Sklerosis berbilang. Gejala, diagnosis dan rawatan penyakit.

Multiple sclerosis (MS) sering menyebabkan kecacatan, dan jangka hayat pesakit setelah diagnosis adalah 25-30 tahun. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa penyakit itu tidak perlu diperangi. Bantuan perubatan tepat pada masanya dan pendekatan yang kompeten pada peringkat awal penyakit ini dapat memberi seseorang peluang untuk melanjutkan kehidupan penuh.

Apa yang mengancam diagnosis "sklerosis berganda"

Multiple sclerosis (ensefalomielitis) adalah penyakit kronik sistem saraf pusat. Jean Martin, seorang pakar neurologi Perancis, menjelaskan diagnosis ini pada pertengahan abad ke-19. Untuk memahami sebab-sebab penyakit ini, mari beralih kepada anatomi.

Pada orang yang sihat, saraf ditutup dengan selubung seperti lemak, atau myelin, yang melindungi serat saraf dari pengaruh luaran. Sekiranya saraf kehilangan cengkerang seperti itu atau integritasnya terganggu, fokus yang cacat berlaku, yang biasanya disebut plak. Kehadiran mereka membawa kepada fakta bahawa isyarat bioelektrik yang dihantar oleh sistem saraf periferal "hilang", tidak sampai ke tujuan akhir - ini atau bahagian tisu saraf otak atau saraf tunjang. Dalam proses perkembangan penyakit, selain pemusnahan membran, terdapat juga kekalahan busur refleks di mana isyarat bioelektrik berjalan. Semua ini adalah penyebab sklerosis berganda..

Jenis-jenis perkembangan sklerosis berganda ditentukan sesuai dengan skala defisit neurologi dan skala penilaian kecacatan (EDSS dan DSS). Dengan pertolongan mereka, anda dapat mengesan perjalanan penyakit, menentukan tahap kemusnahan dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Secara tradisinya diterima untuk membezakan empat jenis perjalanan sklerosis berganda:

Menghilangkan sklerosis berganda. Jenis ini dicirikan oleh adanya serangan akut yang tidak dapat diramalkan, atau kambuh, selepas itu fungsi organ yang terkena dapat dipulihkan sepenuhnya, sebahagian atau tidak sama sekali. Tempoh kambuh boleh berkisar antara beberapa hari hingga beberapa minggu, tetapi mungkin memerlukan beberapa bulan untuk pulih dari serangan. Pada peringkat awal, pesakit mengalami gangguan ringan: keletihan, kelemahan otot, ketidakseimbangan kecil (goyang goyah), penglihatan berganda, gangguan najis. Selalunya hanya terdapat satu simptom penyakit ini. Pada tahap ini, terapi imunomodulasi sesuai, yang secara signifikan dapat memperlambat perkembangan sklerosis, dan kadang-kadang menghentikannya sepenuhnya..

Sklerosis berganda progresif primer tidak mempunyai kemerosotan dan kambuh yang ketara, tetapi jenis ini dicirikan oleh kecacatan separa atau hampir lengkap. Ia berlaku, sebagai peraturan, pada orang yang berusia empat puluh tahun, dan bentuk penyakit ini hanya diperhatikan pada 15% kes. Pelanggaran fungsi fizikal pesakit pada tahap ini lebih jelas dibandingkan dengan menghilangkan sklerosis.

Sklerosis berganda progresif sekunder. Pada mulanya, jenis penyakit ini menyerupai mengulangi sklerosis berganda, tetapi kemudiannya menjadi bentuk progresif, lebih-lebih lagi, ini boleh terjadi sama ada segera setelah serangan atau lama kemudian. Kambuh dengan bentuk penyakit ini jarang berlaku, tetapi kemungkinan kecacatan lebih tinggi daripada yang di atas. Sklerosis berganda progresif primer dan sekunder, bergantung pada jangka masa penyakit ini, dicirikan oleh manifestasi ataxia (kehilangan orientasi di ruang) dan monoparesis (kelumpuhan anggota badan), fungsi motor terjejas yang ketara, di mana pesakit dapat secara bebas melewati jarak kecil, penurunan sensitiviti sentuhan dan kesakitan.

Sklerosis berganda progresif ditandai dengan kejang akut, diikuti oleh penurunan ketara dalam semua kemampuan dan kecacatan progresif. Dengan bentuk penyakit ini, seseorang memerlukan pemantauan dan bantuan berterusan, kerana tahap pemusnahannya sangat besar: inkontinensia kencing dan tinja, kehilangan kepekaan di bawah kepala, demensia, disartria teruk, atau bahkan kehilangan kemampuan untuk menelan dan bercakap.

Walaupun penyakit ini telah lama ditemui, resipi untuk penyembuhannya yang lengkap tidak pernah dijumpai. Proses mengembangkan sklerosis berganda dengan terapi yang kompeten hanya dapat diperlahankan, mengurangkan manifestasi. Ciri sklerosis adalah pengampunan gejala yang tajam, tetapi, sayangnya, kambuh juga berlaku secara tidak dijangka. Dan jika penyakit ini tidak dirawat, tempoh bebas kambuh akan menjadi lebih pendek.

Sangat penting untuk memahami bahawa untuk memulihkan hanya sarung myelin, yang disebutkan di atas, tidak cukup, kerana isyarat masuk kerana busur refleks berfungsi. Di dalam badan, seperti yang anda lihat, semuanya saling berkaitan, jadi pemulihan lengkungan refleks di mana isyarat bioelektrik menjadi kunci pemulihan pesakit sepenuhnya dengan penyebaran pelbagai sklerosis progresif yang tidak konsisten. Ini adalah tugas pemulihan aktif.

Rawatan sklerosis berganda pada tahap sekarang

Matlamat utama dalam rawatan sklerosis berganda adalah untuk mengurangkan masa pemburukan semasa dan menunda permulaan yang berikutnya. Antara tugas yang ditetapkan oleh doktor adalah penyesuaian terhadap defisit neurologi, pencegahan komplikasi sekunder (atrofi, jangkitan saluran kencing, osteoporosis). Penyelesaian aspek-aspek utama ini akhirnya akan membawa kepada peningkatan kualiti hidup pesakit. Untuk diagnosis yang tepat, pengimejan resonans magnetik, tusukan lumbal dan kajian mengenai potensi otak yang digunakan digunakan. Untuk rawatan multiple sclerosis, glukokortikosteroid, interferon, antibodi monoklonal moden, kemoterapi dan kumpulan ubat lain biasanya diresepkan. Walau bagaimanapun, program terapi kompleks harus dipilih dalam setiap kes secara individu.

Bergantung pada gangguan yang terdapat pada tubuh manusia dengan MS, pakar yang berbeza harus menangani rawatannya. Oleh itu, masalah dalam bidang emosi dan kognitif - berfungsi untuk pakar neurologi dan ahli neuropsikologi, gangguan koordinasi dan pergerakan - tugas untuk ortopedis, ahli fisioterapi, pakar bedah. Di samping itu, pakar oftalmologi, ahli terapi pekerjaan dan pekerjaan, ahli endokrinologi, ahli terapi pertuturan, psikologi, pakar pemakanan kemungkinan besar akan terlibat dalam kumpulan pelbagai disiplin.

