Iskemia serebrum kronik

Sklerosis

Arkady Lvovich Vertkin

Iskemia serebrum kronik: panduan untuk pengamal

Panduan ini dikhaskan untuk iskemia serebrum kronik, yang dalam praktik klinikal biasanya didiagnosis pada pesakit kumpulan usia yang lebih tua dengan faktor risiko vaskular dengan gangguan kognitif. Pemahaman yang dangkal mengenai sifat patologi ini sering menyebabkan kesilapan dalam perumusan diagnosis, kecacatan pengekodan menurut ICD-10 dan menyumbang kepada overdiagnosis penyakit otak kronik, kerana sebilangan besar pesakit berada di bawah definisi ini.

Pada masa ini, tidak ada maklumat yang boleh dipercayai mengenai jumlah pesakit dengan kemalangan serebrovaskular kronik di Rusia, tetapi jumlahnya melebihi 700 per 100,000 penduduk. Ini juga disahkan oleh data statistik, yang menunjukkan prevalensi kemoterapi kronik 70% di kalangan pesakit yang menderita hipertensi arteri (AH) selama lebih dari 5 tahun, yang merupakan sebahagian besar pesakit berdasarkan pesakit luar. Penambahan dan perkembangan gangguan kognitif, selain mengurangkan kualiti hidup, memberi kesan negatif terhadap hasil rawatan penyakit somatik. Sebagai contoh, pada pesakit dengan asma bronkial dengan gangguan kognitif ringan, kawalan penyakit mencapai 68-73%, pada pesakit demensia - hanya 45-53%. Walaupun dengan gangguan kognitif ringan, pesakit dengan kegagalan jantung kronik mengikuti garis panduan yang ditetapkan hanya dalam 66% kes..

Statistik yang ada di Rusia, Finlandia dan beberapa negara Asia (Jepun, China) menunjukkan peranan utama kemalangan serebrovaskular kronik dalam pembentukan gangguan kognitif ringan dan demensia, sementara di kebanyakan negara lain di dunia, gangguan ini disebabkan oleh penyakit Alzheimer. Menurut perkiraan ahli WHO baru-baru ini, menjelang tahun 2050 jumlah penghidap demensia akan meningkat dari 44 menjadi 135 juta. Maklumat ini membuat anda berfikir secara serius tentang menyelesaikan masalah ini, kerana demensia adalah salah satu sebab utama pembentukan pergantungan orang tua terhadap penjagaan luar, dan juga mempunyai kesan fizikal, psikologi, sosial dan ekonomi pada anggota keluarga pesakit dan masyarakat secara keseluruhan..

Kerana sifat global dari masalah ini, WHO kini mengembangkan idea "penuaan yang sihat", yang difahami sebagai penciptaan seluruh industri untuk menyediakan orang tua, dengan mempertimbangkan kedua-dua standard kesihatan yang berubah dan mewujudkan seluruh bidang latihan dalam bidang gerontologi, tetapi...

Sehingga kini, pesakit di klinik dengan patologi vaskular komorbid masih datang kepada ahli terapi, yang sering tidak mempunyai "kewaspadaan neurologi." Gejala awal demensia atau bentuk gangguan kognitif ringan, terutama dengan perkembangannya pada orang tua dan pikun, secara tradisional cuba menjelaskan manifestasi penuaan "normal", yang menyumbang kepada diagnosis akhir gangguan kognitif. Oleh itu, perhatian khusus doktor harus ditujukan untuk diagnosis awal iskemia otak kronik, yang menunjukkan pengetahuan yang baik mengenai gejala klinikal penyakit ini, kaedah diagnostik dan pendekatan terapi yang ada untuk temu janji terapi yang tepat pada masanya.

Kami berharap buku kami dapat berfungsi sebagai alat bantu visual untuk pesakit luar dan membantu memastikan diagnosis tepat pada masanya, rumusan diagnosis dan rawatan iskemia serebrum kronik yang betul, yang akan membantu mengelakkan kecacatan dan akan meningkatkan kualiti hidup kategori pesakit ini.

Penulis berterima kasih kepada semua doktor jabatan terapi Hospital Klinikal yang diberi nama S.I. Jabatan Kesihatan Moscow Spasokukotsky atas bantuan yang tidak ternilai dalam menyiapkan buku ini.

"Orang berumur lebih awal dari yang seharusnya, tetapi sementara itu, walaupun pada usia 100 tahun, masih terlalu awal untuk membicarakan usia tua!" Kata-kata ini adalah milik saintis yang cemerlang, pemenang Hadiah Nobel dalam bidang fisiologi dan perubatan I.I. Mechnikov. Dan walaupun ungkapan ini sudah berusia lebih dari 100 tahun, ia menjadi sangat relevan pada zaman kita, ketika bersama-sama kita berjaya meningkatkan jangka hayat penduduk, dan oleh itu semakin banyak orang tergolong dalam kategori "usia", di mana, ketika faktor risiko ada, gejala sering timbul iskemia serebrum kronik. Selalunya diagnosis dibuat terlambat, apabila serius, kadang-kadang membawa akibat yang membawa maut. Kerosakan kognitif yang diucapkan menyebabkan pelanggaran penyesuaian sosial dan domestik dan kehilangan prestasi sepenuhnya. Oleh itu, penting bukan sahaja untuk memanjangkan umur, tetapi juga menjaga kualitinya. Pencegahan dan pengesanan awal penyakit ini, serta diagnosis dan rawatan tepat pada masanya iskemia serebrum kronik, bertujuan untuk mencegah komplikasi yang teruk - demensia, inilah tujuan yang ingin dicapai oleh doktor dan pesakit. Perkhidmatan pesakit luar sentiasa memimpin ke arah ini..

Buku yang disajikan untuk perhatian anda sudah ada dalam 27 siri "Pesakit Luar", dan merupakan hasil kerja bersama kakitangan Jabatan Terapi, Farmakologi Klinikal dan Perubatan Kecemasan Universiti Perubatan Negeri Moscow yang dinamai A.I. Evdokimov di bawah bimbingan Profesor A.L. Vertkin. Seperti dalam buku-buku lain dari siri ini yang dikhaskan untuk penyakit penting sosial yang sering pesakit pergi ke klinik, panduan ini mensistematiskan pengetahuan mengenai iskemia serebrum kronik, sindrom yang berkaitan, memberi tumpuan kepada perincian pemeriksaan. Ini memberikan cadangan langkah demi langkah untuk prosedur diagnostik dan menerangkan kaedah rawatan penyakit ini..

Kami berharap buku ini dapat menjadi tempat yang tepat di antara panduan untuk melanjutkan pendidikan perubatan doktor dan hospital perawatan primer, serta pelatih, penduduk, pelajar siswazah dan pelajar sekolah perubatan.

Presiden Persatuan Ahli Terapi Perubatan Saintifik Rusia, Ahli Akademi Akademi Sains Rusia

Kata kunci dan singkatan

AH - hipertensi arteri

NERAKA - tekanan darah

BA - Alzheimer

PD - Penyakit Parkinson

VBB - Kolam Basilar Vertebral

VBN - kekurangan tulang belakang-basilar

VBS - sistem vertebral-basilar

VKK - pekali ventrikulo-kranial

ICA - arteri karotid dalaman

GABA - asid gamma-aminobutyric

GM - otak

IAHE - perencat asetilkolinesterase

CT - tomografi dikira

HDL - lipoprotein berketumpatan tinggi

LDL - lipoprotein berketumpatan rendah

VLDLP - lipoprotein berketumpatan rendah

MAG - arteri utama kepala

ICD - Klasifikasi Penyakit Antarabangsa

MRI - pengimejan resonans magnetik

ONMK - kemalangan serebrovaskular akut

ICU - unit rawatan intensif

OCA - arteri karotid biasa

PET - tomografi pelepasan positron

RF - Persekutuan Rusia

SDLA - tekanan sistolik di arteri pulmonari

SSRI - Inhibitor Serotonin Reuptake Selektif

CKD - Gangguan Kognitif Vaskular

SMP - ambulans

SMAD - pemantauan tekanan darah setiap hari;

ESR - kadar pemendapan eritrosit

TIA - serangan iskemia sementara

UZDG - Ultrasound Doppler

UZDS - pengimbasan dupleks ultrasonik

Lesi vaskular otak lain yang ditentukan

Tajuk ICD-10: I67.8

Kandungan

Definisi dan latar belakang [sunting]

Kekurangan serebrovaskular kronik

Sinonim: ensefalopati disirkulasi, iskemia serebrum kronik, kemalangan serebrovaskular progresif perlahan, penyakit arteri koronari kronik, kekurangan serebrovaskular, ensefalopati vaskular, ensefalopati aterosklerotik, ensefalopati hipertensi (aterosklerotik vaskular, eritematosus).

Kekurangan serebrovaskular kronik - disfungsi otak yang perlahan berkembang akibat kerosakan meresap dan / atau fokus kecil pada tisu otak dengan adanya kekurangan serebrovaskular jangka panjang.

Istilah "encephalopathy discirculatory" telah memasuki sinonim yang paling luas di atas dalam amalan neurologi domestik..

Konsep "kekurangan serebrovaskular kronik" dalam ICD-10 tidak ada. Kod ensefalopati discirculatory (kekurangan serebrovaskular kronik) di bahagian I67.

Oleh kerana kesukaran dan perbezaan yang dinyatakan dalam penentuan iskemia serebrum kronik, kesamaran rawatan aduan, ketidakpastian kedua-dua manifestasi klinikal dan perubahan yang dikesan dalam MRI, tidak ada data yang mencukupi mengenai prevalensi kekurangan serebrovaskular kronik.

