Utama

Rawatan

Kematian otak, tanda dan kriteria kematian otak

Sebilangan besar negeri mengakui beberapa bentuk "kematian otak" dalam definisi sebenar kematian. Cadangan Suruhanjaya Presiden:

1. Diagnosis kematian otak memerlukan penghentian fungsi serentak dan gangguannya yang tidak dapat dipulihkan atau sistem kardiovaskular (CVS) atau seluruh otak (termasuk batang)

2. untuk umur 60 mmHg. Seni. sekiranya tidak bernafas, sebelum apnea dapat diakui disebabkan oleh kematian otak (jika pada masa yang sama pesakit tidak mengalami pergerakan pernafasan, maka mereka tidak akan berlaku dengan nilai PaCO2 yang lebih tinggi; keadaan ini tidak berlaku untuk COPD atau CHF)

2. untuk mencegah hipokemia semasa ujian (kerana risiko aritmia jantung atau infark miokard)

• sebelum melakukan ujian, ventilasi 100% O2 selama 15 minit
• sebelum ujian, tetapkan ventilator ke PaCO2 ≥40 mm Hg. Seni. (untuk mengurangkan masa ujian dan dengan itu mengurangkan risiko hipokemia)
• semasa ujian, sediakan ventilasi pasif O2 pada kadar 6 l / min baik melalui kanula oksigen bayi atau melalui kateter endotrakeal Perancis No. 14 (bukaan lateral mesti ditutup dengan pita pelekat), ditarik ke paras karina yang dianggarkan

3. bermula dari normocapnia, masa rata-rata untuk mencapai PaCO2 x 60 mm Hg. Seni. adalah 6 min (mengikut konsep klasik, PaCO2 meningkat sebanyak 3 mm Hg.art./min, tetapi pada kenyataannya terdapat perbezaan yang signifikan, rata-rata 3,7 ± 2,3; atau 5,1 mm Hg.st / min, jika ujian dimulakan dengan normocarbium). Kadang-kadang diperlukan sehingga 12 minit untuk mencapai penunjuk yang diperlukan

4. Ujian harus terganggu lebih awal jika:

• pesakit bernafas: ini tidak sesuai dengan diagnosis diagnosis kematian
• hipotensi ketara berlaku
• jika ketepuan darah O2 turun di bawah 80% (oleh pulse oximeter)
• aritmia jantung yang ketara berlaku

5. Sekiranya pesakit tidak bernafas, periksa gas darah secara berkala, tanpa mengira sebab penghentiannya. Sekiranya pesakit tidak bernafas sekurang-kurangnya 2 minit selepas PaCO2> 60 mmHg telah didokumentasikan. Art., Maka ujian tersebut dianggap sah dan sesuai dengan diagnosis kematian otak (jika pesakit stabil dan hasil komposisi gas tersedia selama beberapa minit, maka ujian apnea dapat dilanjutkan sementara menunggu hasil ini dalam kes PaCO2 32.2 ° C. Pada suhu yang lebih rendah suhu murid dapat diperbaiki dan dilatasi, pernafasan secara praktikal tidak dapat ditentukan, namun pemulihan mungkin dilakukan

2. Tidak ada tanda-tanda keracunan eksogen atau endogen yang dapat disembuhkan, termasuk ubat atau metabolik (barbiturat, benzodiazepin, meprobamate, methaqualone, trochlorethylene, relaksan, ensefalopati hepatik, koma hiperosmolar, dll.). Sekiranya ragu-ragu, bergantung pada keadaannya, perlu menentukan kandungan zat ini dalam darah dan air kencing

3. kejutan (GARDEN mestilah ≥90 mmHg) dan anoksia

4. keadaan sejurus selepas resusitasi: kejutan, anoksia, dan / atau (jarang) atropin boleh menyebabkan murid tetap dan melebar

5. keadaan pesakit ketika meninggalkan koma pentobarbital (perlu menunggu sehingga tahapnya x ≤10 μg / ml)

6. pengesahan diagnosis kematian otak menggunakan ujian tambahan instrumental (EEG, AH, angiografi serebral radioisotop, ASCI, dll., Lihat di bawah) tidak diperlukan, tetapi ia boleh digunakan jika disyorkan oleh doktor atau perunding anda

E. Tempoh pemerhatian yang disyorkan di mana pesakit memenuhi kriteria kematian otak tetapi belum dinyatakan mati:

1. dalam keadaan di mana kerosakan otak yang berlebihan dari sebab yang tidak dapat dipulihkan (mis. IUD besar-besaran) telah terbukti, beberapa pakar mendiagnosis kematian otak berdasarkan satu ujian yang sepadan dengan kematian otak yang disahkan oleh ujian instrumental

2. jika keadaan tidak dapat dipulihkan ditetapkan dan kaedah instrumental digunakan: 6 jam

3. jika keadaan tidak dapat dipulihkan ditetapkan dan kaedah instrumental tidak digunakan: 12 jam

4. jika diagnosis tidak jelas dan kaedah instrumental tidak digunakan: 12-24 jam

5. sekiranya berlaku kematian otak kerana anoxia: 24 jam (mungkin lebih pendek jika penamatan MK berlaku)

Tab. 5-1. Kajian klinikal mengenai kematian otak


Ujian Pengesahan Instrumental

Kriteria: ketiadaan aliran darah intrakranial bermula dari tahap lingkaran ICA atau Willis. Dalam urutan tertunda, adalah mungkin untuk mengisi BCC. Kesahan ujian ini belum dikaji. Tidak digunakan secara sistematik untuk mendiagnosis kematian otak. Ia boleh diaplikasikan dalam keadaan sukar..

Ia boleh dilakukan tepat di tempat pesakit berada. Ia tidak memungkinkan untuk menentukan aktiviti batang otak dan kekurangan aktiviti elektrik otak (EAM) tidak mengecualikan koma yang mungkin terbalik. Oleh itu, sekurang-kurangnya 6 jam pemerhatian yang digabungkan dengan EAM yang lengkap diperlukan. Penggunaan ketiadaan EAM sebagai ujian pengesahan hanya mungkin dilakukan pada pesakit tanpa keracunan dadah, hipotermia dan kejutan..

Penentuan ketiadaan EAM pada EEG: tidak ada aktiviti elektrik> 2 μV sekiranya terdapat keperluan berikut:

• rakaman dari kulit kepala atau elektrod relatif pada jarak ≥10 cm antara satu sama lain
• 8 elektrod kulit kepala dan elektrod telinga relatif
• rintangan antara elektrod 30 min
• pengulangan EEG dalam kes meragukan
• kajian dilakukan oleh pembantu makmal yang berkelayakan atau ahli elektroensefalografik yang berpengalaman dalam EEG resusitasi
• Penghantaran EEG melalui telefon tidak dibenarkan

Angiografi serebrum radioisotop

Ia dapat dilakukan dengan menggunakan ruang sintilasi umum dengan collimator daya rendah tepat di sisi tempat tidur pesakit. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk tidak mendedahkan nilai MK kecil, terutama di kawasan batang. Oleh itu, semasa menggunakan angiografi serebral radioisotop, tindak lanjut 6 jam masih disarankan, kecuali diketahui sebab sebenar kerosakan otak yang luas (mis. IUD besar-besaran).

Mungkin berguna untuk mengesahkan kematian otak klinikal dalam situasi berikut:

1. sekiranya terdapat keadaan yang rumit, misalnya hipotermia, mabuk dadah
2. trauma muka yang teruk di mana sukar untuk menafsirkan keadaan murid dan pergerakan mata
3. pada pesakit dengan COPD dan CHF yang teruk, di mana ujian dengan apnea mungkin tidak boleh dipercayai
4. untuk memendekkan masa pemerhatian, terutama jika pengambilan organ untuk pemindahan mungkin dilakukan

1. ruang sintilasi diletakkan dalam unjuran anteroposterior di atas kepala dan leher
2. menyuntikkan 20-30 mikron protein plasma berlabel 99mTc atau pertechnetate dalam jumlah 0,5-1,5 ml ke port proksimal iv atau vena tengah, dan kemudian dicuci dengan 30 ml RF
3. daftarkan gambar berturut-turut dalam dinamik setiap 2 saat X ∼60 saat.
4. selepas itu, daftarkan gambar statik dengan indeks 400,000 dalam unjuran anteroposterior, dan kemudian di lateral
5. jika perlu, ulangi kajian (jika yang sebelumnya tidak berinformasi atau tidak sesuai dengan diagnosis kematian otak), selang waktu harus sekurang-kurangnya 12 jam

Tidak ada pengumpulan dalam fikiran otak = fenomena "tengkorak kosong". Penghentian aliran darah di ICA pada tahap dasar tengkorak dan penurunan pengumpulan di lembangan PMA dan SMA (kekurangan kesan "candelabrum"). Dengan kematian otak, visualisasi sinus vena yang tertunda atau sangat mungkin dilakukan..