Pemulihan

Dalam rawatan sklerosis berganda, perhatian khusus diberikan kepada pemulihan pesakit. Rawatan komprehensif, selain menetapkan ubat, termasuk pembetulan gangguan motorik dan koordinasi di ruang angkasa, latihan kemahiran motor halus, pemulihan fungsi memori dan tumpuan, serta pembetulan pertuturan, menelan, dan gangguan fungsi lain. Untuk membetulkan pelanggaran yang timbul, pusat pemulihan moden mencadangkan penggunaan gimnastik terapeutik, mekanoterapi pada simulator moden dengan maklum balas biologi, pelbagai kaedah fisioterapi, refleksologi, terapi urut dan manual, psikoterapi, terapi seni, kelas dengan ahli neuropsikologi, terapi pekerjaan, hipoterapi dan kaedah lain. Mari kita pertimbangkan beberapa daripadanya dengan lebih terperinci..

• Kinesitherapy membantu mengembalikan kemahiran motor halus, menghilangkan kekejangan dan memulihkan koordinasi. Latihan ini bertujuan untuk mengembangkan sendi dan otot, mengembangkan ketangkasan, kepantasan, relaksasi otot dalam, mengembalikan keseimbangan, mengembangkan stereotaip berjalan. Kinesitherapist juga mengajar meniru gimnastik artikulasi.
• Mekanoterapi. Untuk memulihkan koordinasi dan kestabilan, pakar menggunakan kompleks pemulihan untuk terapi fungsian anggota badan atas, ergometer basikal robotik dengan rangsangan elektrik berfungsi untuk mengaktifkan sistem otot di bahagian bawah kaki, dan banyak lagi. Kelas pada simulator mengaktifkan otot, melegakan kekejangan. Terapi fizikal dengan alat mekanoterapi yang inovatif untuk pemulihan pergerakan sendi yang awal dan tidak menyakitkan, serta mencegah komplikasi yang berkaitan dengan imobilisasi yang berpanjangan, membantu mengembalikan fungsi sendi lutut, pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan dan bahu.
• Kelas dengan ahli terapi pertuturan penting untuk pemulihan gangguan pertuturan. Ahli terapi pertuturan menawarkan latihan untuk pengucapan suara individu, latihan automasi pertuturan. Di samping itu, kursus ditetapkan pada alat untuk merawat gangguan pertuturan.
• Neurotherapy adalah pembentukan kemampuan pesakit untuk mengawal fungsi fisiologi, yang biasanya tidak dikendalikan oleh kesedaran. Dengan menggunakan sistem berkomputer, aktiviti otak dipantau dan fokus otak tertentu terkena subordinasi mereka. Dengan bantuan latihan seperti itu, bahkan orang yang lumpuh mendapat peluang untuk pergerakan dan komunikasi. Ahli neuropsikologi menggunakan alat realiti maya, di mana koordinasi pendengaran dan spasial pesakit dilatih.
• Psikoterapi bertujuan untuk menghilangkan ketidakstabilan emosi, neurosis, perubahan mood secara tiba-tiba. Terapi seni digunakan secara aktif, di mana pesakit belajar menggambar, memahat, membuat aplikasi. Kursus terapi seni diperlukan untuk penstabilan emosi, dan juga membantu memulihkan pertuturan pada pesakit. Ahli psikologi klinikal, psikoterapis membetulkan latar belakang emosi, mengajar pesakit dialog yang konstruktif dengan orang lain dan tubuhnya, membantu mengatasi trauma psikologi, menerima keadaan semasa dan tidak menumpukan pada perasaan anda sendiri yang tidak berdaya dan tidak perlu.
• Terapi senaman untuk sklerosis berganda dapat memperbaiki keadaan pesakit dengan ketara sekiranya pesakit tidak terlalu banyak bekerja. Aktiviti fizikal yang sistematik dan sederhana membolehkan anda mengembalikan korset otot menjadi normal. Terapi fizikal merangkumi kelas tanpa objek dan kelas dengan bola, penggelek, di atas permaidani, bangku simpanan. Kadang-kadang untuk ketepatan pergerakan berat digunakan untuk lengan yang mengurangkan gegaran anggota badan. Latihan dirancang untuk meningkatkan daya hidup pesakit. Anda perlu kerap terlibat, lebih baik 2-3 kali sehari selama 15 minit, tanpa menahan nafas dan tanpa kehilangan kekuatan. Pesakit juga melakukan latihan khas untuk meningkatkan amplitud pergerakan pada sendi. Kelas diadakan mengikut program individu dan berkumpulan.
• Urut diperlukan untuk meningkatkan peredaran darah dan dilakukan untuk menyedarkan sensitiviti tubuh, mengembangkan kemahiran motorik, untuk mengencangkan otot. Jumlah prosedur ditentukan oleh pakar dalam setiap kes. Orang yang menjalankan prosedur mesti ingat bahawa getaran dilarang, misalnya, pukulan ringan dengan tepi telapak tangan anda, kerana ini boleh menjejaskan fungsi neurologi. Mengusap, menggosok, menguli anggota badan untuk merehatkan otot spasmodik dialu-alukan.
• Ergoterapi untuk MS bertujuan untuk penyesuaian sosial. Tujuan teknik ini adalah untuk membantu seseorang segera kembali ke gaya hidup dan rawatan diri yang aktif. Latihan diadakan untuk meningkatkan tumpuan, kemampuan untuk memproses aliran maklumat, untuk menyelesaikan beberapa masalah pada masa yang sama, sedang dilatih. Ahli terapi pekerjaan menjalankan kelas di bilik deria untuk mempengaruhi pancaindera yang berbeza dan di ergocompartments atau ergocars yang dilengkapi khas.

Keberkesanan rawatan sklerosis berganda bergantung kepada pelbagai faktor: bentuk penyakit, masa sebelum rawatan, keparahan gangguan fungsi, ciri psikologi pesakit, persekitarannya dan banyak sebab lain. Rehabilitasi, tentu saja, boleh menjadi mahal, tetapi perlu agar seseorang dapat kembali merasa seperti anggota masyarakat yang penuh. Kesihatan adalah yang paling mahal. Perkara ini harus diingat sebagai orang yang menghidap MS, dan saudara-mara, yang pertolongannya sangat penting semasa eksaserbasi dan pengampunan.

Kaedah yang berbeza untuk merawat pelbagai sklerosis. Pendekatan saintifik.

Adakah rawatan untuk sklerosis berganda ini berkesan? Sengatan lebah, racun kobra dan cacing tambang adalah sesuatu yang biasanya dielakkan oleh semua orang - bukan hanya dengan sklerosis berganda. Ada yang bersetuju untuk mencuba salah satu perkara di atas untuk menghilangkan simptom. Dan jika pemindahan sel induk atau diet bebas gluten dapat meningkatkan sistem imun? Adakah anda cuba menggunakan kaedah ini?

Merawat Sklerosis Berbilang

Dibuktikan bahawa gaya hidup tertentu, misalnya, bermain sukan, membantu mengatasi keletihan, kemurungan, meningkatkan ingatan dan menormalkan aktiviti sistem genitouriner. Kaedah lain, seperti vitamin D dalam bentuk makanan tambahan, cukup menjanjikan, tetapi dalam fasa ujian. Akupunktur, kaedah perubatan Cina selama berabad-abad, menunjukkan hasil yang bercampur-campur.

Pilihan terbaik adalah mematuhi rancangan rawatan anda. Jangan berhenti mengambil ubat. Bercakap dengan doktor anda mengenai apa-apa ubat alternatif atau rawatan alternatif untuk sklerosis berganda yang anda ingin cuba, terutamanya jika ia boleh mempengaruhi ubat anda. Bersama-sama, anda boleh memutuskan sama ada masuk akal untuk menggunakan kaedah seperti itu atau adakah ia akan lebih berbahaya daripada kebaikan.