Untuk tahap tertentu, seseorang dapat menilai kekerapan bentuk penyakit serebrovaskular kronik berdasarkan petunjuk epidemiologi prevalensi strok, kerana kemalangan serebrovaskular akut biasanya berkembang dengan latar belakang yang disiapkan oleh iskemia kronik, dan proses ini terus meningkat dalam tempoh selepas strok. 400 000-450 000 pukulan didaftarkan setiap tahun di Rusia, lebih daripada 40 000 pukulan di Moscow (Boyko A.N. et al., 2004). Pada masa yang sama, O.S. Levin (2006), menekankan pentingnya kemerosotan kognitif dalam diagnosis ensefalopati diskirkulasi, menyarankan untuk berfokus pada prevalensi disfungsi kognitif, menilai kekerapan kekurangan serebrovaskular kronik. Walau bagaimanapun, data ini tidak menunjukkan gambaran yang sebenarnya, kerana hanya demensia vaskular yang dicatat (5-22% di kalangan penduduk tua), tidak mengambil kira keadaan pendahuluan.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Penyebab kedua-dua gangguan serebrovaskular akut dan kronik adalah perkara biasa. Di antara faktor etiologi utama, aterosklerosis dan hipertensi arteri dipertimbangkan, gabungan 2 keadaan ini sering dikesan. Penyakit lain dari sistem kardiovaskular boleh menyebabkan kekurangan serebrovaskular kronik, terutama disertai dengan tanda-tanda kegagalan jantung kronik, aritmia jantung, yang sering menyebabkan penurunan hemodinamik sistemik. Anomali saluran otak, leher, tali pinggang bahu, aorta, dan terutama lengkungannya, yang mungkin tidak muncul sehingga perkembangan proses aterosklerotik, hipertensi, atau pemerolehan lain di dalam kapal ini, juga penting. Baru-baru ini, patologi vena, bukan sahaja intra- tetapi juga ekstrakranial, telah memainkan peranan utama dalam perkembangan kekurangan serebrovaskular kronik..

Ensefalopati yang dapat dikesan secara klinikal biasanya terdiri daripada etiologi campuran. Dengan adanya faktor utama untuk perkembangan kekurangan serebrovaskular kronik, selebihnya dari pelbagai penyebab patologi ini dapat ditafsirkan sebagai alasan tambahan. Pengasingan faktor-faktor tambahan yang secara signifikan memperburuk perjalanan iskemia serebrum kronik diperlukan untuk mengembangkan konsep rawatan etiopatogenetik dan simptomatik yang betul.

Dengan perkembangan disfungsi otak yang perlahan pada pesakit dengan kekurangan serebrovaskular kronik, proses patologi berkembang terutamanya pada tahap arteri serebral kecil (mikroangiopati serebrum). Lesi arteri kecil yang biasa menyebabkan kerosakan iskemik dua hala yang meresap, terutamanya dari bahan putih, dan banyak infark lacunar di bahagian otak yang dalam. Ini membawa kepada gangguan fungsi normal otak dan perkembangan manifestasi klinikal yang tidak spesifik - ensefalopati.

Manifestasi klinikal [sunting]

Manifestasi klinikal utama kekurangan serebrovaskular kronik adalah gangguan dalam bidang emosional, gangguan motor polimorfik, gangguan ingatan dan kemampuan belajar, yang secara beransur-ansur menyebabkan maladaptasi pesakit. Gambaran klinikal iskemia otak kronik - kursus progresif, pementasan, sindromisme.

Inti gambaran klinikal ensefalopati diskirkulasi baru-baru ini diakui sebagai gangguan kognitif yang sudah dikesan pada tahap I dan semakin meningkat ke tahap III. Secara selari, gangguan emosi (ketidakupayaan emosi, inersia, kekurangan reaksi emosi, kehilangan minat), pelbagai gangguan motor (dari pengaturcaraan dan kawalan hingga pelaksanaan kedua-dua pergerakan neokinetik, automatik yang lebih tinggi, dan refleks sederhana) berkembang.

Ensefalopati dyscirculatory biasanya dibahagikan kepada 3 peringkat

• Pada peringkat I, aduan di atas digabungkan dengan gejala neurologi fokus mikro yang tersebar dalam bentuk anisoreflexia, kurangnya penumpuan, dan refleks kasar automatik oral. Perubahan gaya berjalan sedikit mungkin (penurunan panjang langkah, berjalan perlahan), penurunan kestabilan dan ketidakpastian ketika melakukan ujian koordinasi. Selalunya perhatikan gangguan emosi dan keperibadian (kerengsaan, ketidakupayaan emosi, sifat cemas dan murung). Sudah pada tahap ini terdapat gangguan kognitif ringan dari jenis neurodinamik: perlambatan dan inersia aktiviti intelektual, keletihan, turun naik perhatian, penurunan jumlah RAM. Pesakit menghadapi ujian neuropsikologi dan bekerja, yang tidak memerlukan perangkaan untuk memimpin masa. Aktiviti Vital Pesakit Tidak terhad.

• Tahap II dicirikan oleh peningkatan gejala neurologi dengan kemungkinan pembentukan sindrom yang tidak dinyatakan dengan teruk, tetapi dominan. Gangguan extrapyramidal yang terpisah, sindrom pseudobulbar yang tidak lengkap, ataksia, dan disfungsi CN pada jenis pusat (pro- dan glossoparesis) dikesan. Aduan menjadi kurang jelas dan tidak begitu ketara bagi pesakit. Gangguan emosi diperburuk. Disfungsi kognitif meningkat hingga tahap sederhana, gangguan neurodinamik ditambah dengan disregulasi (sindrom fronto-subkortikal). Keupayaan untuk merancang dan mengawal tindakan mereka semakin merosot. Pelanggaran tugas yang tidak dibatasi oleh masa, tetapi mempertahankan kemampuan untuk memberi pampasan (pengakuan dan kemampuan untuk menggunakan petunjuk dipertahankan). Pada tahap ini, tanda-tanda penurunan penyesuaian profesional dan sosial mungkin muncul..

• Tahap III ditunjukkan dengan adanya beberapa sindrom neurologi. Gangguan berat semasa berjalan dan keseimbangan dengan kerap jatuh, gangguan cerebellar yang teruk, sindrom Parkinson, inkontinensia kencing. Kritikan terhadap negara berkurang, akibatnya jumlah aduan menurun. Gangguan keperibadian dan tingkah laku yang dinyatakan dapat muncul dalam bentuk disinhibition, ledakan, gangguan psikotik, sindrom apatis-abulik. Gangguan operasi (kecacatan ingatan, pertuturan, praksis, pemikiran, fungsi visuospatial) bergabung dengan sindrom kognitif neurodinamik dan disregulasi. Kemerosotan kognitif sering mencapai tahap demensia, ketika penyesuaian diri tidak hanya ditunjukkan dalam aktiviti sosial dan profesional, tetapi juga dalam kehidupan sehari-hari. Pesakit kurang upaya, dalam beberapa kes mereka secara beransur-ansur kehilangan kemampuan untuk melayani diri sendiri.

Selalunya dengan kekurangan serebrovaskular kronik, vestibulo-cerebellar, piramidal, amiostatic, pseudobulbar, sindrom psiko-organik, serta kombinasinya dikesan. Kadang kala sindrom cephalgic diasingkan. Semua ciri sindrom ensefalopati peredaran darah didasarkan pada pemutus hubungan kerana kerosakan anoksik-iskemia tersebar pada bahan putih.

Lesi vaskular otak yang dinyatakan: Diagnosis [sunting]

Untuk mendiagnosis kekurangan serebrovaskular kronik, perlu mewujudkan hubungan antara manifestasi klinikal dan patologi saluran serebrum. Untuk penafsiran yang betul mengenai perubahan yang dinyatakan, pengambilan sejarah yang menyeluruh dengan penilaian perjalanan penyakit sebelumnya dan pemantauan dinamik pesakit sangat penting. Perlu diingat hubungan terbalik antara keparahan aduan dan gejala neurologi dan paralelisme tanda-tanda klinikal dan paraklinikal dengan perkembangan kekurangan vaskular serebrum.

Sebaiknya gunakan ujian dan skala klinikal, dengan mengambil kira manifestasi klinikal yang paling biasa dari patologi ini (penilaian keseimbangan dan berjalan kaki, pengenalpastian gangguan emosi dan keperibadian, ujian neuropsikologi).

Semasa mengumpulkan anamnesis pada pesakit yang menderita satu atau lain penyakit vaskular, perhatian harus diberikan kepada perkembangan gangguan kognitif, perubahan emosi dan peribadi, gejala neurologi fokus dengan pembentukan sindrom yang bertahap. Pengenalpastian data ini pada pesakit yang berisiko mengalami kemalangan serebrovaskular atau yang telah mengalami strok dan serangan iskemia sementara, dengan tahap kebarangkalian yang tinggi, memungkinkan disyaki kekurangan serebrovaskular kronik, terutama pada orang tua.

Dari anamnesis, penting untuk diperhatikan adanya penyakit jantung koronari, infark miokard, angina pectoris, aterosklerosis arteri periferal ekstremitas, hipertensi arteri dengan kerosakan pada organ sasaran (jantung, ginjal, otak, retina), perubahan pada alat valvular ruang jantung, gangguan diabetes dan irama jantung, gangguan jantung penyakit.

Pemeriksaan fizikal membolehkan anda mengenal pasti patologi sistem kardiovaskular. Adalah perlu untuk menentukan keselamatan dan simetri denyutan pada saluran utama dan periferal anggota badan dan kepala, serta frekuensi dan irama turun naik nadi. Tekanan darah harus diukur pada semua 4 anggota badan. Pastikan untuk membuat aorta jantung dan perut untuk mengesan gangguan bunyi dan irama jantung, serta arteri utama kepala (saluran leher), yang memungkinkan untuk menentukan kebisingan di atas kapal ini, yang menunjukkan adanya proses stenosis.