1. puncak kecil pada awal sistol tanpa aliran darah diastolik (menunjukkan signifikan ↑ ICP)
2. Ketiadaan awal isyarat Doppler tidak dapat digunakan sebagai kriteria kematian otak, kerana ~ 10% orang kekurangan tetingkap akustik temporal

Ketiadaan tindak balas N20-P22 dua hala dalam rangsangan saraf median.

Semasa kematian otak, pemberian 1 ampul atropin (1 mg) tidak boleh mempengaruhi kadar denyutan jantung kerana kekurangan nada saraf vagus (yang biasanya menyebabkan peningkatan kadar jantung). Walaupun atropin dalam dos normal tidak menyebabkan murid melebar, adalah bijak untuk memeriksa murid terlebih dahulu untuk mengelakkan ketidakpastian..

Apabila otak manusia mati: kriteria dan tanda

Faktanya ialah otak adalah organ yang pertama kali mati apabila terdedah kepada sejumlah faktor yang melampau, terutamanya hipoksia.

Telah diketahui bahawa selepas penangkapan pernafasan, sel-sel otak bertahan selama kira-kira 5-7 minit.

Dan dalam beberapa kes, kebetulan berlatarbelakangkan langkah-langkah resusitasi, adalah mungkin untuk memulihkan organ-organ penting lain untuk hidup, tetapi otak sudah mati.

Setelah kehilangan peraturan dari sisi otak, organ lain dapat terus berfungsi dengan sokongan luaran. Keadaan inilah yang disebut dalam perubatan kematian otak secara intravital.

Sekiranya kita membincangkan sebab-sebab yang boleh menyebabkan perkembangan keadaan ini, maka ini sebenarnya penyakit yang sama yang boleh menyebabkan koma yang teruk. Antaranya ialah strok hemoragik dan iskemia, keracunan dan keracunan teruk, tumor otak, terutamanya jangkitan berbahaya, kecederaan kepala yang teruk, diabetes mellitus dan beberapa keadaan lain.

Kriteria simptomatik ciri

Ciri simptomologi keadaan otak pernafasan dalam banyak cara mirip dengan gambaran klinikal koma yang sangat dalam, berbeza dari itu dalam keadaan tidak dapat dipulihkan sepenuhnya.

Fungsi pernafasan dipastikan melalui pengudaraan mekanikal. Kehilangan lengkap nada otot rangka, areflexia total, hipotermia, inkontinensia kencing dan tinja adalah ciri. Gejala yang sangat tipikal adalah mata boneka: ketika kepala dipusingkan ke arah mana pun (atas, bawah, ke sisi), mata secara tidak sengaja bergerak ke arah yang berlawanan.

Kriteria diagnostik

Semua gejala di atas, walaupun merupakan ciri kematian otak, tidak cukup untuk membuat diagnosis seperti itu, kerana kadangkala mereka mengalami koma yang mendalam. Untuk mendiagnosis kematian neuron otak secara jelas, terdapat beberapa kriteria diagnostik yang boleh dibahagikan kepada perkakasan dan klinikal (provokatif).

  • Di antara petunjuk perkakasan, dua harus dibezakan terutamanya:
  • Terdapat beberapa ujian dan kriteria provokatif untuk mengenal pasti keadaan seperti kematian otak:
  1. Uji dengan atropin. 1 ml larutan 1% atropin sulfat diberikan secara intravena. Sekiranya degupan jantung tidak meningkat, atau, sebaliknya, melambatkan, ini mengesahkan fakta kematian otak.
  2. Sampel dengan bemegrid. 1 ml larutan bemegrid 0.5% diberikan secara intravena. Dengan koma yang keterlaluan, peningkatan frekuensi pergerakan pernafasan tidak akan diperhatikan, yang juga merupakan faktor pengesahan..
  3. Ujian sejuk (vestibular). 5-10 ml air sejuk-sejuk disuntik ke meatus pendengaran luaran menggunakan picagari. Sekiranya terdapat kematian otak, ini tidak menyebabkan kemunculan nystagmus, dan juga tidak menyebabkan perubahan sama sekali pada ekspresi wajah pesakit.
  4. Terdapat varian lain dari ujian sejuk yang provokatif. Tuang 60-100 ml air ais ke telinga kiri atau kanan pesakit menggunakan picagari besar, bilas meatus pendengaran luaran dengannya. Memusingkan bola mata ke arah mencuci menghilangkan keadaan kematian otak.

Laporan perubatan mengenai kematian otak secara intravital di kebanyakan negara disusun dengan penyertaan seorang resusitasi, pakar neurologi, pakar forensik, dan wakil pengurusan hospital. Di beberapa negara di mana institusi advokasi yang maju berfungsi, kehadiran peguam peguam juga wajib dilakukan.

Diagnosis pembezaan

Kematian otak secara intravital harus dibezakan terutamanya dari koma yang teruk.

Keadaan koma yang mendalam, walaupun disertai oleh hipoksia organ dan tisu, namun, disebabkan oleh mekanisme pampasan, jika tidak ada penangkapan pernafasan yang lengkap, berlangsung lama tanpa kematian otak.

Kriteria diagnostik yang dapat dibezakan dengan kematian otak telah diberikan di atas..

Ia juga perlu untuk membezakan kematian otak dari keadaan vegetatif kronik di mana korteks serebrum dan beberapa zon yang berkaitan dengannya mati sepenuhnya atau sebahagian, tetapi struktur kawasan dan batang diencephalic terus berfungsi.

Oleh kerana itu, dalam keadaan vegetatif kronik, fenomena kehilangan fungsi mental diperhatikan semasa fungsi autonomi dipelihara: pesakit secara berkala bangun dan tertidur, sistem pernafasan dan kardiovaskularnya terus berfungsi, tetapi tidak ada kemampuan kognitif, pemahaman, ucapan, dan persepsi melalui pancaindera. Sekiranya keadaan vegetatif secara semula jadi dekortifikasi, maka kematian otak adalah dekerebrasi lengkap.

Pencegahan perkembangan koma transendental intravital

  1. Oleh kerana keadaan ini berlaku untuk kedua kalinya terhadap patologi dan penyakit lain, langkah-langkah untuk mencegahnya datang kepada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan gangguan penyebab yang mencukupi.

Penting bagi pesakit untuk mengikuti cadangan doktor, menjalani pemeriksaan yang diperlukan tepat pada waktunya, dan tidak melanggar peraturan pengambilan ubat yang ditetapkan.

Dalam beberapa kes, apabila ada alasan yang baik untuk takut perkembangan keadaan yang mengancam nyawa, adalah wajar bagi doktor yang hadir untuk memperhatikan ubat-ubatan yang mengaktifkan aktiviti otak (misalnya, ubat nootropik).

  • Sudah tentu, ini tidak akan menghilangkan ancaman ini, tetapi sedikit dapat mengurangkannya, atau meningkatkan masa di mana pesakit dapat dibantu.
  • Moral, undang-undang dan aspek lain

    Tidak diragukan lagi, keadaan otak otak secara intravital berkait rapat dengan sejumlah aspek moral, etika, undang-undang, keagamaan, dan lain-lain..

    Terdapat dua sebab utama untuk ini:

    1. Selalunya, setelah kematian otak, fungsi penting organ-organ lain dapat dikekalkan untuk jangka masa yang panjang (kadang-kadang berbulan-bulan dan bertahun-tahun). Namun, di sisi lain, ini nampaknya tidak bermakna, kerana seseorang sebagai orang telah meninggal dunia. Akibatnya, cepat atau lambat, persoalan pasti timbul mengenai pemutusan dari pemakanan parenteral, sistem pengudaraan, dll..
    2. Organ manusia selepas kematian otak boleh digunakan untuk pemindahan ke orang lain. Perundangan perubatan di kebanyakan negara mengiktiraf kematian otak sebagai setara dengan kematian biologi manusia. Khususnya, Kementerian Kesihatan Rusia meluluskan arahan tersebut dengan perintah di bawah nombor 100/30 04/02/01. Hak untuk membenarkan penggunaan organ untuk pemindahan biasanya diberikan kepada saudara terdekat. Mengenai sikap perwakilan dari berbagai agama untuk masalah ini, tidak ada kesepakatan, namun pendapat yang menyamakan kematian otak dengan kematian manusia juga berlaku..

    Prospek rawatan

    Tahap perkembangan perubatan sekarang tidak mewakili peluang untuk menyembuhkan pesakit setelah kematian otak. Dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk keluar dari keadaan yang serupa dengan kematian otak, misalnya, dari koma yang mendalam, atau dari keadaan vegetatif (dalam kes dekortifikasi yang tidak lengkap).

