20-I25 Penyakit jantung iskemia
I26-I28 Penyakit jantung paru-paru dan penyakit peredaran paru
I30-I52 Bentuk penyakit jantung yang lain
Penyakit serebrovaskular I60-I69
I70-I79 Penyakit arteri, arteriol dan kapilari
I80-I89 Penyakit urat, saluran limfa dan kelenjar getah bening, tidak dikelaskan di tempat lain
I95-I99 Gangguan sistem peredaran darah yang lain dan tidak ditentukan

Kemalangan serebrovaskular akut di ICD

Terdapat banyak jenis gangguan aliran darah akut di arteri serebrum, dan menurut ICD 10, kod ONMK berada di antara I60 hingga I69.

Setiap item mempunyai bahagian tersendiri, yang memungkinkan kita menilai luasnya diagnosis seperti itu. Ia hanya boleh dipasang menggunakan kaedah diagnostik instrumental, dan keadaan itu sendiri menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pesakit.

Sindrom ONMK tergolong dalam kelas penyakit sistem peredaran darah dan diwakili oleh bahagian patologi serebrovaskular..

Mana-mana keadaan sementara yang membawa kepada iskemia serebrum sementara dikecualikan dari ceruk ini. Pendarahan trauma di membran atau otak itu sendiri juga dikecualikan, merujuk kepada kelas kecederaan. Kemalangan serebrovaskular akut paling sering ditunjukkan oleh strok iskemia dan hemoragik. Klasifikasi tidak termasuk akibat dari keadaan patologi seperti itu, tetapi pengekodan membantu menjejaki kematian akibat sindrom tersebut.

Penyebab strok adalah hipertensi arteri paling kerap, yang ditunjukkan dalam pernyataan diagnosis sebagai kod yang berasingan. Rawatan akan bergantung kepada kehadiran tekanan darah tinggi dan faktor etiologi lain. Oleh kerana keadaan ini sering memerlukan resusitasi, semasa menyelamatkan nyawa, patologi bersamaan diabaikan.

Varieti ONMK dan kodnya

Kod stroke ICD dalam kes jenis hemoragik disajikan dalam tiga bahagian:

  • I60 - pendarahan subarachnoid;
  • I61 - pendarahan di dalam otak;
  • I62 - Pendarahan Lain.

Setiap bahagian dibahagikan kepada beberapa titik bergantung pada jenis arteri yang terkena.

Pengekodan sedemikian akan segera menunjukkan penyetempatan pendarahan yang tepat dan menilai akibatnya dari masa depan.

Strok iskemia menurut ICD 10 disebut sebagai infark serebral, kerana diprovokasi oleh kejadian nekrotik pada tisu organ. Ia berlaku kerana trombosis arteri pra-serebrum dan serebrum, emboli dan sebagainya. Pengekodan Status - I63. Sekiranya kejadian iskemia tidak disertai dengan nekrosis, maka kod I65 atau I66 ditetapkan bergantung pada jenis arteri.

ONMK mempunyai kod yang berasingan, yang merupakan komplikasi dari sebarang patologi yang dikelaskan dalam bahagian lain. Ini termasuk gangguan peredaran darah akibat arteri sifilik, tuberkulosis atau listeriosis. Juga termasuk dalam rubrik adalah penyakit vaskular pada lupus eritematosus sistemik.

Simpan pautan, atau kongsi maklumat berguna di sosial. rangkaian

Punca, tanda, diagnosis dan rawatan strok dalam jenis iskemia

Strok strok iskemia adalah pelanggaran akut peredaran serebrum kerana pemberhentian aliran darah ke otak. Penyakit seperti ini merebak di kalangan orang-orang dari semua peringkat umur, walaupun orang tua paling sering mengalaminya. Hanya 20% pesakit strok jenis ini kembali ke kehidupan normal. Oleh itu, ketepatan masa rawatan perubatan bagi pesakit sedemikian sangat penting.

Kekurangan aliran darah yang disebabkan oleh strok menyebabkan pelanggaran banyak fungsi neurologi. Biasanya ini adalah hasil penyumbatan saluran otak dengan gumpalan darah atau emboli, yang menyebabkan kematian bahagian otak tertentu. Sel-sel yang terjejas berhenti berfungsi, dan semua tugas yang dilakukan olehnya tidak lagi dapat dilakukan..

Menurut ICD, strok iskemia mempunyai kod I63. Neurologi terlibat dalam kajian dan rawatannya. Doktor membezakan beberapa jenis strok jenis ini. Klasifikasi utama mengambil kira mekanisme perkembangan penyakit dan keparahan umum strok.

Menurut mekanisme pembangunan, lima jenis dibezakan:

  • atherothromboembolic - perkembangannya dikaitkan dengan aterosklerosis arteri besar di otak;
  • cardioembolic - dikaitkan dengan kemunculan emboli kerana perkembangan aritmia, kecacatan jantung, endokarditis atau penyakit lain;
  • lacunar - berkembang apabila kapal kecil di otak bertindih, menyebabkan pembentukan rongga atau pelembutan bahan kelabu;
  • strok iskemia etiologi yang berbeza - berlaku untuk sebab-sebab lain yang jarang berlaku, termasuk stratifikasi arteri serebrum, migrain dan penyakit vaskular;
  • etiologi yang tidak ditentukan - disebabkan oleh salah satu daripada beberapa faktor yang mungkin, tidak mungkin untuk menentukan yang tepat.

Keterukan strok iskemia dikelaskan kepada tiga jenis:

  • ringan - simptomnya ringan, hilang sepenuhnya dalam beberapa minggu, dalam beberapa kes mereka mungkin tidak dapat dilihat sepenuhnya;
  • sederhana - semua gejala terhad kepada manifestasi neurologi, pemikiran yang mencukupi, otak berfungsi dengan normal;
  • teruk - gejala kerosakan otak muncul, pemikiran terganggu, pesakit sangat memerlukan pertolongan.

Adalah mungkin untuk menentukan jenis strok yang tepat hanya setelah menjalani diagnosis. Sangat penting untuk melakukan ini, kerana jenis penyakit ini akan menentukan prognosis dan ubat yang ditetapkan oleh doktor..

Dari semua kes strok, bahagian iskemik adalah sekitar 75%, dan selebihnya 25% adalah hemoragik.

Punca

Kemalangan serebrovaskular akut dari jenis iskemia boleh berlaku walaupun pada orang yang sihat. Lelaki berusia antara 30 hingga 80 tahun lebih cenderung mengalami penyakit ini. Selepas 80 tahun, sebaliknya, wanita biasanya mengalami pelanggaran seperti itu. Malah seorang kanak-kanak boleh mengalami strok, walaupun penyakit ini paling biasa di kalangan orang berusia lebih dari 50 tahun. Kadang-kadang keturunan atau tekanan biasa cukup untuk gangguan peredaran darah jenis ini.

Penyebab utama strok:

  • aterosklerosis;
  • hipertensi arteri;
  • diabetes;
  • osteochondrosis serviks;
  • tabiat buruk;
  • kehadiran berat badan berlebihan;
  • gaya hidup pasif.

Selalunya, penyakit ini diprovokasi oleh aterosklerosis. Menurut pemerhatian doktor, kira-kira 90% kes strok disebabkan oleh patologi ini. Ia mempunyai kesan langsung pada bekalan darah, kerana ia berkaitan dengan penyakit arteri. Risiko kejadiannya meningkat pada mereka yang pernah mengalami serangan jantung atau menderita penyakit jantung.

Gejala

Dengan strok jenis ini, gejala dibahagikan kepada utama dan fokus. Yang pertama dimanifestasikan hampir sepenuhnya pada kebanyakan mangsa strok. Yang kedua berlaku hanya dengan pelanggaran di kawasan otak tertentu dan luka pada kapal tertentu. Dalam beberapa kes, tanda-tanda strok pada jenis iskemia mungkin tidak standard. Sebagai contoh, dengan strok lakunar, kejang berlaku, sementara banyak gejala lain tidak muncul.

  • kesedaran terganggu, kadang-kadang koma adalah mungkin;
  • sakit kepala yang teruk, pening;
  • loya muntah;
  • ketidakselesaan di jantung;
  • masalah penglihatan, penglihatan berganda, nystagmus;
  • lumpuh sebahagian atau seluruh badan;
  • keterbacaan pertuturan, afasia;
  • kehilangan koordinasi pergerakan;
  • muka condong.

Gejala fokus kadang-kadang lebih teruk. Tidak mungkin untuk menentukan lokasi tepat dari kawasan yang terjejas, walaupun terdapat manifestasi khas. Dalam beberapa kes, gejala mungkin bercampur, mengakibatkan ketidaktepatan. Sebagai contoh, jika satu arteri rosak, gejala dari kedua dan ketiga akan muncul, walaupun ia sihat. Banyak bergantung pada ciri individu pesakit dan sifat strok..

Fokus dan ciri-ciri gejala:

  • arteri serebrum anterior - kelumpuhan kaki, yang berada di seberang hemisfera yang terjejas, kencing tidak terkawal;
  • arteri serebrum tengah - ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan, pertuturan dan gangguan persepsi yang diinginkan;
  • arteri serebrum posterior - ketidakkonsistenan kerja otot, kekurangan kepekaan badan ke kiri atau kanan, masalah dengan ingatan dan pertuturan;
  • arteri karotid dalaman - kelumpuhan separuh badan atau satu anggota badan, masalah dengan pertuturan;
  • arteri vena anterior - kelemahan teruk dan kehilangan sensasi pada separuh badan, gangguan pertuturan dan penglihatan;
  • arteri basilar dan vertebra - kelumpuhan anggota badan kiri atau kanan, kehilangan kepekaan, gangguan penglihatan, kerosakan pada saraf muka;
  • arteri cerebellar posterior - kehilangan kepekaan wajah, masalah dengan pertuturan, kurang persepsi suhu dan kesakitan.

Strok iskemia terserlah secara tiba-tiba. Selalunya ini berlaku pada waktu pagi atau malam. Adalah sangat penting bahawa pada masa ini ada seseorang di sebelah orang yang boleh menghubungi ambulans.

Perbezaan dari jenis hemoragik

Sekiranya subtipe strok iskemia sangat serupa, maka penampilan hemoragik akan berbeza secara radikal dari masing-masing. Ciri utama strok jenis ini adalah bahawa ia bukan hanya pelanggaran peredaran darah, tetapi pendarahan otak.

Biasanya strok hemoragik berkembang dengan sangat cepat. Kadang-kadang perkara boleh berlaku dalam beberapa minit. Sekiranya anda tidak memberikan bantuan perubatan dalam masa yang singkat, maka anda tidak akan dapat menyelamatkan nyawa. Tetapi walaupun dengan kedatangan doktor yang cepat, terdapat risiko komplikasi yang tinggi. Edema serebrum dianggap salah satu yang paling teruk..

Menurut tanda-tanda klinikal, strok hemoragik juga dicirikan oleh:

  • kehilangan kesedaran;
  • mengantuk atau pergolakan secara tiba-tiba;
  • sakit kepala dengan pening;
  • loya meningkat menjadi muntah;
  • sensasi panas, berpeluh;
  • jantung berdebar-debar, gangguan irama.

Gejala fokus juga boleh berkembang. Mereka bergantung pada otak mana yang rosak. Pesakit mungkin mengalami gangguan fungsi motorik, lumpuh seluruh badan, dia berhenti mengawal kencing dengan membuang air besar. Sekiranya pesakit terkena hemisfera kiri, maka masalah otot akan timbul di sebelah kanan. Sekiranya yang kanan rosak, di sebelah kiri. Bahagian kiri otak yang terjejas membawa kepada gangguan pertuturan dan pemikiran. Yang betul menyebabkan masalah dengan orientasi di ruang, persepsi dan imaginasi. Kehilangan ingatan juga mungkin berlaku..

Lesi medulla oblongata yang paling berbahaya, kerana ini boleh menyebabkan pernafasan lengkap. Tanpa campur tangan perubatan segera, kemungkinan kematian hampir 100%. Jumlah kematian untuk strok yang berkaitan dengan jenis hemoragik dalam kes ini melebihi 30%.

Pertolongan cemas

Menentukan strok di rumah tidak begitu sukar. Sekiranya seseorang mula bersikap aneh, maka anda perlu memintanya untuk menjawab beberapa soalan, tersenyum atau menyeringai giginya, dan juga mengangkat tangannya 90 ° selama 5 saat. Ucapannya tidak dapat dibaca, wajahnya miring, dan satu anggota badan tidak akan dapat dipegang dan hanya akan jatuh. Dalam kes ini, segera panggil ambulans..

Pertolongan cemas terhad kepada tindakan mudah:

  1. Letakkan orang itu dalam kedudukan mendatar.
  2. Angkat kepalanya dengan bantal atau kain lembut.
  3. Buka kolar, coli dan tali pinggang.

Semasa muntah pesakit harus berpusing ke satu sisi, mengeluarkan lidah dari mulut dan peras sehingga dia tidak dapat tenggelam. Sekiranya anda tidak perlu menggosok telinga atau bahagian badan yang lain mengikut nasihat yang popular - dari tindakan tersebut seseorang boleh menjadi lebih teruk lagi. Dilarang keras memberi ubat kepada mangsa.

Doktor ambulans sejurus selepas ketibaan akan melakukan pemeriksaan pesakit dengan cepat, menilai keadaannya dan memeriksa kemungkinan strok. Untuk tujuan ini, mereka akan berbicara dengannya, memerhatikan pernafasan mereka, mengukur tekanan dan nadi mereka, dan juga mendengar paru-paru mereka. Sekiranya boleh, doktor akan segera melakukan ECG. Dalam perjalanan ke jabatan neurologi hospital, anda mungkin perlu menurunkan tekanan darah, menghentikan kekejangan, mencegah edema otak, dan mengambil tindakan lain untuk menyelamatkan nyawa pesakit..

Walaupun seseorang itu sedar dan boleh bercakap, ada baiknya untuk mengetahui apakah dia mempunyai penyakit kronik dan apakah dia mengambil ubat..

Diagnostik

Bahagian pertama diagnosis, ketika pesakit dimasukkan ke kemudahan perubatan, adalah pemeriksaan dan kajian gejala oleh doktor yang menghadiri. Dia akan memperbaiki semua yang dia perhatikan, dan berdasarkan ini dia akan membuat diagnosis awal. Dan selepas ini, pesakit akan dihantar untuk diagnosis penuh untuk mengesahkan keadaannya.

  • ujian darah - periksa pembekuan;
  • MRI - pencarian kawasan yang terjejas di otak dan penentuan dimensinya;
  • Ultrasound arteri - kajian mengenai patensi arteri di luar tengkorak;
  • TCD - kajian mengenai patensi arteri serebrum;
  • Angiografi MR - pemeriksaan tambahan patensi arteri di otak;
  • ECG - penilaian norma irama jantung;
  • Ultrasound jantung - pemeriksaan jantung untuk pembekuan darah.