Terapi sel stem

Tujuan transplantasi sel stem hematopoietik adalah untuk menghidupkan semula sistem imun untuk menghentikan serangan pada sistem saraf.

Para saintis mengambil sel darah atau sumsum tulang yang belum dikembangkan khas dari orang yang menderita sklerosis berganda, memusnahkan sel-sel imun dengan kemoterapi dan radiasi yang sedikit. Apabila sel induk yang tersisa dikembalikan ke badan, mereka mula menghasilkan sel-sel imun baru, yang, jika disukai, tidak boleh mempengaruhi tisu myelin dan otak.

Hasilnya menjanjikan: penyelidikan itu berlanjutan selama dua tahun, dan selama ini, 41 orang merasa jauh lebih baik. Dan setelah empat tahun, sebahagian besar peserta eksperimen tidak lagi mengalami eksaserbasi.

Lebih-lebih lagi, ujian terkawal dan ujian klinikal sedang dijalankan..

Diet Bebas Gluten

Pada sesetengah orang, kerana intoleransi terhadap protein yang terdapat terutamanya dalam bijirin, penyakit seliak muncul. Ia juga merupakan gangguan autoimun. Tetapi saintis belum mendedahkan hubungan antara penyakit ini dan sklerosis berganda..

Sekiranya anda tidak sensitif terhadap gluten, jangan tergesa-gesa untuk menukar pasta dan roti. Tidak ada bukti saintifik bahawa menolak makanan tertentu akan membantu mengurangkan gejala sklerosis berganda. Anda boleh mengetahui bagaimana diet mempengaruhi MS dalam artikel..

Terapi oksigen hiperbarik

Anda mungkin pernah melihat dalam filem bagaimana penyelam mempunyai "caisson" (penyakit caisson atau penyahmampatan). Anda berada di ruang kecil yang tertutup rapat, menghirup oksigen tulen. Kerana tekanan di dalamnya tiga kali lebih tinggi daripada biasa, anda boleh bernafas lebih banyak ke dalam paru-paru. Oksigen tambahan ini membantu penyembuhan..

Kaedah ini membantu keracunan karbon monoksida, luka bakar, luka dengan diabetes dan radiasi. Tetapi tidak dengan sklerosis berganda. Tidak ada bukti yang dijumpai dalam kajian bahawa terapi ini dapat membantu mengatasi sklerosis berganda..

Sengatan lebah dan debunga lebah

Catatan Yunani dan Mesir kuno membicarakan penggunaan terapi lebah dan produk lebah (apitherapy).

Melitin, yang merupakan sebahagian daripada racun lebah, kononnya dapat mengurangkan proses keradangan yang berkaitan dengan sklerosis berganda. Tetapi, menurut hasil salah satu kajian, ini pada dasarnya salah. Selain itu, terapi sengatan lebah boleh mengancam nyawa jika anda mengalami reaksi alergi terhadap racun yang teruk.

Adapun debunga lebah, walaupun kaya dengan nutrien, namun penolakan gejala sklerosis berganda belum terbukti. Dan juga boleh menyebabkan reaksi alergi yang teruk..
Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahawa terapi lebah tidak sesuai untuk abad ke-21.

Racun kobra

Bolehkah racun ular melambatkan sistem imun dan membantu menghidap pelbagai sklerosis? Ini hanya dugaan..

Malangnya, jawapannya adalah tidak. Walaupun anda dapat mendengar cerita mengenai orang yang dibantu oleh racun kobra dalam pelbagai sklerosis, tidak ada bukti saintifik untuk ini. Walaupun baji tersingkir oleh baji...

Cacing Cacing

Cacing cacing adalah cacing nipis yang hidup di usus kecil dan menyebabkan masalah pencernaan, termasuk sakit, cirit-birit, dan anemia. Parasit usus ini juga dapat menghentikan sistem imun yang terlalu banyak bertindak balas..

Satu kajian kecil, di mana 12 orang mengambil bahagian, membantu mengenal pasti bahawa lebih sedikit perubahan patologi diperhatikan pada mereka yang dijangkiti cacing cacing daripada yang lain. Pada tahun 2012, saintis di UK mula mengundang orang-orang dengan sklerosis berganda untuk memeriksa sama ada parasit dapat mengubah perjalanan penyakit ini atau tidak. Hasilnya akan diketahui dalam beberapa tahun akan datang..

Hipnosis

Hipnoterapi dapat memberi anda relaksasi yang mendalam, di mana anda menjadi lebih terdedah kepada cadangan, yang membolehkan anda mengatasi kesakitan. Melalui beberapa eksperimen saintifik kecil, amalan psikofizik ini membantu mengurangkan kesakitan..
Hipnoterapi akan kelihatan menenangkan anda, tetapi berapa banyak yang boleh mempengaruhi gejala sklerosis berganda tidak diketahui. Kajian yang lebih besar diperlukan untuk mengetahui apakah kaedah itu benar-benar membawa kelegaan atau hanya kesan plasebo.

Reiki

Penyembuhan tenaga jenis ini dapat meningkatkan kemampuan tubuh untuk menyembuhkan dirinya sendiri. Selalunya melalui sentuhan ringan.

Sebilangan orang percaya bahawa urutan umum dapat mengurangkan tekanan dan membantu berehat, tetapi tidak ada penyelidikan untuk membuktikan bahawa latihan tenaga Reiki dapat mengurangkan gejala sklerosis berganda. Walau bagaimanapun, ia benar-benar selamat. Dan beberapa eksperimen saintifik menunjukkan bahawa kaedah ini dapat menghilangkan rasa sakit dan kegelisahan pada penghidap barah..

Rawatan profesional untuk sklerosis berganda ditetapkan oleh pakar neurologi anda.!

Rawatan Sklerosis Berganda

* Faktor kesan untuk tahun 2018 menurut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah yang dikaji oleh rakan sebaya dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

MMA dinamakan sempena I.M. Sechenova

Multiple sclerosis (PC) adalah salah satu penyakit sistem saraf pusat (CNS) yang paling biasa. Hanya di Rusia terdapat lebih daripada 150 ribu pesakit seperti itu, yang kebanyakannya terdiri dari orang-orang yang berumur muda. PC adalah penyakit autoimun, mekanisme patofisiologi utama di antaranya adalah autoaggression terhadap CNS myelin. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa bukan sahaja sarung konduktor CNS, tetapi juga akson sendiri mengalami perubahan morfologi pada PC. Ini adalah degenerasi aksonal yang menyebabkan perkembangan atrofi serebral dan defisit neurologi yang tidak dapat dipulihkan, yang menyebabkan kecacatan pesakit. Terutama penting adalah hakikat bahawa kerosakan axon bermula pada peringkat awal penyakit, yang menentukan perlunya rawatan aktif PC awal.

Malangnya, hari ini penyakit ini tetap tidak dapat diubati. Tetapi jika sebelum ini rawatan terapeutik untuk pesakit dengan PC hanya terbatas pada usaha menghentikan pemburukan penyakit dan rawatan simptomatik, sekarang ada cara untuk mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Ini menjadi mungkin kerana pengenalan terapi pencegahan (modifikasi). Penggunaan ubat-ubatan ini menyebabkan penurunan jumlah eksaserbasi penyakit, menjadikannya kurang jelas dan memperlambat perkembangan kecacatan, yang merupakan tujuan utama merawat pesakit dengan MS. Oleh itu, pendekatan moden untuk merawat PC adalah untuk mencegah pemburukan, melegakannya dan melakukan terapi simptomatik.