    Kemungkinan pemindahan otak tetap hipotetis untuk perubatan moden - antara masalah lain, hampir mustahil untuk membayangkan adanya organ penderma untuk operasi sedemikian.

    Hanya pada tahun 2016 penyelidikan dalam bidang menyembuhkan kematian otak dengan menggunakan teknologi bioperubatan moden mulai dilakukan oleh beberapa kumpulan saintis Amerika, tetapi kejayaan pekerjaan tersebut walaupun dalam jangka panjang nampaknya sangat meragukan.

    Buat pertama kalinya, kami memerhatikan bagaimana otak manusia mati • iTСrumbs.ru - teknologi yang membosankan

    Para saintis dapat melakukan kajian pertama mengenai ciri-ciri yang menyertai kematian otak manusia ketika kejadian ini menjadi tidak dapat dipulihkan. Pemerhatian terhadap fenomena tersebut dilakukan di beberapa pesakit rawatan tidak intensif di salah sebuah hospital. Penyelidik berkongsi penemuan mereka dalam Annals of Neurology.

    Selama bertahun-tahun, para saintis telah berusaha untuk mengetahui secara terperinci apa yang berlaku pada otak manusia pada saat kematiannya. Walaupun terdapat penemuan sebelumnya di kawasan ini, kemajuan dalam penyelidikan di daerah ini agak terhenti.

    Pertama sekali, kerana ketidakupayaan untuk mengawal proses sebenar kematian manusia.

    Salah satu tugas utama doktor adalah untuk mengelakkan kematian seseorang, jika mungkin, oleh itu, para pakar melakukan segala usaha tepat pada aspek ini, dan bukan pada semacam pemantauan.

    Akibatnya, sebahagian besar pengetahuan kita tentang apa yang sebenarnya berlaku pada otak semasa peralihan dari keadaan hidup ke keadaan tidak hidup hanya berdasarkan hasil eksperimen pada haiwan, serta cerita dan pemerhatian pesakit yang menghidap semula yang sebenarnya berada di ambang peristiwa yang tidak dapat dipulihkan ini.

    Haiwan yang mati dibunuh memberikan sumbangan yang besar untuk memahami keadaan dan proses yang disertai dengan kematian otak. Terima kasih kepada mereka, kami belajar bahawa dalam 20-40 saat setelah bermulanya kebuluran oksigen, otak memasuki apa yang disebut "mod penjimatan tenaga", menjadi tidak aktif secara elektrik. Pada masa yang sama, neuronnya menghentikan komunikasi antara mereka.

    Beberapa minit kemudian, dengan ketiadaan oksigen, otak mula hancur, ketika proses pemisahan kecerunan ion selnya bermula, dan gelombang tenaga elektrokimia, yang disebut depolarisasi (atau "tsunami otak"), menyebar ke seluruh korteks serebrum dan bahagiannya, menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan.

    Walau bagaimanapun, sekumpulan penyelidik antarabangsa yang diketuai oleh pakar neurologi Jens Dreyer dari Charite University di Berlin berjaya membuat penemuan sebenar..

    Para saintis tidak hanya dapat memantau keadaan otak pada saat berhenti aktiviti, tetapi juga mendapati bahawa "tsunami otak", iaitu titik akhir otak akhirnya mati, dapat dihentikan.

    Mereka menyimpulkan ini berdasarkan kajian terhadap sembilan pesakit bukan krisis dengan kecederaan otak yang mengerikan..

    "Segera setelah bekalan darah berhenti, depolarisasi menyebar, menunjukkan pembebasan tenaga elektrokimia terkumpul di sel-sel otak, setelah itu proses toksik mulai dimulai, akhirnya menyebabkan kematian. Penting juga untuk menambahkan bahawa proses ini dapat dipulihkan hingga ke tahap pemulihan peredaran darah, ”jelas Dreyer.

    Setelah menggunakan teknologi neuromonitoring dan menggunakan elektrod subdural, serta sensor intraparenchymal, para saintis sampai pada kesimpulan bahawa gelombang penyebaran penyebaran bukanlah proses terakhir kematian otak selagi ada kemungkinan pemulihan bekalan darah dan bekalan oksigen.

    "Anoxia (kekurangan oksigen dalam tisu) sepenuhnya dapat dibalikkan tanpa ada tanda-tanda kerosakan sel yang dapat dilihat jika pemulihan tahap oksigen berlaku hingga ke titik yang tidak dapat dikembalikan, ketika proses kematian neuron bermula di bawah pengaruh depolarisasi berterusan," penulis menjelaskan dalam karya mereka.

    Bagi pesakit yang berisiko tinggi mengalami kerosakan otak atau kematian akibat iskemia atau jenis strok lain, penemuan ini suatu hari nanti dapat menjadi penyelamat. Walaupun begitu, para saintis menjelaskan bahawa masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan agar doktor dapat memanfaatkan kaedah rawatan yang sesuai yang dikembangkan berdasarkan penemuan ini..

    "Hingga kini, tidak ada cara langsung untuk menggunakan penemuan ini untuk menyelamatkan dan merawat pasien," komentar Dreyer, sambil menambahkan bahawa ada keperluan yang jelas untuk penyelidikan dan pemerhatian baru untuk memahami sepenuhnya masalah ini..

    Memahami proses yang terlibat dalam penyebaran depolarisasi adalah asas untuk pengembangan strategi dan kaedah tambahan yang bertujuan untuk memanjangkan kelangsungan hidup sel saraf yang melanggar perfusi (bekalan darah yang tepat) otak.

    Otak mati

    Banyak kajian dilakukan, hasilnya adalah pernyataan bahawa otak manusia setelah kematian tubuh terus berfungsi selama 4-6 minit. Banyak saintis berpendapat mengenai bagaimana seseorang melihat dan berhubungan dengan kematiannya sendiri dan masih tidak dapat membuat kesimpulan tunggal.

    Sebilangan doktor percaya bahawa minda individu itu mati serta-merta, sementara yang lain percaya bahawa otaknya terus berfungsi selama-lamanya. Ujian terkini menunjukkan bahawa selepas kematian, sistem saraf pusat tidak berhenti berfungsi. Oleh itu, dalam keadaan kematian klinikal, seseorang dapat mengetahui apa yang terjadi padanya, kerana kesedaran terus berfungsi.

    Perubatan moden telah mencapai tahap perkembangan yang tinggi. Peranti baru dapat mengekalkan tubuh dalam keadaan bekerja selama bertahun-tahun (mengepam darah dan oksigen). Oleh itu, timbul persoalan yang wajar: berapa lama otak hidup setelah mati, dan apa yang boleh dianggap sebagai kematian secara umum? Ciri utamanya adalah kematian neuron, yang menyebabkan hilangnya keperibadian individu.

    Kriteria kematian otak

    Rusia

    Menurut perintah Kementerian Kesihatan Rusia [1], tanda-tanda berikut menunjukkan kematian otak:

    • Kekurangan kesedaran yang lengkap dan berterusan (koma).
    • Atony semua otot.
    • Kekurangan tindak balas terhadap kerengsaan kesakitan yang teruk di kawasan titik trigeminal dan refleks lain yang menutup di atas saraf tunjang serviks.
    • Kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya terang langsung. Dalam kes ini, harus diketahui bahawa tidak ada ubat yang melebarkan murid yang digunakan. Bola mata tidak bergerak.
    • Ketiadaan refleks kornea.
    • Ketiadaan refleks oculocephalic.
    • Ketiadaan refleks oculovibular.
    • Ketiadaan refleks faring dan trakea.
    • Kekurangan pernafasan spontan.

    Rusia

    Menurut perintah Kementerian Kesihatan Rusia [1], tanda-tanda berikut menunjukkan kematian otak:

    • Kekurangan kesedaran yang lengkap dan berterusan (koma).
    • Atony semua otot.
    • Kekurangan tindak balas terhadap kerengsaan kesakitan yang teruk di kawasan titik trigeminal dan refleks lain yang menutup di atas saraf tunjang serviks.
    • Kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya terang langsung. Dalam kes ini, harus diketahui bahawa tidak ada ubat yang melebarkan murid yang digunakan. Bola mata tidak bergerak.
    • Ketiadaan refleks kornea.
    • Ketiadaan refleks oculocephalic.
    • Ketiadaan refleks oculovibular.
    • Ketiadaan refleks faring dan trakea.
    • Kekurangan pernafasan spontan.

    Ilmu mati

    Penyakit serius atau kecederaan yang membawa maut menyebabkan keletihan badan dan perkembangan keadaan termal. Akibatnya, fungsi semua organ dan sistem terganggu..

