Utama

Migrain

Strok iskemia

Apa ini? Strok iskemia adalah permulaan kematian bahagian otak yang berlaku akibat pelanggaran aliran darah ke dalamnya..

Kemalangan serebrovaskular jenis inilah yang menyumbang 85% kes.

Penyakit ini berkembang kerana sebilangan besar sebab, yang kebanyakannya disebabkan oleh patologi jantung.

Strok iskemia mempunyai tanda-tanda yang cukup spesifik yang memungkinkan untuk mengesyaki penyakit kepada doktor yang mempunyai kepakaran. Sekiranya rawatan dimulakan pada jam pertama setelah timbulnya gejala, kemungkinan hasil yang baik dan ketiadaan kecacatan meningkat beberapa kali.

Punca Strok Iskemia

Mengapa strok iskemia berlaku, dan apakah itu? Iskemia bahagian otak berlaku jika halangan muncul di aliran darah di sepanjang mana-mana arteri yang memberi makan otak, menempati 75% atau lebih dari diameter kapal.

Ia mungkin:


  1. 1) embolus, iaitu trombus yang telah terbang; ini biasanya berlaku kerana aritmia atau disebabkan oleh penyakit injap jantung, infark miokard;
  2. 2) Plak Aterotrombotik - hasil penggunaan kompleks lipid pada dinding pembuluh darah (dalam kes apabila kolesterol dan lipoprotein berketumpatan rendah berlaku dalam darah berbanding lipoprotein berkepadatan tinggi), yang tumbuh dengan begitu banyak sehingga menyekat lumen arteri, atau memberikan keretakan, dan sebagai akibatnya trombus ditumpangkan;
  3. 3) Gumpalan darah di arteri (biasanya berkaliber kecil);
  4. 4) Penyakit vaskular, akibatnya terdapat peningkatan pertumbuhan membran otot mereka, yang menyempitkan lumen mereka.
Dalam beberapa kes, penyebab strok iskemia masih belum jelas. Terdapat beberapa faktor risiko untuk menghidap penyakit ini, dan semakin banyak orang yang menghidapnya, semakin besar peluang untuk jatuh sakit. Ini adalah penyakit dan keadaan berikut:

  • penyakit reumatik injap jantung;
  • penyakit jantung koronari;
  • peningkatan kelikatan darah;
  • alat pacu jantung;
  • defibrilasi, yang meningkatkan risiko pemisahan massa trombotik di jantung dan saluran darah;
  • kegagalan jantung;
  • aritmia, terutamanya bentuk fibrilasi atrium yang berterusan;
  • diabetes mellitus, terutamanya dalam kombinasi dengan obesiti;
  • merokok, alkohol;
  • aterosklerosis atau peningkatan kadar darah lipoprotein dan kolesterol berketumpatan rendah dan sangat rendah;
  • penggunaan pil kawalan kelahiran;
  • patologi sistem pembekuan darah;
  • migrain;
  • gaya hidup tidak aktif;
  • penyakit darah;
  • darah tinggi;
  • keradangan vaskular dengan lupus, rematik, penyakit berjangkit (sifilis, AIDS);
  • penyakit paru-paru, yang menyebabkan peningkatan kelikatan darah dengan ketara (bronkitis, emfisema, asma bronkial).

Gejala Strok Iskemia

Strok iskemia bermula dengan teruk, biasanya selepas tidur malam, tetapi gejala dapat muncul pada bila-bila masa sepanjang hari..

Yang pertama biasanya berkembang:


  • kehilangan kesedaran, kadang-kadang disertai dengan kejang dengan kegagalan pernafasan;
  • disorientasi di ruang - biasanya selepas episod pengsan;
  • sakit kepala;
  • loya, jarang muntah.
Setelah seseorang sedar, dia mempunyai gejala neurologi fokus yang bergantung pada arteri mana sistem vaskular yang diderita.

Terdapat dua rangkaian vaskular besar di otak:


  1. 1) Kolam arteri karotid, yang merangkumi 3 arteri - depan, tengah dan belakang - di setiap sisi; bahagian bekalan darah mereka bersilang, yang sampai tahap tertentu "menginsuranskan" terhadap perkembangan kekurangan vaskular akut;
  2. 2) Kolam vertebro-basilar, yang membekalkan darah ke struktur otak di mana pusat-pusat penting berada: pernafasan, vasomotor dan lain-lain.
Kolam ini membekalkan darah ke struktur berikut: cerebellum, medulla oblongata, dan juga bahagian awal saraf tunjang.

Menurut simptom yang diperhatikan pada pesakit, pakar neurologi dapat menamakan arteri besar dengan tepat, cabang yang terjejas. Di bawah ini hanya terdapat gejala utama yang menjadi ciri kekalahan kolam.

Oleh itu, dengan strok di kolam arteri karotid, gejala berikut diperhatikan:

1) Pelanggaran pergerakan di lengan dan kaki (kelumpuhan atau paresis) yang berkembang di sisi yang bertentangan dengan tapak iskemia (di sepanjang jalan ke otak, ikatan saraf yang datang dari hujung kaki melintang sehingga impuls dari lengan dan kaki kanan menuju ke hemisfera kiri, dan sebaliknya);

2) Kerosakan pertuturan (afasia) dalam bentuk:


  • kemustahilan untuk memperbanyaknya (orang seperti itu hanya dapat mengucapkan satu suku kata sekaligus, walaupun mereka ingin menjelaskan sesuatu; mereka mendengar dan memahami ucapan yang dialamatkan, mereka menderita ketidakupayaan untuk meluahkan pemikiran mereka);
  • salah faham mengenai ucapan yang disampaikan;
  • pengeluaran semula perkataan yang terpisah dan tidak berkaitan dalam ayat yang tidak menjawab soalan yang diajukan;
  • ketidakupayaan untuk menamakan objek melihat penampilannya;
  • pelanggaran bahasa bertulis;
Gangguan seperti ini berlaku jika strok berkembang di hemisfera yang dominan (bagi orang kanan ini adalah kiri):

  • defisit ingatan;
  • wajah miring di sebelah fokus;
  • ketidakupayaan untuk membuka mata sepenuhnya;
  • buta sebelah mata;
  • apabila diminta menjulurkan lidah, penyimpangannya terhadap salah satu pihak akan kelihatan.
Sekiranya strok berkembang di lembangan vertebro-basilar, gejala berikut akan timbul:

  • kekurangan penyelarasan;
  • pening;
  • sukar untuk menyebut huruf atau suku kata individu, pemahaman pertuturan tidak berubah;
  • ucapan yang sunyi dan tidak terbaca;
  • di seberang, pergerakan normal anggota badan menurun;
  • masalah penglihatan;
  • kesukaran menelan, tersedak ketika menelan makanan atau air.
Dengan penyetempatan strok iskemia di batang, gangguan yang mengancam nyawa diperhatikan:

  • lumpuh keempat-empat anggota badan berkembang pesat;
  • tekanan darah sangat berkurang;
  • kesedaran dihambat (sukar untuk membangunkan seseorang);
  • gangguan dalam irama dan kedalaman pernafasan berkembang;
  • inkontinensia kencing dan tinja.
Sekiranya strok dilokalisasi di otak kecil, maka tanda-tanda seperti itu akan diperhatikan:

  • sakit kepala;
  • pening;
  • ketidakupayaan untuk berdiri atau berjalan - terdapat kecenderungan badan jatuh ke beberapa arah;
  • pergerakan manusia menjadi tidak konsisten;
  • bola mata secara spontan dan pantas bergerak secara mendatar atau menegak.
Strok juga berbahaya kerana iskemia di otak menyebabkan perkembangan edema, dan ia akan berlaku secara tempatan atau umum, mustahil untuk diramalkan. Dalam kes yang teruk, edema serebrum dan serebral boleh menyebabkan otak bergeser di rongga tengkorak dan mengalami gangguan pada beberapa lubang tulang.

Ini disebut dislokasi struktur otak. dan menampakkan dirinya:


  • pada mulanya - sakit kepala yang teruk, loya dan muntah; maka simptom yang tinggal akan diperhatikan;
  • peningkatan kedalaman kesedaran yang terganggu;
  • perubahan diameter kedua-dua atau satu murid;
  • kegagalan pernafasan (iramanya menjadi tidak teratur, sementara boleh menjadi dangkal dan dalam).
Lihat juga tanda-tanda strok otak..