Terapi pencegahan (pengubahsuaian)

Ubat yang mengurangkan kekerapan eksaserbasi PC termasuk b-interferon dan copaxone.

Penggunaan b-interferon dengan kesan antivirus dan imunomodulator pada PC didasarkan pada andaian peranan jangkitan virus berterusan atau laten pada orang dengan sistem imun yang berubah. b-interferon mempunyai spektrum tindakan yang sangat luas, petunjuk utama yang dalam rawatan PC adalah kesan pada replikasi virus dan rangsangan pengeluaran faktor anti-radang.

B-interferon yang digunakan dalam rawatan PC termasuk betaferon, avonex dan rebif. Semua ubat ini mengurangkan kekerapan eksaserbasi dalam proses pemulihan MS dan melambatkan pertumbuhan kecacatan. Penggunaannya menyebabkan pengurangan jumlah rawatan di hospital dan terapi hormon. Keberkesanan ubat-ubatan ini dianggarkan sekitar 30%.

Pengalaman terhebat telah diperoleh dalam rawatan PC dengan betaferon. Ini adalah b-interferon-1a rekombinan yang dihasilkan oleh budaya Escherichia coli. Betaferon tidak hanya mengurangkan jumlah eksaserbasi dalam proses pemulihan MS, tetapi juga memperlambat perkembangan penyakit ini dalam bentuk progresif sekundernya, yang berlaku baik dengan eksaserbasi dan tanpanya. Ubat ini diberikan oleh pesakit secara bebas, subkutan, pada dos 8 juta Unit Antarabangsa (ME). Pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap dos betaferon standard, dengan tahap kecacatan yang tinggi, dos yang lebih besar adalah mungkin - 12 juta ME.

Avonex adalah b-interferon-1a rekombinan manusia yang dihasilkan oleh kultur sel mamalia. Ubat ini mempunyai kelebihan untuk diberikan seminggu sekali. Ia diberikan secara intramuskular pada dos 6 juta ME.

Rebif - juga b-interferon-1a, diberikan secara subkutan, 3 kali seminggu. Mungkin penggunaannya dalam dua dos - 6 juta ME dan 12 juta ME. Perbezaan keberkesanan rawatan dengan rebif dalam dos yang berbeza secara statistik tidak boleh dipercayai.

Dalam rawatan dengan b-interferon, kekerapan eksaserbasi menurun dengan ketara pada tahun ke-2 rawatan, iaitu, dari masa ke masa, keberkesanan ubat terkumpul. Pelantikan betaferon dan rebif disyorkan untuk pesakit kurang upaya sehingga 5.5 mata pada skala EDSS (Skala Status Kecacatan Diperluas), Avonex - hingga 4.0 mata, tetapi dalam keadaan apa pun, pesakit harus berjalan.

Semua b-interferon menyebabkan kesan sampingan yang cukup luas, terutamanya pada awal rawatan. Yang paling ketara adalah reaksi kulit tempatan (kadang-kadang hingga nekrosis) dan gejala seperti selesema (demam, malaise, myalgia) - "selesema interferon". Walau bagaimanapun, fenomena ini hilang dari masa ke masa, dan kejadiannya dapat dicegah. Kesakitan dan reaksi kulit di tempat suntikan dapat dikurangkan dengan memerhatikan peraturan pelaksanaannya (mengubah zon pentadbiran ubat), menggosok kawasan ini dengan sekeping ais sebelum dan sesudah suntikan. Reaksi kulit berlaku lebih sedikit jika ubat larut secara menyeluruh dan dipanaskan hingga suhu bilik sebelum diberikan. "Interferon flu" berlaku pada awal rawatan pada kebanyakan pesakit, tetapi di masa depan, hampir semuanya lulus, yang penting untuk dijelaskan kepada pesakit. Di samping itu, gejala ini agak mudah diatasi dengan memberikan ubat semalaman dan mengambil satu jam sebelum suntikan parasetamol atau 2-3 kali sehari dengan mengambil ibuprofen atau pentoxifylline. Untuk mengelakkan berlakunya kesan sampingan, juga boleh menggandakan dos semasa suntikan pertama ubat.

Kesan sampingan betaferon yang lain adalah bahawa ia meningkatkan kekejangan dan boleh menyebabkan perkembangan kemurungan. Peningkatan nada otot dicatat pada pesakit di mana ia cukup jelas sebelum permulaan terapi. Dengan peningkatan spastik, dos pelonggaran otot harus ditingkatkan. Perkembangan kemurungan memerlukan pelantikan antidepresan atau bahkan rehat dalam rawatan.

Dalam avonex, keterukan kesan sampingan kurang. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa ia diberikan secara intramuskular, dan tidak secara subkutan. Kulit adalah organ imun yang aktif dengan sel-sel imunokompeten yang menjadi perantara tindak balas imun humoral dan selular. Otot secara senyap "senyap".

Ubat profilaksis lain yang berbeza dalam mekanisme tindakannya dari b-interferon adalah kopaxone. Ini adalah satu-satunya ubat setakat ini yang mempunyai tindakan khusus antigen. Ia terdiri daripada 4 asid amino - glutamin, lisin, alanin dan tirosin. Ubat ini menekan tindak balas sel-sel terhadap salah satu autoantigen CNS utama - protein myelin utama. Interaksi sel T dengan copaxone, bukannya protein myelin utama, membawa kepada pembentukan sel T khusus penekan copaxon. Menembusi ke dalam sistem saraf pusat, sel-sel ini mengeluarkan faktor-faktor anti-radang yang menghalang perkembangan tindak balas imun yang menyebabkan demyelinasi. Ubat ini diberikan setiap hari, secara subkutan, pada dos 20 mg, hanya menyebabkan reaksi buruk kecil dalam bentuk kemerahan dan pengetatan di tempat suntikan, dan dalam sebilangan kecil pesakit terdapat reaksi pasca-suntikan sistemik dalam bentuk hiperemia umum, perasaan penyempitan di dada, sesak nafas, berdebar-debar. Fenomena ini berlaku sendiri dalam beberapa minit, tanpa memerlukan pembetulan perubatan.

Tidak ada pengalaman bersama-sama pemberian b-interferon dan copaxone hingga kini, tetapi keselamatan dan keberkesanan terapi glukokortikoid terhadap latar belakangnya telah terbukti (sekiranya berlaku eksaserbasi).

Soalan terpenting yang timbul ketika meresepkan terapi pencegahan adalah: siapa yang harus diberi rawatan ini, kapan harus dimulakan dan kapan harus dihentikan, yang merupakan petunjuk ketidakberkesanan rawatan ini?

Pada masa ini, petunjuk yang tidak diragukan untuk penggunaan terapi pengubahsuaian adalah PC yang boleh dipercayai (lihat jadual), penyakit ini berulang (untuk betaferon juga PC progresif sekunder), usia pesakit dari 18 hingga 50 tahun, kecacatan tidak teruk. Rawatan sedemikian harus dimulakan sedini mungkin, kerana kerusakan akson, yang membawa kepada perkembangan kecacatan neurologi yang tidak dapat dipulihkan, sudah dimulai pada tahap awal penyakit ini. Hentikan rawatan dengan ubat ini atau gantikan dengan kesan sampingan yang tidak dapat ditoleransi dan sekiranya kegagalan rawatan. Ketiadaan kesan harus dipertimbangkan keperluan untuk 3 kursus terapi glukokortikoid selama 1 tahun atau peningkatan kecacatan yang stabil dalam masa 6 bulan rawatan.