Stenosis aterosklerotik biasanya berkembang pada segmen awal arteri karotid dalaman dan di kawasan pembelahan arteri karotid biasa. Penyetempatan stenosis ini membolehkan anda mendengar rungutan sistolik semasa auskultasi pada saluran leher. Sekiranya terdapat bunyi di atas kapal pesakit, ia harus diarahkan ke imbasan dupleks arteri utama kepala.

Arah utama penyelidikan makmal adalah untuk menjelaskan penyebab perkembangan kekurangan serebrovaskular kronik dan mekanisme patogenetiknya. Ujian darah klinikal diperiksa dengan pantulan platelet, sel darah merah, hemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah putih dengan jumlah sel darah putih yang diperluas. Mereka mengkaji sifat reologi darah, spektrum lipid, sistem pembekuan darah, glukosa darah. Sekiranya perlu, ujian tambahan dilakukan untuk mengecualikan vaskulitis tertentu, dll..

Tugas kaedah instrumental adalah untuk menjelaskan tahap dan tahap kerosakan pada saluran darah dan bahan otak, serta untuk mengenal pasti penyakit latar belakang. Mereka menyelesaikan masalah ini dengan rakaman EKG berulang, oftalmoskopi, ekokardiografi (jika ditunjukkan), spondilografi serviks (jika disyaki patologi dalam sistem vertebrobasilar), kaedah ultrasound (ultrasound arteri utama kepala, imbasan dupleks dan triplex kapal ekstra dan intrakranial).

Penilaian struktur bahan otak dan jalur cecair serebrospinal dilakukan menggunakan kaedah penyelidikan pencitraan (MRI). Untuk mengenal pasti faktor etiologi yang jarang berlaku, angiografi non-invasif dilakukan untuk mengesan anomali vaskular, serta untuk menentukan keadaan peredaran cagaran.

Tempat penting diberikan kepada kaedah penyelidikan ultrasonik, yang memungkinkan untuk mengesan gangguan aliran darah serebrum dan perubahan struktur pada dinding vaskular, yang merupakan penyebab stenosis. Stenosis biasanya dibahagikan kepada hemodinamik yang signifikan dan tidak signifikan. Sekiranya penurunan tekanan perfusi berlaku jauh dari proses stenotik, ini menunjukkan penyempitan kapal yang kritikal atau hemodinamik, yang berkembang dengan penurunan pembersihan arteri sebanyak 70-75%. Sekiranya terdapat plak yang tidak stabil, yang sering dijumpai pada diabetes mellitus, pertindihan lumen kapal kurang dari 70% akan menjadi signifikan secara hemodinamik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan plak yang tidak stabil, perkembangan embolisme arteri dan pendarahan ke dalam plak adalah mungkin dengan peningkatan jumlahnya dan peningkatan tahap stenosis.

Pesakit dengan plak yang serupa, serta dengan stenosis hemodinamik yang signifikan, harus dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah angio untuk menyelesaikan masalah pembedahan pemulihan aliran darah melalui arteri utama kepala.

Memandangkan sekiranya berlaku kekurangan serebrovaskular kronik, masalah otak putih terutamanya terpengaruh, MRI daripada CT lebih disukai. MRI pada pesakit dengan kekurangan serebrovaskular kronik mendedahkan perubahan meresap dalam perkara putih, atrofi serebrum, perubahan fokus di otak.

Harus diingat bahawa semua gejala yang disenaraikan tidak dianggap spesifik; mendiagnosis ensefalopati peredaran darah hanya mengikut kaedah pemeriksaan pencitraan dengan tidak betul.

Diagnosis pembezaan [sunting]

Keluhan yang disebutkan di atas khas dari tahap awal kekurangan serebrovaskular kronik juga boleh berlaku semasa proses onkologi, pelbagai penyakit somatik, menjadi refleksi dari tempoh prodromal atau ekor penyakit berjangkit asthenik, dan menjadi sebahagian daripada kompleks gejala gangguan mental sempadan atau proses mental endogen.

Lesi vaskular otak yang dinyatakan lain: Rawatan [sunting]

Matlamat rawatan kekurangan serebrovaskular kronik adalah penstabilan, penangguhan proses pemusnahan iskemia serebrum, memperlambat kadar perkembangan, pengaktifan mekanisme sanogenetik fungsi pampasan, pencegahan strok primer dan berulang, terapi penyakit latar belakang utama dan proses somatik yang berkaitan.

Wajib mempertimbangkan rawatan penyakit akut (atau eksaserbasi) penyakit somatik kronik, kerana fenomena kekurangan serebrovaskular kronik meningkat dengan ketara terhadap latar belakang ini. Dalam kombinasi dengan ensefalopati dismetabolik dan hipoksia, mereka mula menguasai gambaran klinikal, yang menyebabkan diagnosis yang salah, kemasukan ke hospital bukan teras dan rawatan yang tidak mencukupi..

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kekurangan serebrovaskular kronik tidak dianggap sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital, jika perjalanannya tidak rumit oleh perkembangan strok atau patologi somatik yang teruk. Lebih-lebih lagi, kemasukan ke hospital pada pesakit dengan gangguan kognitif, penyingkiran mereka dari persekitaran biasa hanya dapat memperburuk perjalanan penyakit ini. Rawatan pesakit dengan kekurangan serebrovaskular kronik ditugaskan untuk perkhidmatan pesakit luar; jika penyakit serebrovaskular telah mencapai tahap III ensefalopati diskirkulasi, perlindungan rumah perlu dilakukan.

Pilihan ubat adalah kerana bidang terapi utama yang dinyatakan di atas.

Dua arah terapi asas dianggap sebagai yang utama dalam rawatan kekurangan serebrovaskular kronik - normalisasi perfusi serebrum dengan mempengaruhi tahap sistem kardiovaskular yang berlainan (sistemik, serantau, peredaran mikro) dan kesan hemostasis pada platelet. Kedua-dua bidang ini, sambil mengoptimumkan aliran darah serebrum, secara serentak melakukan fungsi neuroprotektif..

Terapi etiopatogenetik asas, yang mempengaruhi proses patologi utama, menunjukkan, pertama sekali, rawatan hipertensi arteri dan aterosklerosis yang mencukupi.

a) Terapi antihipertensi

Peranan utama dalam mencegah dan menstabilkan manifestasi kekurangan serebrovaskular kronik ditugaskan untuk mengekalkan tekanan darah yang mencukupi..

Terdapat informasi dalam literatur mengenai kesan positif menormalkan tekanan darah pada penyambungan semula tindak balas dinding vaskular yang mencukupi terhadap komposisi gas darah, hiper dan hipokapnia (peraturan metabolik saluran darah), yang mempengaruhi pengoptimuman aliran darah serebrum. Menahan tekanan darah pada tahap 150-140 / 80 mm Hg mencegah pertumbuhan gangguan mental dan motor pada pesakit dengan kekurangan serebrovaskular kronik. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terbukti bahawa agen antihipertensi memiliki sifat neuroprotektif, iaitu melindungi neuron yang diawetkan dari kerosakan degeneratif sekunder setelah strok dan / atau iskemia otak kronik. Di samping itu, terapi antihipertensi yang mencukupi dapat mencegah perkembangan gangguan serebrovaskular akut primer dan berulang, latar belakang yang sering menjadi kekurangan serebrovaskular kronik.

b) Terapi hipolipidemik (rawatan aterosklerosis)

Sebagai tambahan kepada diet dengan larangan haiwan dan penggunaan lemak sayuran yang utama, disarankan untuk menetapkan agen hipolipidemik, khususnya statin (atorvastatin, simvastatin, dll.), Yang mempunyai kesan terapeutik dan profilaksis, pada pesakit dengan lesi aterosklerotik saluran darah otak dan dislipidemia. Lebih berkesan mengambil ubat ini pada tahap awal ensefalopati diskirkulasi. Keupayaan mereka untuk menurunkan kolesterol, meningkatkan fungsi endotel, mengurangkan kelikatan darah, menghentikan perkembangan proses aterosklerotik di arteri utama kepala dan saluran koronari jantung, mempunyai kesan antioksidan, memperlambat pengumpulan β-amiloid di otak.

c) Terapi antiplatelet

Telah diketahui bahawa gangguan iskemia disertai dengan pengaktifan pautan trombotik-vaskular-hemostatik, yang menentukan penggunaan ubat antiplatelet secara wajib dalam rawatan kekurangan serebrovaskular kronik. Pada masa ini, keberkesanan asid acetylsalicylic yang paling banyak dikaji dan terbukti. Sebilangan besar bentuk larut enterik digunakan dalam dos 75-100 mg (1 mg / kg) setiap hari. Sekiranya perlu, agen antiplatelet lain (dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine) ditambahkan ke dalam rawatan. Tujuan kumpulan ubat ini juga mempunyai kesan pencegahan: mengurangkan risiko terkena infark miokard, strok iskemia, trombosis vaskular periferal sebanyak 20-25%.

