Toksoplasmosis otak pada pesakit dengan jangkitan HIV di bandar Orenburg Teks penuh artikel ilmiah dalam "Perubatan Klinikal" khusus

Toksoplasmosis otak pada pesakit dengan jangkitan HIV di bandar Orenburg Teks penuh artikel ilmiah dalam "Perubatan Klinikal" khusus

Abstrak artikel ilmiah mengenai perubatan klinikal, pengarang makalah ilmiah adalah Mikhailova Naylya Ravkatovna, Kalinina Tatyana Nikolaevna, Tuchkov Dmitry Yuryevich, Losin Evgeny Iosifovich, Abakumov Gennady Grigoryevich

Toksoplasmosis otak adalah salah satu penyakit oportunistik utama pada pesakit dengan jangkitan HIV, ia menduduki tempat ketiga dalam struktur kematian pada pesakit dengan AIDS. Hasil mematikan toxoplasmosis terhadap latar belakang imunosupresi yang mendalam disebabkan oleh kursus yang teruk, diagnosis dan rawatan yang lewat. Pengesanan awal toksoplasmosis serebrum dengan jangkitan HIV menimbulkan kesulitan besar kerana tidak adanya gejala klinikal patognomonik penyakit ini, kandungan maklumat yang rendah mengenai hasil kaedah penyelidikan makmal rutin. Analisis hasil pemeriksaan terhadap 42 pesakit dengan jangkitan HIV dengan toksoplasmosis otak yang dirawat di Hospital Penyakit Berjangkit Wilayah Orenburg dari tahun 2009 hingga November 2014 telah dilakukan. Kekerapan dan keparahan gejala klinikal utama dinilai, hasil ujian PCR untuk kehadiran DNA toxoplasma dalam cecair serebrospinal, dikaji kekerapan pengesanan imunoglobulin kelas G untuk Toxoplasma gondii dalam darah, kepentingannya untuk pengesahan toksoplasmosis otak pada pesakit dengan jangkitan HIV, ditentukan. Manifestasi radiologi utama toksoplasmosis serebrum ditentukan. Telah terbukti bahawa pesakit yang dijangkiti HIV dengan jumlah limfosit CD4 kurang dari 100 sel dalam 1 μl serum berisiko. Telah ditunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, toksoplasmosis digabungkan dengan jangkitan oportunistik lain, misalnya, kandidiasis mukosa mulut dikesan pada semua pesakit. Kes klinikal dikemukakan yang menggambarkan perjalanan khas toksoplasmosis serebrum pada pesakit dengan jangkitan HIV dengan kekurangan imunodefisiensi. Diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang mencukupi dimulakan dengan penambahan terapi antiretroviral berikutnya memberikan kesan positif.

Topik serupa karya ilmiah dalam perubatan klinikal, pengarang karya ilmiah itu adalah Mikhailova Naylya Ravkatovna, Kalinina Tatyana Nikolaevna, Tuchkov Dmitry Yuryevich, Losin Evgeny Iosifovich, Abakumov Gennady Grigoryevich

Toksoplasmosis otak pesakit yang dijangkiti HIV di Orenburg

Toksoplasmosis otak adalah salah satu jangkitan oportunistik utama pada pesakit dengan jangkitan HIV, ia mendapat tempat ketiga dalam struktur kematian pada pesakit dengan AIDS. Kematian pada toksoplasmosis adalah imunosupresi yang mendalam kerana diagnosis dan rawatan yang teruk dan terlambat. Pengesanan awal toksoplasmosis serebrum pada jangkitan HIV sangat sukar kerana kekurangan gejala klinikal patognomonik, kandungan maklumat yang rendah hasil kajian makmal rutin. Analisis tinjauan menunjukkan 42 pesakit yang dijangkiti HIV dengan toxoplasmosis serebrum yang dirawat di hospital penyakit berjangkit wilayah Orenburg dari tahun 2009 hingga November 2014. Anggaran kekerapan dan keparahan gejala klinikal utama, hasil tinjauan yang diperiksa oleh PCR untuk kehadiran DNA toxoplasma dalam cecair serebrospinal, ditentukan oleh kekerapan pengesanan imunoglobulin G ke Toxoplasma gondii dalam darah, kepentingannya untuk pengesahan toksoplasmosis otak pada pesakit dengan jangkitan HIV. Manifestasi radiografi utama toksoplasmosis serebrum. Didapati bahawa kumpulan risiko adalah pesakit yang dijangkiti HIV dengan tahap limfosit CD4 kurang dari 100 sel dalam 1 l serum. Telah ditunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes toksoplasmosis digabungkan dengan jangkitan oportunistik lain, sehingga semua pesakit telah dikenal pasti kandidiasis mukosa mulut. Kes klinikal menggambarkan tipikal untuk toksoplasmosis otak pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan kekurangan imun yang teruk. Diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang mencukupi dimulakan dengan masuknya terapi antiretroviral berikutnya mempunyai kesan positif.

Teks karya ilmiah dengan tema "Toksoplasmosis otak pada pesakit dengan jangkitan HIV di kota Orenburg"

UDC 616.993.192.1:616.831:616.98/1078.828HIV(470.56) - 052

Mikhailova N.R., Kalinina T.N., Tuchkov D.Yu., Losin E.I., Abakumov G.G..

Universiti Perubatan Negeri Orenburg E-mel: [email protected]

TOKSOPLASMOSIS OTAK DALAM PESAKIT HIV-INFECT DI ORENBURG

Toksoplasmosis otak adalah salah satu penyakit oportunistik utama pada pesakit dengan jangkitan HIV, ia menduduki tempat ketiga dalam struktur kematian pada pesakit dengan AIDS. Hasil mematikan toxoplasmosis terhadap latar belakang imunosupresi yang mendalam disebabkan oleh kursus yang teruk, diagnosis dan rawatan yang lewat. Pengesanan awal toksoplasmosis serebrum dengan jangkitan HIV menimbulkan kesulitan besar kerana tidak adanya gejala klinikal patognomonik penyakit ini, kandungan maklumat yang rendah mengenai hasil kaedah penyelidikan makmal rutin. Analisis hasil pemeriksaan terhadap 42 pesakit dengan jangkitan HIV dengan toksoplasmosis otak yang dirawat di Hospital Penyakit Berjangkit Wilayah Orenburg dari tahun 2009 hingga November 2014 telah dilakukan. Kekerapan dan keparahan gejala klinikal utama dinilai, hasil ujian PCR untuk kehadiran DNA toxoplasma dalam cecair serebrospinal, dikaji kekerapan pengesanan imunoglobulin kelas G untuk Toxoplasma gondii dalam darah, kepentingannya untuk pengesahan toksoplasmosis otak pada pesakit dengan jangkitan HIV, ditentukan. Manifestasi radiologi utama toksoplasmosis serebrum ditentukan. Telah terbukti bahawa pesakit yang dijangkiti HIV dengan jumlah limfosit CD4 kurang dari 100 sel dalam 1 μl serum berisiko. Telah ditunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, toksoplasmosis digabungkan dengan jangkitan oportunistik lain, misalnya, kandidiasis mukosa mulut dikesan pada semua pesakit. Kes klinikal dikemukakan yang menggambarkan perjalanan khas toksoplasmosis serebrum pada pesakit dengan jangkitan HIV dengan kekurangan imunodefisiensi. Diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang mencukupi dimulakan dengan penambahan terapi antiretroviral berikutnya memberikan kesan positif.

Kata kunci: Jangkitan HIV, toksoplasmosis serebrum, imunosupresi.

Pada masa ini, di Persekutuan Rusia terdapat peningkatan jumlah pesakit pada peringkat akhir penyakit ini dengan perkembangan penyakit oportunistik / sekunder. Ejen penyebab jangkitan oportunistik dicirikan oleh kemampuan untuk berterusan di dalam tubuh manusia selama hampir keseluruhan hidupnya dalam bentuk jangkitan endogen yang mengalir secara laten yang mengaktifkan semula apabila imunodefisiensi berlaku dan menyebabkan penyakit yang teruk dan boleh membawa maut [1]. Semakin parah imunodefisiensi, lebih awal diperlukan untuk memeriksa orang yang dijangkiti HIV untuk jangkitan oportunistik [2].