Adalah mustahil untuk meramalkan sama ada ubat terapi pencegahan akan memberi kesan kepada pesakit ini. Semasa menetapkan ubat-ubatan ini, perlu memberi perspektif realistik kepada pesakit, untuk memberi amaran mengenai kemungkinan kesan sampingan, untuk mengajar teknik suntikan.

Sebagai terapi imunomodulator alternatif, dicadangkan pemberian imunoglobulin G. intravena. Ia juga mempengaruhi kekerapan eksaserbasi dan peningkatan kecacatan. Ubat ini diberikan pada kadar 0,2-0,4 g / kg selama 5 hari, dan kemudian pada dos yang sama 2 bulan sekali. Skema lain untuk penggunaannya juga dicadangkan - 1 g / kg setiap bulan. Walau bagaimanapun, penggunaan imunoglobulin dosis besar dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular dan buah pinggang, serta tromboembolisme. Pada jam-jam pertama selepas infus, sakit kepala, mialgia, menggigil, dan demam mungkin berlaku. Fenomena ini dihentikan oleh penurunan kadar pemberian ubat, penggunaan analgesik dan antihistamin. Imunogloobulin intravena telah berjaya digunakan pada wanita hamil dengan PC untuk mencegah eksaserbasi selepas bersalin.

Baru-baru ini, rawatan PC yang teruk dengan dos metilprednisolon yang tinggi telah menggantikan penggunaan hormon adrenokortikotropik dan analog sintetiknya. Sebilangan besar eksaserbasi bertepatan dengan pembentukan fokus aktif demyelinasi baru yang dikesan oleh MRI di otak dan saraf tunjang, yang menunjukkan gelombang keradangan baru. Penggunaan glukokortikoid dosis tinggi mempercepat penghilangannya. Namun, setelah pemberhentian terapi hormon, penularan aktiviti penyakit baru dapat diperhatikan, yang juga tercermin dalam data MRI. Ini mungkin disebabkan oleh kadar penarikan hormon, oleh itu, kaedah yang paling optimum adalah dengan menjalankan “terapi nadi” dengan pemberian methylprednisolone secara intravena dan kemudian beralih kepada pemberian prednisolon secara oral selama beberapa hari: 1-2 g metilprednisolon diberikan secara intravena selama 3-7 hari (ubat diberikan dengan 400-500 ml larutan garam selama 1-2 jam), maka pemberian oral prednisolone ditetapkan - 4 hari pada 200 mg, 4 hari pada 100 mg, 2 hari pada 50 mg dan kemudian, mengurangkan dos setiap hari sebanyak 10 mg. Rejimen lain untuk penggunaan prednison selepas pemberian hormon intravena juga dicadangkan - 2 hari pada 80 mg, 2 hari pada 60 mg, 2 hari pada 40 mg, diikuti dengan penurunan dos harian sebanyak 5-10 mg. Rawatan sedemikian biasanya boleh diterima dengan baik. Ubat ini selalu diresepkan pada satu waktu pada separuh pertama hari. Kesan sampingan yang paling biasa adalah insomnia dan euforia ringan, kegelisahan, rasa logam di mulut semasa infusi, peningkatan selera makan, loya, gangguan gastrointestinal, sakit kepala, mialgia, dan cegukan. Yang kurang biasa adalah komplikasi yang lebih serius - perkembangan psikosis, aritmia jantung, hiperglikemia. Ini memerlukan pembetulan yang cepat dan berkelayakan, oleh itu, rawatan dengan glukokortikoid harus dilakukan dalam keadaan pegun. Untuk pencegahan kesan ulserogenik kortikosteroid pada masa yang sama, penyekat N mesti diresepkan pada masa yang sama.₂-reseptor histamin. Untuk mengimbangi kehilangan kalium dan kalsium, Aspark, Panangin diresepkan, disyorkan untuk makan pisang. Di samping itu, anda harus mengehadkan pengambilan cecair dan menggunakan diuretik hemat kalium (spironolactone). Kadang-kadang selepas pembatalan kortikosteroid, kemerosotan diperhatikan, dalam kes ini adalah perlu untuk menetapkan semula 20-40 mg prednisolon dan sekali lagi perlahan-lahan mengurangkan dos.

Penggunaan jangka panjang steroid dos kecil tidak ditunjukkan, kerana kemungkinan besar pelbagai kesan sampingan yang diketahui akan berlaku sekiranya tiada keberkesanan yang ketara. Pemberian oral terpencil (tanpa pemberian intravena) dengan dos prednison yang cukup tinggi (1-1,5 mg / kg) memberikan hasil jangka pendek, tetapi, dibandingkan dengan terapi nadi intravena, menyebabkan aktiviti penyakit ini lebih besar.

Terapi denyut hormonal bukan sahaja melegakan PC yang semakin teruk, tetapi juga memperlambat perkembangan PC remitting dan progresif sekunder. Pesakit dengan bentuk penyakit ini boleh diberikan rawatan ini 1-2 kali setahun atau diberikan setiap 2 bulan dengan 500 mg metilprednisolon selama 3 hari. Terapi nadi hormon intravena juga ditunjukkan dalam rawatan manifestasi monosimtomatik PC, khususnya neuritis retrobulbar. Rawatan yang sangat biasa dengan pengenalan retrobulbar dexamethasone pada masa ini dianggap oleh banyak penyelidik sebagai tidak sesuai. Salah satu skema untuk rawatan neuritis retrobulbar adalah seperti berikut: dalam 3 hari secara intravena, setiap 6 jam, 250 mg metilprednisolon disuntikkan dalam garam fisiologi, maka pemberian oral prednisolone pada kadar 1 mg / kg ditetapkan selama 10 hari dan untuk seterusnya 3 hari dengan cepat mengurangkan dos ini. Sekiranya neuritis retrobulbar disertai dengan sakit pada bola mata, ada kemungkinan untuk menetapkan ubat anti-radang bukan steroid.

Pada pesakit dengan serangan PC yang akut dan teruk yang tidak dapat diterima oleh terapi kortikosteroid, peningkatan yang ketara dapat menyebabkan plasmapheresis. Ia juga boleh digabungkan dengan terapi imunosupresif hormon dan lain-lain. Apabila menggunakan rawatan gabungan selama 1.5 minggu, 1.5 volume plasma ditukar untuk setiap sesi; selepas prosedur plasmapheresis, 500-1000 mg metilprednisolon dengan 400 ml larutan fisiologi natrium klorida disuntik secara intravena. Kontraindikasi terhadap penggunaan plasmapheresis adalah ulser peptik. Kesan sampingan yang paling biasa dari transfusi pertukaran plasma adalah hipotensi arteri dan paresthesia perioral. Plasmapheresis lebih berkesan dalam serangan PC yang teruk daripada cahaya.

Walaupun terdapat data mengenai kesan positif sitostatik tertentu (azathioprine, methotrexate, cyclophosphamide, cyclosporin A) dalam perjalanan PC, harus diakui bahawa tujuannya dibenarkan hanya jika hormon dan terapi imunomodulasi lain tidak berkesan. Dengan kesan terapeutik yang tidak signifikan, ubat-ubatan ini menyebabkan banyak kesan sampingan, dan bagi pesakit dengan prognosis yang baik, temu janji mereka sangat dikontraindikasikan.