Sejumlah kajian menunjukkan bahawa hanya terapi asas (antihipertensi, antiplatelet) tidak selalu mencukupi untuk mencegah perkembangan ensefalopati vaskular. Dalam hal ini, selain pengambilan ubat-ubatan kumpulan di atas secara berterusan, pesakit diberi rawatan kursus dengan agen yang mempunyai kesan antioksidan, metabolik, nootropik, vasoaktif.

d) Terapi antioksidan

Ketika kekurangan serebrovaskular kronik berkembang, terdapat peningkatan penurunan mekanisme sanogenetik pelindung, termasuk sifat antioksidan plasma. Dalam hal ini, penggunaan antioksidan seperti vitamin E, asid askorbik, etilmethylhydroxypyridine succinate, actovegin dianggap dibenarkan secara patogenetik. Ethylmethylhydroxypyridine succinate untuk iskemia serebrum kronik boleh digunakan dalam bentuk tablet. Dos awal adalah 125 mg (satu tablet) 2 kali sehari dengan peningkatan dos secara beransur-ansur menjadi 5-10 mg / kg sehari (dos harian maksimum adalah 600-800 mg). Ubat ini digunakan selama 4-6 minggu, dosnya secara beransur-ansur dikurangkan selama 2-3 hari.

d) penggunaan ubat gabungan tindakan

Memandangkan pelbagai mekanisme patogenetik yang mendasari kekurangan serebrovaskular kronik, sebagai tambahan kepada terapi asas di atas, pesakit diberi ubat yang menormalkan sifat reologi darah, peredaran mikro, aliran keluar vena, yang mempunyai kesan antioksidan, angioprotektif, neuroprotektif dan neurotrofik. Untuk mengecualikan polifarmasi, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan yang mempunyai kesan gabungan, gabungan ubat yang seimbang yang menghilangkan kemungkinan ketidaksesuaian ubat.

e) terapi metabolik

Pada masa ini, terdapat sebilangan besar ubat yang dapat mempengaruhi metabolisme neuron. Ini adalah ubat-ubatan yang berasal dari haiwan dan kimia yang mempunyai kesan neurotropik, analog kimia bahan aktif biologi endogen, ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem neurotransmitter serebrum, nootropik, dll..

g) Terapi simptomatik

Dengan perkembangan sindrom demensia vaskular atau campuran, terapi latar belakang ditingkatkan oleh agen yang mempengaruhi metabolisme sistem neurotransmitter utama otak (kolinergik, glutamatergik, dopaminergik). Inhibitor kolinesterase digunakan - galantamine 8-24 mg / hari, rivastigmine 6-12 mg / hari, modulator reseptor glutamat NMDA (memantine 10-30 mg / hari), agonis D2 / D3 reseptor dopamin dengan α₂-aktiviti noradrenergik pyribedil 50-100 mg / hari. Ubat terakhir ini lebih berkesan pada peringkat awal encephalopathy discirculatory. Adalah penting bahawa, bersama dengan fungsi kognitif yang lebih baik, semua ubat di atas dapat memperlambat perkembangan gangguan afektif yang dapat tahan terhadap antidepresan tradisional, serta mengurangkan keparahan gangguan tingkah laku. Untuk mencapai kesannya, ubat harus diminum sekurang-kurangnya 3 bulan. Anda boleh menggabungkan alat ini, ganti satu dengan yang lain. Sekiranya hasil positif ditunjukkan, pengambilan ubat atau ubat yang berkesan untuk jangka masa panjang.

Pening secara signifikan mengganggu kualiti hidup pesakit. Seperti ubat di atas, seperti vinpocetine, dihydroergocriptine + kafein, ekstrak daun ginkgo biloba, dapat menghilangkan atau mengurangkan keparahan vertigo. Dengan keberkesanannya, pakar otoneurologi mengesyorkan mengambil betahistine - untuk rawatan pening, tersedia dalam tablet 8, 16 dan 24 mg. Rawatan khas mungkin diperlukan pada pesakit dengan gangguan afektif (neurotik, cemas, depresi). Dalam situasi seperti itu, antidepresan digunakan yang tidak mempunyai kesan antikolinergik (amitriptyline dan analognya), serta kursus penenang berselang atau dos kecil benzodiazepin.

Harus diingat bahawa pembahagian rawatan ke dalam kumpulan mengikut mekanisme patogenetik utama ubat sangat sewenang-wenangnya. Untuk kenalan yang lebih luas dengan ejen farmakologi tertentu, ada panduan khusus, tujuan panduan ini adalah untuk menentukan arah rawatan.

Sekiranya terdapat lesi stenosis oklusal pada arteri utama kepala, disarankan untuk menimbulkan persoalan pembedahan penghapusan penyumbatan vaskular. Operasi rekonstruktif lebih kerap dilakukan pada arteri karotid dalaman. Ini adalah endarterektomi karotid, stenting dari arteri karotid. Kehadiran stenosis hemodinamik (tumpang tindih lebih dari 70% diameter kapal) atau plak aterosklerotik yang longgar, dari mana mikrotubulus boleh keluar, menyebabkan tromboemboli kapal kecil otak, dianggap sebagai petunjuk untuk pelaksanaannya..

Prognosis bergantung pada tahap ensefalopati discirculatory. Pada tahap yang sama, kadar perkembangan penyakit dan keberkesanan rawatan dapat dinilai. Faktor-faktor buruk utama adalah gangguan kognitif yang ketara, yang sering berlaku selari dengan peningkatan episod jatuh dan risiko kecederaan, kecederaan kepala dan patah tulang belakang (terutamanya leher femoral), yang menimbulkan masalah perubatan dan sosial tambahan.

Pencegahan [sunting]

Anggaran Tempoh Hilang Upaya

Kecacatan pesakit bergantung pada tahap ensefalopati discirculatory.

• Pada peringkat I, pesakit dapat bekerja. Sekiranya kecacatan sementara berlaku, ia biasanya disebabkan oleh penyakit bersamaan..

• Tahap II ensefalopati diskirkulasi sesuai dengan kumpulan kecacatan II-III. Walaupun begitu, banyak pesakit terus bekerja, kecacatan sementara mereka boleh disebabkan oleh penyakit bersamaan dan peningkatan fenomena kekurangan serebrovaskular kronik (prosesnya sering berjalan bertahap).

• Pesakit dengan tahap III ensefalopati diskirkulasi kurang upaya (tahap ini sesuai dengan kecacatan kumpulan I-II).

Pesakit dengan kekurangan serebrovaskular kronik memerlukan terapi latar belakang yang berterusan. Asas rawatan ini adalah ubat-ubatan yang membetulkan tekanan darah dan ubat antiplatelet. Sekiranya perlu, tetapkan bahan yang menghilangkan faktor risiko lain untuk perkembangan dan perkembangan iskemia otak kronik.

Yang sangat penting adalah kaedah pendedahan bukan farmakologi. Ini merangkumi tekanan intelektual dan fizikal yang mencukupi, penyertaan yang layak dalam kehidupan sosial. Dengan dysbasia frontal dengan gangguan permulaan berjalan, pemejalan, ancaman jatuh, gimnastik khas berkesan. Pengurangan ataksia, pening, dan ketidakstabilan postur difasilitasi oleh latihan stabilometrik berdasarkan prinsip maklum balas biologi. Dengan gangguan afektif, psikoterapi rasional digunakan..

Maklumat Pesakit

Pesakit harus mengikuti cadangan doktor untuk ubat tetap dan ubat, mengawal tekanan darah dan berat badan, berhenti merokok, mengikuti diet rendah kalori, makan makanan yang kaya dengan vitamin.

Perlu melakukan gimnastik kesihatan, menggunakan senam gimnastik khas yang bertujuan untuk menjaga fungsi sistem muskuloskeletal (tulang belakang, sendi), berjalan-jalan.

Mereka mengesyorkan menggunakan teknik pampasan untuk menghilangkan gangguan ingatan, menuliskan maklumat yang diperlukan, dan membuat rancangan harian. Kegiatan intelektual harus dijaga (membaca, menghafal puisi, bercakap di telefon dengan rakan dan keluarga, menonton televisyen, mendengar muzik atau program radio yang diminati).

Adalah perlu untuk melakukan tugas rumah tangga yang layak, cuba menjalani gaya hidup bebas selama mungkin, menjaga aktiviti fizikal dengan langkah keselamatan untuk mengelakkan kejatuhan, dan jika perlu, gunakan alat sokongan tambahan.

Harus diingat bahawa pada orang tua, setelah jatuh, keparahan gangguan kognitif meningkat dengan ketara, mencapai keparahan demensia. Untuk mengelakkan kejatuhan, perlu menghapuskan faktor risiko kejadiannya:

• tanggalkan permaidani yang mungkin tersandung oleh pesakit;

• gunakan kasut yang tidak licin yang selesa;

• jika perlu, susun semula perabot;

• Pasang pegangan tangan dan pemegang khas, terutama di tandas dan bilik mandi;

• mandi mesti diambil dalam keadaan duduk.

Lain-lain [sunting]

Sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh diterbalikkan

Definisi dan maklumat umum

Sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh diterbalikkan adalah gangguan serebrovaskular yang jarang berlaku. Ia dicirikan oleh sakit kepala yang teruk, dengan atau tanpa gangguan neurologi fokus atau sawan, serta vasokonstriksi segmental dan multifokal berbalik pada arteri otak.

Sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh dipulihkan berlaku terutamanya pada wanita di bawah usia 50 tahun.

Etiologi dan patogenesis

Patofisiologi sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh dibalikkan masih belum diketahui. Hipotesis yang berlaku menunjukkan pelanggaran jangka pendek kawalan nada vaskular serebrum. Sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh dipulihkan boleh berlaku secara spontan atau disebabkan oleh pelbagai faktor yang memprovokasi, yang paling biasa adalah kelahiran atau pendedahan kepada pelbagai bahan vasoaktif, seperti pelbagai ubat atau perencat pengambilan serotonin terpilih.

Tanda klinikal sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh diterbalikkan adalah sakit kepala akut yang teruk. Komplikasi utama patologi adalah strok iskemia atau hemoragik.