Rawatan Strok Iskemia

Seorang doktor boleh mengesyaki strok iskemia dengan kepakaran tertentu, tetapi diagnosisnya dapat disahkan hanya dengan bantuan:


  1. 1) Komputasi tomografi: kaedah penyelidikan ini menunjukkan iskemia pada peringkat awal, terutama dilakukan dengan kontras;
  2. 2) Pencitraan resonans magnetik: dari segi maklumat, kaedah ini tidak lebih rendah, tetapi dalam beberapa cara lebih baik daripada yang pertama;
  3. 3) Pngiografi - kaedah penyelidikan sinar-X menggunakan agen kontras yang disuntik ke dalam kapal;
  4. 4) Sekiranya tidak mungkin melakukan kajian ini, tusukan lumbal dilakukan. Dengan tidak adanya perubahan dalam bentuk kehadiran darah atau sel yang menunjukkan keradangan, diagnosis stroke Iskemia.
Di samping itu, untuk rawatan adalah penting untuk menilai petunjuk kajian pesakit tersebut:

  • ujian darah umum;
  • lipidogram (penentuan pecahan lemak, termasuk kolesterol, dan kepekatannya dalam darah);
  • koagulogram - analisis sistem pembekuan darah;
  • glukosa darah.
Sekiranya diagnosis dibuat pada jam pertama perkembangan gejala, maka doktor unit rawatan intensif yang bekerja di hospital neurologi mempunyai pilihan untuk menetapkan terapi trombolitik.

Untuk tujuan ini, ubat-ubatan "Actelize", "Alteplaza" dan beberapa ubat lain digunakan. Tahap terapi seterusnya adalah pelantikan ubat neuroprotektif. Pada peringkat akut, Somazin (Ceraxon, Neuroxon) dan Cerebrolysin dipanggil untuk membantu pesakit.

Juga diresepkan adalah ubat yang meningkatkan patensi vaskular: Trental, Clopidogrel, dan antioksidan: Mexidol, Actovegin, Mildronate. Terapi di atas tidak mungkin dilakukan tanpa organoprotektif - seseorang perlu memberikan:


  • tahap tekanan darah normal: ubat digunakan untuk mengurangkan atau meningkatkannya;
  • tahap oksigen yang mencukupi dalam darah: dengan bantuan topeng oksigen atau dipindahkan ke pernafasan perkakasan;
  • kelikatan darah yang mencukupi;
  • aktiviti jantung berirama,
  • penurunan tahap edema serebrum,
  • glukosa darah fisiologi.
Selepas berakhirnya tempoh akut strok, sangat penting untuk melakukan langkah-langkah pemulihan, yang bukan hanya mengambil ubat, tetapi juga terapi fizikal, urut, kelas dengan ahli terapi pertuturan dan psikologi, fisioterapi.

Prognosis untuk Strok Iskemia

Hanya doktor yang hadir yang dapat menentukan prognosis hidup seseorang. Ia mengambil kira pelbagai faktor:


  • penyetempatan fokus iskemia;
  • jumlah lesi;
  • masa mula dan sifat terapi;
  • umur pesakit;
  • penyakit kronik.
Hanya orang yang pernah mengalami strok lacunar (trombus dilokalisasi di dalam kapal kecil) yang dapat pulih sepenuhnya (bergantung kepada pemulihan yang mencukupi). Kematian akibat strok yang lebih besar adalah 15-25%, dan sebahagian besar nyawa memakan bulan pertama penyakit ini (terutamanya 10 hari pertama).

Akibat strok iskemia

Semua gangguan pergerakan dan deria akibat strok dapat merosot sepenuhnya. Juga, seseorang boleh tinggal bersama kumpulan 1-3 orang kurang upaya.

Komplikasi merangkumi:


  • edema serebrum;
  • radang paru-paru kongestif;
  • luka tekanan;
  • sepsis;
  • kegagalan jantung;
  • tromboemboli memasuki sistem arteri pulmonari.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan strok, penting untuk memantau dan menyesuaikan parameter darah berikut dengan bantuan perubatan:


  1. 1) Kandungan kolesterol dan lipoprotein berketumpatan rendah dalam darah. Dengan peningkatan mereka, peralihan ke diet dengan jumlah lemak haiwan yang sangat sedikit dibuat, ubat khas diambil untuk memperbaiki tahap pecahan lemak ini dalam darah. Lihat cara menurunkan kolesterol darah..
  2. 2) Kelikatan darah. Dengan peningkatannya, ubat seperti "Aspirin" atau "Clopidogrel" diambil, rejimen minum orang itu dinormalisasi.
  3. 3) Sistem pembekuan darah. Sekiranya darah cenderung membeku terlalu cepat, Warfarin atau Kleksan diresepkan.
  4. 4) tahap glukosa. Kurangkan gula darah sama ada dengan pil khas atau dengan insulin.
Tekanan darah juga dipantau (seharusnya tidak tinggi), saluran kepala dan leher diperiksa setiap tahun menggunakan ultrasound, dan penyakit jantung rematik dirawat.

Penting juga untuk pencegahan untuk menjalani gaya hidup bergerak, makan dengan betul.

Doktor mana yang harus saya hubungi untuk mendapatkan rawatan?

Sekiranya, setelah membaca artikel itu, anda menganggap bahawa anda mempunyai gejala ciri penyakit ini, maka anda harus mendapatkan nasihat pakar kardiologi.

Strok iskemia serebrum

Kemalangan serebrovaskular akut (strok) adalah penyebab biasa masuk ke hospital, dengan diagnosis strok iskemia disahkan pada kira-kira 70-80% pesakit berusia lebih dari lima puluh tahun. Kemungkinan akibat strok iskemia - kematian pramatang, kecacatan manusia. Dalam banyak kes, strok dapat dielakkan jika rutin harian teratur dengan baik, hipertensi arteri diperbaiki, dan aterosklerosis dicegah..

Apakah strok iskemia??

Strok iskemia (AI) adalah pelanggaran akut peredaran serebrum, akibat kekurangan bekalan darah, disertai oleh nekrosis bahagian otak. Nama lain untuk strok iskemia - "infark serebral" juga mencerminkan inti pati patogenesis di otak.

Jangan mengelirukan istilah infark serebrum otak dan infark miokard. Dalam kes terakhir, patogenesis berkembang di otot jantung, mempunyai manifestasi klinikal lain..

Definisi bentuk nosologi penyakit ini didasarkan pada tiga patologi bebas yang mencirikan gangguan peredaran tempatan, yang dilambangkan dengan istilah "Iskemia", "Infarksi", "Strok":

Iskemia - kekurangan bekalan darah di kawasan tempatan organ, tisu.

Penyebab iskemia terdapat pelanggaran aliran darah di saluran yang disebabkan oleh (kekejangan, pemerasan, plak kolesterol, penyumbatan oleh pembekuan darah, emboli). Akibat iskemia - serangan jantung (nekrosis) tapak tisu di sekitar kapal dan kolamnya (cabang vaskular), di hadapan tempat di mana darah berhenti.

Strok adalah pelanggaran aliran darah di otak semasa pecah / iskemia salah satu saluran, disertai dengan kematian tisu otak.

Terdapat lima tempoh utama strok iskemia selesai:

Patogenesis strok iskemia

Patogenesis tahap akut menentukan keparahan, tempoh penyakit, strategi, taktik rawatan, prognosis hasil penyakit (kematian, kecacatan, pemulihan separa atau lengkap).

'' Kaskade iskemia ''

Iskemia Cascade (IR) pada peringkat akut menyebabkan hipoksia tisu, asidosis, metabolisme lipid dan karbohidrat terganggu, dan penurunan sintesis neurotransmitter. Perkembangan IR disertai dengan pembentukan jantung serangan jantung, apoptosis sel otak dan perkembangan edema otak difusi sekunder.

Dua arah yang saling berkaitan dari lata iskemia:

Pembentukan serangan jantung fokus. Ini disebabkan oleh penurunan sifat reologi darah, pergolakan aliran darah, agregasi sel darah merah, trombosit, dan pembentukan emboli / gumpalan darah. Penghentian aliran darah membawa kepada apoptosis sel, pembentukan titik fokus serangan jantung, yang setelah beberapa waktu diubah menjadi inti serangan jantung, dengan penumbra - penumbra atau zon perifokal di sekitar inti.