Biasanya hanya sebahagian kaedah yang ditetapkan. Untuk membuat diagnosis, kadang-kadang hanya beberapa daripadanya sudah cukup. Menentukan mana yang akan digunakan, hanya doktor yang merawat. Sekiranya perlu, mereka boleh ditambah dengan alat diagnostik lain..

Rawatan

Tujuan utama dalam rawatan strok iskemia adalah untuk mengembalikan aliran darah ke otak dan meminimumkan akibatnya. Untuk ini, terapi ubat digunakan, tetapi kadang-kadang campur tangan pembedahan tambahan mungkin diperlukan..

Apakah matlamat doktor:

  • kawalan suhu badan;
  • penghapusan sakit kepala;
  • menyingkirkan sawan kejang;
  • normalisasi keseimbangan elektrolit air;
  • pembetulan tekanan dan fungsi jantung;
  • ketepuan badan dengan oksigen;
  • pengesanan glukosa.

Ubat trombolitik adalah salah satu kategori ubat yang paling penting untuk rawatan strok iskemia. Mereka menyumbang kepada pembubaran trombus yang terbentuk di arteri. Ubat semacam itu menunjukkan keberkesanan maksimum pada jam pertama setelah pesakit terpaksa mengalami strok. Mereka mungkin tidak sesuai dengan beberapa penyakit kronik, sebab itulah tidak mungkin untuk menetapkannya..

Kaedah penting kedua ialah neuroprotectors. Mereka merangsang otak, yang membantu mengurangkan kawasan yang terkena strok. Keberkesanan ubat-ubatan tersebut dipersoalkan, tetapi kebanyakan doktor yakin di dalamnya. Kemudian, kedua-dua jenis ubat ini juga diresepkan untuk melawan tekanan dan aritmia. Sekiranya perlu, lakukan terapi oksigen untuk meningkatkan tahap oksigen dalam darah. Ia diperlukan dalam kes di mana penunjuk ini turun menjadi 92% atau lebih rendah. Sekiranya terapi sedemikian tidak memberi kesan, maka pesakit diresepkan pengudaraan mekanikal.

Bersama dengan rawatan ubat, sekumpulan doktor, yang terdiri daripada pakar kardiologi, pakar neurologi, psikologi dan ahli terapi pertuturan, akan menormalkan keadaan dan melegakan gejala kaedah bukan ubat. Keberkesanan tindakan mereka bergantung pada seberapa parah strok yang berlaku pada pesakit.

Dalam situasi yang paling sukar, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan. Biasanya ia diresepkan jika tidak ada hasil terapi ubat, kerana hanya ada peluang untuk menghilangkan gumpalan darah dengan bantuan ubat hanya pada jam pertama setelah penyumbatan. Semasa operasi, peranti khas diperkenalkan ke dalam kapal. Ia mengikat gumpalan darah dan menghilangkannya dengan lembut. Selepas ini, ia tetap dapat memulihkan keadaan pesakit dan menghilangkan semua akibat strok, yang mungkin berlaku dalam bentuk komplikasi.

Pemulihan

Pada peringkat pemulihan, sangat penting untuk mengelakkan pneumonia kongestif, trombophlebitis dan luka tekanan. Oleh itu, pesakit di tempat tidur harus dipantau dan dijaga dengan teliti. Secara berkala, ia harus dihidupkan di sisi yang berbeza. Dalam kes ini, anda perlu memastikan bahawa helaian itu tidak sesat.

Proses pemulihan selepas gangguan peredaran darah harus sistemik dan konsisten. Apabila seseorang mula merasa sedikit lebih baik, dia akan memerlukan gimnastik pasif dengan urutan. Untuk melakukan ini, disarankan untuk mengambil pakar yang dapat memastikan pelaksanaan kualiti semua langkah pemulihan. Kemudian, orang yang pulih harus melakukannya sendiri. Untuk melakukan ini, dia akan dihantar ke latihan fisioterapi. Kecekapan tinggi ditunjukkan dengan latihan pada simulator khas. Pada masa yang sama, doktor akan menetapkan ubat-ubatan berguna yang akan membantu kembali ke keadaan normal dengan lebih cepat..

Komponen penting pemulihan dianggap bekerja dengan psikiatri dan ahli terapi pertuturan. Mereka akan menormalkan proses pemikiran, memulihkan memori dan logik, serta menyesuaikan fungsi ucapan. Selepas beberapa ketika, seseorang akan dapat berkomunikasi sepenuhnya dengan orang lain dan juga bekerja.

Pemakanan

Pemulihan selepas ONMK mempunyai keperluan untuk kualiti makanan. Diet khas akan membantu mengelakkan beberapa masalah kesihatan, dan juga mempercepat kembali ke kehidupan normal..

Anda perlu membina diet dari produk berikut:

  • bijirin yang sihat;
  • ikan rendah lemak, makanan laut;
  • daging putih atau merah;
  • beri, buah-buahan;
  • produk susu.

Daging dan ikan mesti dihidangkan hanya direbus. Semasa memasak, dibenarkan menggunakan minyak sayuran - selepas ONMK ia akan berguna. Sebaiknya jangan menambahkan garam, kerana boleh memberi kesan negatif terhadap kesejahteraan umum dan mengurangkan keberkesanan beberapa ubat.

Anda harus meninggalkan makanan berikut sepenuhnya:

  • produk goreng dan salai;
  • makanan berlemak;
  • hidangan dengan sebilangan besar rempah;
  • produk Bakeri.

Tabiat buruk berada di bawah larangan yang lebih ketat. Dilarang sama sekali meminum alkohol walaupun alkohol rendah. Anda tidak boleh merokok. Larangan itu tidak hanya berlaku pada masa pemulihan - minum dan merokok dilarang selama-lamanya, kerana ini boleh menyebabkan gangguan peredaran berulang di masa depan.

Ramalan

Angka kematian akibat strok sangat tinggi. Menurut statistik, lebih daripada 30% pesakit mati pada bulan pertama setelah gangguan peredaran darah, walaupun dengan rawatan yang tepat. Daripada mereka yang masih hidup, hanya 20% yang dapat kembali ke kehidupan penuh dan memulihkan fungsi tubuh sepenuhnya. Mereka yang menghadapi strok stroke lacunar kemungkinan besar akan mendapat hasil yang baik. Jenis strok ini dianggap salah satu yang paling berbahaya..

Prognosis bergantung pada beberapa faktor:

  • kepantasan rawatan perubatan;
  • tahap kerosakan otak;
  • ciri-ciri individu pesakit;
  • kualiti pelaksanaan cadangan pemulihan.

Akibat strok boleh berlaku dalam pelbagai tahap. Sekiranya satu pesakit mempunyai masalah pertuturan, maka pesakit yang lain sama sekali tidak dapat merenung sepenuhnya. Pelanggaran selepas rawatan boleh berlaku dengan banyak. Yang paling sukar dari mereka boleh berlaku secara langsung semasa terapi. Ia terdiri daripada pendarahan teruk akibat kesan ubat trombolitik. Risiko kematian dalam kes ini meningkat dengan mendadak.

Selalunya, pesakit selepas pemulihan harus menghadapi masalah gangguan motorik, masalah dengan pertuturan dan pelanggaran fungsi kognitif atau emosi.

Strok dianggap salah satu penyakit paling serius yang dapat dihadapi oleh orang moden. Sekiranya anda tidak memberi pesakit rawatan perubatan tepat pada masanya, maka tidak akan ada peluang keselamatan. Tetapi walaupun dengan rawatan berkualiti tinggi, kemungkinan kematian masih ada. Oleh itu, sangat penting untuk mendekati masalah terapi dan pemulihan dengan tanggungjawab maksimum..

Strok hemoragik pada orang dewasa. Cadangan klinikal.

Strok hemoragik pada orang dewasa

  • Persatuan Pakar Bedah Saraf Rusia

Isi kandungan

Kata kunci

  • Hematoma intraserebral
  • Strok hemoragik
  • Rawatan gabungan
  • Fibrinolisis tempatan
  • Pembedahan invasif minimum
  • Pembedahan
  • Penyedut endoskopi

Senarai singkatan

NERAKA - tekanan darah

GI - strok hemoragik

DSA - angiografi penolakan digital

CT - tomografi dikira

KTA - angiografi tomografi yang dikira

ME - unit antarabangsa

INR - sikap normal antarabangsa

MRI - pengimejan resonans magnetik

MRA - angiografi resonans magnetik

ONMK - kemalangan serebrovaskular akut

Denyut jantung - degupan jantung

GCS - Skala Koma Glasgow

Syarat dan Definisi

Strok hemoragik - (pendarahan hipertonik intracerebral) - bentuk nosologi polyetiologis, yang dicirikan terutamanya oleh pendarahan parenkim

Fibrinolisis hematoma tempatan - pengenalan ubat fibrinolitik ke dalam hematoma intraserebral oleh tusukan stereotaktik untuk peralihannya yang lebih cepat dari bentuk padat ke cecair dan aspirasi seterusnya melalui kateter nipis

Pembuangan terbuka hematoma intraserebral - penghapusan hematoma intraserebral oleh kraniotomi dan ensefalotomi

Aspirasi endoskopi hematoma intraserebral - penghapusan hematoma intraserebral dengan trefinasi tengkorak dan penggunaan akses mini menggunakan teknik endoskopi

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Stroke hemoragik dalam arti luas meliputi sekumpulan besar penyakit yang disertai dengan pendarahan di otak atau membrannya. Dalam praktiknya, GI lebih kerap bermaksud pendarahan otak akibat hipertensi atau aterosklerosis (apa yang disebut hematoma hipertensi).

1.2 Etiologi dan patogenesis

Pendarahan intraserebral primer dan sekunder dibezakan. Hematoma yang disebabkan oleh hipertensi arteri adalah pendarahan utama, dan diperhatikan pada 70-90%.

Dengan pendarahan sekunder, hematoma berlaku kerana sebab-sebab berikut [14]:

  1. koagulopati (10-26%) (koagulopati iatrogenik dan trombositopenia, dengan leukemia, sirosis hati dan penyakit darah);
  2. pecah malformasi arteriovenous (7%);
  3. vasculopathy (5%) (angiopati amiloid, arteritis septik atau mikotik);
  4. pendarahan tumor (1-3.5%).

Hematoma intraserebral juga dapat terbentuk kerana peningkatan intensitas aliran darah di kawasan infark serebrum. Kemungkinan pembentukan pendarahan intraserebral sebagai komplikasi penyakit berjangkit sistem saraf pusat, trombosis sinus dural dan eklampsia dijelaskan..

Hematoma hipertensi berlaku akibat penembusan darah dari arteri yang diubah secara patologi ke dalam bahan otak. Arteri berdiameter kecil dari mana pendarahan berlaku terletak di kawasan inti basal, thalamus, jambatan warolius, dan juga di permukaan otak, tidak mengalami anastomosis, selalunya menjadi cabang terakhir. Kemungkinan mengagihkan semula darah dan menyesuaikan diri dengan perubahan hemodinamik pada arteri ini adalah minimum. Dalam hal ini, hipertensi arteri kronik dan aterosklerosis menyebabkan perubahan ketara pada dinding mereka. Hasil daripada pengembangan lipogialinosis, nekrosis fibrinoid dan penipisan lapisan otot, keanjalan dinding vaskular menurun, dan kebolehtelapan meningkat. Selalunya mikroaneurisma terbentuk.

Terdapat dua mekanisme untuk pengembangan pendarahan: jenis hematoma dan jenis rendaman diapetik. Pendarahan jenis hematoma berlaku pada 85% kes berdasarkan bahan autopsi dan mempunyai penyetempatan khas pada nukleus subkortikal, hemisfera serebrum dan cerebellum. Dengan jenis pendarahan ini, darah yang tumpah memisahkan zat otak, yang disertai dengan pergerakan bahagian otak masing-masing. Dalam hal ini, pada jam-jam pertama tidak ada kemusnahan zat otak yang ketara. Dengan pendarahan jenis hematoma, ukuran hematoma jauh lebih besar daripada jumlah tisu yang musnah. Pendarahan diapetik jarang berlaku, akibat daripada iskemia primer dinding vaskular dan peningkatan kebolehtelapannya. Pendarahan seperti ini selalunya berukuran kecil dan terletak terutamanya di jambatan thalamus atau warolium..

1.3 Epidemiologi

Strok hemoragik menyumbang 10-15% daripada semua jenis kemalangan serebrovaskular. Di Persekutuan Rusia sahaja, GI didiagnosis setiap tahun pada 43,000 orang. Umur rata-rata pesakit dengan HI adalah 60–65 tahun, nisbah lelaki dan wanita adalah 1.6: 1. Risiko mengembangkan GI meningkat dengan ketara selepas 55 tahun dan berlipat ganda setiap dekad berikutnya. Kematian dari GI mencapai 40-50%, dan kecacatan berkembang pada 70-75% orang yang selamat. Faktor risiko untuk perkembangan GI adalah tekanan darah tinggi, penyalahgunaan alkohol, sejarah gangguan serebrovaskular sebelumnya, serta gangguan fungsi hati, disertai dengan trombositopenia, hiperfibrinolisis dan penurunan faktor pembekuan darah [14].

1.4 pengekodan mengikut ICD

I60.8 - pendarahan subarachnoid lain

I60.9 - pendarahan subarachnoid yang tidak ditentukan

I61.0 - pendarahan intraserebral di hemisfera subkortikal

I61.1 - pendarahan intraserebral kortikal

I61.2 - pendarahan intraserebral yang tidak ditentukan di hemisfera

I61.3 - pendarahan intraserebral pada batang otak

I61.4 - pendarahan serebrum intraserebral

I61.5 - Pendarahan intraserebral

I61.6 - pendarahan intraserebral pelbagai lokalisasi

I61.8 - pendarahan intraserebral lain

I61.9 - pendarahan intrakranial, tidak dinyatakan

1.5 Pengelasan

GI bergantung kepada bentuk pendarahan dan penyetempatan hematoma intraserebral dikelaskan kepada jenis berikut:

  • Putamennaya hematoma - hematoma yang terletak di kawasan inti subkortikal, secara lateral relatif terhadap kapsul dalaman;
  • Hematoma thalamic - hematoma thalamus, terletak secara relatif berbanding dengan kapsul dalaman;
  • Hematoma campuran - hematoma nukleus subkortikal, meliputi kawasan lateral dan medial ke kapsul dalaman;
  • Hematoma subkortikal - hematoma yang terletak berhampiran dengan korteks serebrum;
  • Hematoma cerebellar - hematoma hemisfera dan / atau cacing cerebellar;
  • Hematoma batang otak.

2. Diagnostik

2.1 Aduan dan sejarah perubatan

Pesakit dengan strok hemoragik dengan kesedaran yang jelas atau penindasannya sebelum mengejutkan biasanya mengadu sakit kepala, muntah, pening, serta kelemahan anggota badan (berlawanan dengan hemisfera otak yang terjejas), gangguan penglihatan. Pesakit mungkin mengalami salah satu jenis afasia, maka pesakit tidak dapat mengeluh.