Sindrom ensefalopati posterior yang boleh diterbalikkan

Sinonim: sindrom leukoencephalopathy posterior terbalik

Definisi dan maklumat umum

Sindrom ensefalopati posterior yang boleh diterbalikkan adalah keadaan neurotoksik yang berkembang buat kali kedua berkaitan dengan gangguan peredaran darah yang merosot di bahagian-bahagian posterior otak sebagai tindak balas terhadap perubahan tekanan darah yang akut. Hyperperfusion disertai dengan pelanggaran penghalang darah-otak menyebabkan perkembangan edema vasogenik, paling sering di kawasan parietal-oksipital.

Etiologi dan patogenesis

Patogenesis sindrom ensefalopati posterior terbalik belum difahami sepenuhnya, tetapi dipercayai bahawa ia dikaitkan dengan pelanggaran integriti penghalang darah-otak. Dua teori utama telah diusulkan: tekanan darah tinggi menyebabkan pengurangan peraturan diri, hiperfusi dengan kerosakan endotel dan edema vasogenik, atau kerosakan endotel menyebabkan vasokonstriksi dan hipoperfusi, yang membawa kepada iskemia serebral dan edema vasogenik berikutnya.

Selalunya, sindrom ensefalopati posterior terbalik dikaitkan dengan hipertensi arteri (postpartum, preeclampsia / ekclampsia, glomerulonephritis akut), penggunaan ubat sitotoksik dan imunosupresif, trombositopenik trombotik, sindrom uremik hemolitik, sepsis otak, dan sepsis.

Sindrom ensefalopati posterior yang boleh dipulihkan dicirikan oleh sawan kejang, sakit kepala, kelesuan, kekeliruan, kebutaan, perubahan tahap kesedaran, serta gangguan visual dan neurologi yang lain. Hipertensi tidak hadir atau tidak mencapai had peraturan diri (150-160 mmHg) pada 25% pesakit.

Pada MRI dan CT, edema vasogenik di kawasan oksipital dan parietal paling kerap dikesan (

95% kes), edema biasanya simetris.

Leukoencephalopathy multifokal progresif, hipoglikemia teruk, infark dengan penyetempatan di bahagian belakang otak, trombosis sinus sagital, ensefalopati hipoksia-iskemia, gliomatosis.

Terapi dekongestan dan antikonvulsan ditunjukkan, trombolisis dikontraindikasikan.

Dengan rawatan yang mencukupi, regresi gangguan neurologi biasanya berlaku dalam beberapa minggu, namun, kes pemulihan pesakit dari beberapa hari hingga satu tahun atau lebih dijelaskan. Sebilangan pesakit mungkin mempunyai beberapa akibat neurologi - perubahan yang tidak dapat dipulihkan di otak dan bahkan leukomalacia.

Sumber (pautan) [sunting]

"Neurologi [Sumber elektronik]: kepemimpinan nasional / Disunting oleh E.I Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A. B. Geht. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - (Siri "Panduan Nasional"). " - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436202.html

Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ et-al. Sindrom ensefalopati terbalik posterior: penemuan klinikal dan radiologi yang berkaitan. Mayo Clin. Pro. 2010; 85 (5): 427-32.

Iskemia serebrum kronik MKB 10

Iskemia serebrum kronik - kod ICD 10

Baru-baru ini, kegagalan dalam peredaran intrakranial telah menjadi jarang. Pakar mengaitkannya dengan gaya hidup yang tidak betul dan tidak aktif, tabiat buruk, makan berlebihan dan tekanan..

Iskemia serebral ditunjukkan oleh pemberhentian aliran darah kerana penyumbatan atau penyempitan arteri yang tajam. Akibatnya, kebuluran oksigen berkembang, metabolisme terganggu, neuron mula mati. Proses sedemikian mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap fungsi organ utama sistem saraf pusat.

Menurut statistik, majoriti diagnosis yang berkaitan dengan peredaran darah serebrovaskular (serebral) menyumbang kepada iskemia kronik. Walaupun perkembangan penyimpangan ini dapat dielakkan dengan mudah, mematuhi peraturan mudah diet seimbang dan gaya hidup sihat.

Klasifikasi iskemia serebrum akut

Bahagian ICD-10, yang merangkumi iskemia, tidak termasuk senarai kemungkinan komplikasi yang timbul akibat kebuluran oksigen. Kemungkinan variasi serangan jantung dibahagikan kepada beberapa kumpulan yang menunjukkan tahap patologi:

kegagalan dalam peredaran darah berlaku di arteri pra-serebrum, iaitu di luar sistem vaskular kepala;
kapal tengkorak menderita;
penyumbatan berlaku pada urat otak.

Sebagai contoh, jika serangan jantung berlaku kerana pembekuan darah di saluran otak, maka kod dalam jarak antara I63.3 hingga I63.6 digunakan. Apabila penyebab patologi adalah arteri dan urat pra-otak, kodnya berubah menjadi I63.0 - I63.2. I64.0 menunjukkan strok tanpa pendarahan.

Pilihan Pengekodan Bentuk Kronik

Iskemia serebrum kronik (HIGM) tidak ditunjukkan dalam klasifikasi statistik penyakit antarabangsa. Dokumen ini digunakan dalam komuniti perubatan sebagai asas untuk memberikan pendekatan tunggal untuk diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit. Pengelas ditulis semula setiap sepuluh. Hari ini menggunakan protokol semakan kesepuluh (versi 2016).

Iskemia serebrum kronik dalam kod ICD-10 tidak ada, kerana ia tidak merujuk kepada penyakit, tetapi dianggap sebagai diagnosis klinikal. Pakar menilai penyakit ini dalam satu atau bahagian lain, berdasarkan manifestasi patologi dan penyebabnya:

paling sering, penyimpangan tersebut disebut sebagai "Penyakit Cerebrovaskular": kod I67. Oleh itu, nyatakan keadaan kronik yang menyebabkan gangguan peredaran darah yang berpanjangan;
iskemia serebrum termasuk dalam bahagian "lain" kod I67.8 dan I67.9: semua penyakit idiopatik terletak di sini;
penyumbatan arteri serebrum dalaman - I66;
aneurisma - I67.0 dan I67.1;
aterosklerosis - I67.2;
ensefalopati pelbagai etiologi: I67.3 - I67.4;
Penyakit Moyamoya - I67.5;
keradangan pada sistem vaskular kepala - I67.6 dan I67.7.

Komplikasi yang disebabkan oleh iskemia serebrum terletak di bawah kod I69.

Kod tambahan untuk menunjukkan sebabnya

Semasa membuat diagnosis, doktor mesti menetapkan penyakit dengan kod khas yang digunakan dalam pengkelasan antarabangsa, dan perhatikan keadaan yang menimbulkan iskemia serebrum kronik. Oleh itu, sebutan penyakit berikut ditambahkan:

tekanan darah tinggi - I95;
patologi jantung - I21 dan I47;
dalam kes di mana tidak ada manifestasi spesifik, maka pakar menggunakan penyumbatan sebutan arteri pra-serebral (bukan serebrum): kod I65;
pendarahan serebrum: kodnya berkisar antara I60 hingga I62.

Apabila penjelasan diperlukan dalam bentuk klarifikasi komplikasi, kod dari bahagian lain diberikan. Sebagai contoh, ketika berkaitan dengan demensia, maka gunakan kod F01.

Pilihan untuk menggunakan ICD-10

Klasifikasi penyakit antarabangsa dibuat untuk memudahkan penyimpanan statistik. Lebih-lebih lagi, dengan bantuannya adalah mungkin untuk menganalisis data di institusi perubatan tunggal, dan di seluruh negara. ICD juga membolehkan semua doktor di dunia menggunakan diagnosis yang sama, sehingga meningkatkan kualiti rawatan perubatan.

Semasa rawatan patologi iskemia arteri atau urat kepala, doktor menetapkan ubat-ubatan tertentu yang memperbaiki keadaan pesakit. Sekiranya berlaku kecemasan, pakar memutuskan operasi tersebut.

Setelah selesai menjalani terapi, ketika memungkinkan untuk mencapai dinamika positif, dalam dokumen pelepasan doktor menunjukkan penyakit tersebut melalui kod ICD-10. Sekiranya, selain iskemia otak, terdapat komplikasi dan pelbagai jenis akibatnya, maka pakar menunjukkannya, menyulitkannya melalui ICD-10. Selanjutnya, ahli statistik institusi perubatan, setelah memproses maklumat tersebut, mengirimkannya lebih jauh. Akibatnya, semua data masuk ke satu pusat, di mana ringkasan akan dibuat dan gambaran mengenai kejadian patologi vaskular kepala pada orang dewasa atau kanak-kanak akan dapat dilihat..

Keadaan iskemia benar-benar dapat dijelaskan menggunakan ICD-10. Dengan menggunakan kod Pengklasifikasi Antarabangsa semakan kesepuluh, pakar akan dapat menerapkan diagnosis yang diterima dalam amalan perubatan dunia. Pendekatan seperti itu membantu menilai penyakit dengan betul, untuk menetapkan rawatan yang sesuai untuknya sesuai dengan standard dunia, kerana pilihan rawatan juga dijelaskan dalam ICD-10..

Diagnostik

Langkah-langkah yang bertujuan untuk mengenal pasti kekurangan serebrovaskular kronik (CVM) meliputi:

pengambilan sejarah untuk membuktikan gejala-gejala neuropsikologi dan neurologi;
ujian darah makmal untuk kelikatan, pecahan lipid, petunjuk glukosa;
kajian tisu otak: MRI dan CT, ultrasound dupleks, doplepleografi transkranial;
ECG, sinar-X tulang belakang untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi.

Diagnosis pembezaan

Kekurangan serebrovaskular atau iskemia serebrum ditunjukkan oleh gejala:

sakit kepala;
Pening
mudah marah;
seseorang kehilangan keupayaan untuk bergerak secara normal, koordinasi pergerakan terganggu;
menjadi sukar bagi pesakit untuk melihat realiti dan berfikir dengan secukupnya.