Reaksi vaskular saluran darah otak terhadap perubahan aliran darah serebral serantau disertai oleh edema jenis sitotoksik fokus dalam bentuk edema penyaringan perifokal, atau vasodilasi refleks - "aliran darah tidak dipulihkan". Pelanggaran pam natrium yang bergantung pada ATP membawa kepada kerosakan pada darah otak-otak, edema vasogenik jenis sekunder dan edema hemisfera serebrum yang meresap.

Neuron - sel otak yang terletak di penumbra mengekalkan integriti struktur, tidak menjalankan fungsi, tetapi berpotensi untuk penyembuhan diri. Oleh itu, salah satu tugas rawatan dalam tempoh akut adalah memulihkan aktiviti neuron yang terletak di penumbra.

Pilihan untuk menyelesaikan patogenesis tempoh akut infark iskemia:

dinamika positif - penurunan gejala neurologi serebrum dan fokus (sehingga 16 mata pada skala NIHSS);

penstabilan - ketiadaan dinamika positif yang berbeza;

dinamika negatif - kemerosotan yang berbeza (lebih daripada 16 mata pada skala NIHSS).

Kematian (penangkapan pernafasan / kegagalan jantung).

Patogenesis selanjutnya adalah pelbagai, bergantung pada petunjuk patogenesis pesakit.

Faktor utama yang mempengaruhi keparahan patogenesis:

ukuran arteri otak yang rosak dan penglibatan dalam patogenesis kolamnya;

keadaan pesakit (umur, penyakit kronik sebelumnya);

waktu mula menghidupkan semula selepas gejala pertama;

penyetempatan serangan jantung dan kedalaman kerosakan pada sambungan saraf;

keadaan sfera psikoemosi seseorang pada malam sebelum penyakit ini.

Gejala Strok Iskemia

Tanda-tanda kemalangan serebrovaskular akut - alasan bagi seseorang untuk mendapatkan bantuan perubatan.

Tutup pesakit ditentukan oleh penampilan, tingkah laku, tindak balas terhadap kerengsaan:

kesedaran terjejas (dari perencatan ringan hingga koma);

penurunan / kehilangan kepekaan kesakitan pada bahagian badan;

penurunan / kehilangan motor, fungsi suara;

Ujian cahaya telah dikembangkan untuk menentukan strok pada pesakit di rumah..

Gejala kemalangan serebrovaskular akut (strok) - alasan untuk dimasukkan ke hospital.

Gejala strok ditentukan oleh doktor pasukan ambulans resusitasi. Menggunakan ujian Face-Hand-Speech, dalam keadaan koma pesakit, ujian ShKG (skala koma Glasgow). Doktor mengesahkan penemuan klinikal dengan hasil pengukuran tekanan darah (sehingga 80% menunjukkan tekanan darah tinggi), elektrokardiogram (digunakan untuk membezakan penyakit serupa).

Setelah disahkan strok, pesakit segera dibawa ke hospital. Semakin cepat pesakit dibawa ke hospital untuk terapi kecemasan, semakin besar kemungkinan hasil yang baik!

Gejala strok iskemia, ditentukan di hospital

Kecualikan penyakit peniru strok - migrain, epilepsi, infark miokard, pendarahan yang luas, pneumonia aspirasi, jantung, gagal ginjal. Neuroimaging segera (CT) dilakukan untuk menentukan jenis strok atau pendahulunya - serangan iskemia sementara. Gunakan kaedah instrumental lain, ujian darah makmal dilakukan.

Gejala Serangan Iskemia Sementara (TIA)

Selalunya mereka mendahului strok iskemia, dan kadang-kadang TIA adalah lanjutan dari strok. Gejala TIA serupa dengan gejala fokus strok ringan. Perbezaan utama antara TIA dan strok dinyatakan oleh pemeriksaan CT / MRI, dengan kaedah klinikal:

tidak ada (tidak dapat dilihat) pusat infark serebrum;

tempoh gejala fokus neurologi tidak lebih daripada 24 jam.

Gejala TIA disahkan oleh makmal, kajian instrumental.

Darah untuk menentukan sifat reologi;

Ultrasound - Dopplerografi saluran kepala dan leher;

Ekokardiografi jantung (Echocardiography) - pengenalpastian sifat reologi darah di jantung dan tisu sekitarnya.

Gejala tahap akut strok iskemia

Tanda-tanda ciri gangguan aliran darah serebrum disahkan dalam kajian otak menggunakan kajian gabungan MRI menggunakan penyebaran resonans magnetik (MR) dan perfusi resonans magnetik (MR) (pilihan MRI).

Kedua-dua kaedah tomografi MRI menjadi keutamaan ketika menilai dinamika kemalangan serebrovaskular pada tahap akut stroke iskemia..

MR perfusi - teknik untuk mengenal pasti zon gangguan perfusi dalam beberapa minit, inti serangan jantung dalam satu jam selepas strok iskemia.

Penyebaran MR - teknik untuk meramalkan jumlah fokus strok iskemia yang terbentuk.

Garis panduan diagnostik untuk menentukan pilihan yang mungkin untuk memulihkan aliran darah, menentukan strategi rawatan untuk tempoh akut strok iskemia adalah petunjuk utama aliran darah serebrum (perfusi) - CBV, CBF, MTT di kawasan inti serangan jantung, penumbra iskemia - penumbra atau zon perifokal.

Petunjuk ini mencirikan:

kadar aliran darah serebrum (CBF ml / min / 100 gr.);

jumlah aliran darah serebrum (CBV ml / 100 g.);

kelajuan laluan medium kontras (MTT, saat).

Kaedah penyelidikan instrumental lain digunakan secara meluas, yang, ketika melakukan tugas tertentu, sangat bernilai dibandingkan dengan kaedah untuk mempelajari perfusi dan penyebaran.

Varian utama sindrom aliran darah serebrum setelah selesainya peringkat akut:

Aliran darah Normoperfusion - ketiadaan gangguan aliran darah di sekitar inti serangan jantung di otak;

Hiperemia postiskemia (reaktif) - pemeliharaan gangguan aliran darah serebrum, sedikit peningkatan inti serangan jantung;

Iskemia kronik berterusan - pemeliharaan jumlah gangguan perfusi terhadap latar belakang jumlah inti serangan jantung yang sedikit meningkat;

Hiperperfusi patologi akut - peningkatan kelajuan aliran darah, pemeliharaan atau sedikit penurunan jumlah aliran darah dengan latar belakang peningkatan jumlah teras, peningkatan kawasan serangan jantung yang terbentuk;

Perfusi yang tidak terkawal - ketiadaan dinamik positif dalam pemulihan kecepatan aliran darah, peningkatan bencana dalam iskemia yang tidak dapat dipulihkan.

Gejala tahap akhir strok bergantung kepada banyak faktor, yang dibincangkan di bawah.

Punca Strok Iskemia

Tidak semua penyebab strok iskemia dapat dikelaskan. Banyak contoh klinikal patologi kardiovaskular yang tidak jelas, terutama pada orang yang berumur di bawah lima puluh tahun. Menurut pelbagai sumber, sehingga 40% daripada semua stroke pada usia muda tidak mempunyai sebab yang pasti. Walaupun begitu, beberapa klasifikasi penyebab dicadangkan, salah satunya melibatkan pembahagian penyebab secara bersyarat menjadi dua komponen utama.

Penyebab strok iskemia yang tidak dapat dibetulkan

Sebab yang tidak dapat dibetulkan diberikan semasa kelahiran, atau disebabkan oleh faktor rawak.

Risiko tahunan terkena strok strok iskemia pada usia:

20 tahun adalah 1/3000 orang.

84 tahun ke atas - 1/45 orang.

Peningkatan kebarangkalian strok yang ketara dicatatkan setelah 45 tahun.

Wanita di bawah usia 30 tahun dan setelah 80 tahun mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terkena strok iskemia daripada lelaki pada usia yang sama, dan dari 30 hingga 80 tahun, lelaki mempunyai lebih banyak penyebab strok. Pernyataan ini berlaku untuk kumpulan umur dan jantina yang berbeza yang tidak mempunyai sejarah penyakit kronik yang terbukti mempengaruhi aliran darah serebrum. Sejumlah penyelidik telah membuktikan kecenderungan keluarga yang tinggi terhadap infark serebrum.

Penyebab Strok Iskemik yang Dapat Dibetulkan

Sebab yang boleh dibetulkan dalam penurunan urutan kepentingan:

osteochondrosis kerangka serviks;

penggunaan kontraseptif oral.

Penyebab yang dapat diperbaiki adalah akibat penyakit kronik atau tabiat buruk.