Secara anamnestik, adalah mungkin untuk membuktikan bahawa penyakit ini berkembang secara akut, dengan peningkatan tekanan darah, sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba, kehilangan kesedaran, kadang-kadang disertai dengan kejang pada anggota badan. Pada kebanyakan pesakit, permulaan GI didahului oleh hipertensi arteri, urolithiasis, dan kegemukan yang sudah lama tidak dirawat..

  • Semasa menemu ramah pesakit, disarankan untuk memperhatikan masa perkembangan gejala, keparahan gejala.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4).

  • Dengan riwayat yang tidak jelas pada pesakit dengan terjaga yang lemah, disarankan pertama sekali untuk mengecualikan trauma kraniocerebral dan gabungan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

2.2 Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan fizikal merangkumi penilaian doktor mengenai status somatik dan neurologi.

Pada peringkat diagnosis:

  • Dianjurkan untuk memulakan dengan pemeriksaan umum, penilaian standard keadaan umum, sistem organ.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Dianjurkan untuk menilai status neurologi dengan penentuan tahap terjaga pada skala koma Glasgow, gejala meningeal, kekurangan saraf kranial, gangguan motor dengan skor hemiparesis, dan, jika mungkin, gangguan deria dan kehilangan medan visual.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Dianjurkan untuk digunakan untuk menilai keadaan skala stroke institusi kesihatan nasional, skala keadaan neurologi Kanada, sistem titik prognostik Allen, dll..

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

2.3 Diagnostik makmal

  • Dianjurkan untuk melakukan ujian darah umum, urinalisis umum, ujian darah biokimia, koagulogram, ujian darah untuk hepatitis B, C, ujian darah untuk sifilis dan virus imunodefisiensi manusia. Penentuan jenis darah dan faktor Rh juga disyorkan..

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4).

2.4. Diagnostik instrumental

  • Imbasan CT otak disyorkan..

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap bukti adalah 1a)

Komen: Pendarahan ditentukan sama ada menggunakan program yang disediakan oleh pengeluar tomograf, atau dengan formula ABC / 2, di mana A adalah diameter terbesar, B adalah diameter tegak lurus sehubungan dengan A, C adalah bilangan bahagian x ketebalan bahagian. Pesakit yang merancang untuk menggunakan neuronavigasi semasa operasi juga diimbas dalam mod yang diperlukan untuk penghantaran gambar seterusnya ke stesen navigasi tertentu [16, 17].

Semasa melakukan imbasan CT (MRI), anda harus menentukan: kehadiran dan lokasi topikal fokus patologi (fokus); isipadu setiap jenis fokus (bahagian hypo-, hiper-intensif) dalam cm3; kedudukan struktur median otak dan tahap anjakannya dalam mm; keadaan sistem cecair serebrospinal (saiz, bentuk, kedudukan, ubah bentuk ventrikel) dengan penentuan pekali ventrikulo-kranial; keadaan tangki otak; keadaan furrows dan celah otak.

Menurut data CT, dalam beberapa kes, kehadiran anomali vaskular dengan celah harus dicurigai oleh sifat pendarahan sebagai penyebab pendarahan. Malformasi arteriovenous dicirikan oleh pendarahan subkortikal, paling kerap di persimpangan lobus frontal dan parietal, temporal dan oksipital; untuk aneurisma arteri - di kawasan pangkal lobus frontal, fisur sylvian, di persimpangan lobus frontal dan temporal [18].

  • MRI otak disyorkan sekiranya tidak ada CT.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Sebaiknya salah satu jenis angiografi serebrum (CTA atau MRA atau DSA) dilakukan jika terdapat kecurigaan pecah aneurisma atau malformasi arteriovenous menurut CT, serta adanya faktor risiko (pesakit di bawah usia 45 tahun, penyetempatan atipikal hematoma intraserebral)

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • ECG disyorkan dalam tiga standard dan enam petunjuk dada, serta aVR, aVL, aVF, dan juga radiografi dada.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Adalah disyorkan agar kaedah diagnostik instrumental khusus yang lain dijalankan sekiranya berlaku patologi akut dari organ atau sistem organ lain. Patologi seperti itu boleh bertindak sebagai bersamaan, tetapi lebih sering ia merupakan komplikasi ekstrakranial penyakit yang mendasari.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

3. Rawatan

Keputusan mengenai taktik terapi (rawatan konservatif, atau rawatan pembedahan dan pilihan tempoh operasi) berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini, data kaedah penyelidikan instrumental dan penilaian dinamika gangguan neurologi.

3.1 Rawatan konservatif

Rawatan konservatif biasanya diberikan kepada pesakit dengan sejumlah kecil hematoma intraserebral yang tidak menyebabkan kesan jisim yang ketara, gangguan neurologi kasar (penindasan terjaga hingga mengejutkan, hemiplegia), dislokasi otak, dan tidak disertai dengan terobosan darah ke sistem ventrikel dengan perkembangan hidrosefalus oklusif. Walau bagaimanapun, dengan hematoma besar (lebih dari 80 cm3 dengan hematoma supratentorial), dengan hematoma batang dan kerosakan otak besar, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan kerana prognosis yang tidak baik dan pesakit menjalani terapi simptomatik.

  • Rawatan pembedahan hematoma intraserebral dengan jumlah kecil yang tidak menyebabkan kesan besar-besaran dan defisit neurologi kasar tidak digalakkan

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kredibiliti bukti - 1b)

  • Rawatan pembedahan hematoma intraserebral batang dan hematoma intraserebral yang menyebabkan kemusnahan otak secara besar-besaran tidak digalakkan

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti bukti - 2b)

3.2 Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan bertujuan untuk menghilangkan kompresi dan kehelan otak, serta hidrosefalus oklusal, yang menyebabkan penurunan kematian yang ketara, dan pada beberapa pesakit yang rawatan konservatifnya tidak berkesan, dan untuk mengurangkan kekurangan neurologi dalam tempoh akut penyakit ini [19-23].

Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan adalah adanya patologi somatik yang teruk (diabetes mellitus, renal-hepatik, kardiovaskular dan patologi paru pada tahap sub- dan dekompensasi, koagulopati, sepsis), hipertensi arteri yang tidak terkawal - tekanan sistolik lebih daripada 200 mm Hg. [14].

Faktor risiko untuk kesan buruk dalam rawatan pembedahan adalah [14, 24, 25, 28]:

  • penurunan berjaga-jaga hingga berhenti dan bawah;
  • jumlah hematoma intraserebral lebih daripada 50 cm 3;
  • pendarahan ventrikel besar;
  • kehelan melintang 10 mm atau lebih;
  • ubah bentuk tangki batang otak;
  • kambuh pendarahan.

Kelayakan pembedahan pembuangan hematoma thalamik hipertensi dengan isipadu lebih dari 10 cm 3 dan batang, disertai dengan defisit neurologi kasar, dibincangkan, dan tidak ada pendapat yang jelas mengenai perkara ini di kalangan pakar bedah saraf [21].

Pilihan rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan dilakukan sejurus selepas pemeriksaan dan penentuan jenis hematoma [20, 23, 29]. Dengan keadaan pampasan pesakit, terjaga normal atau penurunan tidak lebih mendalam daripada memukau, tidak ada tanda-tanda peningkatan mampatan otak, tetapi tekanan darah tinggi (sistolik lebih daripada 200 mm Hg) untuk mengelakkan kesulitan dengan hemostasis intraoperatif dan berulang hematoma pasca operasi, disarankan untuk menangguhkan operasi sehingga penstabilan tekanan darah. Dalam beberapa kes, pada hari pertama hematoma dapat terus terbentuk dan terdedah kepada kambuh, jadi beberapa pakar bedah saraf menyarankan agar tidak melakukan intervensi pembedahan dalam masa 6-24 jam dari permulaan penyakit [30].

Syarat-syarat untuk rawatan pembedahan strok hemoragik

Untuk melakukan campur tangan pembedahan di ruang operasi, perlu ada mikroskop dan satu set instrumen mikro bedah untuk menjalankan operasi bedah saraf vaskular, peralatan dan instrumen neuroendoskopi, pemasangan navigasi.

Semua operasi sebaiknya dilakukan di bawah anestesia umum..

  • Dianjurkan untuk membuang hematoma putamenal dan subkortikal dengan isipadu lebih daripada 30 cm 3 yang menyebabkan defisit neurologi teruk dan / atau kehelan otak (anjakan struktur median lebih dari 5 mm atau ubah bentuk tangki batang otak) [14, 24].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti bukti - 2b)

  • Pengambilan hematoma cerebellar dengan isipadu lebih dari 10-15 cm 3, diameter lebih dari 3 cm, menyebabkan pemampatan batang otak dan / atau hidrosefalus oklusal, disyorkan. Tidak disyorkan untuk melakukan saliran ventrikel luaran sahaja tanpa membuang hematoma cerebellar kerana kemungkinan peningkatan kehelan paksi otak [12, 14, 24, 25, 26].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti bukti - 2b)

  • Campur tangan pembedahan disyorkan untuk hematoma cerebellar dengan isipadu kurang dari 10-15 cm 3 yang menyebabkan hemotamponade ventrikel IV dan hidrosefalus oklusal [14, 24].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 3)

  • Rawatan pembedahan disyorkan untuk pendarahan di thalamus, disertai dengan hemotamponade ventrikel dan / atau hidrosefalus oklusal [14, 24].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 3)

  • Campur tangan pembedahan tidak digalakkan untuk menekan terjaga ke koma (GCS - 7 mata atau kurang) [14, 24, 27].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 3)

  • Tidak disyorkan untuk melakukan pembedahan pada latar belakang hipertensi arteri yang teruk (lebih daripada 200 /.. mm Hg) dengan pesakit yang diberi pampasan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Pembuangan hematoma putamenal dan cerebellar secara invasif secara minima sekiranya tidak ada sindrom dislokasi yang jelas, dislokasi otak yang mengancam nyawa menurut CT adalah disyorkan. Operasi boleh ditambah dengan fibrinolisis tempatan..

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kredibiliti bukti - 2b)

  • Penghapusan terbuka hematoma subkortikal serta hematoma putamenal dan cerebellar dengan klinik peningkatan sindrom dislokasi yang cepat [35].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kredibiliti bukti - 2b)

Komen: Untuk pendarahan subkortikal, semakan mikro pembedahan rongga hematoma diperlukan untuk menghilangkan kemungkinan malformasi negatif secara angiografi, kekerapan kejadiannya boleh mencapai 30%. Sekiranya pendarahan putamenal dan cerebellar, operasi terbuka bertujuan untuk cepat membuat penyahmampatan luaran otak dan mencegah atau menghilangkan peningkatan mampatan dan kehelan otak [35, 36].

  • Pembuangan hematoma subkortikal dengan salah satu kaedah invasif minimum (menggunakan kaedah stereotaxis, endoskopi, fibrinolisis tempatan) disyorkan jika pesakit mempunyai patologi somatik yang teruk, tetapi hanya setelah angiografi serebrum dan pengecualian malformasi vaskular [14].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

Komen: Untuk hematoma cerebellar kecil, disertai dengan anjakan dan / atau penyumbatan ventrikel IV atau bekalan air Sylvian dan pengembangan hidrosefalus oklusal, saliran ventrikel luaran atau triventrikulostomi endoskopi ditunjukkan.

  • Saliran luaran disarankan sebelum regresi hidrosefalus oklusal dan pemulihan patensi sistem ventrikel [14, 37]. Dengan pendarahan besar pada ventrikel lateral, saliran luarannya mungkin dilakukan dengan fibrinolisis tempatan pembekuan darah atau penyingkiran endoskopiknya (kecuali anomali vaskular) [24, 31].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap keyakinan bukti - 2A)

  • Dalam keadaan pesakit yang teruk (pengurangan kebangkitan menjadi menakjubkan dan pingsan, patologi somatik yang diucapkan), yang mungkin memerlukan terapi intensif yang berpanjangan dalam tempoh selepas operasi, disarankan untuk menambah intervensi hematoma dengan pemasangan sensor pengukuran tekanan intrakranial [14].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Sebaiknya operasi tusukan dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan potensi intravena pada pesakit dengan patologi somatik yang teruk, dengan syarat fungsi pernafasan luaran dan hemodinamik pusat dipantau (pemantauan tekanan darah, denyut jantung, terapi infusi yang mencukupi melalui vena pusat) [14].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

Komen: Aspirasi tusukan hematoma menggunakan kaedah stereotaxis (stesen navigasi tanpa bingkai) ditunjukkan untuk hematoma putamenal dan cerebellar pada pesakit tanpa gangguan terjaga atau pengurangannya tidak lebih mendalam daripada memukau. Campur tangan boleh digabungkan dengan fibrinolisis pembekuan darah tempatan [31–33]. Untuk menghilangkan hematoma, kaedah neuroendoskopi dapat digunakan [14, 22–24, 28]. Untuk fibrinolisis untuk satu suntikan, 5000-60000 IU urokinase, 50-100 ribu IU prourokinase rekombinan, 3 mg pengaktif plasminogen tisu, 15-30 ribu IU streptokinase digunakan. Pengenalan fibrinolitik dan aspirasi darah yang dilancarkan dilakukan setiap 6-12 jam, bergantung pada jenis ubat. Masa yang optimum untuk saliran hematoma tanpa meningkatkan risiko komplikasi berjangkit yang berkaitan dengan adanya saliran dan pemberian ubat intratekal adalah 24-72 jam [17, 31, 32, 34].

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi, pesakit berada di bahagian neuroresusitasi. Dalam 1-2 hari selepas operasi terbuka, CT scan otak diperlukan. Pada masa akan datang, sekiranya tidak merosot, kajian diulang pada hari ke-7 dan ke-21.

  • Imbasan CT kawalan otak disyorkan sehari selepas pembedahan. Semasa fibrinolisis, imbasan CT disyorkan setiap 24 jam. Selepas pembuangan saliran, CT disyorkan pada hari ke-7 dan ke-21. Sekiranya berlaku kemerosotan (neurologi), disarankan untuk segera mengulangi CT.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Pemantauan tekanan intrakranial dilakukan sehingga normalisasi stabil (kurang dari 20 mm Hg), kemudian sensor dikeluarkan [14].

4. Pemulihan

Pemulihan pesakit dengan GI harus dimulakan pada tahap awal, bahkan ketika merawat pesakit di hospital. Langkah-langkah pemulihan merangkumi vertikalisasi dan revitalisasi pesakit, latihan fisioterapi, urut, latihan terapi pertuturan, dan kemahiran dalam melaksanakan tugas sehari-hari dengan kemahiran motor halus. Dianjurkan untuk mengurangkan lama tinggal pesakit di hospital setelah langkah rawatan utama untuk pemindahan pesakit dengan cepat ke pusat pemulihan dan mengadakan kelas pemulihan sepenuhnya.