Mengikut kekerapan kerosakan pada organ dan sistem semasa jangkitan HIV, sistem saraf berada di tempat kedua setelah sistem imun. Manifestasi klinikal lesi sistem saraf terdapat pada pelbagai peringkat jangkitan HIV. Pesakit dengan kerosakan sistem saraf pusat dari pelbagai genesis adalah yang paling sukar dan diagnostik kompleks, mereka dicirikan oleh kematian yang tinggi dan peratusan kecacatan awal yang tinggi [3].

Toksoplasmosis adalah jangkitan oportunistik terpenting dari sistem saraf pusat pada orang yang dijangkiti HIV [4]. Pada

bahagian toxoplasmosis menyumbang 50-70% daripada semua penyakit parasit pada AIDS dan tempat ketiga dalam struktur hasil maut pada pesakit dengan peringkat akhir jangkitan HIV [5]. Ejen penyebab penyakit ini adalah Toxoplasma gondii, yang mempunyai tropisme ke sistem saraf pusat. Pemilik perantaraan toxoplasma adalah manusia dan banyak spesies haiwan, yang terakhir adalah kucing domestik dan wakil kucing yang lain. Tahap jangkitan populasi berkisar antara 5-10 hingga 50 peratus atau lebih di negara yang berbeza. Kelaziman toksoplasmosis di Rusia pada orang berusia 20-40 tahun adalah dari 810 hingga 23%. Jangkitan Toxoplasma gandii pada orang yang tidak kompeten mengakibatkan jangkitan laten [6].

Hampir semua kes toxoplasmosis pada orang yang dijangkiti HIV disebabkan oleh pengaktifan semula jangkitan laten dan berkembang pada pesakit dengan jumlah limfosit CD4 kurang dari 100 sel / μl [7], [8]. Pada masa yang sama, sebilangan penulis mencadangkan mempertimbangkan tahap limfosit CD4 kurang dari 150 sel / μl sebagai kriteria pengaktifan semula [5], [7]. Toksoplasmosis otak dicirikan oleh manifestasi gejala neurologi yang paling kerap di

Jangkitan HIV pada peringkat AIDS, menjelang meningitis tuberkulosis dan meningitis kriptokokus [9]. Manifestasi toksoplasmosis serebrum yang paling biasa adalah: sakit kepala, demam, gejala neurologi fokus, gangguan kognitif, dan kesedaran yang terganggu [7].

Walaupun terdapat rawatan dan profilaksis yang berkembang, kematian akibat penyakit ini terus meningkat, sehingga mencapai 36% [7]. Hasil mematikan toksoplasmosis pada pesakit dengan jangkitan HIV dengan latar belakang kekurangan imunod disebabkan oleh perjalanan yang teruk, berulang berulang, diagnosis dan rawatan lewat. Pengesanan awal toksoplasmosis serebrum dengan jangkitan HIV menimbulkan kesulitan besar kerana kurangnya tanda-tanda klinikal patognomonik penyakit dan rendahnya maklumat hasil kaedah penyelidikan makmal rutin, ketiadaan kriteria diagnostik yang jelas.

Diagnosis serologi klasik dalam beberapa kes tidak dapat disimpulkan kerana pengeluaran antibodi spesifik yang rendah. Selalunya, imunoglobulin kelas G ditentukan untuk Toxoplasma gondii dengan ketiadaan imunoglobulin kelas M. Di antara kaedah radiasi, "standard emas" untuk mendiagnosis toksoplasmosis otak adalah pencitraan resonans magnetik, yang sering menentukan pelbagai fokus dua hala dengan kontur kabur dan edema perifokal. menurun dalam masa dua minggu dengan latar belakang rawatan khusus [5].

Rawatan ini memberikan kesukaran besar kerana diagnosis lewat dari jangkitan HIV itu sendiri dan lesi sekunder, kurangnya pengetahuan doktor mengenai asas diagnosis klinikal dan makmal penyakit sekunder dalam jangkitan HIV.

Tujuan kajian ini adalah untuk mengenal pasti gambaran klinikal dan makmal toksoplasmosis serebrum pada pesakit dengan jangkitan HIV di bandar Orenburg.

Bahan dan kaedah penyelidikan.

42 pesakit HIV yang dirawat di Jangkitan Klinik Wilayah Orenburg diperhatikan dan diperiksa-

Hospital dari 2009 hingga November 2014 Semua pesakit didiagnosis dengan jangkitan HIV, tahap IVB. Toksoplasmosis otak. Analisis ini menilai data klinikal, tahap limfosit CD4 pada masa kemasukan, viral load HIV, kehadiran antibodi (antibodi) kelas IgG ke Toxoplasma gondii dalam darah, pengesanan DNA Toxoplasma gndii dalam cecair serebrospinal oleh tindak balas rantai polimerase (PCR), data radiasi kaedah penyelidikan otak - pengimejan resonans magnetik (MRI), kesimpulan pakar neurologi.

Hasil: Di antara pesakit dengan toksoplasma otak, bahagian lelaki dan wanita masing-masing adalah 52.4% dan 47.6%; usia pesakit rata-rata adalah 34 + 1.7 tahun. Pengalaman jangkitan HIV pada masa penyakit toksoplasmosis adalah 10.1 + 0.6 tahun. Sehubungan dengan perkembangan gejala kerosakan otak, 38.1% pesakit pada mulanya pergi ke GP tempatan, 19.5% pesakit dimasukkan ke hospital penyakit berjangkit sebagai ahli saraf atau dihantar oleh pasukan kecemasan, 4.75% dihantar ke ahli narkologi, dan hanya 19.5% pesakit dirujuk oleh doktor pusat AIDS, yang menunjukkan perlunya pengetahuan mengenai klinik dan diagnosis HIV dan jangkitan oportunistik bukan hanya oleh pakar penyakit berjangkit, tetapi juga oleh doktor pakar lain. Selain itu, fakta bahawa hanya seperlima pesakit sebelum masuk ke pusat AIDS menunjukkan kepatuhan rendah terhadap rawatan dan tindak lanjut di kalangan pakar, yang menyumbang kepada peralihan jangkitan HIV ke peringkat lanjut penyakit ini, perkembangan penyakit sekunder tanpa adanya terapi antiretroviral (ART). Lebih dari satu bulan telah berlalu sejak bermulanya gejala awal penyakit ini ke hospital pada kebanyakan pesakit (52.4%), dan dalam 28.6% dari jumlah kes, tempoh ini lebih dari 3 bulan. Data anamnesis menunjukkan bahawa pada masa ini terdapat luka sekunder pada pesakit yang tidak mengetahui mengenai jangkitan mereka, atau pada pesakit yang sudah lama tidak mendapatkan bantuan perubatan, pesakit ini dibawa ke hospital yang sudah dalam keadaan serius. Bahagian lain pesakit diperiksa-

Sobek, tetapi diagnosis toxoplasmosis tidak disahkan atau disyaki juga dengan perkembangan tahap penyakit yang teruk, yang mengesahkan kesukaran diagnosis dan pembezaan diagnosis toxoplasmosis tanpa menggunakan makmal khas dan kaedah penyelidikan instrumental. Manifestasi klinikal pertama dalam sebilangan besar kes adalah demam (dalam 90.5% kes) dan sakit kepala (dalam 80.9%). Dalam 38% kes, antara manifestasi awal, kejang dicatat, 19.05% pesakit bimbang akan kelemahan teruk, 14.3% mempunyai gejala fokus, dan dalam 4.8% kes, toksoplasmosis sistem saraf pusat dicirikan oleh jalan yang cepat dan akut dengan perkembangan koma serebrum yang pesat. Pada puncak penyakit ini, demam terdapat pada 95.2%, sementara pada 66.6% dari jumlah kes demam, pada tahap 38-39 ° С, pada 4.8% lebih tinggi daripada 39 ° С, 23.8% mengalami keadaan subfebril. Demam semasa penyakit ini di 52.4% pesakit berlangsung dari satu minggu hingga satu bulan, dalam 23.8% - dari satu hingga tiga bulan, dan dalam jumlah yang sama pesakit dengan tocoplasmosis semasa dengan kerosakan sistem saraf pusat (23.8%) - lebih tiga bulan. Terhadap latar belakang rawatan khusus dengan biseptol, sejak awal terapi pada kebanyakan pesakit (77.8%), suhu badan kembali normal dari satu minggu hingga satu bulan, dalam 16,7% pada minggu pertama, dan hanya 5,5% mengalami demam berterusan selama lebih dari sebulan pada tahap subfebril. Sakit kepala pada tahap tinggi penyakit ini tidak ada pada 9,5%, pada 90,5% ciri gejala penyakit ini ada. Gejala fokus dari sistem saraf pusat diperhatikan pada 66.7% dan ditunjukkan oleh kerosakan pada saraf kranial (42.9% kes), hemiparesis (38.1%), ataksia (33.3%), afasia (19%), disarthria (4.8%). 4 pesakit mengalami koma serebrum, sementara dalam 3 kes toksoplasmosis serebrum membawa maut. Lebih daripada separuh pesakit menunjukkan pelanggaran status mental mereka: 49% daripada jumlah pesakit menunjukkan disorientasi dalam masa, lokasi, pesakit bingung dalam kejadian semasa; 4.8% mempunyai halusinasi visual dan pendengaran. Gejala meningeal positif dikesan-