Faktor utama - aterosklerosis dan hipertensi arteri, disebabkan oleh pelanggaran metabolisme karbohidrat lipid. Risiko terkena plak aterosklerotik bermula pada usia dua puluh tahun.

Mengekalkan tahap tekanan darah normal dalam (120/80), sekitar 40%, mengurangkan risiko terkena strok iskemia setelah empat puluh tahun.

Penggunaan alat kontraseptif oral oleh wanita muda meningkatkan risiko strok dengan ketara, iaitu: risiko strok adalah 13/100000 untuk kontraseptif, berbanding 3/100000 pada wanita yang tidak mengambil dana ini. Salah satu kemungkinan penyebab fenomena ini adalah hypercoagulation sel darah di bawah pengaruh ubat-ubatan.

Jenis strok iskemia:

Strok iskemia akut

Akut dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba, jarang peningkatan manifestasi klinikal secara beransur-ansur. Gejala diperhatikan di satu pihak, kesedaran biasanya normal atau sedikit terganggu..

Gangguan neurologi utama yang dikesan dalam tempoh akut:

disfasia - gangguan pertuturan;

dysarthria - sebutan yang tersasar dari kata-kata individu;

hemianopia - kehilangan separuh bidang visual;

ataxia - gangguan koordinasi pergerakan, rasa keseimbangan;

kehilangan sensasi pada satu sisi badan.

Dalam kebanyakan kes, diagnosis strok iskemia, kecuali permulaannya yang tidak biasa pada setiap pesakit, iaitu: debut secara beransur-ansur, kurang sedar, kecemasan saraf. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan dibuat..

Patologi berikut mungkin dikecualikan:

Dalam beberapa kes, diagnosis serupa dipertimbangkan:

aneurisma karotid berstrata;

Dalam praktik klinikal, pelbagai kaedah untuk mengesan kekurangan neurologi digunakan. Skala NIHSS yang paling biasa. Pengesanan infark serebral yang tepat untuk semua pesakit dilakukan dengan CT atau MRI otak. Kedua-dua kaedah sangat sensitif. Dalam beberapa kes, CT adalah kaedah yang lebih berpatutan. Walau bagaimanapun, pilihan kaedah ditugaskan untuk berunding dengan doktor.

Ujian darah makmal semasa fasa akut stroke iskemia merangkumi penentuan:

jumlah darah umum;

tahap glukosa darah (hipoglikemia disertai dengan gejala yang serupa);

masa tromboplastin separa diaktifkan.

Strok iskemia yang luas

Oklusi proksimal arteri besar otak dicirikan oleh zon gangguan perfusi yang luas. Pukulan yang meluas adalah istilah umum untuk infark serebrum yang besar. Berlaku sekiranya kekurangan bekalan darah cagaran ke arteri besar. Kebesaran ditentukan berdasarkan jumlah infark miokard dan besarnya defisit neurologi, kesan strok, ditentukan oleh CT atau MRI. Jumlah ciri-ciri infark karotid telah ditetapkan:

strok aterotrombotik (aterosklerosis arteri besar) - 115 cm 3

kardioembolik (penyumbatan arteri dengan embolus) - 62 cm 3

hemodinamik (penurunan aliran darah) - 32 cm 3

lacunar (lesi arteri bersebelahan kecil) - 2 cm 3

strok reologi (perubahan reologi dalam fibrinolysin) 1.5 cm 3.

Infark serebrum yang meluas berlaku di kolam karotid (arteri karotid) dan kolam vertebro-biliary.

arteri karotid dalaman

arteri serebrum tengah

arteri serebrum anterior

arteri serebrum posterior

Gejala klinikal strok iskemik otak kiri / kanan otak disebabkan oleh penurunan peredaran serebrum, hipoksia otak. Dalam kes ini, proses patologi berkembang dengan pelanggaran yang jelas pada bahagian tubuh yang bertentangan.

tahap kesedaran yang berbeza-beza,

sakit kepala yang tajam

gangguan vestibular (pening, gaya berjalan yang mengejutkan).

Gejala neurologi fokus

gangguan pergerakan (paresis dan kelumpuhan)

yang bergantung pada penyetempatan fokus lesi dan kolam vaskular.

Strok iskemia lakunar

Tidak terdapat gangguan perfusi pada nukleus dan penumbra iskemia. Iskemia jenis ini tidak dapat dilihat pada hari pertama. Tidak ada gangguan serebrum.

Ia dicirikan oleh tekanan darah tinggi pada bukaan. Patogenesis iskemia lakunar (LI) adalah pelbagai dan ditentukan, mengikut penurunan kekerapan berlakunya subtipe patogenetik strok lakunar:

sejarah hipertensi pada pesakit dengan iskemia lakunar;

perubahan aterosklerotik pada kapal;

emboli arteri otak yang berlubang.

Penentuan subtipe patogenetik LI dikesan dengan kaedah klinikal, penyebaran MR (varian MRI), pemantauan Doppler arteri serebral, ujian darah makmal.

1. Iskemia lakunar dengan sejarah hipertensi:

kehadiran riwayat hipertensi kronik dengan krisis seperti krisis pada pesakit yang dimasukkan ke klinik;

tekanan darah tinggi;

kajian instrumental tidak mengenal pasti sumber embolisme jantung, plak aterosklerotik di arteri kepala;

kolesterol darah normal;

Pemantauan Doppler mikroembolisme di arteri otak tidak dikesan;

Penyebaran MR menunjukkan satu fokus LI yang kecil, kira-kira 15 mm, atau ketiadaannya.

2. Iskemia lakunar dengan riwayat aterosklerosis vaskular:

peningkatan kadar kolesterol dan / atau lipoprotein berketumpatan rendah dalam darah;

plak aterosklerotik di saluran otak;

Penyebaran MR menunjukkan fokus lacunar satu 15 mm atau lebih atau beberapa yang kecil kurang dari 15 mm.

3. Iskemia lakunar yang disebabkan oleh embolisme saluran kranial:

sejarah perubatan pesakit yang sebelumnya mengalami infark serebral atau miokardium, kehadiran sumber emboli yang berpotensi dari rongga jantung dan saluran darah otak;

dalam debut dan tiga minggu selepas itu, defisit neurologi yang teruk dinyatakan mengikut skala NIHSS;

Pemantauan Doppler mendedahkan adanya mikroembolisme arteri serebrum;

Penyebaran MR mendedahkan beberapa fokus lacunar di beberapa kolam vaskular, satu hingga tiga fokus besar lebih dari 15 mm di kolam, atau gabungan fokus lakunar dan wilayah.

Prognosis penyakit

Dalam praktiknya, beberapa varian penilaian klinikal keadaan pesakit setelah strok digunakan, termasuk penilaian keadaan neurologi pesakit dilakukan secara dinamik, semasa masuk dan dikeluarkan pesakit mengikut tiga skala bebas (NIHSS, Rankin, Barthel). Timbangan yang paling banyak digunakan untuk tujuan penyelidikan.

1. Skala NIHSS

Skala NIHSS adalah skor untuk keparahan gangguan neurologi dari tempoh akut strok iskemia. Direka untuk penilaian objektif mengenai dinamika, keadaan pesakit, prognosis akibat strok iskemia.

Jumlah mata yang diperoleh berdasarkan hasil tinjauan:

kurang dari 10 mata - pemulihan pesakit dalam setahun dengan kebarangkalian hingga 70%;

lebih daripada 20 mata - pemulihan pesakit dalam setahun dengan kebarangkalian hingga 16%.

lebih daripada 3-5 mata - petunjuk untuk terapi dengan tujuan penyerapan semula bekuan darah di tempat serangan jantung;

lebih daripada 25 mata - kontraindikasi terapi trombolitik.

Skala NIHSS menyiratkan penilaian keadaan neurologi dengan kaedah pemeriksaan klinikal refleks, organ deria, dan tahap kesedaran pesakit yang diterima umum. Hasilnya berkisar dari petunjuk minimum - liang atau mendekati normal, hingga maksimum - mencerminkan tahap kerosakan neurologi.