    Sekiranya resusitasi tidak memberikan hasil yang positif, keadaan pra-agonal berlaku, ciri-ciri utamanya adalah:

    • pengurangan tekanan;
    • tindak balas otak yang lemah terhadap rangsangan;
    • degupan jantung perlahan;
    • pernafasan ringan.

    Badan menggunakan seluruh kekuatannya untuk membetulkan keadaan. Oleh itu, dalam keadaan penderitaan yang mati, seseorang dapat merasa bertambah baik, tetapi ini hanya berlangsung sebentar. Sistem saraf pusat tidak berfungsi dengan baik, sehingga tekanan dapat pulih, dan pernafasan dapat kembali normal..

    Tubuh menghabiskan usaha terakhir untuk ini, setelah kematian klinikal berlaku. Tidak ada pernafasan, jantung tidak berdegup, dalam sel semua proses metabolik menjadi perlahan dan berhenti.

    Tubuh kekurangan oksigen, otak paling menderita. Selepas kematian sebenar, nutrien yang disimpan tidak lebih dari 6 minit.

    Tepat berapa banyak otak berfungsi selepas serangan jantung.

    Sekiranya dalam masa 6 minit selepas serangan jantung dan kurang bernafas, tindakan yang diperlukan untuk menghidupkan semula dilakukan, yang akan mencegah nekrosis sel organ, maka anda dapat menghidupkan seseorang.

    Kajian Penyokong Klinikal

    Ia jarang digunakan sekarang kerana kos yang tinggi, keperluan untuk mengangkut ke bahagian sinar-X, penglibatan pekerja yang berkelayakan tinggi, pembaziran masa dan potensi bahaya kerosakan pada organ yang dimaksudkan untuk pemindahan. Visualisasi ketiadaan aliran darah serebrum tidak sesuai dengan kehidupan otak pada angiografi 4 pembuluh serebrum adalah standard Emas untuk kematian otak.

    Ia boleh dilakukan di tempat tidur pesakit [3]. Memerlukan penyertaan jurubahasa yang berkelayakan. Tidak menentukan aktiviti batang otak. Keheningan elektrokerebral (ECS) tidak mengecualikan kemungkinan koma terbalik. Pemantauan berterusan pesakit sekurang-kurangnya 6 jam setelah menentukan ECS.

    • Elektrod rakaman dari kulit kepala dan elektrod neutral (rujukan) hendaklah berada pada jarak lebih dari 10 cm
    • Rekod dibuat dengan 8 elektrod di kulit kepala dan satu di telinga
    • Rintangan antara elektrod kurang daripada 10,000 ohm (atau impedans kurang dari 6.000 ohm), tetapi lebih daripada 100 ohm
    • Sensitiviti 2 μV / mm
    • Pemalar masa untuk sebahagian rakaman
    • Kekurangan tindak balas terhadap rangsangan (kesakitan, kebisingan, cahaya)
    • Rakaman lebih dari 30 minit
    • Pemeriksaan berulang dalam kes meragukan
    • Juruteknik dan elektroensefalografis berkelayakan yang berpengalaman di unit rawatan rapi
    • Penghantaran EEG melalui telefon tidak dibenarkan.

    Boleh dihasilkan di atas katil menggunakan ruang sintilasi konvensional dengan collimator tenaga rendah.

    Mungkin tidak berkesan sekiranya terdapat aliran darah serebral minimum, terutama batang otak, oleh itu, disarankan untuk meneruskan pemerhatian selama 6 jam jika data yang jelas mengenai kerosakan otak besar (trauma, pendarahan) dan komplikasi lain tidak tersedia. Tinjauan dilakukan oleh jurubahasa yang berpengalaman..

    Ia dapat digunakan untuk mendiagnosis kematian otak dalam keadaan berikut:

    • Sekiranya terdapat keadaan yang merumitkan diagnosis - hipotermia, keracunan dadah (pesakit dikeluarkan dari koma barbiturat), gangguan metabolik.
    • Pada pesakit dengan trauma wajah yang besar, ketika pemeriksaan oftalmologi sukar atau diragukan.
    • Pada pesakit dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik yang teruk (COPD) atau dengan kegagalan jantung kronik (CHF), apabila ujian apnea tidak dapat dianggap boleh dipercayai.
    • Untuk memendekkan tempoh pemerhatian, terutama ketika ada pertanyaan mengenai pemindahan organ.
    • Ruang scintillation diletakkan di atas kepala dan leher dalam unjuran anteroposterior
    • Disuntikkan albumin atau pertechnetate berlabel 20-30 mCi 99m Tc dalam jumlah 0,5-1,5 ml dalam vena periferal atau pusat, diikuti dengan pengenalan 30 ml garam.
    • Satu siri tangkapan dinamik diambil pada selang waktu 2 saat selama 60 saat.
    • Kemudian, analisis statistik gambar dilakukan pada jumlah 400,000 di anteroposterior dan kemudian dalam unjuran lateral.
    • Sekiranya pemeriksaan mesti diulang dengan alasan hasil yang meragukan atau tidak konsisten dengan diagnosis kematian otak, ini mungkin dilakukan setelah selang 12 jam yang diperlukan untuk mengeluarkan isotop dari darah yang beredar.

    Kajian ini mengesahkan bahawa kematian otak menunjukkan ketiadaan aliran darah di arteri karotid di pangkal tengkorak, kekurangan pengisian kolam arteri serebral tengah dan anterior (dengan kematian otak, visualisasi sinus dura mater yang tertunda dan benar dapat diperhatikan). Ketiadaan "kesan candelabra" menunjukkan tidak adanya aliran darah serebrum di atas pangkal otak.

    Bagaimana kekurangan oksigen mempengaruhi otak

    Terdapat dua bentuk kekurangan oksigen:

    1. Kerosakan anoksik. Otak kekurangan oksigen sepenuhnya melalui serangan jantung secara tiba-tiba, sesak nafas atau kecederaan lain.
    2. Kerosakan hipoksia. Dia menerima dos yang lebih kecil daripada yang diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya.

    Berapa lama otak hidup tanpa oksigen? Permulaan kerosakan anoksik bergantung pada banyak faktor: keadaan organ, tahap oksigen dalam darah semasa kecederaan, keadaan umum badan. Kecederaan serius boleh menyebabkan satu minit tanpa oksigen, dan kemudian keadaannya bertambah buruk:

    • 180 saat akan menyebabkan hilangnya kesedaran;
    • neuron mula mati selepas 1 minit tanpa oksigen;
    • 3 minit membawa kepada akibat yang serius;
    • 5 minit adalah kematian yang tidak dapat dielakkan;
    • 10 minit - koma, sementara otak masih dapat berfungsi, tetapi mengalami kerosakan teruk;

    Selepas berapa minit otak mati sepenuhnya? Cukup 15 minit untuk kesan yang tidak dapat dipulihkan.

    Dari jumlah berat badan, bahan kelabu hanya mencapai 2%, tetapi pada masa yang sama untuk kerja penuh, ia menghabiskan 20% dari semua gas yang masuk ke dalam badan. Otak tanpa oksigen tidak dapat menjalankan tugasnya.

    Untuk melakukan apa-apa tindakan, seperti kerja neuron yang mengawal semua fungsi tubuh, glukosa diperlukan. Tanpa oksigen, sel tidak akan dapat menghasilkan bahan ini, dan seterusnya menjadikannya tenaga yang diperlukan.

    Sekiranya otak kekurangan oksigen, sebab kematiannya adalah ketidakupayaan untuk membekalkan sel, kerana tidak akan ada tenaga (glukosa) untuk ini.

    Kematian dan Agama Otak

    Gereja Katolik menganggap penghentian korteks serebrum sebagai kriteria untuk menentukan kematian manusia [4].

    Di Gereja Ortodoks tidak ada pendapat yang tegas mengenai apakah kematian otak, dengan syarat sistem tubuh yang lain berfungsi, adalah dasar untuk menyatakan fakta kematian manusia. Kematian dalam Ortodoksi berdasarkan Kitab Suci difahami sebagai pemisahan jiwa dari tubuh (Mazmur 145: 4; Lukas 12:20).

    Oleh itu, ahli teologi VV Zenkovsky menulis bahawa "kehancuran tubuh mengambil dari jiwa asas kehidupannya (tidak ada otak, sistem saraf di mana jiwa menerima bahan untuk hidup)" [5].

    Oleh itu, pemeliharaan tiruan aktiviti vital organisma dianggap hanya disarankan apabila ada harapan untuk kelangsungan hidup dan fungsi organisma secara keseluruhan [6].

    Atas sebab ini, kematian otak dibenarkan untuk menghentikan pengudaraan mekanikal [7].

    Di banyak negara Islam, konsep kematian otak berfungsi sebagai kriteria untuk menentukan fakta kematian mayat dan setelah dibenarkan menghentikan rawatan intensif [7].