dalam 19% pesakit. Manifestasi klinikal utama toxoplasmosis serebrum pada pesakit yang kita amati ditunjukkan dalam jadual 1.

Kami mendapati kombinasi toksoplasmosis yang kerap dengan penyakit sekunder yang lain: semua pesakit juga mengalami kandidiasis mukosa mulut, 33.3% pesakit mempunyai dermatitis seborrheic, manifestasi jangkitan herpes yang disebabkan oleh virus herpes simplex tipe 1 terdapat pada 14.3%, dalam 4.8% kes, toksoplasmosis sistem saraf pusat digabungkan dengan tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic; dalam satu kes, toksoplasmosis berlanjutan dengan latar belakang alkoholisme kronik dengan polinuropati toksik. 95.2% pesakit melaporkan penurunan berat badan yang ketara; 57.1% pesakit dengan toksoplasmosis mempunyai hepatitis B atau C virus kronik.

Seperti yang diketahui, diagnosis toxoplasmosis serebrum dapat disahkan dengan pengesanan DNA T ^ opep di CSF, sementara sensitiviti klinikal pengesanan DNA T ^ opep dalam cairan serebrospinal, menurut beberapa penulis, dari 35.8% hingga 50%, dan kekhususan klinikal - 100% [10], [11]. Semasa menjalankan diagnosis makmal toxoplasmosis serebrum oleh PCR pada pesakit kami, didapati DNA toxoplasma pada CSF dikesan pada 76.2%, dan hanya 23.8% pesakit yang mempunyai hasil negatif palsu.

Semasa memeriksa pesakit untuk antibodi terhadap T ^ sPSL oleh ELISA, didapati bahawa antibodi IgG spesifik dikesan dalam serum darah pesakit dengan toksoplasmosis pada 92.9% kes, dan hanya 7.1% pesakit dengan toksoplasma serebral seronegatif. Pada pesakit dengan toksoplasmosis, antibodi IgG dikesan pada tahap tinggi dan sederhana-

Jadual 1. Kekerapan gejala klinikal utama toxoplasmosis serebrum pada pesakit dengan jangkitan HIV di tengah-tengah penyakit

Kekerapan tanda klinikal,%

sakit kepala 90.5

gejala fokus 66.7

gangguan mental 53.8

gangguan kognitif 61.9

gejala meningeal 19

tumpuannya. Tahap antibodi purata ialah 323 + 35.7 IU / ml. Oleh itu, data kami selaras dengan data yang diperoleh oleh sebilangan penyelidik lain [12], [13]. MRI otak dilakukan pada 81% pesakit, selebihnya pesakit kajian ini tidak dilakukan kerana keterukan keadaan atau atas sebab teknikal. Didapati bahawa 82.4% daripada yang diperiksa mempunyai pelbagai fokus peningkatan isyarat MR penyetempatan yang berbeza, lebih jarang (11.8%) fokus ini adalah tunggal; sangat jarang (4.8%) mendedahkan kerosakan otak yang meresap. Kehadiran edema periferal dalam semua kes adalah ciri.

Telah diketahui bahawa toksoplasmosis serebrum biasanya berkembang dengan tahap limfosit CD4 kurang dari 100 dalam 1 μl serum. Harus diingat bahawa di sebilangan besar pesakit kita, toksoplasmosis juga berlanjutan dengan latar belakang imunosupresi yang ketara. Jadi, tahap purata sel CD4 adalah 49 + 9.3 dalam 1 μl serum. Pada kebanyakan pesakit dengan toksoplasmosis (77.2%) semasa dimasukkan ke hospital, jumlah limfosit CD4 kurang dari 100 per μl, dan 66.7% daripada jumlah pesakit adalah individu dengan tahap CD4 kurang dari 50 sel. Tetapi sebilangan pesakit menunjukkan jumlah yang lebih tinggi: dalam 27.8% bilangan limfosit CD4 melebihi 100 sel, dan pada satu pesakit jumlahnya 330 sel / μl. Sebab untuk perkembangan toksoplasmosis serebrum pada pesakit dengan jangkitan HIV dengan jumlah CD4-limfosit lebih dari 200 dalam 1 μl serum, menurut beberapa penyelidik, mungkin disebabkan oleh rendahnya fungsi sel CD4, atau tahap keperitan strain patogen [14]. Sebab perkembangan kekurangan imunodensi yang teruk adalah kekurangan ART yang tepat pada masanya. Oleh itu, 85.7% pesakit sama sekali tidak mendapat rawatan, dan selebihnya pesakit ARVT diresepkan kurang dari sebulan sebelum perkembangan toksoplasmosis otak.

Dari hari pertama kemasukan ke hospital penyakit berjangkit, semua pesakit menerima tablet Biseptol pada kadar 10 mg / kg berat badan sehari sebagai rawatan khusus untuk toksoplasmosis serebrum. Pada akhir minggu pertama rawatan, tren positif diperhatikan pada kebanyakan pesakit, kemudian mereka diberhentikan dengan cadangan

teruskan terapi dengan biseptol selama sekurang-kurangnya 6 minggu dari awal rawatan secara pesakit luar, diikuti dengan peralihan ke dos pencegahan di bawah pengawasan pakar penyakit berjangkit dan pakar neurologi di pusat AIDS, serta melanjutkan ART yang ditetapkan di hospital. Rata-rata, pesakit menghabiskan 25.4 + 3.9 hari hospital di hospital. Hasil maut berlaku pada 3 pesakit, kadar kematian adalah 7.1%. Ini adalah pesakit yang dimasukkan ke hospital dalam keadaan yang sangat serius, dengan tahap limfosit CD4 18, 23, 32 dalam 1 μl serum.

Pemerhatian klinikal berikut diberikan sebagai contoh kursus toksoplasmosis serebrum pada pesakit dengan imunosupresi akibat jangkitan HIV pada peringkat AIDS..

Pesakit V., 37 tahun, dimasukkan ke hospital penyakit berjangkit klinikal pada 16 Jun 2011 dengan aduan kelemahan teruk pada bahagian bawah kaki, penurunan kepekaan pada anggota atas kanan, mengantuk, pening, sakit kepala, demam hingga 40 °, penurunan berat badan.

Sakit selama kira-kira 6 bulan, secara berkala terdapat peningkatan suhu badan hingga 39 ° C, diperiksa di klinik di tempat kediaman, didiagnosis dengan Demam etiologi yang tidak jelas. Dia telah didaftarkan di Pusat AIDS sejak tahun 2003, hingga Mei 2011 tidak diterima. Dihidupkan pada 05/17/2011 mengenai demam berkala. Pada bulan Disember 2010, memindahkan herpes zoster. X-ray dada dari 01/24/2011 tanpa patologi, ujian diaskin dengan negatif 2TE; diperiksa oleh pakar TB, kemoprofilaksis tuberkulosis diresepkan. CD4 - 51 (4%), viral load (VL) lebih daripada 750,000 salinan / ml. Pada 14 Jun 2011, dia diberi ART (combivir, prezista, ritonavir); Biseptol 960 mg / hari untuk pencegahan toksoplasmosis dan pneumonia pneumocystis.