Manifestasi seperti itu adalah ciri bukan sahaja untuk lesi iskemia. Keluhan serupa adalah ciri penyakit somatik, gangguan endokrin, gangguan psikologi, dan walaupun dengan neoplasma malignan, seseorang mungkin mengalami sensasi serupa. Oleh itu, perlu dilakukan diagnosis pembezaan.

Membezakan iskemia penting dari:

kecacatan kognitif;
Penyakit Parkinson dan Alzheimer;
degenerasi kortiko-basal;
membezakan dengan neoplasma otak;
keabnormalan sel idiopatik;
hidrosefalus normotensif;
ataxia
atrofi pelbagai sistem.

Dengan penyakit ini, kekurangan serebrovaskular biasanya keliru..

Iskemia otak memerlukan pendekatan bersepadu. Lebih-lebih lagi, banyak bergantung pada profesionalisme pakar neurologi, kerana penyimpangan ini memerlukan hubungan istimewa.

Untuk memerangi penyakit ini digunakan:

vasodilator dan ubat penipisan darah: untuk pencegahan strok, serangan iskemia, untuk menormalkan petunjuk tekanan darah;
ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang baik terhadap peredaran darah di saluran dan menepati sel dengan oksigen;
ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi otak dan peredaran darah;
perlu untuk memulihkan keadaan fizikal: terapi pengukuhan umum, kelas terapi fizikal, urut, fisioterapi (elektroforesis, dan lain-lain) dijalankan.

Apabila iskemia lanjut dikesan dalam penyakit, perlu dilakukan operasi, kerana terapi ubat mungkin tidak memberikan hasil. Memerlukan penyingkiran plak sclerotik dan pengembangan lumen saluran darah. Neurooperations - jenis pembedahan yang paling sukar yang hanya dilakukan oleh doktor tahap tertentu.

Selepas prosedur, komplikasi yang tidak dapat diramalkan mungkin timbul, akibatnya tidak selalu dapat diperbaiki. Atas sebab inilah doktor mengambil pisau bedah hanya dalam kes yang ekstrem, sebagai peraturan, setelah rawatan ubat tidak memberikan kesan yang diinginkan.

Kod iskemia otak XP mcb 10

I67.9 Penyakit serebrovaskular, tidak dinyatakan

Ladang kumpulan	Bahan aktif	Nama dagang
Penyekat alfa	Nicergoline *	Nicergoline
Pembetulan Angioprotectors dan mikrosirkulasi	Actovegin ®
	Solcoseryl ®
	Ekstrak daun Ginkgo biloba	Ginkoum ®
	Ekstrak daun Ginkgo biloba	Memoplant
	Hemoderivatif deproteinized kalsium	Actovegin ®
	Pentoxifylline *	Agapurin ®
		Agapurin ® SR
		Wazonite ®
		Pentoxifylline
		Trental ®
		Trental ® 400
Ejen antiplatelet	Dipyridamole *	Curantil ® 25
		Curantil ® N 25
		Curantil ® N 75
	Pentoxifylline *	Pentoxifylline
	Pentoxifylline *	Pentoxifylline-SZ
Ejen antiplatelet dalam kombinasi	Asid asetilsalisilat + Magnesium hidroksida	Kardiomagnil
		Trombital
		Fasa
Antihipoksidan dan antioksidan	Dimethyloxobutylphosphonyl dimethylate	Dimephosphon ®
	Levokarnitin *	Elkar ®
	Metil etil piridinol	Emoxibel
	Ethyl Methyl Hydroxypyridine Succinate	Medomexi ®
		Mexidant ®
		Mexidol ®
		Suntikan Mexidol ® 5%
		Mexidol ® FORTE 250
		Mexiprim ®
		Neurox ®
Antihipoksidan dan antioksidan dalam kombinasi	Etilmethylhydroxypyridine succinate + [Pyridoxine]	Mexico 6 ®
Melengkapkan kompleks vitamin dan mineral	CARDIO Capilar ® dengan koenzim Q10
Makanan tambahan sebatian polifenolik	Ginkgo Smart-24 ®
Penyekat saluran kalsium	Nimodipine *	Dilceren
Vasodilator	Basikal *	Halidor ®
Ubat homeopati	Kompositum plasenta
Alat diagnostik lain	Fludeoxyglucose [18F]	Fluorodeoxyglucose, 18 F
Metabolisme lain	Meldonium *	Vazomag
		Idrinol ®
		Organik Meldonium
		MILDRONAT ®
Gabungan metabolik lain	Inosin + Nikotinamida + Riboflavin + Asid Succinic	CYTOFLAVIN ®
Ubat neurotropik lain	Polipeptida dari otak embrio babi	Celllex ®
Ubat neurotropik lain	Citicoline *	Rekognan ®
Perencat ACE	Perindopril *	Perineva ®
Pembetulan kemalangan serebrovaskular	Vinpocetine *	Bravinton ®
		Vinpocetine
		Cavinton ®
		Cavinton ® forte
		Korsavin ®
		Telektol
	Ekstrak daun Ginkgo biloba	Bilobil ®
		Bilobil ® Intens 120
		Bilobil ® forte
		Memoplant
Pembetulan kemalangan serebrovaskular dalam kombinasi	Huato Bolus
	Hexobendin + Etamivan + Etofillin	Instenon ®
	Dihydroergocriptine + Kafein	Vazobral
Antipsikotik	Sulpiride *	Betamax
Nootropik	Divaza
	Tenothen
	Cebrilizin ®
	Cerebrolysate ®
	Cerebrolysin ®
	D, asid L-hopantenik	Aset Pantogam
	Asid Gamma Aminobutyric	Aminalon
	Asid Hopantenik *	Gopantam ®
	Asid Hopantenik *	Pantogam ®
	Idebenone *	Noben ®
	Piracetam *	Nootropil ®
	Piracetam *	Piracetam
	Pyritinol *	Encephabol ®
	Polipeptida korteks ternakan	CORTEXIN ®
	Phenylpiracetam *	Phenotropil ®
	Alfoscerat Kolin *	Cholitilin ®
	Alfoscerat Kolin *	Cerepro ®
	Citicoline *	Lyra
		Napilept ®
		Rekognan ®
		Ceraxon ®
	Etil N-phenylacetyl-L-prolylglycine	Noopept ®
Nootropik dalam kombinasi	Vinpocetine + Piracetam	Vinpotropil ®
	Piracetam + Cinnarizine	Combitropil ®
	Piracetam + Cinnarizine	Fezam ®
Ejen tonik am dan adaptogen	Etilthiobenzimidazole	Metaprot ®
Ejen tonik am dan adaptogen	Etilthiobenzimidazole hidrobromida	Metaprot ®
Bermakna mempengaruhi penghantaran neuromuskular	Baclofen *	Baklosan ®

Laman web rasmi syarikat RLS ®. Laman Utama Ensiklopedia ubat-ubatan dan pelbagai jenis ubat-ubatan Internet Rusia. Katalog ubat Rlsnet.ru memberi pengguna akses kepada petunjuk, harga dan perihalan ubat, makanan tambahan, alat perubatan, alat perubatan dan produk lain. Panduan farmakologi merangkumi maklumat mengenai komposisi dan bentuk pelepasan, tindakan farmakologi, petunjuk penggunaan, kontraindikasi, kesan sampingan, interaksi ubat, kaedah penggunaan ubat, syarikat farmaseutikal. Direktori ubat mengandungi harga ubat-ubatan dan produk farmaseutikal di Moscow dan bandar-bandar Rusia yang lain.

Dilarang menghantar, menyalin, menyebarkan maklumat tanpa kebenaran LLC RLS-Patent.
Semasa memetik bahan maklumat yang diterbitkan di halaman laman web www.rlsnet.ru, pautan ke sumber maklumat diperlukan.

Banyak lagi perkara menarik

Hak cipta terpelihara.

Penggunaan bahan secara komersial tidak dibenarkan..

Maklumat tersebut ditujukan untuk profesional perubatan..

Iskemia serebrum kronik

RCHR (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2014

Pameran Penjagaan Kesihatan Antarabangsa ke-27

13-15 Mei, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket percuma

Pameran "Penjagaan Kesihatan"

13-15 Mei, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket percuma

maklumat am

Penerangan Ringkas

Konsep "iskemia serebrum kronik" meliputi: "ensefalopati diskirkulasi", "penyakit otak iskemia kronik", "ensefalopati vaskular", "kekurangan serebrovaskular", "ensefalopati aterosklerotik". Dari nama-nama di atas, istilah "ensefalopati discirculatory" paling sering digunakan dalam perubatan moden [1-5]

Kategori Pesakit: Dewasa.

Pengguna protokol: pakar neuropatologi, ahli terapi, pengamal am (doktor keluarga), doktor ambulans, psikoterapis, ahli terapi pertuturan, ahli fisioterapi, doktor terapi fizikal dan sukan, psikologi, pekerja sosial dengan pendidikan tinggi, pekerja sosial dengan pendidikan menengah, paramedik.

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

Diagnostik

II. KAEDAH DIAGNOSTIK DAN RAWATAN, PENDEKATAN DAN PROSEDUR

- penentuan glukosa glikosilasi.

- Doppler ultrasound saluran serebrum dan batang brachiocephalic.

- gangguan deria (visual, pendengaran, dll.).

- keadaan paroxysmal (dengan kegagalan peredaran darah di lembangan sistem vertebrobasilar).

- penentuan urea, kreatinin, elektrolit (natrium, kalium, kalsium) - pengenalpastian ketidakseimbangan elektrolit yang berkaitan dengan penggunaan terapi dehidrasi.