    Keputusan ini didasarkan pada hasil Persidangan Antarabangsa Ketiga Peguam Islam (1986) dan Sidang Keempat Majlis Akademi Perundangan Islam (1988), yang membenarkan penyingkiran organ dari seseorang setelah kematian otak [sumber tidak dinyatakan 2966 hari].

    Dalam agama Yahudi, tidak ada kata sepakat mengenai isu ini. Terdapat banyak sudut pandangan, yang utama adalah tiga [8] [9] [10] berikut:

    1. Pendapat bahawa semuanya berkaitan dengan aktiviti jantung. Menurut sudut pandang ini, transplantasi jantung boleh menjadi pembunuhan kedua-dua penderma dan penerima, kerana jantung yang berdetak dikeluarkan dari mereka. Pada masa ini, organ penderma dibenarkan [11] [12].
    2. Pendapat bahawa semua kehidupan ada di otak, jadi belum jelas bahawa seluruh otak telah terurai, masih ada kemungkinan seseorang itu masih hidup.
    3. Kematian batang otak diakui sebagai kematian otak yang setara dengan kes Talmudic kematian segera semasa pemenggalan [13]. Arnab Israel menyokong sudut pandang ini, dan sebuah undang-undang sedang dipersiapkan bahawa kematian otak akan dipastikan oleh komisi doktor, peguam dan wakil terlatih khusus dari rabin yang bebas dari pemindahan organ untuk pengawasan rabin [sumber tidak dinyatakan 2966 hari].

    Rawatan kematian otak

    Rawatan kematian otak pada tahap perkembangan perubatan tidak mungkin dilakukan. Pada tahun 2016, saintis Amerika memulakan penyelidikan mengenai pemulihan aktiviti otak setelah kematiannya, menggunakan teknologi bioperubatan moden [14].

    Kadang-kadang mungkin untuk pulih dari koma yang mendalam, yang anamnesisnya dalam banyak cara serupa dengan kematian otak. Dengan menggunakan rangsangan otak dengan impuls elektrik, pilihan rawatan untuk keadaan seperti ini sedang dipertimbangkan [15].

    Apa yang mengesahkan kematian otak

    Kriteria utama kematian mungkin seperti tanda-tanda:

    1. Kekurangan tindak balas terhadap rangsangan luaran.
    2. Tiada refleks batang:
    • emetik;
    • reaksi murid terhadap cahaya;
    • tindak balas kornea;
    • tiada nafas.

    Tetapi petunjuk seperti itu tidak selalu dapat membicarakan permulaan kematian. Wajib mengambil ukuran murid, yang harus diperluas sepenuhnya atau mempunyai ukuran rata-rata. Sekiranya murid-murid sempit, ini mungkin menunjukkan adanya proses penting.

    Secara amnya, sangat sukar untuk menentukan keadaan seperti itu; sebarang kesalahan akan mengorbankan nyawa pesakit. Terdapat kriteria asas kematian organ yang dirumuskan pada tahun 1968 di Harvard. Mereka dipatuhi dan semestinya digunakan oleh semua pakar neurologi dan resusitasi sebelum memutuskan ventilator dan memastikan kematian.

    Pertama, setiap pesakit didiagnosis dengan penyakit, berdasarkan mana semua jenis penyebab yang menyebabkan kematian otak manusia dibezakan. Selepas itu, semua keadaan yang serupa dengan kematian tetapi boleh dibalikkan dikecualikan:

    • ubat berlebihan;
    • meracun badan dengan toksin;
    • disfungsi endokrin.

    Selepas itu, doktor menentukan gejala menghentikan badan:

    • koma;
    • tiada reaksi kesakitan dan perengsa;
    • tidak ada reaksi murid terhadap cahaya;
    • ketiadaan refleks faring, trakea dan bola mata.

    Juga, ujian untuk kehadiran pernafasan dilakukan - darah jenuh dengan gas, mengawal jumlahnya, maka pengudaraan dihentikan, dan tahap karbon dioksida di arteri diukur. Hasilnya dianggap positif pada kadar 60 mm RT. Seni. dan kurang bernafas. Sekiranya pernafasan disambung semula, maka paru-paru kembali berventilasi dan cuba memulihkan aktiviti manusia.

    Tahap lain adalah pemerhatian seseorang selama 6 jam dengan kerosakan otak primer. Periksa semua parameter, kehadiran reaksi, pantau semua perubahan yang mungkin berlaku sekiranya terdapat aktiviti otak.

    Catatan

    1. ↑ Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 460 bertarikh 12/20/2001 Atas persetujuan arahan untuk menyatakan kematian seseorang berdasarkan diagnosis kematian otak
    2. Commission Suruhanjaya Presiden untuk Kajian Masalah Etika dalam Perubatan; Garis Panduan Penentuan Kematian. "JAMA" 246: 2184-6.1981.
    3. Atic Vatican menjelaskan apa yang harus dipahami sebagai "kematian"
    4. ↑ Zenkovsky V.

    Permintaan maaf

  • ↑ Asas konsep sosial Gereja Ortodoks Rusia
  • ↑ 12Persembahan agama-agama besar dunia mengenai keputusan mengenai akhir hayat di unit rawatan rapi
  • ↑ Ensiklopedia Etika Perubatan Yahudi, MD Avraham Steinberg
  • ↑ Definisi Moment of Death, koleksi artikel Ibrani dari jurnal Assiya di Institut Etika Perubatan di Hospital Shaarei-Zedek
  • Dit Pengikut siri Etika Perubatan Yahudi (2 jilid): Rabbi Mordechai Halperin, MD, Prof. Shimon Glick, MD, dan Rabbi David Fink, PhD, "Menentukan Momen Kematian"
  • Itz Zitz Eliezer, hlm. E. Waldenberg
  • Min "Minhat Yitzhak", R. Yitzhak Yaakov Weiss
  • ↑ Pendapat ms. Moshe Feinstein dalam "Igrot Moshe", diungkapkan oleh menantu penulis p. Moshe oleh David Tendler.
  • Berapa lama otak akan bertahan selepas serangan jantung

    Kajian menunjukkan bahawa aktiviti sistem saraf pusat sekiranya tiada degupan jantung bagi setiap individu berlangsung secara berbeza. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengatakan dengan tepat berapa lama otak hidup selepas serangan jantung. Apabila bekalan oksigen berhenti dengan serta-merta, mustahil untuk mengira tempoh kematian klinikal yang membawa kepada kematiannya..

    Kebanyakan yang terkena adalah neuron yang mula mati selepas 10 minit tanpa pengisian semula. Tetapi sebenarnya, sel-sel ini dapat terus berfungsi. Terdapat kes-kes ketika, setelah menghidupkan kembali, kawasan yang sudah mati kembali berfungsi seperti sebelumnya..

    Kerosakan organ kerana kekurangan oksigen bergantung pada banyak petunjuk. Selepas terapi kualiti, beberapa kerosakan dapat dikompensasi atau hilang. Sekiranya sudah lama tanpa oksigen, maka akibatnya mungkin:

    • kerosakan pada kawasan tertentu (kehilangan kemampuan bercakap, tetapi pesakit memahami bahasanya);
    • perubahan watak;
    • masalah ingatan
    • kekurangan koordinasi (beberapa orang tidak lagi dapat menulis atau berjalan);
    • gangguan persepsi kesakitan;
    • perubahan tingkah laku, intemperance, pencerobohan;
    • berlakunya kesakitan kronik apabila tidak ada kecederaan (berlaku apabila badan tidak dapat memproses maklumat yang diterima dengan betul);
    • sakit mental.

    Bolehkah otak mati dihidupkan kembali?

    Bulan lalu, sebuah syarikat bioteknologi Philadelphia memulakan ujian klinikal yang dapat merevolusikan pemahaman kita tentang apa artinya mati..

    Setelah mendapat kelulusan etika dari Jawatankuasa Etika Bebas, Bioquark berurusan dengan dua puluh pesakit di Hospital Anupam di India, yang otaknya dianggap mati secara klinikal setelah mengalami kecederaan parah di kepala..

    Dengan senjata canggih, namun rawatan misterius - sel stem, molekul bioaktif, rangsangan otak dan saraf tunjang - sekumpulan saintis berharap dapat menghidupkan semula bahagian-bahagian tertentu dari fungsi utama otak pesakit, dengan tujuan untuk mencapai hasil terbaik: untuk mengembalikan keupayaan untuk bernafas secara bebas.

    Hasilnya mesti diketahui dalam masa yang sangat singkat - 15 hari..

    Sekiranya reaksi pertama anda mengejutkan, anda tidak bersendirian. Apa itu: kesan Lazarus, Frankenstein, the Walking Dead? Atau mungkin semacam kempen viral untuk filem seram yang akan datang?