Dari 06/10/2011, demam menjadi tetap, meningkat hingga 40 ° C, kelemahan meningkat, terdapat pelanggaran kepekaan pada anggota badan, terutama di sebelah kanan, pergerakan terganggu, pening. 06/15/2011, MRI otak dilakukan, diperiksa oleh pakar neurologi, yang bertujuan untuk dimasukkan ke hospital dengan diagnosis ensefalitis yang berkaitan dengan HIV.

Semasa masuk secara objektif: keadaan serius kerana gejala neurologi-

ki. Dalam kesedaran, sebahagiannya bingung. Hemiparesis kanan. Penyimpangan lidah ke kanan. Limfadenopati badan t 37.7 ° C. Rawat inap di unit rawatan rapi. MRI dari 06/15/11 (Gambar 1): Pada rangkaian gambar MR, di sebelah kiri thalamus, terdapat bahagian isyarat hipo-intens yang tidak homogen di tengahnya, isyarat hiper-intens di pinggiran di T2-VI, isyarat hipo-intens dengan kemasukan hiperintensif di T1-VI dengan jisim yang jelas kesan. Edema meluas ke batang otak, memampatkan kaki kiri otak, ventrikel lateral kiri dimampatkan, struktur median dipindahkan ke kanan hingga 5 mm. Ventrikel otak diluaskan, sepanjang kontur ventrikel lateral - gliosis. Ruang subarachnoid-dal yang diperluas tidak sekata. Kelenjar pituitari tidak

Gambar 1. Pesakit B. Toksoplasmosis otak. MRI mulai 06/15/11

Rajah 3. Pesakit B. Toksoplasmosis otak. MRI berbeza dengan 29 September 2011

berubah. Amandel serebellar biasanya terletak.

Kesimpulan: tanda-tanda ensefalitis, mungkin virus. Tanda hidrosefalus campuran. Pesakit diberi diagnosis awal jangkitan HIV, tahap penyakit sekunder, 1UV, fasa perkembangan tanpa adanya ART. Toksoplasmosis serebrum? Limfoma otak? Hasil pemeriksaan makmal: CSF: jelas, tidak berwarna, sitosis - 2 sel, protein 0,033%, gula 2,0 mmol / L. Dalam plasma dan CSF, DNA toxoplasma, DNA virus herpes simplex, DNA sitomegalovirus, DNA virus Epstein-Barr, DNA mycobacteria tuberkulosis tidak terdeteksi. ^ Toksoplasma O dikesan dalam serum darah (titer 308 IU / ml).

Gambar 2. Pesakit B. Toksoplasmosis otak. MRI mulai 09.29.2011

Gambar 4. Pesakit B. Toksoplasmosis otak. MRI mulai 02.03.2012

Tinjauan radiografi paru-paru dari 06.16.2011: tanpa patologi. Diagnosis akhir: Jangkitan HIV, peringkat penyakit sekunder, ^ phase, fasa perkembangan semasa ketiadaan ART (ART dari 06/14/2011). Toksoplasmosis serebrum. Berat badan melebihi 10%. Candidiasis mukosa mulut.

Rawatan: Tablet biseptol pada kadar 10 mg / kg / hari dalam trimetoprim dalam 2 dos terbahagi, prednison, lasix, diacarb, isoniazid, pyrazinamide (pencegahan tuberkulosis), fluconabol, ceftriaxone. Selepas 3 minggu: tidak ada aduan, tidak demam. Pemeriksaan neurologi: hemiparesis sensorimotor cahaya di sebelah kanan. Dibebaskan untuk rawatan dan pemerhatian selanjutnya oleh pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi di pusat AIDS. Pemeriksaan semula untuk antibodi terhadap toxoplasma dari 09.2011 g. - penurunan tahap IgG (titer 186 IU / ml).

MRI dalam dinamika: 29 September 2011 - dinamika positif yang berbeza, penurunan saiz fokus yang ketara, kekurangan kesan jisim (Gambar 2, 3); 03/02/2012 - dinamika positif pada rangkaian gambar MR. Tidak ada perubahan aktif di kawasan thalamus di sebelah kiri, tidak ada edema di kawasan kaki otak. Di thalamus kiri, sista-gliotik berubah dengan ukuran maksimum 27 x 12 mm (Gambar 4)

Pesakit diperhatikan di pusat AIDS, menerima ART. Kesan residu kecil berterusan: kadang-kadang ada keluhan bunyi di kepala, kebolehlenturan, hemiparesis sensorimotor cahaya di sebelah kanan. Tahap CD4 - limfosit dari 01.2012 - 461 sel; dari 03.2012 - 581 sel. VN - 01.2012 - 8188 kopecks / ml. Ramalannya baik.

1. Kumpulan risiko untuk perkembangan toksoplasmosis serebrum adalah pesakit dengan imunosupresi teruk dengan tahap sel CD4 kurang dari 50. Kehadiran kandungan limfosit CD4 yang lebih tinggi dalam 1 μl serum (100 sel atau lebih) bukan alasan untuk mengecualikan penyakit ini di hadapan klinik dan makmal lain penanda instrumental toksoplasmosis sistem saraf pusat.

2. Manifestasi klinikal utama toxoplasmosis serebrum pada pesakit kami adalah demam, sakit kepala, gejala fokus, gangguan kognitif, yang selaras dengan data yang diterbitkan. Walau bagaimanapun, dalam sebilangan kecil pesakit, sakit kepala dan demam tinggi mungkin tidak ada..

3. Kaedah penting untuk diagnosis toksoplasmosis serebrum adalah MRI. Pengenalpastian pelbagai fokus dengan edema perifokal memberi alasan untuk mengesyaki penyakit ini dengan keyakinan yang tinggi. Pada masa yang sama, kehadiran fokus tunggal tidak boleh mengganggu diagnosis toksoplasmosis otak.

4. Pengenalpastian antibodi spesifik kelas Ig G pada titer sederhana dan tinggi adalah pengesahan diagnosis toksoplasmosis serebrum.

Meningkatkan tahap pengetahuan mengenai diagnosis HIV dan jangkitan oportunistik di kalangan doktor pelbagai kepakaran, terutamanya ahli terapi daerah, doktor kecemasan, pakar neurologi, adalah tugas penting untuk pengesanan toksoplasmosis serebrum tepat pada masanya, rawatan khusus yang mencukupi, bersama dengan ART, menyumbang kepada prognosis yang baik.

1. Jangkitan HIV: klinik, diagnosis dan rawatan / V.V. Pokrovsky, T.N. Ermak, V.V. Belyaeva et al. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 488 p..

2. Hoffman, K. Rawatan HIV: 2011 / ed. C. Hoffman, J.K. Rokshtro. - M.: R.Valent, 2012.-- 736 s..

3. Belyakov, N.A. Neurosains dan jangkitan HIV / N.A. Belyakov, T.N. Trofimova, V.V. Rassokhin. - Arkib tematik perubatan. - St. Petersburg: Pusat Pendidikan Perubatan Baltik, - 2013. - 306 s.

4. Penyebaran sel CD4 + T pengawal selia yang lemah dikaitkan dengan tindak balas sel CD4 + T yang terlalu aktif pada pesakit positif HIV dengan penyakit pemulihan imun mikobakteri / N. Seddiki, S.C. Sasson, B. Santer et al. // Eur. J. Immunol. - 2009. -Jilid 39. - Hlm 391-403.

5. Analisis farmakekonomi terapi antiretroviral aktif terhadap jangkitan HIV untuk ketahanan / N.A. Belyakov, N.V. Sizova, S.E. Toropov et al. // Jangkitan HIV dan imunosupresi. - 2010. - T.2. Nombor 4. - S. 17.

6. Sergiev, V.P. Penyakit parasit manusia (protozoonoses dan helminthiases): Panduan untuk doktor / V.P. Sergiev, Yu.V. Lobzin, S.S. Kozlov. - SPb.: LLC "Publishing house Foliant", 2006. - 592 s.