Keadaan pesakit ditentukan oleh petunjuk:

tahap kesedaran - melakukan tindakan sederhana atas permintaan pengkaji, menjawab soalan mudah dengan bermakna;

tindak balas oculomotor (refleks) - keupayaan untuk melakukan pergerakan terkoordinasi sederhana oleh murid mata;

Penglihatan - mengesan pandangan objek bergerak;

mobiliti otot muka - melakukan ekspresi wajah (senyum, menutup mata);

kawalan pergerakan bahagian atas dan bawah - keupayaan untuk menurunkan lengan (10 saat), kaki (5 saat) secara pasif dari kedudukan lengan dan kaki yang ditentukan oleh penyelidik;

kawalan koordinasi pergerakan otot-otot anggota badan - keupayaan untuk melakukan ujian jari-hidung dan calcaneal-lutut;

kepekaan kesakitan - tindak balas terhadap tusukan kulit ringan;

fungsi pertuturan - keupayaan untuk menggambarkan gambar dalam gambar yang dipersembahkan, menamakan objek dalam gambar, membaca ayat dari senarai yang dicadangkan;

perhatian - keupayaan untuk melihat maklumat.

Kajian dijalankan dengan kecepatan yang seragam, pesakit tidak diberitahu mengenai objektif pemeriksaan, pesakit tidak bersedia untuk menjalani ujian. Ujian dilakukan oleh pakar neurologi terlatih.

2. Skala Rankin - RS (diubah suai)

Direka untuk menentukan keupayaan berfungsi pesakit selepas strok. Digunakan untuk mendapatkan maklumat objektif mengenai dinamika gejala, menilai keberkesanan langkah-langkah pemulihan, keperluan menggunakan alat bantu mobiliti.

Skala Rankin diperingkat oleh lima darjah pelanggaran:

Ijazah pertama adalah sedikit kehilangan keupayaan undang-undang. Berlanjutan sebentar selepas strok, gangguan neurologi (lihat skala NIHSS). Kriteria utama untuk menentukan tahap pelanggaran pertama, jawapannya adalah soalan: "Apa tindakan biasa sebelum stroke, tetapi sekarang saya tidak dapat?" (Perkara biasa dilakukan lebih kerap daripada sekali sebulan).

Ijazah kedua adalah sedikit kehilangan keupayaan undang-undang. Kriteria utama ialah pesakit boleh berada di rumah tanpa pengawasan luar selama lebih dari satu minggu.

Tahap ketiga adalah kecacatan rata-rata. Kriteria utama adalah bahawa pesakit bergerak secara bebas, pemantauan lebih kerap daripada sekali seminggu terhadap pelaksanaan tindakan di rumah, diperlukan nasihat psikologi dan intelektual (menjalankan urusan kewangan, serupa).

Tahap keempat adalah kecacatan sederhana hingga teruk. Kriteria utama adalah bahawa pesakit bergerak secara bebas, memerlukan rawatan berterusan sepanjang hari.

Darjah kelima adalah kecacatan teruk. Kriteria utama adalah bahawa pesakit tidak dapat bergerak, tidak dapat melayani dirinya sendiri.

3. Indeks Bartel (IB)

Digunakan untuk menilai hasil rawatan pesakit selepas strok.

Petunjuk diambil kira yang mencerminkan kemampuan pesakit yang mengalami stroke untuk melakukan tindakan sederhana setiap hari pada tahap pemulihan (makan, transplantasi di tempat tidur, mandi, berpakaian, buang air kecil dan buang air besar, dll.). Hasilnya mendapat 100 mata. Maksimum 100 mata - normal, minimum 60 dan lebih rendah - keberadaan bebas tidak mustahil.

Akibat dan komplikasi strok iskemia

Cadangan untuk mengurangkan risiko strok iskemia

Saranan tersebut berdasarkan pada "Garis Panduan untuk Pengurusan Pesakit dengan Strok Iskemik dan Serangan Iskemia Sementara", 2008, yang disiapkan oleh pengarang Jawatankuasa Eksekutif Organisasi Strok Eropah (ESO)

Pesakit diabetes mellitus dianjurkan untuk menjaga tekanan darah pada tahap (130/80), membetulkannya dengan "Statin" - ubat farmakologi yang digunakan untuk mengurangkan kolesterol dan lipoprotein aterogenik dalam darah (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Wazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Geksal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkover, Tulip, Cholestar dan lain-lain). Semua ubat dari kumpulan farmakologi - statin mempunyai batasan dan kontraindikasi.

Merokok menggandakan risiko menghidap strok iskemia, berhenti merokok secara signifikan mengurangkan risiko strok iskemia sebanyak 50%

Dos alkohol, tinggi (60 g / hari dan ke atas), sederhana (12 hingga 24 g / hari) meningkatkan risiko, dan dos rendah (12 g / hari), sebaliknya, mengurangkan risiko strok iskemia. Penyalahgunaan alkohol dikaitkan dengan darah tinggi..

Kegiatan fizikal yang sederhana, aktiviti fizikal pada masa lapang (2-5 jam / minggu) mengurangkan risiko strok iskemia dengan ketara.

Berat badan. Indeks jisim lebih daripada 25 unit. Ini adalah penyebab strok yang sama bagi lelaki dan wanita memandangkan hipertensi dan risiko mengembangkan diabetes mellitus kategori ini. Perut yang besar pada lelaki meningkatkan risiko strok, pada wanita tidak ada ketergantungan yang dikenal pasti. Penurunan berat badan dengan ketara mengurangkan risiko gangguan kardiovaskular, tetapi bukan strok.

Terapi penggantian postemonausal dan estrogen pada wanita. Dibuktikan bahawa risiko strok meningkat pada wanita untuk waktu yang lama (lebih dari lima tahun) mengambil terapi penggantian.

Strok iskemia adalah salah satu penyebab ketidakupayaan warga negara. Cara mendapatkan kecacatan?

Senarai dokumen yang diperlukan untuk pemeriksaan di Biro Kepakaran Perubatan dan Sosial (ITU):

Permohonan warganegara Persekutuan Rusia / wakil undang-undangnya (surat kuasa notari).

Dokumen pengenalan - pasport warganegara Persekutuan Rusia.

Rujukan untuk pemeriksaan perubatan dan sosial (ditandatangani oleh ketua doktor, diperakui oleh meterai institusi);

Salinan buku kerja (diperakui di tempat kerja).

Dokumen perubatan yang membuktikan status kesihatan warganegara (kad pesakit luar, petikan dari hospital, pendapat perunding, hasil pemeriksaan).

Untuk warganegara yang bekerja - profil profesional dan pengeluaran dari tempat kerja terakhir (mengikut borang yang diluluskan).

Rawatan dan pencegahan strok iskemia

Algoritma taktik perubatan merangkumi: diagnosis strok, prognosis akibat. Berdasarkan ini, dipilih taktik rawatan yang optimum. Bidang terapi yang paling menjanjikan untuk strok iskemia adalah:

reperfusi aktif - pemulihan aliran darah;

neuroprotection - pencegahan pemusnahan sel-sel saraf di penumbra.

Senarai ubat untuk rawatan tempoh akut strok iskemia:

Pengaktif plasminogen tisu rekombinan rt-PA (Aktilize)

Inhibitor Enzim (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Penyekat reseptor Angiotensin II (Losartan, Condesartan)

Ejen antiplatelet platelet (Aspirin, Ticlopidine, Clopidopel, Dipyridamole, Pentaxifylline);

Dextran berat molekul rendah (Reopoliglyukin);

Antagonis glutamat dan reseptornya (Glycine, Rizulol, Lubeluzole);

Antagonis Kalsium (Nimodipine);

Antioksidan / Antioksidan Prekursor (Mexidol, Alpha-Tocopherol, Carnosine, Mildranate, Actovegin);

Dadah yang mempengaruhi metabolisme tisu (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);

Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan digunakan untuk merawat strok iskemia dengan berkesan, termasuk rekanalisasi (penyingkiran) gumpalan darah, endoterektomi karotid (CEAE), angioplasti, dan stenosis arteri karotid.

Pendidikan: Pada tahun 2005, magang diadakan di First Sechenov First Moscow State Medical University dan diploma neurologi diperoleh. Pada tahun 2009 sekolah siswazah dalam bidang "Penyakit Saraf".

7 sebab untuk melakukan squats setiap hari!

Kunyit - Lebih 70 Fakta Ilmiah Mengenai Faedah Kunyit

Strok dicirikan oleh pelbagai penyebab penyakit ini. Dibuktikan bahawa etiologi strok pada wanita dan lelaki dalam beberapa kes berbeza. Penyebab strok pada wanita, terutama terletak pada bidang patofisiologi pada masa subur dan menopaus, pada lelaki mereka dikaitkan dengan risiko pekerjaan dan tabiat buruk. Ciri-ciri yang sama dikaitkan.