Sekiranya berlaku eksaserbasi, serta pada tahap pengampunan, terapi "metabolik" diresepkan, termasuk ubat-ubatan nootropik (cerebrolysin, piracetam, pyritinol), lipotropik (esensial), vaskular (pentoxifylline, vinpocetine) dan persediaan vitamin (kumpulan B dan tokoferol). Kebolehlaksanaan pelantikan mereka disebabkan oleh keperluan untuk mengekalkan fungsi akson dan mencegah perkembangan aksonopati.

Adalah sangat penting dalam jangka masa antara eksaserbasi untuk melakukan terapi simptomatik yang aktif dan mencukupi. Bagi pesakit dengan PC progresif utama, selalunya satu-satunya cara untuk mengurangkan keadaan mereka. Pada masa ini, ada kemungkinan kesan nyata terhadap manifestasi utama penyakit ini.

Bagi banyak pesakit dengan PC, masalah yang ketara adalah keletihan, yang berlaku pada 75-92% kes. Gejala ini sering diremehkan dan sering disalah anggap sebagai "kehendak" atau manifestasi "neurosis." Keletihan tidak dikaitkan dengan tahap paresis, meningkat secara signifikan dalam keadaan panas dan ketika mandi air panas. Untuk membetulkannya, sangat penting untuk meneruskan gaya hidup aktif dan melakukan senaman fizikal dos (senaman berlebihan boleh memburukkan lagi gejala ini). Amantadine adalah ubat pilihan dalam rawatan keletihan. Dalam kebanyakan kes, dos yang mencukupi adalah 100 mg sehari. Untuk meningkatkan jangka masa kesan terapeutiknya, "cuti" disarankan selama 1-2 hari seminggu. Dengan ketidakcekapannya, anda boleh menggunakan selegiline - ubat dopaminergik - pada dos 5 mg / hari.

Gejala biasa pada PC adalah gegaran yang disengajakan dan postural. Gementar sangat ketara dan berlaku walaupun dengan niat untuk bergerak, bahkan sebelum ia bermula, menjadi faktor ketidakupayaan utama. Malangnya, kaedah untuk membetulkan gegaran pada PC tidak berkesan. Isoniazid mempunyai beberapa kesan positif, yang mempunyai kesan yang lebih besar pada postur daripada gemetar yang disengaja. Isoniazid digunakan pada dosis 800-1200 mg / hari dalam kombinasi dengan 100 mg pyridoxine (untuk mencegah perkembangan polyneuropathy). Kesan sampingan isoniazid adalah fungsi hati yang terganggu, mengantuk, demam, ruam, mual, peningkatan rembesan bronkus. Fenomena ini boleh berlaku walaupun dengan dos 600 mg dan, memandangkan kesan isoniazid yang tidak begitu ketara pada gemetar, sering kali terpaksa meninggalkan penggunaannya. Hexamidine, carbamazepine, clonazepam mempunyai sedikit kesan pada gegaran. Ondansetron, yang menyekat reseptor 5HTZ pusat dan periferal dan dengan demikian merupakan antagonis serotonin, juga telah dicadangkan untuk rawatan gegaran dengan PC. Percubaan pembetulan perubatan yang menggeletar harus ditambah dengan pelbagai kaedah pemulihan - latihan koordinasi; dengan gegaran tangan yang teruk, anda boleh menggunakan lekapan pada pergelangan tangan dengan beban kecil dalam 400-600 g. Walau bagaimanapun, ini dapat menguatkan kelemahan dan keletihan yang ada, dan kadang-kadang menguatkan gegaran. Dalam beberapa kes, dengan gemetar yang teruk, operasi stereotaktik dilakukan - thalamatomy atau rangsangan inti intermedial ventral tuberkel optik.

Salah satu gejala PC yang paling kerap dan melumpuhkan adalah peningkatan nada otot dalam jenis spastik. Kekejangan boleh menjadikan pergerakan lebih sukar daripada kelemahan. Dari masa ke masa, peningkatan nada dalam kumpulan otot lenturan boleh menyebabkan pembentukan kontraksi. Asas rawatan spastik adalah terapi senaman, urut dan fisioterapi. Rawatan farmakologi hanya melengkapkan kaedah ini, dan tidak menggantikannya. Sebelum bermulanya terapi antispastik, adalah perlu untuk menilai kemungkinan akibatnya dalam bentuk peningkatan kelemahan. Peraturan umum rawatan ini adalah untuk memulakan dengan dos kecil dengan peningkatan secara beransur-ansur dan menggunakan dos minimum di mana kesan yang diinginkan diperoleh. Sekiranya pesakit mengalami kekejangan otot yang menyakitkan pada waktu malam, sebaiknya diberikan satu kelonggaran otot pada waktu malam. Untuk mengurangkan kekejangan, baclofen paling kerap digunakan. Ubat ini sebahagiannya dimetabolisme di hati, oleh itu fungsinya harus diperiksa sebelum memulakan rawatan dan setiap 6 bulan. Dosis awal baclofen adalah 5 mg / hari, maksimum 100 mg / hari. Dianjurkan untuk menetapkan dos awal (serta meningkatkannya) pada waktu malam untuk mengurangkan kesan sampingan: mengantuk, keletihan, kelemahan, mual, pening. Perlu diingat bahawa penghapusan baclofen yang tajam dapat menimbulkan kejang kejang. Kaedah lain untuk mengurangkan kekejangan adalah tizanidine. Ia juga dimetabolisme di hati, dan oleh itu perlu dikendalikan fungsinya sebelum memulakan terapi dan kemudian setelah 1, 3 dan 6 bulan rawatan. Dos awal tizanidine adalah 2-4 mg / hari, ia boleh dua kali ganda setiap 3 hari, tetapi jumlah dos harian tidak boleh melebihi 36 mg. Ubat ini boleh menyebabkan mulut kering, mengantuk, pening. Mengantuk dengan tizanidine berlaku lebih kerap daripada dengan baclofen, tetapi peningkatan kelemahan, sebaliknya, jarang berlaku. Sebagai tambahan kepada ubat ini, diazepam boleh diresepkan. Dos awalnya adalah 2 mg / hari, maksimum ialah 40 mg / hari. Kesan sampingan diazepam adalah mengantuk dan gangguan kognitif. Penghapusannya secara tiba-tiba juga boleh menyebabkan sawan epilepsi. Dengan kekejangan tonik yang teruk, toksin botulinum A. digunakan. Ubat ini disuntik terus ke otot spasmodik. Paresis otot-otot ini mula berkembang 24-72 jam setelah pengenalan toksin, mencapai maksimum 5-14 hari, dan berlangsung 12-16 minggu. Sekiranya pemberian relaksan otot secara oral tidak berkesan untuk merawat spastik yang ketara pada pesakit yang tidak bergerak, kaedah baclofen endolumbal dan kaedah rawatan pembedahan digunakan: persimpangan tendon otot penambah paha, anterior dan posterior saraf tunjang.