6. Maklumat tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit ini

Pesakit dengan diagnosis GI harus dimasukkan ke hospital di jabatan neurologi atau neuroresusitasi hospital kecemasan multidisiplin. Ia boleh menjadi petak vaskular utama atau pusat vaskular daerah.

Seorang pesakit diperiksa oleh pakar neurologi dan resusitasi. Pengesanan hematoma intraserebral bukan trauma semasa pemeriksaan klinikal, neurologi dan CT (MRI) adalah petunjuk untuk perundingan ahli bedah saraf mandatori dalam beberapa jam selepas diagnosis. Kontraindikasi untuk berunding dengan pakar bedah saraf adalah patologi somatik yang teruk (diabetes mellitus dekompensasi, kekurangan jantung kardiopulmonari dan ginjal, penyakit radang purulen). Persoalan mengenai kemungkinan memindahkan pesakit dengan strok hemoragik ke jabatan bedah saraf diputuskan secara individu oleh pakar bedah saraf. Telemedicine dapat memberikan pertolongan yang besar dalam menasihati pesakit yang berada jauh dari perunding dan hospital khusus..

Seorang pesakit dengan hematoma intraserebral genesis bukan trauma dipindahkan oleh pasukan perubatan atau resusitasi ke jabatan bedah saraf hospital kecemasan multidisiplin (pusat vaskular wilayah), yang mempunyai kemampuan untuk melakukan CT (MRI) otak, angiografi serebrum, CT, angiografi MR, jabatan neuroresusitasi. dilengkapi dengan peralatan untuk operasi bedah saraf, serta doktor - pakar bedah saraf yang berpengalaman dalam pembedahan kapal otak.

I60 - I69 Penyakit serebrovaskular

dengan merujuk kepada hipertensi (keadaan ditunjukkan dalam bahagian I10 dan I15.-)

demensia vaskular (F01.-)

pendarahan intrakranial trauma (S06.-)

serangan iskemia serebrum sementara dan sindrom yang berkaitan (G45.-)

Pendarahan Subarachnoid I60

Termasuk: pecah aneurisma serebrum

Tidak termasuk: kesan pendarahan subarachnoid (I69.0)

I60.0 Pendarahan subarachnoid dari sinus karotid dan bifurkasi

I60.1 Pendarahan subarachnoid dari arteri serebrum tengah

I60.2 Pendarahan subarachnoid dari arteri penghubung anterior

I60.3 Pendarahan subarachnoid dari arteri penghubung posterior

I60.4 Pendarahan subarachnoid dari arteri basilar

I60.5 Pendarahan subarachnoid dari arteri vertebra

I60.6 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial yang lain

I60.7 Pendarahan subarachnoid yang tidak dinyatakan dari arteri intrakranial

I60.8 Pendarahan subarachnoid lain

I60.9 Pendarahan subarachnoid yang tidak dinyatakan

Pendarahan Intracerebral I61

Tidak termasuk: kesan pendarahan serebrum (I69.1)

I61.0 subkortikal pendarahan intraserebral

I61.1 Pendarahan intraserebral serebrum

I61.2 Pendarahan intraserebral, tidak dinyatakan

I61.3 Pendarahan intraserebral pada batang otak

I61.4 Pendarahan serebrum serebrum

I61.5 Pendarahan intraventrikular intraserebral

I61.6 Pendarahan intraserebral pelbagai tempat

I61.8 Pendarahan intraserebral lain

I61.9 Pendarahan intrakranial, tidak dinyatakan

I62 Pendarahan intrakranial bukan trauma yang lain

Tidak termasuk: akibat pendarahan intrakranial (I69.2)

I62.0 Pendarahan subdural (akut) (tidak traumatik)

I62.1 Pendarahan ekstradural bukan trauma

I62.9 Pendarahan intrakranial (tidak traumatik), tidak dinyatakan

Infark serebrum I63

Merangkumi: penyumbatan dan stenosis arteri serebrum dan pra-otak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: komplikasi selepas infark serebrum (I69.3)

I63.0 Infark serebral kerana trombosis arteri prerebral

I63.1 Infark serebral disebabkan oleh embolisme arteri pra-serebrum

I63.2 Infark serebral kerana penyumbatan yang tidak ditentukan atau stenosis arteri pra-serebrum

I63.3 Infark serebral kerana trombosis arteri serebrum

I63.4 Infark serebral kerana embolisme serebrum

I63.5 Infark serebral kerana penyumbatan atau stenosis arteri serebral yang tidak ditentukan

I63.6 Infark serebral kerana trombosis vena serebral, bukan pyogenik

I63.8 Infark serebrum lain

I63.9 Infark serebrum yang tidak dinyatakan

Strok I64 tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau serangan jantung

Tidak termasuk: kesan strok (I69.4)

I65 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebral, tidak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.-)

I65.0 Penyumbatan dan stenosis arteri vertebra

I65.1 Penyumbatan dan stenosis arteri basilar

I65.2 Penyumbatan dan stenosis arteri karotid

I65.3 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebral berganda dan dua hala

I65.8 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebrum yang lain

I65.9 Kesesakan dan stenosis arteri pra-serebrum yang tidak ditentukan

I66 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak menyebabkan infark serebrum

penyumbatan (lengkap) (separa), penyempitan, trombosis, embolisme: arteri serebral tengah, anterior dan posterior dan arteri serebelum yang tidak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.-)

I66.0 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum tengah

I66.1 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum anterior

I66.2 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum posterior

I66.3 Penyumbatan dan stenosis arteri cerebellar

I66.4 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum pelbagai dan dua hala

I66.8 Penyumbatan dan stenosis arteri otak yang lain

I66.9 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak dinyatakan

I67 Penyakit serebrovaskular lain

Tidak termasuk: akibat dari keadaan yang disenaraikan (I69.8)

I67.0 Stratifikasi arteri serebrum tanpa pecah

Tidak termasuk: pecahnya arteri serebrum (I60.7)

I67.1 aneurisma serebral tanpa pecah

aneurisma serebrum kongenital tanpa pecah (Q28.3)

aneurisma serebrum koyak (I60.9)

I67.2 Aterosklerosis serebrum

I67.3 Leukoencephalopathy vaskular progresif

Tidak termasuk: demensia vaskular subkortikal (F01.2)

I67.4 Ensefalopati hipertensi

I67.5 Penyakit Moyamoya

I67.6 Trombosis bukan purulen sistem vena intrakranial

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.6)

I67.7 Arteritis serebrum, tidak dikelaskan di tempat lain-

I67.8 Lesi serebrovaskular lain yang ditentukan

I67.9 Penyakit serebrovaskular, tidak dinyatakan

I68 * Kerosakan pada saluran otak pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I68.0 * Angiopati amiloid serebral (E85.- +)

I68.1 * Arteritis serebrum pada penyakit berjangkit dan parasit yang dikelaskan di tempat lain

I68.2 * Arteritis serebrum pada penyakit lain yang dikelaskan di tempat lain

I68.8 * Lesi vaskular otak lain dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain

Akibat penyakit serebrovaskular

Catatan: konsep "akibat" merangkumi keadaan yang ditentukan seperti itu, seperti fenomena sisa, atau sebagai keadaan yang wujud selama satu tahun atau lebih dari berlakunya keadaan kausal.

Akibat daripada pendarahan subarachnoid

I69.1 Kesan pendarahan intrakranial

Akibat daripada pendarahan intrakranial bukan trauma yang lain

I69.3 Akibat infark serebrum

I69.4 Sekuel strok tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark serebrum

I69.8 Akibat penyakit serebrovaskular lain dan tidak ditentukan

Penyakit serebrovaskular
(I60-I69)

Pendarahan Subarachnoid I60

I60.0 Pendarahan subarachnoid dari sifon karotid dan bifurkasi
I60.1 Pendarahan subarachnoid dari arteri serebrum tengah
I60.2 Pendarahan subarachnoid dari arteri berkomunikasi anterior
I60.3 Pendarahan subarachnoid dari arteri berkomunikasi posterior
I60.4 Pendarahan subarachnoid dari arteri basilar
I60.5 Pendarahan subarachnoid dari arteri vertebra
I60.6 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial yang lain
I60.7 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial, tidak dinyatakan
NOS aneurisma berry pecah (kongenital)
  • Pendarahan subarachnoid dari:
    • serebrum
    • berkomunikasi
  • NOS arteri
I60.8 Pendarahan subarachnoid lain
I60.9 Pendarahan subarachnoid, tidak dinyatakan

Pendarahan Intracerebral I61

I61.0 Pendarahan intraserebral di hemisfera, subkortikal
I61.1 Pendarahan intraserebral di hemisfera, kortikal
I61.2 Perdarahan intraserebral di hemisfera, tidak ditentukan
I61.3 Pendarahan intraserebral pada batang otak
I61.4 Pendarahan intraserebral pada cerebellum
I61.5 Pendarahan intraserebral, intraventricular
I61.6 Pendarahan intraserebral, banyak dilokalisasikan
I61.8 Pendarahan intraserebral lain
I61.9 Pendarahan intraserebral, tidak dinyatakan

I62 Pendarahan intrakranial nontraumatik lain

I62.0 Perdarahan subdural (akut) (nontraumatik)
I62.1 Pendarahan ekstradural yang tidak traumatik
I62.9 Perdarahan intrakranial (nontraumatik), tidak dinyatakan

Infark serebrum I63

I63.0 Infark serebral kerana trombosis arteri prekerebral
I63.1 Infark serebral kerana embolisme arteri prekerebral
I63.2 infark serebrum kerana oklusi atau stenosis arteri prerebral yang tidak ditentukan
I63.3 Infark serebral kerana trombosis arteri serebrum
I63.4 Infark serebral kerana embolisme arteri serebrum
I63.5 infark serebrum kerana oklusi atau stenosis arteri serebrum yang tidak ditentukan
I63.6 Infark serebral disebabkan oleh trombosis vena serebrum, nonpyogenik
I63.8 Infark serebrum lain
I63.9 Infark serebral, tidak ditentukan

Strok I64, tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark

I65 Penyumbatan dan stenosis arteri prekerebral, tidak mengakibatkan infark serebrum

Termasuk:
  • embolisme
  • penyempitan
  • halangan (lengkap) (separa)
  • trombosis
  • arteri basilar, karotid atau vertebra, tidak mengakibatkan infark serebrum
Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark serebrum (I63.-)
I65.0 oklusi dan stenosis arteri vertebra
I65.1 Penyumbatan dan stenosis arteri basilar
I65.2 Penyekat dan stenosis arteri karotid
I65.3 Penyertaan dan stenosis arteri pra-otak pelbagai dan dua hala
I65.8 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-otak lain
I65.9 Penyekat dan stenosis arteri pra-otak yang tidak ditentukan

I66 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak mengakibatkan infark serebrum

Termasuk:
  • embolisme
  • penyempitan
  • halangan (lengkap) (separa)
  • trombosis
  • arteri serebrum tengah, anterior dan posterior, dan arteri serebral, tidak mengakibatkan infark serebrum
Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark serebrum (I63.-)
I66.0 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum tengah
I66.1 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum anterior
I66.2 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum posterior
I66.3 Penyumbatan dan stenosis arteri serebelar
I66.4 Penyertaan dan stenosis arteri serebrum pelbagai dan dua hala
I66.8 Kesalahan dan stenosis arteri serebrum yang lain
I66.9 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum yang tidak ditentukan

I67 Penyakit serebrovaskular lain

I67.0 Pembelahan arteri serebrum, tidak mengalami kerosakan
I67.1 aneurisma serebrum, tidak mengalami gangguan
  • aneurisma
  • fistula arteriovenous, diperoleh
Tidak termasuk: aneurisma serebrum kongenital, aneurisma serebrum pecah tanpa gangguan (Q28.-) (I60.-)

I67.2 aterosklerosis serebrum
I67.3 Leukoencephalopathy vaskular progresif
I67.4 Ensefalopati hipertensi
I67.5 Penyakit Moyamoya
I67.6 Trombosis nonpyogenik sistem vena intrakranial
  • urat serebrum
  • sinus vena intrakranial
Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark (I63.6)

I67.7 arteritis serebrum, tidak dikelaskan di tempat lain
I67.8 Penyakit serebrovaskular lain yang dinyatakan
I67.9 Penyakit serebrovaskular, tidak dinyatakan

I68 * gangguan serebrovaskular pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I68.0 * Angiopati amiloid serebral (E85.- †)
I68.1 * arteritis serebrum pada penyakit berjangkit dan parasit yang dikelaskan di tempat lain
  • listerial (A32.8 †)
  • sifilik (A52.0 †)
  • tuberculous (A18.8 †)
I68.2 * arteritis serebrum pada penyakit lain yang dikelaskan di tempat lain
I68.8 * Gangguan serebrovaskular lain dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I69 Sekuel penyakit serebrovaskular

Tidak boleh digunakan untuk penyakit serebrovaskular kronik. Kodkan ini ke I60-I67.

I69.0 Sekuel pendarahan subarachnoid
I69.1 Sekuel pendarahan intraserebral
I69.2 Sekuel pendarahan intrakranial nontraumatik lain
I69.3 Sekuel infark serebrum
I69.4 Sekuel strok, tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark
I69.8 Sekuel penyakit serebrovaskular lain dan tidak ditentukan

Tambah komen Batalkan balasan

Senarai kelas

Penyakit Virus Imunodefisiensi Manusia HIV (B20 - B24)
malformasi kongenital (malformasi), kecacatan dan kelainan kromosom (Q00 - Q99)
neoplasma (C00 - D48)
komplikasi kehamilan, kelahiran anak dan nifas (O00 - O99)
keadaan individu yang berlaku dalam tempoh perinatal (P00 - P96)
gejala, tanda dan kelainan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak dikelaskan di tempat lain (R00 - R99)
kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain dari pendedahan kepada sebab luaran (S00 - T98)
penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00 - E90).

Menolak:
penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00-E90)
malformasi kongenital, ubah bentuk dan kelainan kromosom (Q00-Q99)
beberapa penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99)
neoplasma (C00-D48)
komplikasi kehamilan, kelahiran anak dan nifas (O00-O99)
keadaan individu yang berlaku dalam tempoh perinatal (P00-P96)
gejala, tanda dan kelainan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99)
gangguan tisu penghubung sistemik (M30-M36)
kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain dari pendedahan kepada penyebab luaran (S00-T98)
serangan iskemia serebrum sementara dan sindrom yang berkaitan (G45.-)

Bab ini mengandungi blok berikut:
I00-I02 Demam reumatik akut
I05-I09 Penyakit jantung reumatik kronik
I10-I15 Penyakit hipertensi
I20-I25 Penyakit jantung iskemia
I26-I28 Penyakit jantung paru-paru dan penyakit peredaran paru
I30-I52 Bentuk penyakit jantung yang lain
Penyakit serebrovaskular I60-I69
I70-I79 Penyakit arteri, arteriol dan kapilari
I80-I89 Penyakit urat, saluran limfa dan kelenjar getah bening, tidak dikelaskan di tempat lain
I95-I99 Gangguan sistem peredaran darah yang lain dan tidak ditentukan

Kemalangan serebrovaskular akut mengikut jenis iskemia

Perubahan mendadak aliran darah ke otak diklasifikasikan sebagai pendarahan (hemorrhage) dan gangguan iskemia. Pemisahan ini penting untuk pilihan rawatan yang tepat..