Stroke hemoragik adalah pendarahan hipertensi di parenchyma otak, disertai dengan gangguan akut peredaran serebrum, kehilangan fungsi kawasan yang terjejas, perkembangan patogenesis di nukleus dan zon perifokal (di sekitar nukleus), yang ditunjukkan oleh gejala neurologi umum dan tempatan.

Semua pesakit yang disyaki mengalami strok, atau orang yang mempunyai diagnosis yang jelas, harus dirawat di unit rawatan intensif atau di unit rawatan intensif hospital neurologi di bawah pengawasan pakar neurologi. Dalam keadaan institusi perubatan, semua aktiviti yang telah disediakan diteruskan.

Rawatan pesakit strok adalah proses yang sangat panjang dan bertahap, yang mesti melalui beberapa peringkat berturut-turut. Pertama, pesakit seperti itu dirawat di unit rawatan intensif, di mana perjuangan untuk hidup mereka dilakukan, kemudian di hospital neurologi, di mana mereka terlibat dalam pemulihan sel-sel yang terjejas. Tetapi tidak kurang pentingnya adalah pentas.

Kerucut pinus adalah sumber bahan berguna yang membantu dengan pelbagai penyakit. Oleh itu, fitonutida menguatkan sistem imun, mempunyai kesan antimikroba. Minyak pati memberikan aroma konifer yang menyenangkan kepada kerucut cemara. Tanin mampu menghentikan kematian sel-sel otak. Oleh itu, kerucut pain berguna dalam rawatan dan.

Omega-3 adalah asid lemak tak jenuh ganda yang sangat diperlukan. Ini bermaksud bahawa mereka tidak disintesis dalam tubuh manusia dan mesti berasal dari persekitaran dengan produk yang mengandungi sebatian ini dalam jumlah yang mencukupi. Oleh itu, adalah mungkin untuk memastikan bukan sahaja keperluan harian mereka, tetapi juga untuk memenuhi kekurangan.

Sistem penilaian risiko koronari SCORE (Systematic Coronary Riskation) dikembangkan oleh Persatuan Ahli Kardiologi Eropah. Jadual ini bertujuan untuk menentukan risiko strok dan kematian secara bebas. Untuk menentukan, gunakan parameter berikut: umur dari 40 hingga 65 tahun - lima pasang kotak (harga pembahagian skala mendatar adalah 40 tahun.

Strok serebrum iskemia: gejala, akibat, diagnosis dan rawatan

Patologi peredaran serebrum mengambil tempat kedua dalam statistik kematian selepas serangan jantung. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, strok berlaku 2-3 kali lebih kerap daripada serangan jantung, orang-orang muda yang berkemampuan menderita semakin banyak. Hampir setiap pesakit kelima selepas strok tidak dapat dilakukan tanpa bantuan orang luar, tahap kecacatan semakin meningkat. Penjagaan pesakit awal, pencegahan penyakit harus menjadi keutamaan dalam perubatan.

Strok iskemia

Strok iskemia merujuk kepada pelanggaran akut peredaran serebrum, akibatnya tisu otak terjejas. Kekurangan darah arteri membawa kepada pembentukan fokus serangan jantung, kemunculan gangguan postiskemia. Neuron mati kerana kekurangan oksigen dan nutrien, dan pada tahap biokimia - kerana pelanggaran bekalan tenaga sel.

Fokus paling kerap dikesan dalam bekalan darah ke arteri serebrum tengah, arteri basilar dan vertebral. Besarnya iskemia serebrum bergantung pada kawasan yang dibekalkan oleh kapal yang terjejas.

Pada orang yang sihat, dinding arteri bertindak balas terhadap perbezaan tekanan antara saluran arteri dan vena - aliran dan aliran keluar darah. Dengan peningkatan tekanan pada dinding saluran otak, mereka mengembang, dan dengan penurunan, mereka menjadi sempit. Sekiranya berlaku pelanggaran aliran keluar vena dari kepala, tekanan intrakranial meningkat, yang mempengaruhi pengaturan bekalan darah ke otak.

Pengaturan nada vaskular terganggu dengan hipertensi, lesi aterosklerotik saluran cerebral, tekanan. Terhadap latar belakang hipertensi dengan nilai tekanan darah (BP) melebihi 240 mm Hg. Seni. aliran darah serebrum dengan penurunan tekanan darah yang mendadak turun sebanyak 30%.

Dengan pengurangan aliran darah ke otak, arteriol menyempit untuk mengekalkan bekalan darah ke tisu. Dengan penurunan aliran darah serebrum di bawah 10 ml / 100g per minit selama 6-8 minit, sel-sel neuron dan neuroglia mati tidak dapat dipulihkan, perapian terbentuk.

Punca Strok Iskemia

Etiologi dan patogenesis strok mempertimbangkan faktor yang membatasi aliran darah:

  • aterosklerosis arteri karotid dan vertebra;
  • pembekuan darah atau penyumbatan kapal dengan plak aterosklerotik;
  • emboli - darah beku dari jantung.

Oklusi arteri berkembang secara tiba-tiba atau secara beransur-ansur, lengkap atau separa, boleh berterusan atau terbalik.

Faktor risiko yang tidak dapat diubah untuk iskemia: umur, jantina, displasia fibromuskular dinding arteri, sejarah keluarga strok dan serangan iskemia sementara.

Faktor risiko yang boleh diubah termasuk:

  • darah tinggi
  • diabetes;
  • penyakit sistem kardiovaskular: fibrilasi atrium, kerosakan injap, pengembangan atrium dan ventrikel, kegagalan jantung, kelainan struktur;
  • hiperkolesterolemia;
  • stenosis karotid;
  • anemia sel sabit;
  • berat badan berlebihan;
  • terapi penggantian hormon.

Faktor gaya hidup diambil kira: penyalahgunaan alkohol, merokok, tahap aktiviti fizikal yang rendah, pengaruh perbezaan jantina. Wanita harus mengawal tekanan darah semasa mengandung semasa mengambil pil perancang.

Aterosklerosis dikaitkan bukan sahaja dengan pengendapan kolesterol. Ini adalah keradangan kronik yang dinamik yang disebabkan oleh tindak balas terhadap kerosakan pada endotelium - lapisan dalam kapal. Pengoksidaan lipoprotein berkepadatan rendah dan merokok menyumbang kepada kerosakannya. Sifat lesi endotel yang berjangkit dipertimbangkan..

Tekanan adalah salah satu faktor risiko penting untuk serangan jantung, kerana meningkatkan pengaruh sistem saraf simpatik pada jantung dan saluran darah. Terdapat hubungan antara tekanan, peningkatan aktiviti amigdala, yang merangsang pengeluaran sel darah putih dan proses keradangan di arteri.

Lapisan otot kekejangan arteriol sebagai tindak balas kepada desakan adrenalin, pengeluarannya dirangsang oleh denyutan serat saraf simpatik. Sebagai tindak balas terhadap penguncupan mereka, rintangan vaskular periferal meningkat dan tekanan darah meningkat. Kekejangan vaskular membawa kepada iskemia, hipoksia organ dan otak, yang sekali lagi melanggar fungsi peraturan sistem saraf.

Mekanisme strok iskemia

Patogenesis strok iskemia termasuk "lata iskemia". Bekalan darah terganggu kerana penyumbatan atau kekejangan salah satu saluran. Tanpa darah arteri, neuron tidak dapat menutup saluran ion - pengatur kemasukan ion ke dalam sel. Pertama, kelebihan natrium terbentuk di dalam sel, yang membentuk edema dalam fokus iskemia. Metabolisme natrium-kalsium terganggu dan kelebihan kalsium terbentuk. Sebagai tindak balas kepada ini, neuron menghasilkan sejumlah besar glutamat, yang memprovokasi pengumpulan oksida nitrat. Dalam sel, perlindungan terhadap peroksida yang merosakkan disekat, yang membawa kepada apoptosis - kematian neuron yang diprogramkan. Sel Hippocampal, kawasan yang bertanggungjawab untuk ingatan, dianggap paling rentan..

Patogenesis strok iskemia (lata iskemia).

Dengan oklusi vaskular, kawasan iskemia terbentuk, yang merupakan inti iskemia. Zon perfusi berkurang disebut penumbra, di mana tisu tetap dapat digunakan selama beberapa jam..

Penumbra adalah zon di mana terdapat ancaman kematian sel.