- X-Ray dada (2 unjuran): perubahan konfigurasi jantung dengan kecacatan valvular, pengembangan sempadan jantung dengan adanya kardiomiopati hipertrofik dan dilatasi, adanya komplikasi paru (kongestif, pneumonia aspirasi, tromboemboli, dll.).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan:

PukulanTumor otakKecederaan otak traumatik (hematoma subdural)Gejala neurologiBervariasi bergantung pada usia dan lokasi strok, hemiplegia, afasia, ataksia adalah salah satu tanda klinikal yang paling kerapPerubahan otak fokus, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, manifestasi serebrum.Dalam tempoh akut: kesedaran terganggu, muntah, amnesia retrogradeMulakanPermulaan mendadak, selalunya ketika bangun tidur, lebih jarang secara beransur-ansur.Beransur-ansurPedasImbasan CT otakSejurus selepas strok, ia mendedahkan pendarahan intraserebral, fokus iskemia - setelah 1-3 hariTumor otak, edema perifokal, anjakan garis tengah, mampatan ventrikel, atau hidrosefalus obstruktifFokus pencetus otak. Pada peringkat akut, CT lebih disukai.MRI otakTumor, edema perifokal, anjakan struktur garis tengah, pemampatan ventrikel, hidrosefalus

Rawatan

2) Diet: jadual nombor 10 (larangan garam, cecair).

- glisin, 20 mg / kg berat badan (rata-rata 1-2 g / hari) sublingual selama 7-14 hari

- tolperisone hidroklorida, 50-150 mg 2 kali sehari untuk waktu yang lama (di bawah kawalan tekanan darah).

Melegakan serangan epilepsi atau status epileptik dilakukan mengikut protokol klinikal “Epilepsi. Status epilepsi ".

- vinpocetine - 5-10 mg dalam tablet 3 kali sehari / hari; Tablet 5.10 mg, ampul 2 ml.;
- nicergoline - 10 mg dalam tablet 3 kali sehari sehari, tablet; 5 mg ampul, 5, 10 mg tablet;
- bicyclan fumarate - iv perlahan-lahan 50-100 mg / hari, ampul; 100 mg 2 kali / hari selama 2-3 bulan, tablet. 2 ml ampul, tablet 100 mg.

- tolperisone - 100 mg / hari - ampul, tablet 50 mg - 50-150 mg / hari.

Melegakan serangan epilepsi atau status epileptik dilakukan mengikut protokol klinikal “Epilepsi. Status epilepsi ".

- gabapentin - kapsul 100, 300, 400 mg.

- Tolperisone - tablet 50 mg.

Rawatan ubat yang disediakan pada peringkat ambulans kecemasan:

- Kejang epilepsi (lihat protokol klinikal "Epilepsi", "Status epilepsi").

Penggunaan sistem senaman khas untuk memulihkan fungsi motor yang terganggu dan pembentukan stereotaip kompensasi.

Rangsangan berterusan aktiviti motor dan mental.

- Pekerjaan pendidikan sanitasi yang bertujuan untuk aktiviti pendidikan, kempen dan propaganda yang membentuk gaya hidup sihat.

Iskemia serebrum kronik - kod ICD 10

Baru-baru ini, kegagalan dalam peredaran intrakranial telah menjadi jarang. Pakar mengaitkannya dengan gaya hidup yang tidak betul dan tidak aktif, tabiat buruk, makan berlebihan dan tekanan..

Klasifikasi iskemia serebrum akut

kegagalan dalam peredaran darah berlaku di arteri pra-serebrum, iaitu di luar sistem vaskular kepala;
kapal tengkorak menderita;
penyumbatan berlaku pada urat otak.

Pilihan Pengekodan Bentuk Kronik

paling sering, penyimpangan tersebut disebut sebagai "Penyakit Cerebrovaskular": kod I67. Oleh itu, nyatakan keadaan kronik yang menyebabkan gangguan peredaran darah yang berpanjangan;
iskemia serebrum termasuk dalam bahagian "lain" kod I67.8 dan I67.9: semua penyakit idiopatik terletak di sini;
penyumbatan arteri serebrum dalaman - I66;
aneurisma - I67.0 dan I67.1;
aterosklerosis - I67.2;
ensefalopati pelbagai etiologi: I67.3 - I67.4;
Penyakit Moyamoya - I67.5;
keradangan pada sistem vaskular kepala - I67.6 dan I67.7.

Komplikasi yang disebabkan oleh iskemia serebrum terletak di bawah kod I69.

Kod tambahan untuk menunjukkan sebabnya

tekanan darah tinggi - I95;
patologi jantung - I21 dan I47;
dalam kes di mana tidak ada manifestasi spesifik, maka pakar menggunakan penyumbatan sebutan arteri pra-serebral (bukan serebrum): kod I65;
pendarahan serebrum: kodnya berkisar antara I60 hingga I62.

Apabila penjelasan diperlukan dalam bentuk klarifikasi komplikasi, kod dari bahagian lain diberikan. Sebagai contoh, ketika berkaitan dengan demensia, maka gunakan kod F01.

Pilihan untuk menggunakan ICD-10

Semasa rawatan patologi iskemia arteri atau urat kepala, doktor menetapkan ubat-ubatan tertentu yang memperbaiki keadaan pesakit. Sekiranya berlaku kecemasan, pakar memutuskan operasi tersebut.

Diagnostik

Langkah-langkah yang bertujuan untuk mengenal pasti kekurangan serebrovaskular kronik (CVM) meliputi:

pengambilan sejarah untuk membuktikan gejala-gejala neuropsikologi dan neurologi;
ujian darah makmal untuk kelikatan, pecahan lipid, petunjuk glukosa;
kajian tisu otak: MRI dan CT, ultrasound dupleks, doplepleografi transkranial;
ECG, sinar-X tulang belakang untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi.

Diagnosis pembezaan

Kekurangan serebrovaskular atau iskemia serebrum ditunjukkan oleh gejala:

sakit kepala;
Pening
mudah marah;
seseorang kehilangan keupayaan untuk bergerak secara normal, koordinasi pergerakan terganggu;
menjadi sukar bagi pesakit untuk melihat realiti dan berfikir dengan secukupnya.

Membezakan iskemia penting dari:

kecacatan kognitif;
Penyakit Parkinson dan Alzheimer;
degenerasi kortiko-basal;
membezakan dengan neoplasma otak;
keabnormalan sel idiopatik;
hidrosefalus normotensif;
ataxia
atrofi pelbagai sistem.

Dengan penyakit ini, kekurangan serebrovaskular biasanya keliru..

Rawatan

Iskemia otak memerlukan pendekatan bersepadu. Lebih-lebih lagi, banyak bergantung pada profesionalisme pakar neurologi, kerana penyimpangan ini memerlukan hubungan istimewa.

Untuk memerangi penyakit ini digunakan:

vasodilator dan ubat penipisan darah: untuk pencegahan strok, serangan iskemia, untuk menormalkan petunjuk tekanan darah;
ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang baik terhadap peredaran darah di saluran dan menepati sel dengan oksigen;
ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi otak dan peredaran darah;
perlu untuk memulihkan keadaan fizikal: terapi pengukuhan umum, kelas terapi fizikal, urut, fisioterapi (elektroforesis, dan lain-lain) dijalankan.

I60 - I69 Penyakit serebrovaskular

dengan merujuk kepada hipertensi (keadaan ditunjukkan dalam bahagian I10 dan I15.-)

demensia vaskular (F01.-)

pendarahan intrakranial trauma (S06.-)

serangan iskemia serebrum sementara dan sindrom yang berkaitan (G45.-)

Pendarahan Subarachnoid I60

Termasuk: pecah aneurisma serebrum

Tidak termasuk: kesan pendarahan subarachnoid (I69.0)

I60.0 Pendarahan subarachnoid dari sinus karotid dan bifurkasi

I60.1 Pendarahan subarachnoid dari arteri serebrum tengah

I60.2 Pendarahan subarachnoid dari arteri penghubung anterior

I60.3 Pendarahan subarachnoid dari arteri penghubung posterior

I60.4 Pendarahan subarachnoid dari arteri basilar

I60.5 Pendarahan subarachnoid dari arteri vertebra

I60.6 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial yang lain

I60.7 Pendarahan subarachnoid yang tidak dinyatakan dari arteri intrakranial

I60.8 Pendarahan subarachnoid lain

I60.9 Pendarahan subarachnoid yang tidak dinyatakan

Pendarahan Intracerebral I61

Tidak termasuk: kesan pendarahan serebrum (I69.1)

I61.0 subkortikal pendarahan intraserebral

I61.1 Pendarahan intraserebral serebrum

I61.2 Pendarahan intraserebral, tidak dinyatakan

I61.3 Pendarahan intraserebral pada batang otak

I61.4 Pendarahan serebrum serebrum

I61.5 Pendarahan intraventrikular intraserebral

I61.6 Pendarahan intraserebral pelbagai tempat

I61.8 Pendarahan intraserebral lain

I61.9 Pendarahan intrakranial, tidak dinyatakan

I62 Pendarahan intrakranial bukan trauma yang lain

Tidak termasuk: akibat pendarahan intrakranial (I69.2)

I62.0 Pendarahan subdural (akut) (tidak traumatik)

I62.1 Pendarahan ekstradural bukan trauma

I62.9 Pendarahan intrakranial (tidak traumatik), tidak dinyatakan

Infark serebrum I63

Merangkumi: penyumbatan dan stenosis arteri serebrum dan pra-otak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: komplikasi selepas infark serebrum (I69.3)

I63.0 Infark serebral kerana trombosis arteri prerebral

I63.1 Infark serebral disebabkan oleh embolisme arteri pra-serebrum

I63.2 Infark serebral kerana penyumbatan yang tidak ditentukan atau stenosis arteri pra-serebrum