Nama klasik yang disingkat untuk patologi dalam kemalangan serebrovaskular akut kelihatan seperti "strok iskemia." Sekiranya pendarahan disahkan, maka buasir.

Dalam ICD-10, kod ONMK mungkin, bergantung pada jenis pelanggaran, berbeza-beza:

  • G45 - penetapan serangan serebrum sementara;
  • I63 - disyorkan untuk pendaftaran statistik infark serebrum;
  • I64 - pilihan yang digunakan untuk perbezaan yang tidak dapat ditentukan antara infark serebral dan pendarahan, digunakan apabila pesakit berada dalam keadaan kritikal, rawatan yang tidak berjaya dan hasil maut.

Kekerapan strok iskemia melebihi hemoragik 4 kali, lebih banyak dikaitkan dengan penyakit manusia biasa. Masalah pencegahan dan rawatan dipertimbangkan dalam program-program di tingkat negeri, kerana 1/3 pesakit yang menderita penyakit ini mati pada bulan pertama dan 60% tetap tidak stabil yang memerlukan bantuan sosial.

Mengapa kekurangan bekalan darah ke otak??

Gangguan iskemia akut peredaran serebrum lebih sering merupakan patologi sekunder, berlaku dengan latar belakang penyakit yang ada:

  • hipertensi arteri;
  • kerosakan vaskular aterosklerotik yang meluas (sehingga 55% kes berlaku disebabkan oleh perubahan aterosklerotik yang teruk atau tromboemboli dari plak yang terletak di lengkungan aorta, batang brachiocephalic, atau arteri intrakranial);
  • infarksi miokardium;
  • endokarditis;
  • gangguan irama jantung;
  • perubahan pada alat valvular jantung;
  • vaskulitis dan angiopati;
  • aneurisma vaskular dan keabnormalan perkembangan;
  • penyakit darah;
  • diabetes mellitus.

Hingga 90% pesakit mengalami perubahan pada jantung dan arteri utama leher. Gabungan penyebab ini meningkatkan risiko iskemia secara dramatik.


Mungkin pemampatan arteri vertebra oleh proses vertebra

Penyebab serangan sementara lebih kerap:

  • kekejangan batang arteri otak atau mampatan jangka pendek karotid, arteri vertebra;
  • embolisasi cawangan kecil.

Faktor risiko berikut boleh menimbulkan penyakit:

  • usia tua dan pikun;
  • berat badan berlebihan;
  • kesan nikotin pada saluran darah (merokok);
  • mengalami tekanan.

Asas faktor yang mempengaruhi adalah penyempitan lumen saluran yang mana darah mengalir ke sel-sel otak. Walau bagaimanapun, akibat gangguan makan seperti itu boleh berbeza dalam:

  • stamina,
  • penyetempatan,
  • kelaziman,
  • keterukan stenosis kapal,
  • graviti.

Gabungan faktor menentukan bentuk penyakit dan gejala klinikal.

Strok iskemia boleh dianggap berulang jika berlaku di zon bekalan darah satu kapal dalam 28 hari setelah manifestasi awal kes pertama. Panggil semula strok di kemudian hari.

Statistik penyakit di kalangan kumpulan penduduk

Penyakit ini sering membimbangkan bukan sahaja warga tua, tetapi juga orang muda. Penyakit ini pada hari ini menarik perhatian puluhan ribu saintis dari seluruh dunia, kerana sering kali membimbangkan orang-orang dari kategori umur yang berbeza. Ia mencatat banyak kes ketika strok mulai berkembang pada orang muda, dan bahkan pada bayi. Para saintis memetik statistik yang menunjukkan jumlah penyakit berikut bagi setiap 100,000 orang pada usia yang berbeza.

Bilangan pesakit strok pada usia yang berbeza ditunjukkan dalam jadual..

Orang perempuanLelaki
Umur60+40-6025-4014-253-141-30-160+40-6025-4014-253-141-30-1
jumlah

253.2enam belas52.3520.50.10.01266.5184.961.561,40.50.10.01

Patogenesis pelbagai bentuk iskemia serebrum akut

Serangan iskemia sementara sebelumnya disebut sebagai kemalangan serebrovaskular sementara. Ia diperuntukkan dalam bentuk yang terpisah, kerana dicirikan oleh gangguan yang dapat dipulihkan, fokus perapian tidak mempunyai masa untuk terbentuk. Biasanya, diagnosis dibuat secara retrospektif (setelah hilangnya simptomologi utama), setelah sehari. Sebelum ini, pesakit diperlakukan seperti strok..

Peranan utama dalam perkembangan krisis serebral hipertensi termasuk peningkatan tekanan vena dan tekanan intrakranial dengan kerosakan pada dinding saluran darah, keluar ke ruang antara sel dan cecair.


Pembengkakan tisu otak dalam kes ini disebut vasogenik

Arteri bekalan semestinya terlibat dalam perkembangan strok iskemia. Penghentian aliran darah menyebabkan kekurangan oksigen pada lesi yang terbentuk sesuai dengan batas kolam saluran yang terkena.

Iskemia tempatan menyebabkan nekrosis sekeping tisu otak.

Bergantung pada patogenesis perubahan iskemia, jenis strok iskemia dibezakan:

  • atherothrombotic - berkembang melanggar integriti plak aterosklerotik, yang menyebabkan penutupan lengkap arteri bekalan dalaman atau luaran otak atau penyempitannya yang tajam;
  • cardioembolic - sumber trombosis adalah pertumbuhan patologi pada injap endokardium atau jantung, serpihan trombus, mereka dihantar ke otak dengan aliran darah umum (terutamanya dengan bukaan bujur terbuka) setelah serangan fibrilasi atrium, takikaritmia, fibrilasi atrium pada pesakit dengan tempoh pasca infark;
  • lacunar - lebih kerap berlaku dengan kerosakan pada saluran intraserebral kecil dengan hipertensi arteri, diabetes mellitus, dicirikan oleh ukuran lesi kecil (sehingga 15 mm) dan gangguan neurologi yang agak kecil;
  • hemodinamik - iskemia serebrum dengan penurunan kecepatan peredaran darah secara umum dan penurunan tekanan terhadap latar belakang penyakit jantung kronik, kejutan kardiogenik.


Dengan gangguan hemodinamik, aliran darah di saluran otak dapat menurun ke tahap kritikal atau lebih rendah

Perlu dijelaskan perkembangan strok etiologi yang tidak diketahui. Ini berlaku lebih kerap sekiranya terdapat dua sebab atau lebih. Sebagai contoh, pada pesakit dengan stenosis karotid dan fibrilasi selepas serangan jantung akut. Perlu diingat bahawa pesakit tua sudah mengalami stenosis arteri karotid di sisi dugaan pelanggaran yang disebabkan oleh aterosklerosis, dalam jumlah hingga setengah lumen kapal.

Pengelasan yang masih ada

Kami telah menyenaraikan penurunan utama gangguan peredaran darah, yang sering dijumpai dalam amalan klinikal. Perhatikan patologi yang tinggal, penyakit bersamaan dan keadaan selepas strok, yang sesuai dengan kod ICD 10:

  • I 64 - ditetapkan apabila tidak mungkin membezakan pendarahan dari iskemia;
  • I 67 - patologi serebrovaskular yang tidak berkaitan dengan strok dan serangan jantung;
  • I 68 - kemalangan serebrovaskular dengan penyakit lain;
  • I 69 - komplikasi strok.

Tahap infark serebrum

Tahap perubahan patologi dibezakan secara bersyarat, tidak semestinya terdapat dalam setiap kes:

  • Tahap I - hipoksia (kekurangan oksigen) mengganggu proses kebolehtelapan endotelium pembuluh kecil dalam fokus (kapilari dan venula). Ini membawa kepada peralihan protein cairan dan plasma ke dalam tisu otak, perkembangan edema.
  • Tahap II - pada tahap kapilari, tekanan terus menurun, yang melanggar fungsi membran sel, reseptor saraf yang terletak di atasnya, dan saluran elektrolit. Penting bahawa semua perubahan setakat ini dapat dibalikkan..
  • Tahap III - metabolisme sel terganggu, asid laktik berkumpul, peralihan ke sintesis tenaga berlaku tanpa penyertaan molekul oksigen (anaerobik). Jenis ini tidak memungkinkan untuk mengekalkan taraf hidup sel neuron dan astrosit yang diperlukan. Oleh itu, mereka membengkak, menyebabkan kerosakan struktur. Secara klinikal dinyatakan dalam manifestasi tanda-tanda neurologi fokus.

Apakah kebolehbalikan patologi?

Untuk diagnosis tepat pada masanya, adalah mustahak untuk menentukan jangka masa kebolehbalikan gejala. Secara morfologi, ini bermaksud fungsi neuron yang tersimpan. Sel otak berada dalam fasa kelumpuhan fungsional (parabiosis), tetapi mengekalkan integriti dan kegunaannya..


Kawasan iskemia jauh lebih besar daripada tempat nekrosis, neuron di dalamnya masih hidup

Pada tahap yang tidak dapat dipulihkan, zon nekrosis dapat dikesan di mana sel-selnya mati dan tidak dapat dipulihkan. Di sekitarnya adalah zon iskemia. Rawatan bertujuan untuk menyokong pemakanan neuron yang betul di kawasan ini dan sekurang-kurangnya pemulihan fungsi separa.

Penyelidikan moden telah menunjukkan hubungan yang luas antara sel-sel otak. Seorang lelaki tidak menggunakan semua cadangan dan peluangnya dalam hidupnya. Beberapa sel mampu menggantikan yang mati dan memberikan fungsinya. Proses ini lambat, jadi doktor percaya bahawa pemulihan pesakit selepas strok iskemia harus diteruskan sekurang-kurangnya tiga tahun.

Pemulihan

Pada peringkat pemulihan, sangat penting untuk mengelakkan pneumonia kongestif, trombophlebitis dan luka tekanan. Oleh itu, pesakit di tempat tidur harus dipantau dan dijaga dengan teliti. Secara berkala, ia harus dihidupkan di sisi yang berbeza. Dalam kes ini, anda perlu memastikan bahawa helaian itu tidak sesat.

Proses pemulihan selepas gangguan peredaran darah harus sistemik dan konsisten. Apabila seseorang mula merasa sedikit lebih baik, dia akan memerlukan gimnastik pasif dengan urutan. Untuk melakukan ini, disarankan untuk mengambil pakar yang dapat memastikan pelaksanaan kualiti semua langkah pemulihan..

Komponen penting pemulihan dianggap bekerja dengan psikiatri dan ahli terapi pertuturan. Mereka akan menormalkan proses pemikiran, memulihkan memori dan logik, serta menyesuaikan fungsi ucapan. Selepas beberapa ketika, seseorang akan dapat berkomunikasi sepenuhnya dengan orang lain dan juga bekerja.

Tanda-tanda kemalangan serebrovaskular sementara

Klinik termasuk dalam kumpulan gangguan sementara peredaran serebrum:

  • serangan iskemia sementara (TIA);
  • krisis serebrum hipertensi.

Ciri-ciri serangan sementara:

  • mengikut jangka masa mereka sesuai dalam jangka masa dari beberapa minit hingga sehari;
  • setiap pesakit kesepuluh selepas TIA selama sebulan mengalami strok jenis iskemia;
  • manifestasi neurologi tidak bersifat pelanggaran berat;
  • manifestasi ringan kelumpuhan bulbar (fokus pada batang otak) dengan gangguan oculomotor adalah mungkin;
  • gangguan penglihatan pada satu mata dalam kombinasi dengan paresis (kehilangan kepekaan dan kelemahan) di hujung sisi yang bertentangan (sering disertai dengan penyempitan arteri karotid dalaman yang tidak lengkap).

Ciri-ciri krisis serebrum hipertensi:

  • manifestasi utama adalah gejala serebrum;
  • tanda fokus jarang dan ringan.

Pesakit mengadu:

  • sakit kepala yang tajam, sering di bahagian belakang kepala, pelipis, atau mahkota;
  • keadaan kegagapan, kebisingan di kepala, pening;
  • loya muntah.
  • kekeliruan sementara;
  • keadaan teruja;
  • kadang-kadang - serangan jangka pendek dengan kehilangan kesedaran, kejang.

Gangguan sementara tidak disertai dengan kelainan pada tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik, kerana tidak ada perubahan organik.

Akibat dan ramalan

Angka kematian akibat strok sangat tinggi. Menurut statistik, lebih daripada 30% pesakit mati pada bulan pertama setelah gangguan peredaran darah, walaupun dengan rawatan yang tepat. Daripada mereka yang masih hidup, hanya 20% yang dapat kembali ke kehidupan penuh dan memulihkan fungsi tubuh sepenuhnya. Mereka yang menghadapi strok stroke lacunar kemungkinan besar akan mendapat hasil yang baik. Jenis strok ini dianggap salah satu yang paling berbahaya..

Prognosis bergantung pada beberapa faktor:

  • kepantasan rawatan perubatan;
  • tahap kerosakan otak;
  • ciri-ciri individu pesakit;
  • kualiti pelaksanaan cadangan pemulihan.

Akibat strok boleh berlaku dalam pelbagai tahap. Sekiranya satu pesakit mempunyai masalah pertuturan, maka pesakit yang lain sama sekali tidak dapat merenung sepenuhnya. Pelanggaran selepas rawatan boleh berlaku dengan banyak. Yang paling sukar dari mereka boleh berlaku secara langsung semasa terapi. Ia terdiri daripada pendarahan teruk akibat kesan ubat trombolitik. Risiko kematian dalam kes ini meningkat dengan mendadak.

Strok dianggap salah satu penyakit paling serius yang dapat dihadapi oleh orang moden. Sekiranya anda tidak memberi pesakit rawatan perubatan tepat pada masanya, maka tidak akan ada peluang keselamatan. Tetapi walaupun dengan rawatan berkualiti tinggi, kemungkinan kematian masih ada. Oleh itu, sangat penting untuk mendekati masalah terapi dan pemulihan dengan tanggungjawab maksimum..