Selepas 18-24 jam, sel darah - leukosit berkumpul di kawasan nekrosis, setelah 48 - 72 jam, makrofag mula menggantikan kawasan mati. Di tempat serangan jantung, tisu penghubung terbentuk dalam bentuk parut untuk fokus kecil atau sista - untuk besar.

Pengelasan Strok Iskemia

Strok adalah patologi multifaktorial yang mempunyai beberapa jenis dan manifestasi. Gejala dan keparahan lesi bergantung pada lokasi, kadar perkembangan iskemia dan isipadu. Kerana strok dikelaskan mengikut kadar perkembangan dan jangka masa defisit neurologi, keparahan keadaan pesakit dan patogenesis.

Menurut kadar pembentukan defisit neurologi dan tempohnya

Bergantung pada lokasi arteri yang rosak, kehadiran aliran darah cagaran dan pembentukan fokus nekrosis, defisit neurologi mungkin sementara atau berterusan.

Serangan Iskemia Sementara

Serangan iskemia sementara (TIA) - iskemia serebrum fokal dengan gejala neurologi sementara tanpa pembentukan fokus serangan jantung - kerosakan organik. Tanda-tanda hilang dalam 24 jam.

Penyebab utama TIA adalah plak aterosklerotik di arteri karotid atau vertebra. Kurang biasa, iskemia berlaku dengan anemia yang teruk, peningkatan kelikatan darah. Gejala TIA serupa dengan strok, tetapi berlalu secara spontan selama 30 minit. selepas TIA, risiko strok iskemia meningkat sepanjang hari.

Strok kecil

Strok kecil (dalam bahasa Inggeris - stroke kecil) adalah serangan iskemia yang berpanjangan, selepas itu defisit neurologi dapat diterbalikkan dan tidak berterusan untuk jangka masa yang panjang. Menurut definisi WHO, fungsi sistem saraf dipulihkan dalam 2-21 hari. Berbeza dengan TIA, MRI dengan pengimejan berbobot difusi dapat digunakan untuk menentukan lesi..

Strok Iskemia Progresif

Progresif disebut sebagai serangan berulang atau serangan pada saat gejala baru ditambahkan pada status neurologi primer yang merupakan ciri tapak bekalan darah yang awalnya terganggu, atau dikaitkan dengan kerosakan pada kapal lain.

Strok progresif berlaku pada sekitar 25-40% kes dan meningkatkan kemungkinan kematian, memperburuk defisit neurologi. Risiko bentuk patologi ini meningkat dengan latar belakang usia pikun, penyakit jantung koronari, diabetes mellitus, strok sebelumnya.

Strok iskemia lengkap (total)

Strok iskemia yang lengkap adalah pelanggaran akut bekalan darah serebrum, yang menunjukkan fokus iskemia serebrum menggunakan MRI atau CT, dan defisit neurologi yang berterusan atau sebahagiannya menurun.

Tanda-tanda infark serebrum yang diselesaikan berterusan selama lebih dari tiga minggu, dan pemulihan diperlukan untuk pulih dari strok iskemia atau mengimbangi kesan kekurangan neurologi.

Mengikut keterukan keadaan pesakit

Keadaan pesakit yang mengalami strok dinilai segera setelah dimasukkan ke hospital dan dinamik. Banyak timbangan digunakan, tetapi yang paling umum adalah skala NIHSS (Institut Kesihatan Nasional). Keadaan pesakit dinilai berdasarkan beberapa kriteria: kesedaran (reaksi, jawapan kepada soalan, pelaksanaan perintah), pergerakan bola mata, medan visual, paresis otot muka, pergerakan ekstremitas atas dan bawah, ataksia (ujian jari), kepekaan, afasia, dysarthria, agnosia.

Keterukan ringan

Dengan strok ringan, gejala serebrum tidak dapat dikesan. Lesi CNS fokus tidak signifikan: monoparesis, penurunan kepekaan separa atau sedikit afasia). Pada skala NIHSS, darjah ini sepadan dengan 3-8 mata atau hingga 8 mata daripada 14.

Pesakit mungkin mengadu kelemahan pada lengan atau kaki, tetapi menjawab sekurang-kurangnya satu pertanyaan, bertindak balas terhadap perintah, dapat mengucapkan kata-kata dengan buruk, atau mengadu tentang perubahan penglihatan.

Keterukan sederhana

Dengan tahap strok sederhana, keparahan gejala serebrum yang lemah (sakit kepala, pening, mual) diperhatikan. Gejala fokus adalah sederhana. Pada skala tahap ini sepadan dengan 9-12 mata.

Pesakit mungkin mengalami kesukaran dengan pertuturan, penunjukan objek, merasa kelemahan pada dua anggota badan, gangguan kepekaan pada satu sisi badan atau muka dengan paresis otot.

Strok teruk

Dengan strok yang teruk, gejala serebrum diucapkan. Pesakit berada dalam keadaan tersekat-sekat, kurang memberi tindak balas terhadap rangsangan dan tidak menjawab soalan. Muntah yang teruk, kelumpuhan mata. Gejala fokus tidak dapat dipulihkan dan sangat ketara. Strok iskemia yang luas dikaitkan dengan kelumpuhan anggota badan sepenuhnya, kekurangan kepekaan, kehilangan ingatan, gangguan pertuturan.

Patogenetik

Dengan mekanisme penyebaran iskemia, strok trombotik, emboli, hemodinamik dan lakun dibezakan.

Strok Atherothrombotic

Strok Athero-trombotik berlaku apabila plak aterosklerotik dipisahkan. Stenosis arteri membawa kepada pembentukan aliran darah bergelora dan pembekuan darah. Pertumbuhan plak kolesterol dan pelekatan platelet ke dalamnya membawa kepada pemisahan trombus, embolisasi arteri. Aterosklerosis arteri intraserebral boleh menyebabkan strok trombotik.

Strok Kardioembolik

Emboli kardiogenik membawa kepada 20% kes strok akut. Emboli berlaku di ruang jantung, arteri extracranial (biasanya di lengkung aorta), di injap jantung dengan stenosis, di tengah fibrilasi atrium, atau selepas injap prostetik.

Strok kardioembolik diasingkan, berganda. Penyumbatan arteri berkembang di satu hemisfera atau hilang di kawasan otak yang berlainan. Kerosakan dua hemisfera adalah ciri khas untuk kardioemboli.

Strok hemodinamik

Strok hemodinamik berkembang akibat gangguan hemodinamik - keseimbangan antara aliran darah sebenar ke otak dan keperluannya. Mereka berkembang terhadap latar belakang stenosis dan oklusi arteri serebrum, serta terhadap latar belakang tekanan darah rendah atau hipertensi, penurunan output jantung. Gangguan hemodinamik mengganggu perfusi serebrum dan menyebabkan 15% strok.

Strok lakunar

Strok Lacunar menyumbang 13-20% strok iskemia. Mereka berkembang kerana tersekat cabang arteri serebrum tengah, cabang bulatan Willis, arteri vertebral atau arteri basilar. Selalunya, strok lakunar dikaitkan dengan hipertensi arteri..

Gambar klinikal

Klinik strok iskemia merangkumi manifestasi serebrum dan fokus. Tanda-tanda serebrum tidak selalu menjadi ciri iskemia: sakit kepala, mual, muntah, gangguan kesedaran dari sopor hingga koma.

Gejala fokus strok iskemia bergantung pada kawasan yang terkena dan kapal tertentu.

ArteriKawasan otakKlinik strok
Arteri serebrum tengahPermukaan lateral setiap hemisfera, fungsi motor anggota badan atasKelemahan dan kehilangan sensasi di muka, leher dan lengan (dan tahap kaki yang lebih rendah) di bahagian badan yang bertentangan, kehilangan separuh bidang visual dua mata, pergerakan lidah terganggu, pemahaman pertuturan
Arteri serebrum anteriorLobus frontalPerubahan keadaan mental, gangguan emosi dan kelancaran pertuturan, aktiviti refleks mencengkam, kemampuan berkonsentrasi dan berfikir, kelemahan pada kaki berbanding tangan di bahagian badan yang berlawanan, gangguan kepekaan, gangguan berjalan dan inkontinensia kencing
Arteri VertebrobasilarKerosakan pada batang otak, saraf kranial, otak kecilPusing, nystagmus, diplopia, kekurangan bidang visual, gangguan menelan, disartria, gangguan kepekaan wajah, pingsan, ataksia
Arteri serebrum posteriorBergantung pada kekalahan seluruh saluran atau cabang kortikal.Kehilangan separuh bidang penglihatan mata di seberang, buta kortikal, agnosia visual (persepsi terjejas), perubahan status mental dan ingatan. Dengan kerosakan pada cabang kortikal - rabun, sakit thalamic yang lebih rendah.