7. Bartlett, J. Aspek Klinikal HIV. 2009-2010 / J. Bartlett, J. Gallant, P. Farm. - M.: RValent, 2010.-- 490 s..

8. Sebab-sebab penamatan HAART hasil pemantauan jangka panjang pesakit dengan jangkitan HIV / S.I. Dvorak, E.V. Stepanova, N.V. Sizova et al. // Jangkitan HIV dan imunosupresi. - 2011 - T.3. - Nombor 3. - S. 52-57.

9. Onishchenko, G.G. Jangkitan HIV - masalah manusia / G.G. Onishchenko // Jangkitan HIV dan imunosupresi. - 2009. - T.1. No. 1. - S. 5-9.

10. Belyakov, N.A. Virus kekurangan imun manusia - ubat / N.A. Belyakov, A.G. Rakhmanova. - St. Petersburg: Pusat Pendidikan Perubatan Baltik, 2010. - 323 p..

11. Penggunaan kaedah biologi imunologi dan molekul untuk diagnosis toksoplasmosis serebrum dalam jangkitan HIV / E.V. Gubareva, D. B. Goncharov, E.A. Domonova et al. // Parasitologi perubatan dan penyakit parasit. - 2013 No. 1. - S. 7-12.

12. Toksoplasmosis serebrum dalam struktur lesi CNS sekunder pada pesakit dengan jangkitan HIV di Persekutuan Rusia. Gambaran klinikal dan diagnostik / T.N. Ermak, A.B. Peregudova, V.I. Shahgildyan dan lain-lain // Parasitologi perubatan dan penyakit parasit - 2013.- №1.- P. 4.

13. Stankeeva, O.B. Toksoplasmosis otak pada pesakit yang dijangkiti HIV / O.B. Stankeeva, V.B. Musatov, A.A. Yakovlev // Jangkitan HIV dan imunosupresi. - 2013. - Jilid 5.- No. 1. - S. 61.

14. Peregudova, A.B. Toksoplasmosis pada pesakit dengan jangkitan HIV: ciri klinik dan diagnosis: Abstrak disertasi untuk tahap calon sains perubatan / A.B. Peregudova. - Moscow, 2013.-- 23 s.

Maklumat mengenai pengarang:

Mikhailova Naylya Ravkatovna, Profesor Madya, Jabatan Epidemiologi dan Penyakit Berjangkit, Universiti Negeri Orenburg, Calon Sains Perubatan,

Kalinina Tatyana Nikolaevna, Profesor Madya, Jabatan Epidemiologi dan Penyakit Berjangkit, Universiti Negeri Orenburg, Calon Sains Perubatan, e-mel1: [email protected]шai1.coш

Tuchkov Dmitry Yuryevich, Profesor Madya, Jabatan Epidemiologi dan Penyakit Berjangkit, Universiti Negeri Orenburg, Calon Sains Perubatan, e-mai1: Ш^ш@тох.ги

Losin Evgeny Iosifovich, Profesor Madya Jabatan Epidemiologi dan Penyakit Berjangkit Universiti Negeri Orenburg, Calon Sains Perubatan, е-mai1: 1osinei@шai1.гu

Gennady G. Abakumov, Profesor Madya, Jabatan Epidemiologi dan Penyakit Berjangkit, Universiti Negeri Orenburg, Calon Sains Perubatan

Toksoplasmosis otak pada HIV: MRI

Toksoplasmosis otak pada HIV: MRI

Toksoplasmosis adalah salah satu penyebab kematian pada pesakit HIV. Toxoplasmosis adalah penyakit yang disebabkan oleh Toxoplasma gondii, yang paling sering terjadi pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan AIDS. Faktor risiko untuk perkembangan toksoplasmosis pada pesakit dengan jangkitan HIV termasuk jumlah limfosit CD4 kurang dari 100 sel / μl. Walaupun toksoplasma dapat mempengaruhi semua organ dan tisu, sebagai peraturan, bentuk serebral penyakit ini dicatat pada pasien yang dijangkiti HIV. Toksoplasmosis serebrum menjadi tidak biasa di Eropah dan Amerika Utara - dengan pengenalan ART di Eropah, kejadiannya telah menurun sebanyak 4 kali, tetapi tetap menjadi lesi CNS oportunistik yang paling penting pada pesakit dengan jangkitan HIV. Kelaziman toksoplasmosis di Eropah Tengah mencapai 90%, yang dikaitkan terutamanya dengan tradisi penduduk beberapa negara (Perancis, Jerman) untuk makan hidangan daging mentah dan separuh bakar [1, 2, 4].

Toksoplasmosis dicirikan oleh polimorfisme manifestasi klinikal yang jelas dengan ketiadaan gejala patognomonik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa toxoplasma tidak mempunyai kekhususan tisu, serta adanya tahap penyebaran hematogen patogen dalam patogenesis penyakit. Peranan utama dalam perkembangan toksoplasmosis pada individu dengan imunosupresi ditugaskan untuk pengeluaran sitokin yang terganggu. Telah ditunjukkan bahawa dengan perkembangan toksoplasmosis akibat jangkitan HIV, kepekatan gamma-interferon serum dan keupayaannya untuk mengaktifkan makrofag menurun dengan ketara. Tindak balas normal badan terhadap jangkitan T. gondii terutamanya dimediasi oleh sistem imun selular. Kekurangan sistem kekebalan selular pada pesakit dengan jangkitan HIV menyebabkan penurunan daya tahan terhadap toksoplasma intraselular, mengakibatkan pengaktifan semula jangkitan laten dan generalisasi proses: tachyzoites memasuki aliran darah dan kemudian merebak ke organ dan tisu dalaman [2, 5].

Penyetempatan serebrum tambahan toksoplasmosis (contohnya, chorioretinitis, pneumonia interstitial, miokarditis dan kerosakan pada sistem pencernaan) pada pesakit AIDS dicatat dalam 1,5-2% kes. Penyebaran (sekurang-kurangnya dua lokasi) berlaku dalam 11.5% kes [4].

Jumlah fokus penyetempatan otak tambahan dijumpai semasa memeriksa alat visual mata (dalam kira-kira 50% kes). Dengan toxoplasmosis, lesi mata berlaku dalam bentuk uveitis anterior dan posterior, retinitis eksudatif dan proliferatif, chorioretinitis yang disebarkan. Chorioretinitis pusat yang paling kerap diperhatikan, yang bermula dengan gambaran klinikal retinitis serous akut. Di tiang belakang, fokus terhad dari pelbagai saiz dijumpai. Pendarahan dapat dilihat di dalam atau di bawah retina. Lesi mata dalam bentuk chorioretinitis, uveitis adalah yang paling biasa, tetapi atrofi saraf optik kadang-kadang menjadi satu-satunya manifestasi klinikal toxoplasmosis. Diagnosis toxoplasmosis organ penglihatan harus berdasarkan kajian menyeluruh mengenai anamnesis, status oftalmik dan reaksi serologi. Pengesanan chorioretinitis dan uveitis ini hanya mungkin dilakukan dengan berunding dengan pakar oftalmologi, dan semasa pemeriksaan klinikal rutin oleh pakar penyakit berjangkit, mereka sering tidak dikenali [3–5, 9].

Dengan toksoplasmosis, perubahan pada organ pernafasan juga sering diperhatikan, terutamanya radang paru-paru fokus, bronkitis kronik, pleurisy etiologi toksoplasmosis. Bentuk kerosakan paru-paru yang paling biasa adalah pneumonia interstisial [5].

Di bahagian sistem kardiovaskular, selain memperluas sempadan jantung, nada pekak, hipotensi dan takikardia, extrasystole diperhatikan. Dengan toxoplasmosis, terdapat pergeseran elektrokardiografi yang ketara, yang ditunjukkan dalam penurunan voltan gigi, pelbagai gangguan irama (extrasystole, blok atrioventricular tidak lengkap, blok cabang bundle, takikardia sinus dan bradikardia), peningkatan kadar sistolik, perubahan gelombang T dan kompleks QRS, dll. perubahan menunjukkan gangguan miokardium yang ketara dengan sifat yang menyebar. Dengan ECG, hampir semua pesakit mengalami perubahan fokus atau meresap dalam miokardium. Perikardium dan endokardium tidak terjejas [2, 5].