Tanda-tanda strok

Strok iskemia bermaksud berlakunya perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada sel otak. Di klinik, pakar neurologi membezakan tempoh penyakit:

  • akut - berterusan dari permulaan manifestasi selama 2-5 hari;
  • akut - berlangsung sehingga 21 hari;
  • pemulihan awal - sehingga enam bulan selepas penghapusan gejala akut;
  • pemulihan lewat - mengambil masa dari enam bulan hingga dua tahun;
  • akibat dan kesan sisa - lebih dua tahun.

Beberapa doktor terus mengasingkan bentuk strok atau fokus kecil. Mereka berkembang secara tiba-tiba, simtomatologi tidak berbeza dengan krisis serebrum, tetapi berlangsung hingga tiga minggu, kemudian hilang sepenuhnya. Diagnosis juga retrospektif. Semasa memeriksa, tidak ada kelainan organik yang dijumpai.

Iskemia serebral, selain gejala biasa (sakit kepala, mual, muntah, pening), adalah perkara tempatan. Sifat mereka bergantung pada arteri, yang "dimatikan" dari bekalan darah, keadaan cagaran, hemisfera otak yang dominan pada pasien.

Pertimbangkan tanda zon penyumbatan arteri serebrum dan ekstrakranial.

Kami mengesyorkan membaca: Gejala strok iskemia otak

Dengan kerosakan pada arteri karotid dalaman:

  • gangguan penglihatan di sisi kapal yang tersumbat;
  • kepekaan kulit pada anggota badan, wajah badan yang bertentangan berubah;
  • di kawasan yang sama terdapat kelumpuhan atau paresis otot;
  • fungsi pertuturan boleh hilang;
  • ketidakupayaan untuk mengetahui penyakit mereka (jika fokusnya adalah pada lobus parietal dan oksipital korteks);
  • kehilangan orientasi pada bahagian badan seseorang sendiri;
  • kehilangan bidang visual.

Penyempitan arteri vertebra pada tahap leher menyebabkan:

  • masalah pendengaran;
  • murid nystagmus (berkedut ketika menyimpang ke sisi);
  • penglihatan berganda.

Sekiranya penyempitan berlaku pada pertemuan dengan arteri basilar, maka gejala klinikal lebih parah, kerana kerosakan cerebellar berlaku:

  • ketidakupayaan untuk bergerak;
  • gangguan gestulasi;
  • pidato melaungkan;
  • pelanggaran pergerakan sendi batang dan anggota badan.

Peluang untuk mengembangkan peredaran jaminan kompensasi jauh lebih tinggi dengan gangguan patensi saluran ekstrakranial, kerana terdapat arteri penghubung untuk aliran darah dari sisi lain badan.

Sekiranya aliran darah di arteri basilar tidak mencukupi, terdapat manifestasi gangguan visual dan batang (kegagalan pernafasan dan tekanan darah).

Dengan kerosakan pada arteri serebrum anterior:

  • hemiparesis bahagian tubuh yang bertentangan (kehilangan sensasi dan pergerakan sepihak) lebih kerap di kaki;
  • kelambatan pergerakan;
  • peningkatan nada otot flexor;
  • kehilangan pertuturan
  • ketidakupayaan untuk berdiri dan berjalan.


Penyumbatan pada arteri serebrum tengah dicirikan oleh gejala yang bergantung pada lesi cabang dalam (menyuburkan nod subkortikal) atau panjang (datang ke korteks serebrum)

Gangguan patensi pada arteri serebrum tengah:

  • dengan penyumbatan batang utama yang lengkap, koma dalam berlaku;
  • kekurangan kepekaan dan pergerakan di separuh badan;
  • ketidakupayaan untuk memperbaiki pandangan pada subjek;
  • kehilangan bidang visual;
  • kehilangan pertuturan
  • kekurangan keupayaan untuk membezakan sebelah kiri dari kanan.

Pelanggaran patensi arteri serebrum posterior menyebabkan:

  • buta pada satu atau kedua-dua mata;
  • penglihatan berganda;
  • paresis pandangan;
  • sawan;
  • gegaran besar;
  • gangguan menelan;
  • lumpuh pada satu atau kedua-dua belah pihak;
  • pelanggaran pernafasan dan tekanan;
  • koma otak.

Apabila penyumbatan arteri optik-artikular muncul:

  • kehilangan sensasi di bahagian badan, wajah yang bertentangan;
  • kesakitan teruk ketika menyentuh kulit;
  • ketidakupayaan untuk melokalisasikan rangsangan;
  • persepsi cahaya yang sesat, mengetuk;
  • sindrom lengan thalamic - bahu dan lengan bawah dibengkokkan, jari tidak bengkok pada falang akhir dan bengkok di pangkal.

Peredaran darah terganggu di kawasan tubercle optik, thalamus menyebabkan:

  • pergerakan menyapu;
  • gegaran besar;
  • kehilangan koordinasi;
  • kepekaan terganggu pada separuh badan;
  • berpeluh
  • bedores awal.

Gabungan kerosakan pada beberapa cabang menyebabkan sindrom kompleks kehilangan sensitiviti, sensasi palsu pada anggota badan. Kemungkinan untuk mendiagnosis perubahan iskemia bergantung terutamanya pada pengetahuan manifestasi klinikal gangguan vaskular oleh pakar neurologi.

Skim langkah-langkah terapi untuk VBN

Tindakan utama pelanggaran aliran darah sistem vertebro - basilar bertujuan untuk mengenal pasti dan menghilangkan penyebab utama keadaan patologi, memulihkan peredaran darah dan saluran darah yang normal, mencegah serangan otak iskemia. Rawatan terdiri daripada penggunaan terapi ubat, urut, gimnastik, fisioterapi dan campur tangan pembedahan..

Rawatan ubat

Dengan bekalan darah ke otak yang tidak mencukupi, kumpulan ubat berikut diresepkan:

  • ubat untuk menurunkan lipid darah - niasin (asid nikotinik, vitamin B3 atau PP), fibrat, urutan asid hempedu;
  • ubat-ubatan yang mencegah trombosis (agen antiplatelet) - asid asetilsalisilat;
  • ubat vasodilator;
  • perangsang neurometabolik (nootropics) - meningkatkan prestasi otak;
  • ubat antihipertensi yang mengawal tekanan darah (diresepkan jika perlu, dalam susunan individu yang ketat);
  • rawatan simptomatik - ubat penahan sakit, ubat antiemetik dan hipnotik, antidepresan dan ubat penenang.

Dalam kes apa ONMK disyaki?

Bentuk dan manifestasi klinikal di atas memerlukan pemeriksaan yang teliti, kadang-kadang bukan hanya satu, tetapi sekumpulan doktor dengan kepakaran yang berbeza.

Pelanggaran peredaran serebrum sangat mungkin berlaku sekiranya pesakit menunjukkan perubahan berikut:

  • kehilangan sensasi secara tiba-tiba, kelemahan anggota badan, pada wajah, terutamanya satu sisi;
  • kehilangan penglihatan akut, berlakunya rabun (pada satu mata atau kedua-duanya);
  • kesukaran dalam pengucapan, pemahaman kata dan frasa, membuat ayat;
  • pening, kehilangan keseimbangan, gangguan koordinasi pergerakan;
  • kekeliruan kesedaran;
  • kekurangan pergerakan pada anggota badan;
  • sakit kepala yang teruk.

Pemeriksaan tambahan membolehkan anda menentukan punca sebenar patologi, tahap dan lokasi lesi kapal.

Mekanisme perkembangan penyakit

Sistem vertebrobasilar memberikan nutrien ke kawasan posterior otak, tubercle optik, jambatan Varoliev, saraf tunjang serviks, quadrupole dan kaki otak, 70% dari kawasan hipotalamus. Terdapat banyak arteri dalam sistem itu sendiri. Mereka tidak hanya mempunyai ukuran dan panjang yang berbeza, tetapi juga struktur antara satu sama lain. Terdapat beberapa jenis penyakit, dan semuanya bergantung pada lokasi lesi:

  • varian iskemia sebelah kanan;
  • varian iskemia sebelah kiri;
  • kerosakan pada arteri basilar;
  • kerosakan pada arteri posterior otak.

Mekanisme perkembangan penyakit ini agak mudah. Hasil daripada patologi kongenital atau komposisi darah yang diubah, arteri yang memberi makan segmen otak tertentu akan menyempit. Pesakit mempunyai simptom bersamaan. Sekiranya tuberkel visual kekurangan zat makanan, pesakit akan menjadi lebih teruk apabila melihat, jika kawasan cerebellum terjejas, kiprah orang itu menjadi goyah. Selalunya orang dengan osteochondrosis serviks menderita penyakit ini..

Tujuan diagnostik

Diagnosis penting untuk memilih kaedah rawatan. Untuk melakukan ini, anda mesti:

  • mengesahkan diagnosis strok dan bentuknya;
  • untuk mengenal pasti perubahan struktur pada tisu otak, kawasan tumpuan, kapal yang terjejas;
  • membezakan dengan jelas antara bentuk strok iskemia dan buasir;
  • berdasarkan patogenesis, tentukan jenis iskemia untuk memulai terapi khusus pada 3-6 pertama untuk masuk ke dalam "jendela terapi";
  • untuk menilai petunjuk dan kontraindikasi untuk trombolisis ubat.

Amat penting untuk menggunakan kaedah diagnostik dalam keadaan kecemasan. Tetapi tidak semua hospital mempunyai peralatan perubatan yang mencukupi untuk kerja sepanjang masa. Penggunaan echoencephaloscopy dan pemeriksaan cairan serebrospinal memberikan kesalahan hingga 20% dan tidak dapat digunakan untuk menyelesaikan masalah trombolisis. Kaedah yang paling dipercayai harus digunakan dalam diagnosis..


Fokus pelembutan pada MRI membolehkan diagnosis pembezaan strok hemoragik dan iskemia

Pengimejan resonans magnetik dan komputer membolehkan anda:

  • membezakan strok dari proses volumetrik di otak (tumor, aneurisma);
  • menentukan ukuran dan lokasi fokus patologi dengan tepat;
  • menentukan tahap edema, gangguan dalam struktur ventrikel otak;
  • mengenal pasti penyetempatan ekstrakranial stenosis;
  • mendiagnosis penyakit vaskular yang menyumbang kepada stenosis (arteritis, aneurisma, displasia, trombosis vena).

Tomografi yang dikira lebih berpatutan, mempunyai kelebihan dalam kajian struktur tulang. Dan pengimejan resonans magnetik mendiagnosis perubahan parenkim otak yang lebih baik, ukuran edema.

Echoencephaloscopy hanya dapat mengesan tanda-tanda perpindahan struktur median pada tumor besar atau pendarahan..

Cecair serebrospinal jarang memberi limfositosis kecil dengan peningkatan protein dalam iskemia. Lebih kerap tidak berubah. Sekiranya pesakit mengalami pendarahan, maka kekotoran darah mungkin muncul. Dan dengan meningitis - unsur keradangan.

Pemeriksaan ultrabunyi saluran darah - kaedah dopplerografi arteri leher menunjukkan:

  • perkembangan aterosklerosis awal;
  • stenosis saluran ekstrakranial;
  • kecukupan sambungan cagaran;
  • kehadiran dan pergerakan embolus.

Dengan sonografi dupleks, anda dapat menentukan keadaan plak aterosklerotik dan dinding arteri.

Angiografi serebrum dilakukan sekiranya kemampuan teknikal tersedia untuk petunjuk kecemasan. Biasanya, kaedah yang lebih sensitif dipertimbangkan dalam menentukan aneurisma dan fokus pendarahan subarachnoid. Membolehkan anda menjelaskan diagnosis patologi yang dikesan pada tomografi.

Ultrasound jantung dilakukan untuk mengesan iskemia kardioembolik pada penyakit jantung..

Adalah wajib untuk mengkaji kebekuan darah: hematokrit, kelikatan, masa prothrombin, tahap pengagregatan platelet dan sel darah merah, fibrinogen.

Serangan Iskemia Transistor (TIA)

Penyakit ini juga merupakan strok, tetapi tidak seperti stroke iskemia dan hemoragik, ia bersifat sementara. Selama jangka waktu tertentu, ada pelanggaran tajam aliran darah di pembuluh besar otak, akibatnya sel-selnya kekurangan oksigen dan nutrien. Gejala TIA - serangan iskemia transistor berlangsung selama sehari dan serupa dengan gejala strok.

Sekiranya lebih dari 24 jam telah berlalu, tetapi penyakitnya belum surut, kemungkinan besar terdapat strok iskemik atau jenis hemoragik.

Gejala

Pertimbangkan gejala serangan iskemia transistor:

  • Terdapat penurunan kepekaan di salah satu sisi muka, badan, anggota badan bawah atau atas;
  • Kelemahan dalam badan, yang lemah atau sederhana;
  • Pelanggaran alat pertuturan sehingga kekurangan ucapan atau masalah dengan memahami kata-kata lawan;
  • Pening dan gangguan koordinasi;
  • Bunyi mendadak di telinga dan kepala;
  • Sakit kepala dan berat.

Gejala-gejala ini muncul dengan ketara dan hilang selepas 3-4 jam. Tarikh akhir yang membezakan serangan iskemia transistor dari strok tidak lebih dari satu hari.

Penyakit apa yang boleh menyebabkan TIA??

TIA boleh disebabkan oleh penyakit berikut:

  1. Peningkatan tekanan darah yang berterusan, yang bersifat kronik;
  2. Penyakit serebrovaskular kronik;
  3. Perubahan pembekuan sel darah;
  4. Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba;
  5. Kemustahilan aliran darah normal melalui arteri disebabkan oleh halangan mekanikal;
  6. Patologi struktur kapal serebrum.

Serangan iskemia transistor boleh dan harus dirawat! Walaupun simptomnya cukup cepat, penyakit ini sudah menandakan kerosakan pada badan dan, sekiranya kambuh, boleh berubah menjadi strok!

Kumpulan risiko

Kategori warganegara berikut termasuk:

  • Mengambil lebihan produk tembakau dan alkohol;
  • Menderita peningkatan tekanan darah yang kronik;
  • Mempunyai kolesterol darah tinggi;
  • Menghidap diabetes;
  • Berat badan berlebihan;
  • Memimpin gaya hidup yang tidak aktif.

Serangan iskemia transistor tidak kurang berbahaya daripada strok. Sehingga 8% pesakit yang telah menjalani TIA di masa depan menderita strok yang terjadi dalam sebulan setelah serangan. Pada 12% pesakit, strok berlaku dalam setahun dan 29% dalam tempoh lima tahun akan datang..

Rawatan Serangan Iskemia Transistor

Dijalankan di hospital.

Ujian diagnostik merangkumi prosedur berikut:

  1. Melawat ahli kardiologi, ahli angiologi dan pakar oftalmologi. Pesakit ditetapkan untuk berunding dengan psikologi perubatan;
  2. Untuk analisis makmal, pesakit mesti lulus ujian darah dan air kencing dari rancangan umum, serta darah untuk analisis biokimia;
  3. Elektrokardiografi;
  4. Tomografi otak yang dikira;
  5. Sinar-X cahaya;
  6. Pemeriksaan Tekanan Darah Berterusan.