Lebih daripada separuh pesakit dengan PC pada tahap perkembangan penyakit tertentu mengalami kesakitan, sifat dan intensiti yang berbeza. Sindrom nyeri pada MS adalah akut (neuralgia trigeminal, kekejangan tonik), subakut (dengan neuritis retrobulbar, sistitis hemoragik) dan kronik. Separuh daripada semua sindrom kesakitan adalah sakit kronik dalam bentuk disestesia pada anggota badan dan sakit belakang. Dorsalgia paling sering disebabkan oleh statik yang terganggu dengan pembentukan postur patologi. Rawatan bergantung pada sifat sindrom kesakitan. Rawatan yang berkesan untuk neuralgia trigeminal pada MS, serta neuralgia idiopatiknya, adalah carbamazepine. Antikonvulsan lain - fenitoin, gabapentin dan lamotrigine - juga mempunyai kesan yang baik. Kesakitan pada neuritis retrobulbar dikawal dengan baik dengan penggunaan analgesik, ubat anti-radang bukan steroid dan, jika perlu, kortikosteroid. Pada kesakitan neuropatik yang kronik, antidepresan trisiklik, dan juga ubat GABA-ergic, adalah perkara biasa. Terapi gabungan dengan clomipramine (10-25 mg / hari), haloperidol (0,5-1,0 mg / hari) dan karbamazepin (100-200 mg / hari) mempunyai kesan yang baik dalam jenis kesakitan ini. Sakit belakang dikawal dengan baik oleh ubat anti-radang bukan steroid. Untuk membetulkan postur patologi dan menguatkan otot paravertebral, urut, fisioterapi, terapi senaman boleh berguna. Benzodiazepin dan antikonvulsan digunakan untuk melegakan kekejangan otot yang menyakitkan. Kesakitan suntikan dengan b-interferon dihilangkan dengan penggunaan topikal lidocaine, dan sakit otot meresap ("interferon flu") dikawal dengan baik oleh ubat anti-radang bukan steroid. Dengan kekejangan pundi kencing yang menyakitkan, carbamazepine berkesan. Kesakitan psikogenik bertindak balas terhadap rawatan antidepresan. Sakit kepala dengan PC, yang paling sering adalah sakit kepala ketegangan, diperlakukan dengan cara yang sama seperti sakit kepala jenis ini pada pesakit tanpa MS.

Gejala PC yang sangat biasa adalah kemurungan. Nampaknya, kemurungan pada PC adalah pelbagai fungsi. Penyebabnya mungkin reaksi terhadap penyakit, penyakit itu sendiri dan kesan sampingan terapi. Dalam rawatan kemurungan, kombinasi ubat dan psikoterapi sangat diperlukan. Selalunya, amitriptyline ditetapkan (dos awal adalah 25 mg, dos terapi adalah 150-300 mg). Tetapi antidepresan lain juga berkesan untuk PC, dan juga untuk kemurungan yang berlainan, walaupun kesan kolinolitik sampingannya (membran mukus kering, gangguan penginapan, sakit kepala, hipotensi ortostatik, takikardia) boleh berlaku dengan dos yang lebih rendah dalam penyakit ini. Perlu diingat bahawa manifestasi aktiviti kolinolitik dapat memperburuk pengekalan kencing, gangguan penglihatan, dan kesukaran menelan (kerana mulut kering). Oleh itu, disyorkan untuk menggunakan perencat pengambilan serotonin selektif yang kekurangan sifat antikolinergik untuk merawat kemurungan pada pesakit PC - trazadone (dos awal - 50 mg, terapi - 150-600 mg), sertraline (dos awal - 25 mg, terapi - 50 mg), fluoxetine (dos awal dan terapeutik - 20 mg), paroxetine (dos awal - 20 mg, terapi - 50 mg), dll. Ubat ini berkesan dan boleh diterima dengan baik. Rawatan harus dimulakan dengan dos awal minimum, perlahan-lahan meningkatkannya setelah 3-5 hari. Ia memerlukan beberapa minggu untuk mencapai hasil yang diinginkan. Sekiranya selepas 4-5 minggu tidak ada kesan rawatan atau setelah 6-8 minggu hanya sedikit kesan ubat yang dicatat, serta dalam kes kesan sampingan yang sukar ditoleransi, perlu menukar ubat. Sekiranya berlaku kesan yang baik, terapi harus dilanjutkan hingga 6 bulan, dan kemudian keadaan pasien harus dinilai kembali untuk menyelesaikan masalah penarikan antidepresan atau pemberian berterusan.

Untuk gangguan kecemasan, benzodiazepin boleh diresepkan untuk penggunaan jangka panjang (diazepam - 2-10 mg / hari, alprozalam - 3-4 mg / hari, clonazepam - 4-6 mg / hari, lorazepam - 3-4 mg / hari). Mereka sangat berguna untuk jangka masa yang pendek apabila pesakit didiagnosis dengan PC..

Selalunya, perjalanan PC disertai oleh pelbagai sindrom paroxysmal, yang boleh menjadi sensori, motorik, dan campuran. Ini termasuk gejala Lermitt, simptom Utgoff, gatal paroxysmal, myokimia wajah, kekejangan tonik, disarthria, kekejangan penumpuan, dll. Gejala paroxysmal ini dicirikan oleh jangka masa pendek (biasanya tidak lebih dari 2 minit) dan frekuensi tinggi hingga beberapa ratus sehari, sering dipicu oleh faktor pencetus tertentu - pergerakan, tekanan, rangsangan deria, dan hiperventilasi. Semua gangguan paroxysmal ini dalam kebanyakan kes bertindak balas dengan baik walaupun dengan dos karbamazepin kecil - 50-100 mg / hari atau gabapentin - 100-Z00 mg / hari. Sekiranya perlu, dos dapat ditingkatkan untuk mencapai hasil yang diinginkan. Ubat lini kedua untuk rawatan gangguan tersebut adalah fenitoin, fenobarbital, clonazepam, amitriptyline, dll. Sekiranya rawatan tersebut tidak berkesan, terapi denyut hormon ditunjukkan..

Sebilangan besar pesakit dengan PC mengalami gangguan kencing. Selalunya ia adalah penyebab utama gangguan mood, mengurangkan kualiti hidup dengan ketara. Dari sudut pandang klinikal, gangguan kencing pada pesakit PC boleh dibahagikan kepada kesukaran menahan air kencing dan kesukaran mengosongkan pundi kencing. Selalunya terdapat gabungan gangguan ini. Sebilangan besar pesakit dengan gangguan kencing dapat dibantu secara konservatif. Dengan membuang air kecil yang mustahak, tetapkan: tolterodine (4 mg), amitriptyline (25-50 mg), nifedipine, oxybutynin (2.5-10 mg). Dengan kesukaran mengosongkan pundi kencing, penyekat a diresepkan - terazosin - 5-10 mg; kesan sampingan ubat ini adalah perkembangan hipotensi ortostatik. Anda boleh menggunakan ubat yang mengurangkan ketegangan otot sfingter luar pundi kencing - tizanidine (8 mg), diazepam. Dengan keberkesanan terapi konservatif, rawatan pembedahan ditunjukkan..

Apabila mengadu sembelit, anda perlu mengetahui dari pesakit berapa kerap najis berlaku dan menjelaskan bahawa buang air besar setiap hari tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kes, untuk menormalkan aktiviti usus, cukup bagi pesakit untuk mengikuti diet tertentu dan mengambil lebih banyak cairan (yang tidak selalu mungkin berlaku dalam kes buang air kecil secara bersamaan) atau mengambil julap.