    Tidak juga. Tugas Bioquark adalah untuk menipu kematian tidak kurang. Inilah yang akan mereka lakukan sebagai sebahagian daripada projek ReAnima yang sangat bercita-cita tinggi. Mari lihat bagaimana ia akan mengalir.

    Ini adalah perkataan yang luar biasa: kematian

    Selalunya, kami membayangkan kematian dalam bentuk suis: di sinilah anda berada, dan setelah satu minit tidak ada apa-apa, cahaya padam.

    Tetapi ini hanyalah karikatur proses kematian: walaupun setelah degup jantung dan pernafasan berhenti, percikan aktiviti otak dapat berkedip untuk waktu yang lama. Dalam beberapa kes, walaupun pesakit koma yang sangat dalam - tidak dapat bernafas sendiri - dapat menyokong reaksi refleks sederhana. Gelombang otak mereka, tidak menentu atau lemah, masih dikesan di EEG..

    Sebaliknya, kematian otak adalah penamatnya. Diagnosis sedemikian menandakan kehancuran otak yang lengkap dan tidak dapat dipulihkan, termasuk batang otak. Orang dengan otak mati tidak berada dalam keadaan koma atau dalam keadaan vegetatif. Mereka tidak mempunyai harapan untuk pulih secara spontan. Mereka mati.

    Di banyak negara di seluruh dunia, mata pelajaran tersebut diklasifikasikan sebagai "mayat hidup" (mayat), kata Ira Pastor, Ketua Pegawai Eksekutif Bioquark (untuk mengelakkan kekeliruan, ini adalah lelaki). Tetapi definisi seperti itu mempunyai masalah.

    Secara teori, kematian otak adalah keadaan perubatan yang sangat objektif dan ditentukan secara tegas dengan akibat undang-undang yang sangat besar. Doktor melihat isyarat terakhir kematian otak pada pesakit - masa untuk mencabut tali pusat, memikirkan pendermaan organ, menjemput saudara-mara untuk mengucapkan selamat tinggal.

    Dalam praktiknya, kematian otak sama sekali tidak mudah. Pendeta mengatakan bahawa terdapat "zon kelabu" yang besar antara koma yang mendalam dan kematian otak. Salah satu sebab untuk "tidak dapat dipulihkan" kematian tersebut adalah ketergantungan teknologi. Selama berabad-abad, kekurangan pernafasan dan nadi adalah tanda-tanda kematian, tetapi penemuan mesin yang menyokong kehidupan dan kaedah resusitasi mengaburkan ciri ini..

    Mengingat preseden sejarah seperti itu, dapatkah kita membicarakan tentang kematian otak yang tidak dapat dipulihkan?

    Walaupun kematian otak mungkin kelihatan seperti definisi kematian secara perubatan, kriteria ini pertama kali dirumuskan pada akhir 1960-an, jauh sebelum pakar neurologi menyelidiki kajian kesedaran dan keperibadian yang serius. Oleh itu, kematian otak tidak mengambil kira kemajuan terkini dalam bedah saraf, teknologi dan kaedah terkini, seperti mengukur pembebasan neurotransmitter.

    Proses mendiagnosis kematian otak sangat kuno. Doktor boleh menusuk jarum pesakit untuk memeriksa reseptor kesakitan, melihat apakah karbon dioksida menyebabkan pernafasan spontan, cuba mengesan tanda-tanda aktiviti elektrik di otak menggunakan elektroensefalografi (EEG). Tetapi tidak ada langkah-langkah ini yang secara pasti dapat mengatakan bahawa pesakit tidak akan kembali.

    Walaupun tidak dapat dipulihkan adalah inti dari kematian otak, itu tidak dapat diukur, kata Pastor. Dalam kes yang jarang berlaku, doktor membuat kesilapan. Selama beberapa dekad yang lalu, terdapat beberapa lusin kes "kebangkitan" spontan pesakit dengan otak mati, terutama kanak-kanak dan orang muda. Seorang wanita muda berjaya melahirkannya setelah dia didiagnosis mati otak.

    "Dan walaupun kes-kes ini bertentangan dan hasil diagnosis yang buruk, kami percaya bahawa mereka menekankan kekurangan putih dan hitam di bidang kesadaran gangguan serius," kata Pastor. Ini adalah insentif utama bagi para saintis untuk melaksanakan program khusus ini..

    Alat Lazarus

    Cara mendapatkan otak yang mati?

    Subjek dalam kajian kami mengalami kematian neuron yang teruk dan meluas, Pastor menjelaskan. Integriti akson - unjuran panjang yang digunakan oleh neuron untuk berkomunikasi antara satu sama lain - kerosakan dan pemprosesan isyarat konvensional tidak lagi berfungsi.

    Sebagai alternatif, anda boleh mencuba yang tersisa, seolah-olah memperbaiki fon kepala yang rosak dengan membalut kabel yang tinggal. Tetapi sebarang usaha untuk memulihkan otak yang mati kemungkinan memerlukan alat ganti - sel otak yang baru tumbuh untuk menggantikan yang hilang semasa trauma. Lebih-lebih lagi, sel memerlukan keadaan yang baik untuk pertumbuhan dan penyatuan ke dalam rangkaian otak yang ada..

    Bioquark akan melakukan kedua-duanya.

    "Sos rahsia" pasukan adalah gabungan molekul bioaktif dan sel stem mesenchymal (MSC). MSC terdapat di hampir semua tisu dan telah digunakan dalam terapi penggantian sel selama lebih kurang sepuluh tahun..

    Walaupun tidak ada percubaan seperti itu yang dilakukan pada manusia, kajian awal terhadap tikus dengan kecederaan otak traumatik menunjukkan bahawa MSC yang dipindahkan bergabung ke dalam otak dan membantu meningkatkan pemulihan sistem motor dan kognitif..

    Mempelajari tahap kematian otak yang melampau, Pastor dan saintis berharap dapat menemui maklumat unik mengenai kerja otak yang sedang mati.

    Transplantasi sel induk bukanlah sesuatu yang baru, tetapi Bioquark ingin melangkah lebih jauh: bersenjata dengan molekul bioaktif, para penyelidik berharap dapat mewujudkan persekitaran mikro di otak yang akan memudahkan "pertumbuhan semula epimorfik," proses pertumbuhan bahagian tubuh yang hilang.

    Apabila orang dewasa menerima trauma fizikal, misalnya, kehilangan jari, badan kita bertindak balas dengan membentuk tisu parut. Jawapan lalai adalah penyembuhan, bukan pertumbuhan semula. Tetapi semasa perkembangan embrio awal, kerosakan tisu menyebabkan tindak balas yang besar dan sangat terkoordinasi yang membuat tubuh tidak mengalami keradangan dan parut. Daripada mendapat parut yang tidak menyenangkan, janin manusia dapat memulihkan tisu yang hilang, sama seperti cacing pipih dapat menjana semula kepala yang terputus (dan mungkin juga menyimpan kenangan dari kepala sebelumnya!).

    Sebahagian besar proses ini melibatkan menarik sejumlah besar sel tempatan untuk membantu pembaikan tisu. Dan bukan hanya sel stem. Dalam banyak kes, sel dewasa kehilangan identiti dan kembali ke keadaan sel stem. Oleh itu, tubuh "memproses" sel-sel ini untuk menyokong pertumbuhan semula tisu..

    Proses ini cukup semula jadi pada janin, kata Pastor. Mengapa tidak mengambil dan meniru proses ini, memaksa otak orang dewasa untuk meninggalkan bekas luka untuk pertumbuhan semula? Kajian Bioquark sebelumnya mendapati bahawa proses pemulihan ini bergantung pada molekul bioaktif yang dapat diekstrak dari telur amfibia..

    Komponen bioaktif yang diekstrak, terutama miRNA dan protein, dapat memprogramkan semula sel yang rosak menjadi sel induk, seperti yang ditulis oleh saintis dalam paten 2014. Sel stem adalah sebilangan kecil pemain kecil.

    Terdapat ketakutan bahawa peranan mereka boleh dibesar-besarkan, kata Pastor. Mereka juga memberi penekanan yang lebih besar pada ekstrak morfogenetik..

    Walau bagaimanapun, agak sedikit kajian telah diterbitkan mengenai ekstrak kimia terkemuka, campuran molekul bioaktif dengan nama eksotik BQ-A, pada model kematian otak haiwan..

    Masalahnya ialah terdapat beberapa model seperti itu, dan semuanya jauh dari satu sama lain, dan ada yang benar-benar eksotik, seperti meracuni babi dengan karbon monoksida, jelas Pastor. "Kami menjauhkan diri dari model seperti itu dan sebaliknya fokus pada model kecederaan kraniocerebral dan saraf tunjang dalam kajian awal.".