Di bahagian sistem pencernaan, penurunan selera makan diperhatikan, pesakit mengadu mulut kering, mual, sakit kusam di kawasan epigastrik, kembung, dan pengekalan najis; penurunan berat badan sering diperhatikan. Dalam kajian jus gastrik menunjukkan penurunan rembesan dan penurunan keasidan [7].

Toksoplasmosis CNS berada di kedudukan 2–3 antara jangkitan oportunistik pada pesakit AIDS. Masuknya toxoplasma ke dalam tubuh manusia membawa kepada pembentukan formasi volumetrik di sistem saraf pusat (dalam 50-60% kes) dan perkembangan kejang epilepsi primer (dalam 28% kes). Gejala toksoplasmosis berkembang pada kira-kira 18-20% pesakit pada peringkat akhir jangkitan HIV. Permulaan gejala ensefalitis toksoplasmosis diperhatikan pada 6-12% pesakit dengan AIDS. Sekiranya ensefalitis berkembang pada pesakit seperti itu, maka toksoplasmosis menyumbang 25 hingga 80% daripada semua kes. Pada masa yang sama, demam, sakit kepala, kejadian dalam 90% kes pelbagai gejala neurologi fokus (hemiparesis, afasia, mental dan beberapa gangguan lain) diperhatikan. Kadang-kadang toxoplasmosis berlaku tanpa pembentukan formasi volumetrik di otak (seperti ensefalitis herpetic atau meningoencephalitis). Ensefalitis toksoplasmosis sering digabungkan dengan chorioretinitis [2, 4, 6].

Mendiagnosis toxoplasmosis sangat sukar. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal, pengimejan resonans magnetik atau tomografi terkomputer, serta adanya antibodi terhadap toxoplasma dalam serum darah. Walau bagaimanapun, pengesanan reaksi serologi positif tanpa mengambil kira dinamika titer antibodi dan gejala klinikal tidak selalu memungkinkan untuk membicarakan penyakit ini kerana penyebaran pengangkutan yang luas. Adalah dipercayai bahawa perkembangan toxoplasmosis adalah pengaktifan semula jangkitan laten, kerana dengan adanya antibodi terhadap toxoplasma dalam serum darah, kemungkinan toxoplasmosis meningkat sebanyak 10 kali. Walau bagaimanapun, pada kira-kira 5% pesakit yang dijangkiti HIV, antibodi terhadap T. gondii tidak hadir pada saat diagnosis toksoplasmosis. Kista toksoplasma berterusan dalam bentuk 10-15 tahun, terutamanya di tisu otak dan organ penglihatan, serta di organ dalaman [2, 4, 8].

Dalam kebanyakan kes, perkembangan ensefalitis toxoplasmosis tidak disertai dengan kemunculan antibodi antitoxoplasma dalam serum. Kemunculan antibodi dalam cecair serebrospinal sekiranya ketiadaannya dalam serum mempunyai nilai diagnostik. Cecair serebrospinal semasa tusukan tulang belakang mungkin utuh. Dalam pleositosis cecair serebrospinal, kandungan protein tinggi dan kandungan glukosa normal diperhatikan. Selepas sentrifugasi pada smear, trophozoites toxoplasma dapat dikesan [2, 4, 10].

Semasa melakukan MRI atau CT dengan kontras, pelbagai fokus dengan penguat berbentuk cincin dan edema perifokal dikesan, lebih jarang sekali lesi tunggal. Biopsi otak dilakukan jika mustahil untuk membuat diagnosis dengan betul, trofozoit toksoplasma dikesan dalam sampel biopsi otak. Dalam diagnosis toksoplasmosis serebrum, PCR digunakan untuk menentukan DNA T. gondii dalam cecair serebrospinal [2, 4, 6].

Tujuan diagnostik pyrimethamine dalam kombinasi dengan penyediaan sulfanilamide adalah bernilai diagnostik. Sekiranya peningkatan ketara berlaku dalam 7-10 hari, ini menunjukkan sifat toksoplasmosis ensefalitis pada pesakit AIDS [8].

Oleh itu, penggunaan gabungan beberapa kaedah makmal meningkatkan kebolehpercayaan diagnosis toksoplasmosis pada pesakit yang dijangkiti HIV..

Kesimpulannya

Toksoplasmosis pada pesakit yang dijangkiti HIV dicirikan oleh banyak lesi organ: sistem saraf, organ penglihatan, miokardium, dll. Antaranya, tempat utama diberikan kepada toksoplasmosis serebrum. Toksoplasmosis serebrum didiagnosis pada peringkat AIDS, dan lebih sering terdapat penurunan limfosit CD4 kurang dari 100 dalam 1 μl. Jangkitan oportunistik dengan HIV / AIDS memerlukan penggunaan pelbagai kaedah diagnostik, seperti imunologi, serologi, instrumental (MRI, CT). Memandangkan pelbagai manifestasi klinikal toxoplasmosis pada pesakit yang dijangkiti HIV, menurut petunjuk, beberapa pakar, khususnya pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi, pakar oftalmologi, dll..

Pengulas:

Tebenova K.S., MD, profesor, KarSU yang dinamakan E.A. Buketova, Karaganda;

Beibitkhan D., MD, profesor, KarSU yang diberi nama E.A. Buketova, Karaganda.

Toksoplasmosis otak: sebab, gejala dan rawatan, prognosis untuk HIV

Toksoplasmosis otak adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh Toxoplasma gondii. Mikroorganisma adalah salah satu yang paling mudah. Dalam penampilan, mereka serupa dengan bahagian oren.

Parasit ini mampu mempengaruhi semua organ dan sistem dalaman: otak dan saraf tunjang, hati, jantung, limpa, dll. Dalam banyak kes, toksoplasmosis adalah kronik dan sukar dirawat..

Apa yang perlu dilakukan dalam keadaan ini? Untuk memulakan, kami mengesyorkan membaca artikel ini. Artikel ini memperincikan kaedah untuk mengawal parasit. Kami juga mengesyorkan menghubungi pakar. Baca artikel >>>

Bagaimana kerosakan otak berlaku pada toksoplasmosis?

Penyakit ini boleh menjadi kongenital atau dijangkiti. Dalam kes pertama, jangkitan dengan toksoplasma pada masa pranatal, dari ibu hingga janin. Dalam kes kedua, selalunya orang itu dijangkiti haiwan peliharaan, iaitu kucing.

Mereka adalah hos perantara untuk parasit. Hanya di dalamnya, toksoplasma mampu membentuk oosit (spora, telur) yang menyerang tubuh manusia.

Spora parasit dikeluarkan dari tubuh kucing yang dijangkiti ke persekitaran luaran dengan najis, air kencing, air liur dan susu. Kucing domestik dalam beberapa kes menjadi "mangsa" keadaan ketika pemiliknya sendiri membawa toxoplasma ke rumah dengan menggunakan kasut atau memberi makan haiwan dengan daging yang dijangkiti.

Juga, seseorang boleh dijangkiti dengan memakan daging mentah dengan patogen..

Ia kelihatan seperti otak yang terjejas

Dalam kes yang jarang berlaku, pengenalan jangkitan adalah mungkin melalui gigitan serangga penghisap darah.

Gejala Toksoplasmosis otak

Patologi berkembang terutamanya dengan latar belakang imuniti yang lemah. Orang yang mempunyai kesihatan yang baik mungkin tidak mengalami gejala. Hanya ujian makmal yang akan menunjukkan kehadiran antibodi terhadap patogen.

Pada orang yang kurang sihat, manifestasi klinikal berlaku 2 minggu selepas jangkitan. Perlu diperhatikan bahawa toksoplasmosis serebrum direkodkan dalam kes yang sangat jarang berlaku..

Gambaran klinikal pada mulanya terdiri daripada kelemahan umum, sakit pada otot dan sendi. Selepas beberapa ketika, tahap akut berkembang dengan cepat:

• Suhu badan meningkat.
• Kelenjar getah bening menjadi radang.
• Ruam muncul di seluruh badan. Sebagai pengecualian, kelainan kulit tidak berlaku di telapak tangan, kaki dan kulit kepala.
• Sakit kepala akibat mabuk berkembang.