Mangsa dibenarkan pulang hanya jika pengulangan TIA dikecualikan atau pesakit berpeluang untuk segera dimasukkan ke hospital sekiranya berlaku serangan kedua.

Rawatan untuk serangan iskemia transistor adalah dengan mengambil ubat oral berikut:

  • Tindakan yang bertujuan untuk mencairkan darah;
  • Ejen vasodilating;
  • Menurunkan kolesterol darah;
  • Bertujuan untuk menormalkan tekanan darah.

Adalah baik untuk menggabungkan terapi ubat dengan balneotherapy dan fisioterapi.

Pencegahan

Untuk mengelakkan berlakunya dan berulang serangan iskemia transistor, satu set langkah pencegahan harus diperhatikan:

  1. Ikuti sukan, sebelum membuat rancangan pelajaran dengan pakar anda;
  2. Betulkan diet dengan mengurangkan jumlah makanan berlemak, masin dan pedas;
  3. Kurangkan pengambilan produk alkohol dan tembakau;
  4. Jejaki berat badan anda.

Algoritma Tinjauan

Algoritma pemeriksaan untuk disyaki ONMC dijalankan mengikut rancangan berikut:

  1. pemeriksaan pakar dalam 30-60 minit pertama setelah dimasukkan ke hospital, pemeriksaan status neurologi, penjelasan anamnesis;
  2. pengambilan sampel darah dan kajian mengenai kebekuan, glukosa, elektrolit, enzim untuk infark miokard, tahap hipoksia;
  3. sekiranya tidak ada kemungkinan MRI dan CT melakukan ultrasound otak;
  4. tusukan tulang belakang untuk mengecualikan pendarahan.

Rawatan

Yang paling penting dalam rawatan iskemia serebrum tergolong dalam urgensi dan intensiti pada jam pertama kemasukan. 6 jam dari permulaan manifestasi klinikal disebut "jendela terapi." Ini adalah masa penggunaan teknik trombolisis yang paling berkesan untuk melarutkan trombus di dalam kapal dan memulihkan fungsi yang terganggu.

Tidak kira jenis dan bentuk ONMK di hospital:

  • peningkatan oksigenasi (pengoksigenan) paru-paru dan normalisasi fungsi pernafasan (jika perlu melalui terjemahan dan pengudaraan mekanikal);
  • pembetulan peredaran darah yang terganggu (degupan jantung, tekanan);
  • normalisasi komposisi elektrolit, keseimbangan asid-basa;
  • pengurangan edema serebrum dengan pengenalan diuretik, magnesia;
  • melegakan kegembiraan, kejang kejang dengan ubat antipsikotik khas.

Jadual separa cair ditetapkan untuk pemakanan pesakit; jika tidak dapat menelan, terapi parenteral dikira. Pesakit diberi rawatan berterusan, pencegahan penyakit di tempat tidur, urutan dan gimnastik pasif.


Pemulihan bermula dari hari-hari pertama

Ini membolehkan anda menyingkirkan akibat negatif dalam bentuk:

  • kontraksi otot;
  • radang paru-paru kongestif;
  • DIC;
  • embolisme pulmonari;
  • lesi perut dan usus.

Thrombolysis adalah terapi khusus untuk strok dalam jenis iskemia. Kaedah ini membolehkan memelihara daya maju neuron di sekitar zon nekrosis, mengembalikan semua sel yang lemah.

Lebih banyak maklumat mengenai petunjuk, kaedah trombolisis boleh didapati dalam artikel ini..

Pengenalan antikoagulan bermula dengan derivatif heparin (dalam 3-4 hari pertama). Dadah kumpulan ini dikontraindikasikan dalam:

  • tekanan darah tinggi;
  • penyakit ulser peptik;
  • retinopati diabetes;
  • berdarah
  • kemustahilan mengadakan pemantauan pembekuan darah secara berkala.

Selepas 10 hari, mereka beralih ke antikoagulan tidak langsung.

Dadah yang meningkatkan metabolisme pada neuron termasuk Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Walaupun ubat-ubatan tersebut tidak berkesan dalam perubatan berasaskan bukti, pemberian resep akan memperbaiki keadaan..


Trepanasi penyahmampatan tengkorak dilakukan sekiranya terdapat peningkatan edema di kawasan batang otak

Pesakit mungkin memerlukan rawatan simptomatik bergantung pada manifestasi tertentu: antikonvulsan, penenang, ubat penahan sakit.

Ejen antibakteria diresepkan untuk mencegah jangkitan buah pinggang dan radang paru-paru..

Pemakanan

Pemulihan selepas ONMK mempunyai keperluan untuk kualiti makanan. Diet khas akan membantu mengelakkan beberapa masalah kesihatan, dan juga mempercepat kembali ke kehidupan normal..

Anda perlu membina diet dari produk berikut:

  • bijirin yang sihat;
  • ikan rendah lemak, makanan laut;
  • daging putih atau merah;
  • beri, buah-buahan;
  • produk susu.

Daging dan ikan mesti dihidangkan hanya direbus. Semasa memasak, dibenarkan menggunakan minyak sayuran - selepas ONMK ia akan berguna. Sebaiknya jangan menambahkan garam, kerana boleh memberi kesan negatif terhadap kesejahteraan umum dan mengurangkan keberkesanan beberapa ubat.

Anda harus meninggalkan makanan berikut sepenuhnya:

  • produk goreng dan salai;
  • makanan berlemak;
  • hidangan dengan sebilangan besar rempah;
  • produk Bakeri.

Tabiat buruk berada di bawah larangan yang lebih ketat. Dilarang sama sekali meminum alkohol walaupun alkohol rendah. Anda tidak boleh merokok. Larangan itu tidak hanya berlaku pada masa pemulihan - minum dan merokok dilarang selama-lamanya, kerana ini boleh menyebabkan gangguan peredaran berulang di masa depan.

Strok hemoragik pada orang dewasa. Cadangan klinikal.

Strok hemoragik pada orang dewasa

  • Persatuan Pakar Bedah Saraf Rusia

Isi kandungan

Kata kunci

  • Hematoma intraserebral
  • Strok hemoragik
  • Rawatan gabungan
  • Fibrinolisis tempatan
  • Pembedahan invasif minimum
  • Pembedahan
  • Penyedut endoskopi

Senarai singkatan

NERAKA - tekanan darah

GI - strok hemoragik

DSA - angiografi penolakan digital

CT - tomografi dikira

KTA - angiografi tomografi yang dikira

ME - unit antarabangsa

INR - sikap normal antarabangsa

MRI - pengimejan resonans magnetik

MRA - angiografi resonans magnetik

ONMK - kemalangan serebrovaskular akut

Denyut jantung - degupan jantung

GCS - Skala Koma Glasgow

Syarat dan Definisi

Strok hemoragik - (pendarahan hipertonik intracerebral) - bentuk nosologi polyetiologis, yang dicirikan terutamanya oleh pendarahan parenkim

Fibrinolisis hematoma tempatan - pengenalan ubat fibrinolitik ke dalam hematoma intraserebral oleh tusukan stereotaktik untuk peralihannya yang lebih cepat dari bentuk padat ke cecair dan aspirasi seterusnya melalui kateter nipis

Pembuangan terbuka hematoma intraserebral - penghapusan hematoma intraserebral oleh kraniotomi dan ensefalotomi

Aspirasi endoskopi hematoma intraserebral - penghapusan hematoma intraserebral dengan trefinasi tengkorak dan penggunaan akses mini menggunakan teknik endoskopi

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Stroke hemoragik dalam arti luas meliputi sekumpulan besar penyakit yang disertai dengan pendarahan di otak atau membrannya. Dalam praktiknya, GI lebih kerap bermaksud pendarahan otak akibat hipertensi atau aterosklerosis (apa yang disebut hematoma hipertensi).

1.2 Etiologi dan patogenesis

Pendarahan intraserebral primer dan sekunder dibezakan. Hematoma yang disebabkan oleh hipertensi arteri adalah pendarahan utama, dan diperhatikan pada 70-90%.

Dengan pendarahan sekunder, hematoma berlaku kerana sebab-sebab berikut [14]:

  1. koagulopati (10-26%) (koagulopati iatrogenik dan trombositopenia, dengan leukemia, sirosis hati dan penyakit darah);
  2. pecah malformasi arteriovenous (7%);
  3. vasculopathy (5%) (angiopati amiloid, arteritis septik atau mikotik);
  4. pendarahan tumor (1-3.5%).

Hematoma intraserebral juga dapat terbentuk kerana peningkatan intensitas aliran darah di kawasan infark serebrum. Kemungkinan pembentukan pendarahan intraserebral sebagai komplikasi penyakit berjangkit sistem saraf pusat, trombosis sinus dural dan eklampsia dijelaskan..

Hematoma hipertensi berlaku akibat penembusan darah dari arteri yang diubah secara patologi ke dalam bahan otak. Arteri berdiameter kecil dari mana pendarahan berlaku terletak di kawasan inti basal, thalamus, jambatan warolius, dan juga di permukaan otak, tidak mengalami anastomosis, selalunya menjadi cabang terakhir. Kemungkinan mengagihkan semula darah dan menyesuaikan diri dengan perubahan hemodinamik pada arteri ini adalah minimum. Dalam hal ini, hipertensi arteri kronik dan aterosklerosis menyebabkan perubahan ketara pada dinding mereka. Hasil daripada pengembangan lipogialinosis, nekrosis fibrinoid dan penipisan lapisan otot, keanjalan dinding vaskular menurun, dan kebolehtelapan meningkat. Selalunya mikroaneurisma terbentuk.

Terdapat dua mekanisme untuk pengembangan pendarahan: jenis hematoma dan jenis rendaman diapetik. Pendarahan jenis hematoma berlaku pada 85% kes berdasarkan bahan autopsi dan mempunyai penyetempatan khas pada nukleus subkortikal, hemisfera serebrum dan cerebellum. Dengan jenis pendarahan ini, darah yang tumpah memisahkan zat otak, yang disertai dengan pergerakan bahagian otak masing-masing. Dalam hal ini, pada jam-jam pertama tidak ada kemusnahan zat otak yang ketara. Dengan pendarahan jenis hematoma, ukuran hematoma jauh lebih besar daripada jumlah tisu yang musnah. Pendarahan diapetik jarang berlaku, akibat daripada iskemia primer dinding vaskular dan peningkatan kebolehtelapannya. Pendarahan seperti ini selalunya berukuran kecil dan terletak terutamanya di jambatan thalamus atau warolium..

1.3 Epidemiologi

Strok hemoragik menyumbang 10-15% daripada semua jenis kemalangan serebrovaskular. Di Persekutuan Rusia sahaja, GI didiagnosis setiap tahun pada 43,000 orang. Umur rata-rata pesakit dengan HI adalah 60–65 tahun, nisbah lelaki dan wanita adalah 1.6: 1. Risiko mengembangkan GI meningkat dengan ketara selepas 55 tahun dan berlipat ganda setiap dekad berikutnya. Kematian dari GI mencapai 40-50%, dan kecacatan berkembang pada 70-75% orang yang selamat. Faktor risiko untuk perkembangan GI adalah tekanan darah tinggi, penyalahgunaan alkohol, sejarah gangguan serebrovaskular sebelumnya, serta gangguan fungsi hati, disertai dengan trombositopenia, hiperfibrinolisis dan penurunan faktor pembekuan darah [14].

1.4 pengekodan mengikut ICD

I60.8 - pendarahan subarachnoid lain

I60.9 - pendarahan subarachnoid yang tidak ditentukan

I61.0 - pendarahan intraserebral di hemisfera subkortikal

I61.1 - pendarahan intraserebral kortikal

I61.2 - pendarahan intraserebral yang tidak ditentukan di hemisfera

I61.3 - pendarahan intraserebral pada batang otak

I61.4 - pendarahan serebrum intraserebral

I61.5 - Pendarahan intraserebral

I61.6 - pendarahan intraserebral pelbagai lokalisasi

I61.8 - pendarahan intraserebral lain

I61.9 - pendarahan intrakranial, tidak dinyatakan

1.5 Pengelasan

GI bergantung kepada bentuk pendarahan dan penyetempatan hematoma intraserebral dikelaskan kepada jenis berikut:

  • Putamennaya hematoma - hematoma yang terletak di kawasan inti subkortikal, secara lateral relatif terhadap kapsul dalaman;
  • Hematoma thalamic - hematoma thalamus, terletak secara relatif berbanding dengan kapsul dalaman;
  • Hematoma campuran - hematoma nukleus subkortikal, meliputi kawasan lateral dan medial ke kapsul dalaman;
  • Hematoma subkortikal - hematoma yang terletak berhampiran dengan korteks serebrum;
  • Hematoma cerebellar - hematoma hemisfera dan / atau cacing cerebellar;
  • Hematoma batang otak.

2. Diagnostik

2.1 Aduan dan sejarah perubatan

Pesakit dengan strok hemoragik dengan kesedaran yang jelas atau penindasannya sebelum mengejutkan biasanya mengadu sakit kepala, muntah, pening, serta kelemahan anggota badan (berlawanan dengan hemisfera otak yang terjejas), gangguan penglihatan. Pesakit mungkin mengalami salah satu jenis afasia, maka pesakit tidak dapat mengeluh.

Secara anamnestik, adalah mungkin untuk membuktikan bahawa penyakit ini berkembang secara akut, dengan peningkatan tekanan darah, sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba, kehilangan kesedaran, kadang-kadang disertai dengan kejang pada anggota badan. Pada kebanyakan pesakit, permulaan GI didahului oleh hipertensi arteri, urolithiasis, dan kegemukan yang sudah lama tidak dirawat..

  • Semasa menemu ramah pesakit, disarankan untuk memperhatikan masa perkembangan gejala, keparahan gejala.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4).

  • Dengan riwayat yang tidak jelas pada pesakit dengan terjaga yang lemah, disarankan pertama sekali untuk mengecualikan trauma kraniocerebral dan gabungan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

2.2 Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan fizikal merangkumi penilaian doktor mengenai status somatik dan neurologi.

Pada peringkat diagnosis:

  • Dianjurkan untuk memulakan dengan pemeriksaan umum, penilaian standard keadaan umum, sistem organ.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Dianjurkan untuk menilai status neurologi dengan penentuan tahap terjaga pada skala koma Glasgow, gejala meningeal, kekurangan saraf kranial, gangguan motor dengan skor hemiparesis, dan, jika mungkin, gangguan deria dan kehilangan medan visual.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Dianjurkan untuk digunakan untuk menilai keadaan skala stroke institusi kesihatan nasional, skala keadaan neurologi Kanada, sistem titik prognostik Allen, dll..