    Pertama sekali, saintis akan memeriksa kekuatan ekstrak ini, sama ada ia dapat memuatkan semula otak manusia. Pendeta menekankan bahawa kajian harus menunjukkan fungsi paling asas batang otak selepas rawatan - bisikan elektrik di sini, awan neurotransmitter di sana.

    Selain terapi sel, Bioquark juga merancang untuk menggunakan teknik rangsangan otak untuk menggabungkan BQ-A. Kaedah ini, termasuk rangsangan saraf median dan rangsangan laser transkranial, sering digunakan untuk merawat pelbagai tahap koma dan gangguan kesedaran yang lain..

    Mengapa menggunakan begitu banyak kaedah yang berbeza? Nah, Bioquark ingin segera mengetahui apa yang berfungsi dan apa yang tidak.

    Pendeta melihat dua kelemahan besar dalam model moden rawatan dan pencegahan penyakit ini. Pertama, mereka lebih fokus pada merawat gejala peringkat akhir, dan bukannya penyebab asalnya. Kedua, pendekatan ini sering digunakan untuk mengurangkan penyakit kepada satu sebab, dan sebagai akibatnya, kepada satu ubat.

    "Regenerasi epimorfik bersifat pelbagai aspek dan melibatkan banyak mekanisme yang berfungsi secara sinergi," kata Pastor. "Untuk menjalankan inisiatif yang begitu rumit, jelas bernilai meninggalkan konsep" peluru perak ajaib "(yang tidak akan pernah) mendukung konsep gabungan.

    Penjanaan Semula

    "Walaupun pemulihan sepenuhnya memang menjadi subjek visi jangka panjang kami, ini bukan fokus utama dan bukan titik akhir utama kajian pertama," kata Pastor. Rancangan pertama dalam jadual tersebut adalah penyambungan semula pernafasan bebas. Kita tidak akan melihat kebangkitan otak mati dalam masa terdekat.

    Tetapi jika rawatan itu berjaya, kita mungkin menghadapi persoalan falsafah mengenai identiti peribadi. Seperti kata ahli bioetika Dr. Anders Sandberg, "mudah untuk membayangkan bahawa rawatan seperti itu tidak dapat memulihkan otak sepenuhnya: ingatan, keperibadian dan fungsi mungkin hilang, ditutup atau diganti dengan tisu yang baru tumbuh".

    Dalam kes ini, orang itu jelas tidak akan mendapat manfaat daripada rawatan - dia akan digantikan oleh seseorang yang serupa, tetapi berbeza. Namun ini adalah senario untuk masa depan yang jauh, yang mungkin tidak akan berlaku sama sekali. Bagaimanapun, rawatan yang dicadangkan adalah eksperimental, dan kemampuan regeneratif otak mungkin terhad..

    Tetapi Pendeta melihat nilai dalam usahanya, walaupun mereka gagal.

    "Tidak perlu dikatakan bahawa ini adalah bidang penemuan dan pengembangan yang belum tersentuh. Walaupun anda melihat kelas "gangguan kesedaran" yang lebih luas, ini adalah kawasan di mana hampir tidak ada penyelidikan intervensi, "kata Pastor. Ini menjadi sangat jelas apabila mempertimbangkan gangguan neurodegeneratif yang lebih "tradisional", seperti Alzheimer atau Parkinson.

    "Kami percaya bahawa setiap penyelidikan kami dalam urat ini akan sangat berharga untuk semua penyakit ini," kata saintis itu. Lazarus atau Frankenstein?

    Adakah mungkin selamat dari kematian otak?

    Kematian seseorang adalah tindakan yang dilakukan. Walau bagaimanapun, mati itu sendiri adalah proses yang panjang dan sistemik, yang merangkumi kegagalan semua organ dan tisu badan dan ketidakupayaan untuk memulihkan aktiviti penting mereka.

    Pada masa ini, dalam bidang perubatan, terdapat beberapa konsep yang terpisah dan tidak jelas. Doktor di seluruh dunia membezakan kematian klinikal, biologi, dan otak:

    Sebab yang mungkin

    Kematian otak boleh berlaku kerana pelbagai sebab, tetapi proses patofisiologi hampir sama..

    Kematian otak berlaku kerana gangguan peredaran darah yang berterusan, kelaparan oksigen, genangan produk metabolik.

    Penyakit yang menyebabkan kematian organ boleh menjadi pelbagai: kecederaan, penyakit radang, penyakit jantung, kegagalan pelbagai organ, dan banyak lagi.

    Selepas serangan jantung, otak tidak mati dengan segera. Ia bergantung pada banyak kriteria: keadaan umum pesakit, penyakit bersamaan, usia pesakit, penyakit yang menyebabkan keadaan ini, suhu persekitaran.

    Nekrosis tisu yang tidak dapat dipulihkan bermula selepas 3 minit, tetapi pada orang muda yang sihat proses ini diperlahankan. Pada suhu udara yang rendah, otak mati dengan lebih perlahan.

    Sekiranya selepas 3 minit atau lebih pesakit bertindak balas terhadap langkah-langkah resusitasi dan kembali hidup, tidak ada yang dapat meramalkan akibatnya, mungkin beberapa neuron akan mati, dan ini akan mempengaruhi kehidupan pesakit pada masa akan datang.

    Tanda-tanda

    Kriteria kematian otak:

    1. Kekurangan kesedaran yang berterusan;
    2. Kekurangan tindak balas terhadap rawatan, kepekaan sentuhan, mengusap, mencubit kulit;
    3. Kekurangan pergerakan bola mata;
    4. Penangkapan jantung, garis langsung pada ECG;

    Kematian otak tidak segera didiagnosis.

    Dengan adanya semua gejala ini, pesakit diamati rata-rata di rumah sakit hingga 12 jam, jika selama ini pesakit tidak bereaksi terhadap rangsangan luar dengan cara apa pun dan dia tidak mengalami refleks struktur batang otak, memastikan kematian biologi.

    Sekiranya keracunan disyaki sebagai penyebab penyakit ini, pesakit dipantau selama sehari. Sekiranya kematian berlaku akibat kecederaan otak traumatik, anda dapat memerhatikan pesakit kurang dari 6 jam, keputusan ini dibuat oleh pakar bedah saraf yang memberikan bantuan dari permulaan penyakit.

    Selain yang subjektif (yang ditentukan oleh doktor, mengikut budi bicaranya berdasarkan protokol dan pengalaman peribadinya), terdapat juga kriteria objektif untuk kematian otak.

    Apabila pesakit sakit untuk waktu yang lama dan saudara-mara memahami bahawa lambat laun dia akan mati - ini adalah satu perkara, tetapi bagaimana menjelaskan dan membuktikan bahawa seseorang telah meninggal dan harus terputus dari alat penting sekiranya perkara yang tidak dapat diperbaiki berlaku secara tiba-tiba?

    Diagnostik

    Beberapa kaedah penyelidikan instrumental digunakan untuk mendiagnosis kematian otak di hospital..

    Neuron otak manusia sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan, jika tidak, mati dalam beberapa minit. Pada electroencephalogram orang seperti itu, hanya garis sifar yang akan ditentukan, kerana tidak ada aktiviti otak.

    Electroencephalography adalah sejenis kajian instrumental mengenai aktiviti sistem saraf, khususnya otak, yang mendaftarkan biocurrent di otak dan menghasilkannya semula di atas kertas dalam bentuk lengkung tertentu.

    Pemeriksaan kontras pada saluran otak juga merupakan tanda kematian otak dan termasuk dalam protokol kajian diagnostik..

    Tetapi, kerana komponen kewangannya dan keperluan peralatan khas, ia tidak selalu dilaksanakan.

    Medium kontras disuntik ke orang tersebut, dan dengan bantuan sejumlah radiograf, penyebarannya diperhatikan dengan aliran darah melalui saluran otak. Semasa kematian otak, peredaran darah tidak ada, yang menunjukkan nekrosis neuron.

    Semasa melakukan oksigenasi apneetik, pesakit terputus dari alat pengudaraan paru-paru buatan dan penampilan pergerakan pernafasan bebas secara spontan dipantau. Monitor memantau pertumbuhan karbon dioksida dalam darah.

    Telah diketahui bahawa peningkatan CO2 yang merangsang pernafasan, oleh itu, ketika tekanan separa karbon dioksida dalam darah meningkat 20 mm. Hg. st.

    di atas yang asal, dan pernafasan spontan tidak dapat disambung dalam masa 8-10 minit, kita dapat mengatakan dengan pasti bahawa kematian otak telah berlaku.