Gejala hepatitis, nefritis, miokarditis, dan lain-lain ditambahkan. Kemudian, meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis berkembang..

Tanda-tanda ciri kerosakan otak: kehilangan ingatan dan orientasi, kejang, paresis, gangguan koordinasi pergerakan dan pertuturan, gangguan penglihatan. Selepas itu, bentuk akut digantikan oleh kursus kronik.

Penyakit lambat mempunyai tempoh pengampunan. Bentuk kronik dicirikan oleh mabuk badan, demam kelas rendah, sakit pada sendi dan otot.

Pesakit mengalami kekeliruan, mudah marah. Dari saluran gastrousus, terdapat sakit di perut, kembung, gangguan najis.

Parasit selepas penghijrahan melalui tubuh manusia dalam organ membentuk pseudocyst. Selepas itu, mereka mineral dan pada pesakit dengan palpasi otot, kalsifikasi (formasi padat) dapat dirasakan.

Toksoplasmosis sangat berbahaya semasa mengandung. Apabila ibu dijangkiti, kematian janin pada trimester pertama adalah mungkin, dan kemudian, ia menyebabkan kerosakan yang teruk pada otak anak.

Toksoplasmosis otak pada HIV

Helminthiasis boleh menyebabkan banyak masalah kesihatan yang memendekkan usia hingga 15-25 tahun. Banyak parasit sangat sukar dikesan. Mereka boleh berada di mana sahaja - di dalam darah, usus, paru-paru, jantung, otak. Gejala pencerobohan helminthik boleh dikelirukan dengan jangkitan virus pernafasan akut, penyakit gastrousus dan lain-lain. Kesalahan utama dalam kes seperti itu adalah menunda! Sekiranya anda disyaki kehadiran parasit, maka anda perlu menghubungi pakar. Sekiranya kita bercakap mengenai ubat-ubatan dan rawatan diri, maka kompleks antiparasit ini sesuai untuk cacing yang paling biasa (cacing gelang, cacing kremi, cacing pita).

Bentuk serebral penyakit ini biasa berlaku pada orang yang mengalami sindrom kekurangan imun. Pada pesakit dengan status HIV, jangkitannya sangat teruk. Dalam kes ini, toksoplasmosis menyebabkan kematian.

Pada dasarnya, patologi menampakkan diri dalam bentuk meningoencephalitis dengan fokus kerosakan otak yang luas.

Semua ini membawa kepada kelumpuhan separa atau lengkap, kehilangan penglihatan dan gangguan mental..

Rawatan Toksoplasmosis Otak

Bentuk kronik sukar dirawat dengan terapi. Ubat imunomodulator dan kompleks vitamin terutamanya ditetapkan. Daripada ubat-ubatan yang digunakan Levamisole, Cerebrolysin (agen nootropik) dan ubat-ubatan lain.

Bentuk akut dihentikan dengan bantuan ubat: Pyrimethamine + Sulfadiazine, Trimethoprim dengan Sulfamethoxazole, Lincomycin hidroklorida, Rovamycin dan lain-lain. Doktor menetapkan rejimen dan dos rawatan dengan merujuk kepada keadaan pesakit, ciri-ciri individu, dll..

Diagnostik

Gejala toksoplasmosis serupa dengan penyakit lain. Untuk menentukan diagnosis yang tepat, ujian makmal ditetapkan. Darah diambil untuk analisis serologi. Oleh itu, antibodi spesifik terhadap toksoplasma dikesan.

Untuk menentukan data mengenai perubahan otak, MRI dan komputasi tomografi digunakan. Data yang diperoleh dibandingkan antara mereka.

Akibat penyakit ini

Dengan bentuk kronik, hampir tidak ada akibat untuk kesihatan manusia. Prognosis untuk pemulihan adalah baik. Akibat HIV sangat tidak baik dan berakhir dengan kematian..

Dalam banyak cara, akibat toksoplasmosis bergantung pada kepantasan rawatan di institusi perubatan. Percubaan untuk merawat ubat-ubatan rakyat hanya memperburuk jangkitan dan membawa kepada akibat yang serius.

Untuk mengelakkan jangkitan, perlu memantau kebersihan diri, mencuci buah-buahan dan sayur-sayuran dengan teliti, tidak memakan daging mentah dan diproses dengan buruk. Sekiranya terdapat kucing di rumah, penting untuk memantau kesihatannya agar tidak menjadi pembawa toksoplasma dan parasit lain.

Anda boleh mengalahkan parasit!

Antiparasitic Complex® - Pembuangan parasit yang boleh dipercayai dan selamat dalam 21 hari!

• Komposisi itu hanya merangkumi komponen semula jadi;
• Ia tidak menyebabkan kesan sampingan;
• Sangat selamat;
• Melindungi hati, jantung, paru-paru, perut, kulit dari parasit;
• Menghilangkan sisa buangan parasit dari badan.
• Berkesan memusnahkan kebanyakan jenis helminths dalam 21 hari.

Sekarang ada program pilihan untuk pembungkusan percuma. Baca pendapat pakar.

Helo, pembaca laman web mengenai parasit Noparasites.ru. Nama saya Alexander Lignum. Saya adalah pengarang laman web ini. Saya berumur 23 tahun, saya pelajar tahun 5 Institut Perubatan Negeri Kemerovo. Pengkhususan "Ahli Parasitologi". Lebih lanjut mengenai pengarang >>

Kisah terbaik pembaca kami

Subjek: Parasit harus disalahkan atas semua masalah!

Dari: Lyudmila S. ([email protected])

Kepada: Pentadbiran Noparasites.ru

Tidak lama dahulu, keadaan kesihatan saya bertambah buruk. Dia mula merasa keletihan yang berterusan, sakit kepala, kemalasan dan semacam rasa apatis tanpa henti muncul. Masalah gastrointestinal juga muncul: kembung, cirit-birit, sakit dan bau mulut.

Saya fikir ini adalah kerana kerja keras dan berharap semuanya akan berlalu dengan sendirinya. Tetapi setiap hari saya semakin teruk. Doktor juga tidak dapat mengatakan apa-apa. Sepertinya semuanya normal, tapi entah bagaimana saya merasakan badan saya tidak sihat.

Saya memutuskan untuk menghubungi klinik swasta. Kemudian saya dinasihatkan, bersama dengan analisis umum, untuk lulus analisis parasit. Jadi, dalam salah satu ujian, saya menemui parasit. Menurut doktor, adalah cacing yang 90% orang dan hampir semua orang dijangkiti, pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah.

Saya diberi ubat antiparasit. Tetapi itu tidak memberi saya hasil. Seminggu kemudian, seorang rakan menghantar saya pautan ke sebuah artikel di mana beberapa ahli parasitologi berkongsi nasihat sebenar mengenai memerangi parasit. Artikel ini benar-benar menyelamatkan nyawa saya. Saya mengikuti semua petua yang ada dan dalam beberapa hari saya berasa lebih baik!

Pencernaan bertambah baik, sakit kepala hilang, dan tenaga penting yang saya kurangi muncul. Untuk kebolehpercayaan, saya sekali lagi lulus ujian dan tidak dijumpai parasit!

Siapa yang mahu membersihkan badan mereka dari parasit, dan tidak kira jenis makhluk ini hidup dalam diri anda - baca artikel ini, saya yakin 100% akan membantu anda! Pergi ke artikel >>>

Toksoplasmosis otak

Toksoplasmosis otak diwakili oleh proses patologi yang serius. Perkembangannya diprovokasi oleh penembusan toxoplasma ke dalam badan telur. Pembawa utama penyakit ini adalah haiwan peliharaan, termasuk kucing.

Apabila tertelan, patogen mempunyai kesan negatif pada sistem saraf, organ dalaman dan otot.

Bagaimana jangkitan berlaku?

Toksoplasmosis otak adalah penyimpangan patologi yang serius kerana penembusan telur toxoplasma ke dalam badan.

Ejen penyebab utama penyakit ini adalah gondia, ini adalah mikroorganisma parasit yang tergolong dalam kelas protozoa.

Jangkitan berlaku dengan cara berikut:

• makanan;
• titisan;
• pencemaran;
• boleh dihantar;
• kongenital.