Berikutan gangguan kencing pada PC, disfungsi seksual biasanya berlaku. Gangguan ini boleh berlaku akibat kerosakan pada bahagian tertentu dari sistem saraf pusat, timbul kerana manifestasi penyakit lain (keletihan, spastik, paresis), dan juga mempunyai asas psikologi. Gangguan seksual pada lelaki dimanifestasikan oleh disfungsi ereksi, ejakulasi, penurunan libido. Pada wanita, mereka terdiri daripada ketidakupayaan untuk mencapai orgasme, kekurangan pelinciran dan, lebih jarang, dalam hubungan seksual yang menyakitkan. Gangguan seksual pada wanita juga boleh dikaitkan dengan gangguan kepekaan di kawasan kemaluan, dan juga dengan nada tinggi pada penambah pinggul.

Oleh kerana gangguan seksual pada pesakit PC boleh bersifat psikogenik, kaunseling oleh ahli terapi seks dan psikologi sangat penting. Ini harus diambil kira apa ubat yang diterima oleh pesakit, kerana banyak dari mereka dapat mempengaruhi fungsi seksual. Kesan sampingan lyoresal mungkin penurunan libido, benzodiazepin - pelanggaran ejakulasi, antidepresan trisiklik - pelanggaran ereksi dan pelinciran. Untuk rawatan gangguan seksual pada lelaki, sildenafil semakin kerap digunakan baru-baru ini. Sildenafil diambil dalam dos 50-100 mg 1 jam sebelum hubungan seksual. Kesan sampingan ubat ini adalah sakit kepala, kesesakan hidung, pembilasan muka, dispepsia. Sildenafil benar-benar dikontraindikasikan pada pesakit dengan patologi jantung. Adalah mungkin untuk menggunakan peranti untuk ereksi vakum. Ubat vasoaktif juga digunakan: supositoria intraurethral dengan prostaglandin E1 dan suntikan ubat ini atau papaverine di zakar. Kesan sampingan kaedah ini boleh menjadi sakit di tempat suntikan dan fibrosis zakar. Harus diingat bahawa walaupun keberkesanan awal kaedah ini sangat tinggi, setelah 2 tahun penggunaannya, ia berkurang dengan ketara. Kekurangan pelumasan pada wanita dapat dikompensasikan dengan penggunaan pelbagai pelembap intravaginal, dan pengurangan ambang syahwat dicapai dengan penggunaan alat penggetar.

Dan, tentu saja, pada semua peringkat penyakit, baik dalam keadaan pegun dan di luar keadaan, terapi ubat harus dilengkapi dengan kaedah pemulihan saraf - urut, prosedur fisioterapeutik, terapi senaman dan penggunaan pelbagai alat untuk memperbaiki gangguan motorik. Penjagaan sosial untuk pesakit PC sangat penting..

Senarai literatur boleh didapati di laman web http://www.rmj.ru

Detruzitol (nama dagang)

1. Gusev E.I., Demina T.L. et al. Rawatan imunomodulator pelbagai sklerosis. Moscow, Chertanovskaya Printing House, 1992.

2. Gusev E.I., Demina T.L., Boyko A.N., “Multiple sclerosis”, M., 1997.

3. Demina T.L., Gusev E.I. et al., Pengalaman pertama dengan penggunaan ubat Copaxone dalam rawatan bentuk penyebaran sklerosis berganda di Rusia. Mater, Wilayah, Sov. "Isu diagnosis dan rawatan penyakit demyelining sistem saraf", M., 1999, hlm. 127-129.

4. Demina T.L., Zavalishin I.A. et al. Aspek terapi patogenetik sklerosis berganda. Mater, int. pengesahan "Meningkatkan kualiti hidup orang kurang upaya dengan pelbagai sklerosis di Eropah." Samara, 1999, hlm.24-28.

5. Zavalishin I.A., Peresedova A.V., Zhuchenko T.D. Dari patogenesis hingga rawatan sklerosis berganda. Mater, Wilayah, Sov. "Isu diagnosis dan rawatan penyakit demyelining sistem saraf." M., 1999, hlm. 28-38.

6. Sekolah Musim Panas untuk Sklerosis Berbilang. Amsterdam, 1998.

7. Sklerosis berganda. Soalan Terpilih dari Teori dan Praktik ”, ed. I.A. Zavalishina, M., 2000.

8. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D. Copaxone adalah rawatan baru untuk sklerosis berganda. Buletin neurologi praktikal, M., 1998, 4, hlm. 15-18.

9. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D., Lukyanova K.S. Nilai ramalan. diagnosis pembezaan dan rawatan neuritis retrobulbar dengan sklerosis berganda. Mater, ke Wilayah. burung hantu "Isu diagnosis dan rawatan penyakit demyelining sistem saraf." M., 1999, hlm 91-98. lO.Aisen M.L. et al. Kesan beban redaman mekanikal pada melumpuhkan gegaran tindakan. Neurol., 1993,43,1346-1350.

11. Alam M. et al. Methylprednisolon dalam sklerosis berganda. Perbandingan oral dengan terapi intravena. J. Neurol. Neurosurg. Psik. 19933,56,1219-1220.

12. Alter M. et al. Amalkan nasihat mengenai pemilihan pesakit MS untuk rawatan dengan betaseron. Neurologi, 1994,44,15370-1540.

13.Barnes M.P. et al. Methylprednisolone intravena untuk MS dalam kambuh. J. Neurol..Neurosurg., Psych., 1985,48,157-159.

14.Bass B. et al. Tizanidine versus baclofen dalam rawatan kekejangan pada pesakit dengan MS. Boleh.J. Neurol. Sci., 1988,15,15-19.

15.Beck R.W. Rawatan kortikosteroid neuritis optik. Keperluan untuk mengubah amalan rawatan. Neurol., 1992,42,1133-1135.

16. Blaivas J.G. Pengurusan disfungsi pundi kencing di MS. Neurol., 1980,30,12-18.

17.Bozek S.V. et al. Percubaan terkawal terapi isoniazide untuk gegaran tindakan di MS. Neurol., 1987,234,36-39.

18. Kumpulan Penyelidikan MS Kanada. Percubaan amantadine terkawal secara rawak dalam keletihan yang berkaitan dengan MS. Boleh.j. Neurol. Sci., 1987,14,273-278. 19-Chezzi A. Disfungsi seksual di MS. Int.MSJ.5,2,45-53.

20. Fazecas F. et al. Percubaan imunoglobulin intravena di MS. Int. MSJ, 6.1.15-21.

21. Fowler C.J. et al. Rawatan disfungsi saluran kencing yang lebih rendah pada pesakit dengan MS. J. Neurol., Nerosurg., Psych., 1992,55,986-989.

22. Sklerosis pelbagai. Eds. Paty D.W., Ebers G.C., Philadelphia, 1997.

23. MS. Ed. Kesselring J., 1997.

24. Terapi Pelbagai Sklerosis. Eds. Rudick R.A., Goodkin D.E. edisi 2, London, 2000.

25. Noth J. Tren dalam patofisiologi dan farmakoterapi spastik. J. Neurol., 1991,238,131-139.

26.0sterman P.O., Westerberg C.E. Serangan paroxysmal di MS. Otak 1975,38,189-202 /

27. Polis Ch.H. Interferon beta Ib dan MS progresif sekunder. Int. MSJ, 5.2.40-43.

28. Pengedar C.M. et al. Kriteria diagnostik baru untuk MS. Garis panduan untuk protokol penyelidikan. Ann. Neurol., 1984,13,227-231.

29. Skapiro R.T. Pengurusan simptom di MS / Ann. Neurol., 1994,36,5123-5129.

30. Stenager E. et al. Fungsi seksual di MS. 10 ’Kongres Jawatankuasa Eropah untuk rawatan dan penyelidikan di MS. Yunani,! 994 /