Klinik strok bergantung kepada kekalahan kawasan otak tertentu. Menyekat kawasan arteri serebrum tengah di sebelah kiri dikaitkan dengan gangguan pertuturan, dan di sebelah kanan - dengan perubahan tingkah laku, gangguan, pengabaian, dan gangguan ingatan. Pemulihan pertuturan sukar dilakukan pada pesakit dengan lesi kawasan Wernicke dan Brock - afasia global.

Diagnosis strok iskemia

Diagnosis tepat pada masanya membolehkan anda memulakan terapi yang mencukupi. Ia harus bertujuan untuk menentukan jenis strok, membezakan iskemia dan pendarahan..

USDG kapal kepala dan leher

Pengimbasan dupleks arteri karotid diperlukan untuk semua pesakit yang mengalami strok. USDG menentukan penyebab iskemia, serta keperluan untuk campur tangan pembedahan. Imbasan menunjukkan tahap stenosis arteri karotid.

Mengira tomografi otak

Tomografi yang dikira mengesahkan diagnosis strok iskemia. Kadang-kadang dilengkapi dengan tusukan lumbal untuk mengecualikan meningitis atau pendarahan subarachnoid. Gabungan CT dan angiografi menentukan oklusi vaskular dan kawasan tisu dengan aliran darah yang dipulihkan.

Gambar CT stroke iskemia di hemisfera kanan. Gambar strok iskemia. Strok iskemia di hemisfera kanan.

MRI otak

MRI adalah kaedah yang sangat sensitif untuk mengesan pendarahan intrakranial akut. Visualisasi memberikan perincian struktur kawasan yang terjejas, mendedahkan edema serebrum awal. Walau bagaimanapun, imbasan CT dianggap sebagai pilihan yang lebih berpatutan untuk diagnosis kecemasan..

Komplikasi Strok Iskemia

Dalam hampir 20% kes stroke iskemia, transformasi hemoragik berlaku apabila kawasan iskemia tepu dengan sel darah merah. Sel darah meninggalkan saluran kerana kebolehtelapan kapilari terganggu. Kadang-kadang transformasi hemoragik berkembang dengan pemulihan aliran darah secara spontan dari saluran lain. pemampatan batang otak yang disebabkan oleh edema tisu mengganggu pusat pernafasan dan vasomotor, yang mengakibatkan kematian.

Rawatan

Rawatan strok iskemia dalam tempoh akut terdiri daripada terapi asas untuk memulihkan fungsi tubuh dan terapi patogenetik. Fungsi pernafasan disokong oleh intubasi, menormalkan tekanan darah dan jumlah darah, mengurangkan tekanan intrakranial, menghentikan kejang epilepsi.

Terapi trombolitik

Terapi trombolitik hanya dilakukan di hospital apabila pemeriksaan MRI atau CT otak tidak termasuk komponen hemoragik dan ukuran kawasan yang dibiarkan tanpa bekalan darah ditentukan. Persediaan pengaktif plasminogen tisu diberikan secara intravena selama 4.5 jam dari permulaan serangan. Kecekapan terhebat dicapai apabila digunakan selama 90 minit. Secara intraarterial, ubat ini diberikan dalam masa satu jam.

Ejen antiplatelet

Antikoagulan tindakan langsung diresepkan semasa mengesahkan varian kardioemboli strok. Terapi dengan heparin dan fraxiparin dapat mencegah iskemia berulang, mengurangkan risiko embolisme paru, trombosis vena. Ubat tersebut diberikan pada jam pertama selama dua hari dari permulaan gejala. Antikoagulan tidak langsung diresepkan dua minggu selepas strok untuk mencegah pendarahan. Asid asetilsalisilat biasanya digunakan dalam dos harian hingga 325 mg.

Penjagaan pesakit

Penjagaan hospital melibatkan pencegahan edema, spastik, luka tekanan dan komplikasi dalam bentuk trombosis dan radang paru-paru. Anggota paretic, kekurangan kekuatan, harus mendapat sokongan berterusan. Bantal juga diletakkan di bawah bahagian badan yang terkena. Anak lembu di atas bantal sokongan.

Untuk mengelakkan radang paru-paru, pesakit duduk beberapa kali sehari, urut saliran dan gimnastik pasif dengan pergerakan tangan dilakukan. Kekejangan berkembang kerana pengaliran impuls ke otot yang lemah. Dengan pemulihan separa, refleks patologi berlaku, yang mengganggu pemulihan anggota badan. Kekejangan terbentuk semasa hiperstimulasi anggota badan, dan untuk pencegahannya, penting untuk memberi sendi kedudukan fisiologi rata-rata. Berus tidak dibengkokkan dengan bantuan lancet, tetapi dengan lembut jangan biarkan ia dimampatkan sepenuhnya dengan ortosis ergonomik.

Pencegahan Luka

Ulser tekanan - kerosakan pada kulit kerana mampatannya di kawasan yang bersentuhan dengan tempat tidur atau kerusi roda. Salah satu kaedah pencegahan adalah perubahan kedudukan badan. Gaya khas dengan bantal digunakan, yang melepaskan otot punggung dan leher yang tegang, menyokong anggota badan paret. Gunakan tilam anti-decubitus dengan struktur lembut selular.

Pencegahan embolisme paru

Pengaktifan awal pesakit adalah pencegahan utama trombosis. Vertikalisasi digunakan pada hari kedua, meletakkan pesakit dengan sokongan. Untuk meningkatkan aliran darah, gimnastik pasif atau aktif pasif dilakukan, pembalut elastik diikat pada anggota badan. Pesakit diberi sejumlah cecair yang mencukupi. Di antara ubat-ubatan, aspirin lebih kerap digunakan..

Pemulihan selepas strok

Pemulihan selepas strok iskemia bermula pada tempoh akut pada hari ke-2 dengan gimnastik pasif, gaya untuk pencegahan kontraktur, latihan pernafasan dan ideomotor, dan urut selektif. Pengaktifan awal mencegah kebanyakan komplikasi..

Terdapat tiga tempoh pemulihan:

  • tempoh pemulihan awal - enam bulan pertama selepas strok, bermula dari 21 hari selepas strok, ketika kinesioterapi, orthosis digunakan, memulihkan biomekanik berjalan, kestabilan postur dan mengurangkan kekejangan;
  • tempoh pemulihan lewat - dari 6 bulan hingga setahun, apabila ramalan pemulihan fungsi motor dapat dilihat, kursus pemulihan diulang di pusat khas;
  • tempoh akibat jangka panjang - setahun selepas strok.

Untuk memulihkan ucapan selepas strok iskemia, mengajar rawatan diri pesakit, memperbaiki fungsi kognitif dan mengatasi kemurungan, kita memerlukan pasukan pelbagai disiplin. Seorang doktor pemulihan, ahli fisioterapi, ahli terapi pertuturan, ahli defectologist, psikologi, ahli terapi pekerjaan pergi ke sana.

Pemakanan selepas strok

Pesakit sering kehilangan kemampuan mengurus diri, dan ada yang mengalami disfagia. Untuk mengecualikannya, lakukan ujian untuk menelan air dan produk dengan ketumpatan yang berbeza. Pesakit diberi makan dengan produk yang dikukus atau direbus dalam bentuk puri. Sudu dan pinggan dengan pegangan khas memudahkan penggunaan pinggan sekiranya terdapat paresis separa.

Pencegahan dan prognosis strok iskemia

Hampir 20% pesakit selepas strok iskemia mengalami penyempitan yang ketara (lebih daripada 70%) atau penyumbatan arteri karotid. Dengan latar belakang ini, keberkesanan terapi antihipertensi dikurangkan. Risiko strok iskemia berulang meningkat jika tekanan darah sistolik turun di bawah 130 mmHg. Seni. dengan penyempitan arteri unilateral dan di bawah 150 mm RT. Seni. dengan stenosis dua hala. Oleh itu, endarterektomi karotid dilakukan sebagai profilaksis.

Adalah mustahil untuk mengurangkan risiko strok tanpa mengubah gaya hidup anda. Berhenti merokok, gula-gula, aktiviti fizikal dan mengurangkan tekanan meningkatkan daya tahan tubuh. Sokongan ubat termasuk terapi antitrombotik dan pemantauan tekanan darah.