Untuk laluan makanan, jangkitan melalui penggunaan produk daging mentah adalah ciri. Dengan rawatan haba yang betul, parasit mati dalam satu jam. Penggunaan produk siap tidak membahayakan kesihatan manusia.

Penembusan melalui titisan jarang berlaku. Menurut data teori, ini tidak mungkin dilakukan. Jangkitan dengan cara ini melibatkan sentuhan parasit dengan air liur.

Kemungkinan besar dijangkiti penyakit ini melalui pencemaran. Kaedah ini melibatkan jangkitan melalui pemindahan darah. Orang yang sakit adalah pembawa penyakit secara tidak langsung. Situasi yang serupa boleh berlaku jika bersentuhan dengan darah orang lain..

Penularan bermaksud penularan jangkitan melalui gigitan serangga. Ini sangat jarang berlaku, sebagai permulaan, parasit mesti menggigit haiwan yang menderita patologi, dan kemudian merosakkan kulit seseorang.

Jalan kongenital adalah yang paling biasa di kalangan bayi baru lahir. Jangkitan datang dari ibu semasa mengandung.

Parasit menembusi penghalang plasenta, dan memberi kesan negatif terhadap perkembangan anak.

Toksoplasmosis serebrum adalah penyakit serius yang boleh menyebabkan komplikasi serius. Bahaya yang tinggi berterusan bagi anak-anak yang baru lahir yang dijangkiti di dalam rahim. Pendedahan sedemikian penuh dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan..

Manifestasi klinikal patologi

Toksoplasmosis, yang mempengaruhi otak, mempunyai gambaran klinikal yang luas. Penyakit ini boleh dijangkiti atau kongenital. Bentuk pertama dicirikan oleh tempoh inkubasi 3-14 hari.

Gambaran klinikal yang ringan menyerang seseorang. Gejala utamanya adalah menggigil, demam dan malaise umum. Selalunya terdapat rasa sakit pada sendi dan otot.

Sebagai perkembangan, ruam kecil pada kulit diperbaiki. Mereka dapat diperhatikan di telapak tangan dan kulit kepala. Dengan penyebaran parasit, organ dalaman menderita. Sistem saraf terjejas secara negatif, perkembangan meningitis dan ensefalitis tidak dikesampingkan.

Manifestasi khas penyakit ini dianggap sebagai meningoencephalitis. Ia disertai dengan paresis ekstremitas, gangguan koordinasi pergerakan dan mata. Selalunya terdapat kejang yang bersifat tonik-klinikal. Tanda penyakit yang biasa adalah kesedaran kabur, masalah ingatan, dan kehilangan orientasi spasial..

Pada peringkat ini, membantu menentukan toxoplasmosis - MRI otak. Jenis kajian ini banyak digunakan dalam pelbagai bentuk penyakit. Dalam beberapa kes, patologi dicirikan oleh permulaan akut. Keadaan ini dicirikan oleh manifestasi semua gejala di atas secara serentak.

Sekiranya anda tidak memulakan rawatan tepat pada masanya, penyakit ini menjadi pendam atau kronik. Jenis ini dicirikan oleh peningkatan gejala umum secara berkala..

Dengan toksoplasmosis, seseorang selalu mudah marah, dia menderita masalah ingatan akut. Pelanggaran saluran gastrousus tidak dikesampingkan. Pesakit mengadu kembung, sembelit dan loya yang berterusan. Semua gejala ini dapat dihilangkan dengan mudah melalui rawatan yang berkesan..

Toksoplasmosis kongenital adalah bentuk penyakit yang paling berbahaya. Ia mengakibatkan pelanggaran berat. Pada bayi yang baru lahir, triad tanda dicatatkan: kerosakan otak, chorioretinitis, dan hidrosefalus.

Keadaan terakhir dicirikan oleh peningkatan saiz tengkorak dan penipisan tulang yang ketara. Patologi kongenital penuh dengan gangguan mental yang serius dan keadaan psikotik..

Langkah-langkah diagnostik

Langkah-langkah diagnostik membolehkan anda menentukan bentuk patologi dan memilih taktik terapi yang sesuai. Diagnostik standard dijalankan dalam beberapa peringkat. Sebagai permulaan, penyakit ini mesti dibezakan dari batuk kering, klamidia dan jangkitan virus lain. Pakar mesti mengecualikan barah dan kerosakan sistemik pada badan.

Berikutan pembezaan, diagnostik makmal dilakukan. Selalunya seseorang menderita toksoplasmosis otak dengan HIV. Untuk menentukan keadaan umum pesakit, ujian darah dilakukan pada reaksi pengikatan, imunofluoresensi tidak langsung dan imunoassay enzim. Pengesahan diagnosis dilakukan melalui data penyelidikan..

Perhatian khusus diberikan kepada antibodi dari semua kelas. Penyelidikan segar mendedahkan komponen IgM. Sekiranya kepekatan mereka meningkat, maka patologi secara aktif berkembang. Dengan penurunan antibodi, bentuk penyakit kronik sering dikesan.

Menurut hasil satu kajian, mustahil untuk menentukan jangka masa proses berjangkit. Untuk ini, pakar melakukan pemeriksaan tambahan, setelah 2-3 minggu.

Wanita yang pernah mengalami penyakit sebelum pembuahan diasuransikan terhadap risiko kerosakan intrauterin pada janin. Kebarangkalian kursus negatif yang tinggi diperhatikan sekiranya tidak ada fokus utama penyakit ini. Dalam kes ini, risiko jangkitan semasa kehamilan masih ada..

Sekiranya kajian itu tidak memperoleh gambaran lengkap mengenai apa yang berlaku, teknik instrumental tambahan ditetapkan. Ini termasuk MRI dan CT otak. Terapi resonans magnetik membolehkan anda menilai keadaan seseorang dan mengenal pasti lesi. Berdasarkan data yang diperoleh, rawatan kompleks ditetapkan.

Taktik terapeutik

Sekiranya seseorang menghidap HIV, toksoplasmosis otak boleh membawa maut. Patologi ini dicirikan oleh kesan negatif pada sistem imun. Ini secara signifikan meningkatkan risiko proses tidak dapat dipulihkan dalam badan..

Pemilihan taktik terapi bergantung sepenuhnya kepada sifat penyakit dan tahap keparahannya. Kesan ubat juga dipengaruhi oleh penyimpangan yang berlaku pada organ dan sistem tertentu.

Petunjuk mutlak untuk rawatan segera adalah bentuk toksoplasmosis akut dan subakut.

Jenis patologi kronik dihilangkan bergantung pada manifestasi klinikal. Dalam kebanyakan kes, pakar mengesyorkan penggunaan ubat seperti Fansidar dan Biseptol.

Terapi etiotropik merangkumi beberapa kitaran utama. Di antara mereka adalah wajar menggunakan asid folik. Untuk tujuan ini, Rovamycinum ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, ia dapat diterima dengan baik oleh pesakit. Keberkesanan ubat yang tinggi menjadikannya popular di kalangan semua kategori umur.

Dalam kes yang teruk, doktor menetapkan terapi kombinasi. Ia berdasarkan penggunaan beberapa ubat sekaligus. Ia boleh menjadi Biseptol, Trimethoprim dan Sulfamethoxazole. Kursus terapi optimum adalah 10 hari.

Sekiranya seseorang menderita sindrom imunodefisiensi, selain terapi etiotropik standard, ubat imunotropik diresepkan. Dadah yang paling popular adalah Cycloferon, Lipokid dan Taktivin. Untuk mengurangkan kesan negatif pada mikroflora usus, probiotik juga digunakan.

Rawatan dan pemerhatian selanjutnya dilakukan oleh pakar. Kekerapan peperiksaan bergantung sepenuhnya kepada bentuk patologi dan sifatnya. Dalam kebanyakan kes, seseorang mesti mengunjungi pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi, oculists dan pakar kandungan-ginekologi.

Toksoplasmosis yang mempengaruhi otak adalah penyakit yang serius. Sekiranya tidak ada taktik terapeutik yang tepat pada masanya, penyakit ini dapat menyebabkan perkembangan penyimpangan yang teruk. Bahaya khas masih ada bagi kanak-kanak, mereka mungkin mengalami keterbelakangan mental dan gangguan mental.