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

2.3 Diagnostik makmal

  • Dianjurkan untuk melakukan ujian darah umum, urinalisis umum, ujian darah biokimia, koagulogram, ujian darah untuk hepatitis B, C, ujian darah untuk sifilis dan virus imunodefisiensi manusia. Penentuan jenis darah dan faktor Rh juga disyorkan..

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4).

2.4. Diagnostik instrumental

  • Imbasan CT otak disyorkan..

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap bukti adalah 1a)

Komen: Pendarahan ditentukan sama ada menggunakan program yang disediakan oleh pengeluar tomograf, atau dengan formula ABC / 2, di mana A adalah diameter terbesar, B adalah diameter tegak lurus sehubungan dengan A, C adalah bilangan bahagian x ketebalan bahagian. Pesakit yang merancang untuk menggunakan neuronavigasi semasa operasi juga diimbas dalam mod yang diperlukan untuk penghantaran gambar seterusnya ke stesen navigasi tertentu [16, 17].

Semasa melakukan imbasan CT (MRI), anda harus menentukan: kehadiran dan lokasi topikal fokus patologi (fokus); isipadu setiap jenis fokus (bahagian hypo-, hiper-intensif) dalam cm3; kedudukan struktur median otak dan tahap anjakannya dalam mm; keadaan sistem cecair serebrospinal (saiz, bentuk, kedudukan, ubah bentuk ventrikel) dengan penentuan pekali ventrikulo-kranial; keadaan tangki otak; keadaan furrows dan celah otak.

Menurut data CT, dalam beberapa kes, kehadiran anomali vaskular dengan celah harus dicurigai oleh sifat pendarahan sebagai penyebab pendarahan. Malformasi arteriovenous dicirikan oleh pendarahan subkortikal, paling kerap di persimpangan lobus frontal dan parietal, temporal dan oksipital; untuk aneurisma arteri - di kawasan pangkal lobus frontal, fisur sylvian, di persimpangan lobus frontal dan temporal [18].

  • MRI otak disyorkan sekiranya tidak ada CT.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Sebaiknya salah satu jenis angiografi serebrum (CTA atau MRA atau DSA) dilakukan jika terdapat kecurigaan pecah aneurisma atau malformasi arteriovenous menurut CT, serta adanya faktor risiko (pesakit di bawah usia 45 tahun, penyetempatan atipikal hematoma intraserebral)

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • ECG disyorkan dalam tiga standard dan enam petunjuk dada, serta aVR, aVL, aVF, dan juga radiografi dada.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Adalah disyorkan agar kaedah diagnostik instrumental khusus yang lain dijalankan sekiranya berlaku patologi akut dari organ atau sistem organ lain. Patologi seperti itu boleh bertindak sebagai bersamaan, tetapi lebih sering ia merupakan komplikasi ekstrakranial penyakit yang mendasari.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

3. Rawatan

Keputusan mengenai taktik terapi (rawatan konservatif, atau rawatan pembedahan dan pilihan tempoh operasi) berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini, data kaedah penyelidikan instrumental dan penilaian dinamika gangguan neurologi.

3.1 Rawatan konservatif

Rawatan konservatif biasanya diberikan kepada pesakit dengan sejumlah kecil hematoma intraserebral yang tidak menyebabkan kesan jisim yang ketara, gangguan neurologi kasar (penindasan terjaga hingga mengejutkan, hemiplegia), dislokasi otak, dan tidak disertai dengan terobosan darah ke sistem ventrikel dengan perkembangan hidrosefalus oklusif. Walau bagaimanapun, dengan hematoma besar (lebih dari 80 cm3 dengan hematoma supratentorial), dengan hematoma batang dan kerosakan otak besar, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan kerana prognosis yang tidak baik dan pesakit menjalani terapi simptomatik.

  • Rawatan pembedahan hematoma intraserebral dengan jumlah kecil yang tidak menyebabkan kesan besar-besaran dan defisit neurologi kasar tidak digalakkan

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kredibiliti bukti - 1b)

  • Rawatan pembedahan hematoma intraserebral batang dan hematoma intraserebral yang menyebabkan kemusnahan otak secara besar-besaran tidak digalakkan

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti bukti - 2b)

3.2 Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan bertujuan untuk menghilangkan kompresi dan kehelan otak, serta hidrosefalus oklusal, yang menyebabkan penurunan kematian yang ketara, dan pada beberapa pesakit yang rawatan konservatifnya tidak berkesan, dan untuk mengurangkan kekurangan neurologi dalam tempoh akut penyakit ini [19-23].

Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan adalah adanya patologi somatik yang teruk (diabetes mellitus, renal-hepatik, kardiovaskular dan patologi paru pada tahap sub- dan dekompensasi, koagulopati, sepsis), hipertensi arteri yang tidak terkawal - tekanan sistolik lebih daripada 200 mm Hg. [14].

Faktor risiko untuk kesan buruk dalam rawatan pembedahan adalah [14, 24, 25, 28]:

  • penurunan berjaga-jaga hingga berhenti dan bawah;
  • jumlah hematoma intraserebral lebih daripada 50 cm 3;
  • pendarahan ventrikel besar;
  • kehelan melintang 10 mm atau lebih;
  • ubah bentuk tangki batang otak;
  • kambuh pendarahan.

Kelayakan pembedahan pembuangan hematoma thalamik hipertensi dengan isipadu lebih dari 10 cm 3 dan batang, disertai dengan defisit neurologi kasar, dibincangkan, dan tidak ada pendapat yang jelas mengenai perkara ini di kalangan pakar bedah saraf [21].

Pilihan rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan dilakukan sejurus selepas pemeriksaan dan penentuan jenis hematoma [20, 23, 29]. Dengan keadaan pampasan pesakit, terjaga normal atau penurunan tidak lebih mendalam daripada memukau, tidak ada tanda-tanda peningkatan mampatan otak, tetapi tekanan darah tinggi (sistolik lebih daripada 200 mm Hg) untuk mengelakkan kesulitan dengan hemostasis intraoperatif dan berulang hematoma pasca operasi, disarankan untuk menangguhkan operasi sehingga penstabilan tekanan darah. Dalam beberapa kes, pada hari pertama hematoma dapat terus terbentuk dan terdedah kepada kambuh, jadi beberapa pakar bedah saraf menyarankan agar tidak melakukan intervensi pembedahan dalam masa 6-24 jam dari permulaan penyakit [30].

Syarat-syarat untuk rawatan pembedahan strok hemoragik

Untuk melakukan campur tangan pembedahan di ruang operasi, perlu ada mikroskop dan satu set instrumen mikro bedah untuk menjalankan operasi bedah saraf vaskular, peralatan dan instrumen neuroendoskopi, pemasangan navigasi.

Semua operasi sebaiknya dilakukan di bawah anestesia umum..

  • Dianjurkan untuk membuang hematoma putamenal dan subkortikal dengan isipadu lebih daripada 30 cm 3 yang menyebabkan defisit neurologi teruk dan / atau kehelan otak (anjakan struktur median lebih dari 5 mm atau ubah bentuk tangki batang otak) [14, 24].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti bukti - 2b)

  • Pengambilan hematoma cerebellar dengan isipadu lebih dari 10-15 cm 3, diameter lebih dari 3 cm, menyebabkan pemampatan batang otak dan / atau hidrosefalus oklusal, disyorkan. Tidak disyorkan untuk melakukan saliran ventrikel luaran sahaja tanpa membuang hematoma cerebellar kerana kemungkinan peningkatan kehelan paksi otak [12, 14, 24, 25, 26].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti bukti - 2b)

  • Campur tangan pembedahan disyorkan untuk hematoma cerebellar dengan isipadu kurang dari 10-15 cm 3 yang menyebabkan hemotamponade ventrikel IV dan hidrosefalus oklusal [14, 24].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 3)

  • Rawatan pembedahan disyorkan untuk pendarahan di thalamus, disertai dengan hemotamponade ventrikel dan / atau hidrosefalus oklusal [14, 24].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 3)

  • Campur tangan pembedahan tidak digalakkan untuk menekan terjaga ke koma (GCS - 7 mata atau kurang) [14, 24, 27].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 3)

  • Tidak disyorkan untuk melakukan pembedahan pada latar belakang hipertensi arteri yang teruk (lebih daripada 200 /.. mm Hg) dengan pesakit yang diberi pampasan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Pembuangan hematoma putamenal dan cerebellar secara invasif secara minima sekiranya tidak ada sindrom dislokasi yang jelas, dislokasi otak yang mengancam nyawa menurut CT adalah disyorkan. Operasi boleh ditambah dengan fibrinolisis tempatan..

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kredibiliti bukti - 2b)

  • Penghapusan terbuka hematoma subkortikal serta hematoma putamenal dan cerebellar dengan klinik peningkatan sindrom dislokasi yang cepat [35].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kredibiliti bukti - 2b)

Komen: Untuk pendarahan subkortikal, semakan mikro pembedahan rongga hematoma diperlukan untuk menghilangkan kemungkinan malformasi negatif secara angiografi, kekerapan kejadiannya boleh mencapai 30%. Sekiranya pendarahan putamenal dan cerebellar, operasi terbuka bertujuan untuk cepat membuat penyahmampatan luaran otak dan mencegah atau menghilangkan peningkatan mampatan dan kehelan otak [35, 36].

  • Pembuangan hematoma subkortikal dengan salah satu kaedah invasif minimum (menggunakan kaedah stereotaxis, endoskopi, fibrinolisis tempatan) disyorkan jika pesakit mempunyai patologi somatik yang teruk, tetapi hanya setelah angiografi serebrum dan pengecualian malformasi vaskular [14].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

Komen: Untuk hematoma cerebellar kecil, disertai dengan anjakan dan / atau penyumbatan ventrikel IV atau bekalan air Sylvian dan pengembangan hidrosefalus oklusal, saliran ventrikel luaran atau triventrikulostomi endoskopi ditunjukkan.

  • Saliran luaran disarankan sebelum regresi hidrosefalus oklusal dan pemulihan patensi sistem ventrikel [14, 37]. Dengan pendarahan besar pada ventrikel lateral, saliran luarannya mungkin dilakukan dengan fibrinolisis tempatan pembekuan darah atau penyingkiran endoskopiknya (kecuali anomali vaskular) [24, 31].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap keyakinan bukti - 2A)

  • Dalam keadaan pesakit yang teruk (pengurangan kebangkitan menjadi menakjubkan dan pingsan, patologi somatik yang diucapkan), yang mungkin memerlukan terapi intensif yang berpanjangan dalam tempoh selepas operasi, disarankan untuk menambah intervensi hematoma dengan pemasangan sensor pengukuran tekanan intrakranial [14].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Sebaiknya operasi tusukan dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan potensi intravena pada pesakit dengan patologi somatik yang teruk, dengan syarat fungsi pernafasan luaran dan hemodinamik pusat dipantau (pemantauan tekanan darah, denyut jantung, terapi infusi yang mencukupi melalui vena pusat) [14].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

Komen: Aspirasi tusukan hematoma menggunakan kaedah stereotaxis (stesen navigasi tanpa bingkai) ditunjukkan untuk hematoma putamenal dan cerebellar pada pesakit tanpa gangguan terjaga atau pengurangannya tidak lebih mendalam daripada memukau. Campur tangan boleh digabungkan dengan fibrinolisis pembekuan darah tempatan [31–33]. Untuk menghilangkan hematoma, kaedah neuroendoskopi dapat digunakan [14, 22–24, 28]. Untuk fibrinolisis untuk satu suntikan, 5000-60000 IU urokinase, 50-100 ribu IU prourokinase rekombinan, 3 mg pengaktif plasminogen tisu, 15-30 ribu IU streptokinase digunakan. Pengenalan fibrinolitik dan aspirasi darah yang dilancarkan dilakukan setiap 6-12 jam, bergantung pada jenis ubat. Masa yang optimum untuk saliran hematoma tanpa meningkatkan risiko komplikasi berjangkit yang berkaitan dengan adanya saliran dan pemberian ubat intratekal adalah 24-72 jam [17, 31, 32, 34].

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi, pesakit berada di bahagian neuroresusitasi. Dalam 1-2 hari selepas operasi terbuka, CT scan otak diperlukan. Pada masa akan datang, sekiranya tidak merosot, kajian diulang pada hari ke-7 dan ke-21.

  • Imbasan CT kawalan otak disyorkan sehari selepas pembedahan. Semasa fibrinolisis, imbasan CT disyorkan setiap 24 jam. Selepas pembuangan saliran, CT disyorkan pada hari ke-7 dan ke-21. Sekiranya berlaku kemerosotan (neurologi), disarankan untuk segera mengulangi CT.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - 4)

  • Pemantauan tekanan intrakranial dilakukan sehingga normalisasi stabil (kurang dari 20 mm Hg), kemudian sensor dikeluarkan [14].

4. Pemulihan

Pemulihan pesakit dengan GI harus dimulakan pada tahap awal, bahkan ketika merawat pesakit di hospital. Langkah-langkah pemulihan merangkumi vertikalisasi dan revitalisasi pesakit, latihan fisioterapi, urut, latihan terapi pertuturan, dan kemahiran dalam melaksanakan tugas sehari-hari dengan kemahiran motor halus. Dianjurkan untuk mengurangkan lama tinggal pesakit di hospital setelah langkah rawatan utama untuk pemindahan pesakit dengan cepat ke pusat pemulihan dan mengadakan kelas pemulihan sepenuhnya.

6. Maklumat tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit ini

Pesakit dengan diagnosis GI harus dimasukkan ke hospital di jabatan neurologi atau neuroresusitasi hospital kecemasan multidisiplin. Ia boleh menjadi petak vaskular utama atau pusat vaskular daerah.

Seorang pesakit diperiksa oleh pakar neurologi dan resusitasi. Pengesanan hematoma intraserebral bukan trauma semasa pemeriksaan klinikal, neurologi dan CT (MRI) adalah petunjuk untuk perundingan ahli bedah saraf mandatori dalam beberapa jam selepas diagnosis. Kontraindikasi untuk berunding dengan pakar bedah saraf adalah patologi somatik yang teruk (diabetes mellitus dekompensasi, kekurangan jantung kardiopulmonari dan ginjal, penyakit radang purulen). Persoalan mengenai kemungkinan memindahkan pesakit dengan strok hemoragik ke jabatan bedah saraf diputuskan secara individu oleh pakar bedah saraf. Telemedicine dapat memberikan pertolongan yang besar dalam menasihati pesakit yang berada jauh dari perunding dan hospital khusus..

Seorang pesakit dengan hematoma intraserebral genesis bukan trauma dipindahkan oleh pasukan perubatan atau resusitasi ke jabatan bedah saraf hospital kecemasan multidisiplin (pusat vaskular wilayah), yang mempunyai kemampuan untuk melakukan CT (MRI) otak, angiografi serebrum, CT, angiografi MR, jabatan neuroresusitasi. dilengkapi dengan peralatan untuk operasi bedah saraf, serta doktor - pakar bedah saraf yang berpengalaman dalam pembedahan kapal otak.