    Namun, setelah dikesan oleh orang yang terluka oleh pasukan ambulans, doktor tidak dapat mengatakan bahawa pesakit telah lama meninggal dan dia tidak perlu dibantu.

    Seringkali, mangsa seperti itu didiagnosis dengan kematian klinikal dan, dengan resusitasi yang betul dan tepat pada masanya (pengudaraan paru-paru buatan, urut jantung tertutup), mereka dapat dihidupkan kembali tanpa akibat kesihatan yang ketara..

    Langkah-langkah resusitasi tidak dilakukan hanya jika, pada saat penemuan orang yang cedera, tanda-tanda nekrosis jelas terlihat pada kulit - bintik-bintik mayat.

    Mempersiapkan saudara mara untuk memutuskan sambungan dari alat sokongan nyawa

    Apabila semua ujian diagnostik telah selesai dan kematian otak telah dibuktikan, saudara-mara pesakit memutuskan untuk melepaskannya dari alat yang menyokong kehidupan, mereka harus diberi amaran mengenai kemungkinan berlakunya gejala Lazarus. Setelah terputus dari ventilator, seseorang mungkin mengalami kontraksi otot, sementara dia dapat memusingkan kepalanya, membengkokkan anggota badannya, dan membungkuk di tempat tidur dengan busur. Saudara mara mesti bersedia untuk ini..

    Kesan

    Anda boleh bertahan setelah kematian otak yang didiagnosis, tetapi akibat nekrosis tisu otak sangat mengerikan.

    Seseorang tidak akan dapat kembali ke kehidupan penuh, sebagai peraturan, dia hidup hanya dengan mengorbankan ubat-ubatan dan peralatan perubatan.

    Dalam kesusasteraan, ada kes-kes apabila seseorang kembali hidup dan bahkan menjadi anggota masyarakat yang aktif secara sosial, namun, dalam kes ini, kematian klinikal disalah anggap sebagai kematian otak, akibatnya kurang menyedihkan.

    Akibat kematian klinikal boleh dibalikkan. Dengan resusitasi kardiopulmonari yang dilakukan dengan betul, perubahan nekrotik dalam badan tidak mempunyai masa untuk berlaku, masing-masing, fungsi organ dapat dipulihkan sepenuhnya.

    Itulah sebabnya sangat penting bagi setiap orang untuk mengetahui dan mempunyai teknik teknik resusitasi yang baik. Menjalankan resusitasi kardiopulmonari yang tepat pada masanya (pengudaraan buatan paru-paru dengan kaedah mulut ke mulut atau mulut ke hidung dan urutan jantung tertutup) dapat menyelamatkan nyawa dan kesihatan orang di sekitar anda.

    Sekiranya berlaku kecemasan, tubuh mengagihkan semula peredaran darah, akibatnya organ-organ penting menerima maksimum darah yang kaya dengan oksigen dan nutrien, jika orang-orang dengan orang yang terkena memelihara kehidupan di dalamnya sehingga paramedik tiba, ini akan meningkatkan peluangnya untuk terus hidup dan mengurangkan kesan kebuluran oksigen dan nekrosis.

    Tanda-tanda kematian otak

    Sekiranya kematian otak berlaku, doktor mendiagnosis kematian seseorang secara biologi (tidak dapat dipulihkan). Dalam keadaan yang serupa, langkah-langkah resusitasi kehilangan keberkesanannya. Percubaan untuk mengembalikan fungsi asas menjadi tidak bermakna dan hanya dapat mewujudkan penampilan kehidupan.

    Mengapa kematian otak berlaku?

    Penghentian otak dan pemberhentian aktiviti keseluruhan organisma adalah konsep yang sama. Kematian tisu otak, ketiadaan isyarat neuron menyebabkan penghentian degupan jantung, pernafasan dan tanda-tanda daya hidup yang lain. Keadaan serupa ditafsirkan dalam perubatan sebagai kematian biologi..

    Terdapat banyak penyebab kematian otak. Kematian jabatan utama sistem saraf pusat disebabkan oleh:

    • pendarahan (trauma atau spontan);
    • kegagalan pelbagai organ;
    • proses onkologi;
    • kecederaan kepala yang serius (kecederaan otak traumatik);
    • hidrosefalus akut, edema;
    • aterosklerosis, tromboemboli;
    • keracunan (alkohol, dadah, beberapa logam).

    Kehilangan keupayaan untuk terus berfungsi oleh otak dikaitkan dengan campur tangan pembedahan di ruang intrakranial, kesan buruknya.

    Sekiranya serangan jantung berlaku, otak tidak akan mati dengan segera. Organ ini dapat mengekalkan daya maju selama beberapa minit lagi (dari 3 hingga 5), ​​kemudian berlaku pemusnahan neuron, koma dan kematian korteks serebrum yang tidak dapat dipulihkan. Pada masa yang sama, fungsi penting hilang sepenuhnya, hasilnya dapat dipastikan..

    Tanda-tanda Kematian Otak

    Terdapat tanda-tanda yang fasih, kehadirannya menunjukkan permulaan kematian otak. Kehilangan kemampuan normal badan ini disahkan oleh:

    1. Atony, di mana nada normal semua otot hilang.
    2. Kekurangan kesedaran yang berterusan (koma).
    3. Kehilangan refleks asas (oculocephalic, oculovestibular, trakea dan lain-lain).
    4. Bola mata masih pekat.
    5. Hilang reaksi murid terhadap cahaya terang.

    Sekiranya kematian otak berlaku, gejala juga muncul dalam bentuk kekurangan pernafasan spontan, kehilangan tindak balas terhadap kesakitan.

    Kaedah Diagnostik

    Untuk mengesahkan keadaan maut, mereka beralih kepada prosedur diagnostik khas:

    • EEG (electroencephalograms);
    • angiografi serebrum;
    • Ultrasound
    • angiografi radioisotop serebrum.

    EEG adalah kaedah yang memeriksa keadaan fungsional jabatan utama sistem saraf pusat dengan merekodkan aktiviti bioelektriknya. Sekiranya kematian otak berlaku, apa yang disebut "kesunyian otak elektrik" direkodkan. Dalam beberapa kes, keadaan ini tidak mengecualikan peluang untuk kembali hidup, dan pemantauan pesakit berlanjutan untuk beberapa waktu yang akan datang..

    Angiografi serebrum menggambarkan kekurangan peredaran darah di dalam tengkorak, di mana aktiviti penting selanjutnya menjadi mustahil. Kaedah ini mempunyai kos yang tinggi, tetapi memberikan ketepatan 100% hasilnya..

    Ultrasound (pemeriksaan ultrasound saluran cerebral) membantu memvisualisasikan keadaan mereka, menentukan lebar lumen, dan mengesan kemungkinan mampatan. Sebagai tambahan kepada kaedah ini, dopplerografi dilakukan, kadar aliran darah ditentukan.

    Angiografi radioisotop serebral dilakukan menggunakan ruang scintillation. Prosedur ini diakses sekiranya terdapat keadaan yang menyulitkan diagnosis..

    Kaedah ini ditunjukkan sekiranya seseorang mengalami kecederaan muka yang teruk sehingga sukar membuat pemeriksaan oftalmologi, mengalami penyakit paru-paru obstruktif, kegagalan jantung kronik..

    Prosedur ini relevan apabila dirancang untuk memelihara organ dalaman untuk pemindahan selanjutnya.

    Langkah penting dalam mengesahkan kematian otak adalah diagnosis pembezaan dengan fenomena kritikal lain..

    Akibat dan langkah pencegahan

    Kematian otak adalah keadaan di mana peluang untuk bertahan hidup masih ada. Walau bagaimanapun, pesakit tidak akan dapat kembali ke kehidupan yang penuh, kerana hanya fungsi tertentu yang dipelihara di dalam badan. Orang seperti itu tetap hidup hanya apabila disambungkan ke alat khas, penggunaan ubat kuat secara berterusan.

    Tidak ada kaedah khusus untuk mencegah kematian otak. Untuk mengurangkan kemungkinan ini, kecederaan otak traumatik harus dielakkan, dan jika mereka diterima, segera bawa mangsa ke kemudahan perubatan.

    Pada usia pertengahan dan tua, disyorkan untuk mencegah pendarahan intrakranial.

    Anda boleh mencapai kesan positif dengan minum air bersih secukupnya setiap hari, mengelakkan keadaan tertekan, melepaskan tabiat buruk, makan dengan baik dan cukup tidur.

    Untuk mengelakkan kematian otak, perlu menjalani pemeriksaan perubatan lengkap setiap tahun, mengambil ujian, dan memeriksa organisma umum secara keseluruhan. Ini akan memungkinkan untuk mengesan pelanggaran tersembunyi tepat pada masanya, melakukan rawatan pada peringkat awal dan mengelakkan perkembangan cepat patologi yang ada.