I63.3 Infark serebral kerana trombosis arteri serebrum

I63.4 Infark serebral kerana embolisme serebrum

I63.5 Infark serebral kerana penyumbatan atau stenosis arteri serebral yang tidak ditentukan

I63.6 Infark serebral kerana trombosis vena serebral, bukan pyogenik

I63.8 Infark serebrum lain

I63.9 Infark serebrum yang tidak dinyatakan

Strok I64 tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau serangan jantung

Tidak termasuk: kesan strok (I69.4)

I65 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebral, tidak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.-)

I65.0 Penyumbatan dan stenosis arteri vertebra

I65.1 Penyumbatan dan stenosis arteri basilar

I65.2 Penyumbatan dan stenosis arteri karotid

I65.3 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebral berganda dan dua hala

I65.8 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebrum yang lain

I65.9 Kesesakan dan stenosis arteri pra-serebrum yang tidak ditentukan

I66 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak menyebabkan infark serebrum

penyumbatan (lengkap) (separa), penyempitan, trombosis, embolisme: arteri serebral tengah, anterior dan posterior dan arteri serebelum yang tidak menyebabkan infark serebrum

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.-)

I66.0 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum tengah

I66.1 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum anterior

I66.2 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum posterior

I66.3 Penyumbatan dan stenosis arteri cerebellar

I66.4 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum pelbagai dan dua hala

I66.8 Penyumbatan dan stenosis arteri otak yang lain

I66.9 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak dinyatakan

I67 Penyakit serebrovaskular lain

Tidak termasuk: akibat dari keadaan yang disenaraikan (I69.8)

I67.0 Stratifikasi arteri serebrum tanpa pecah

Tidak termasuk: pecahnya arteri serebrum (I60.7)

I67.1 aneurisma serebral tanpa pecah

aneurisma serebrum kongenital tanpa pecah (Q28.3)

aneurisma serebrum koyak (I60.9)

I67.2 Aterosklerosis serebrum

I67.3 Leukoencephalopathy vaskular progresif

Tidak termasuk: demensia vaskular subkortikal (F01.2)

I67.4 Ensefalopati hipertensi

I67.5 Penyakit Moyamoya

I67.6 Trombosis bukan purulen sistem vena intrakranial

Tidak termasuk: keadaan yang menyebabkan infark serebrum (I63.6)

I67.7 Arteritis serebrum, tidak dikelaskan di tempat lain-

I67.8 Lesi serebrovaskular lain yang ditentukan

I67.9 Penyakit serebrovaskular, tidak dinyatakan

I68 * Kerosakan pada saluran otak pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I68.0 * Angiopati amiloid serebral (E85.- +)

I68.1 * Arteritis serebrum pada penyakit berjangkit dan parasit yang dikelaskan di tempat lain

I68.2 * Arteritis serebrum pada penyakit lain yang dikelaskan di tempat lain

I68.8 * Lesi vaskular otak lain dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain

Akibat penyakit serebrovaskular

Catatan: konsep "akibat" merangkumi keadaan yang ditentukan seperti itu, seperti fenomena sisa, atau sebagai keadaan yang wujud selama satu tahun atau lebih dari berlakunya keadaan kausal.

Akibat daripada pendarahan subarachnoid

I69.1 Kesan pendarahan intrakranial

Akibat daripada pendarahan intrakranial bukan trauma yang lain

I69.3 Akibat infark serebrum

I69.4 Sekuel strok tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark serebrum

I69.8 Akibat penyakit serebrovaskular lain dan tidak ditentukan

Penyakit serebrovaskular
(I60-I69)

Pendarahan Subarachnoid I60

I60.0 Pendarahan subarachnoid dari sifon karotid dan bifurkasi

I60.1 Pendarahan subarachnoid dari arteri serebrum tengah

I60.2 Pendarahan subarachnoid dari arteri berkomunikasi anterior

I60.3 Pendarahan subarachnoid dari arteri berkomunikasi posterior

I60.4 Pendarahan subarachnoid dari arteri basilar

I60.5 Pendarahan subarachnoid dari arteri vertebra

I60.6 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial yang lain

I60.7 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial, tidak dinyatakan

NOS aneurisma berry pecah (kongenital)

Pendarahan subarachnoid dari:
- serebrum
- berkomunikasi

NOS arteri

I60.8 Pendarahan subarachnoid lain

I60.9 Pendarahan subarachnoid, tidak dinyatakan

Pendarahan Intracerebral I61

I61.0 Pendarahan intraserebral di hemisfera, subkortikal

I61.1 Pendarahan intraserebral di hemisfera, kortikal

I61.2 Perdarahan intraserebral di hemisfera, tidak ditentukan

I61.3 Pendarahan intraserebral pada batang otak

I61.4 Pendarahan intraserebral pada cerebellum

I61.5 Pendarahan intraserebral, intraventricular

I61.6 Pendarahan intraserebral, banyak dilokalisasikan

I61.8 Pendarahan intraserebral lain

I61.9 Pendarahan intraserebral, tidak dinyatakan

I62 Pendarahan intrakranial nontraumatik lain

I62.0 Perdarahan subdural (akut) (nontraumatik)

I62.1 Pendarahan ekstradural yang tidak traumatik

I62.9 Perdarahan intrakranial (nontraumatik), tidak dinyatakan

Infark serebrum I63

I63.0 Infark serebral kerana trombosis arteri prekerebral

I63.1 Infark serebral kerana embolisme arteri prekerebral

I63.2 infark serebrum kerana oklusi atau stenosis arteri prerebral yang tidak ditentukan

I63.3 Infark serebral kerana trombosis arteri serebrum

I63.4 Infark serebral kerana embolisme arteri serebrum

I63.5 infark serebrum kerana oklusi atau stenosis arteri serebrum yang tidak ditentukan

I63.6 Infark serebral disebabkan oleh trombosis vena serebrum, nonpyogenik

I63.8 Infark serebrum lain

I63.9 Infark serebral, tidak ditentukan

Strok I64, tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark

I65 Penyumbatan dan stenosis arteri prekerebral, tidak mengakibatkan infark serebrum

embolisme
penyempitan
halangan (lengkap) (separa)
trombosis

arteri basilar, karotid atau vertebra, tidak mengakibatkan infark serebrum

Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark serebrum (I63.-)

I65.0 oklusi dan stenosis arteri vertebra

I65.1 Penyumbatan dan stenosis arteri basilar

I65.2 Penyekat dan stenosis arteri karotid

I65.3 Penyertaan dan stenosis arteri pra-otak pelbagai dan dua hala

I65.8 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-otak lain

I65.9 Penyekat dan stenosis arteri pra-otak yang tidak ditentukan

I66 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak mengakibatkan infark serebrum

embolisme
penyempitan
halangan (lengkap) (separa)
trombosis

arteri serebrum tengah, anterior dan posterior, dan arteri serebral, tidak mengakibatkan infark serebrum

Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark serebrum (I63.-)

I66.0 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum tengah

I66.1 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum anterior

I66.2 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum posterior

I66.3 Penyumbatan dan stenosis arteri serebelar

I66.4 Penyertaan dan stenosis arteri serebrum pelbagai dan dua hala

I66.8 Kesalahan dan stenosis arteri serebrum yang lain

I66.9 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum yang tidak ditentukan

I67 Penyakit serebrovaskular lain

I67.0 Pembelahan arteri serebrum, tidak mengalami kerosakan

I67.1 aneurisma serebrum, tidak mengalami gangguan

aneurisma
fistula arteriovenous, diperoleh

Tidak termasuk: aneurisma serebrum kongenital, aneurisma serebrum pecah tanpa gangguan (Q28.-) (I60.-)

I67.2 aterosklerosis serebrum

I67.3 Leukoencephalopathy vaskular progresif

I67.4 Ensefalopati hipertensi

I67.5 Penyakit Moyamoya

I67.6 Trombosis nonpyogenik sistem vena intrakranial

urat serebrum
sinus vena intrakranial

Tidak termasuk: apabila menyebabkan infark (I63.6)

I67.7 arteritis serebrum, tidak dikelaskan di tempat lain

I67.8 Penyakit serebrovaskular lain yang dinyatakan

I67.9 Penyakit serebrovaskular, tidak dinyatakan

I68 * gangguan serebrovaskular pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I68.0 * Angiopati amiloid serebral (E85.- †)

I68.1 * arteritis serebrum pada penyakit berjangkit dan parasit yang dikelaskan di tempat lain

listerial (A32.8 †)
sifilik (A52.0 †)
tuberculous (A18.8 †)

I68.2 * arteritis serebrum pada penyakit lain yang dikelaskan di tempat lain

I68.8 * Gangguan serebrovaskular lain dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain

I69 Sekuel penyakit serebrovaskular

Tidak boleh digunakan untuk penyakit serebrovaskular kronik. Kodkan ini ke I60-I67.

I69.0 Sekuel pendarahan subarachnoid

I69.1 Sekuel pendarahan intraserebral

I69.2 Sekuel pendarahan intrakranial nontraumatik lain

I69.3 Sekuel infark serebrum

I69.4 Sekuel strok, tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infark

I69.8 Sekuel penyakit serebrovaskular lain dan tidak ditentukan

Tambah komen Batalkan balasan

Senarai kelas

Kelas I. A00 - B99. Beberapa penyakit berjangkit dan parasit

Tidak termasuk: penyakit autoimun (sistemik) NOS (M35.9)

Penyakit Virus Imunodefisiensi Manusia HIV (B20 - B24)
malformasi kongenital (malformasi), kecacatan dan kelainan kromosom (Q00 - Q99)
neoplasma (C00 - D48)
komplikasi kehamilan, kelahiran anak dan nifas (O00 - O99)
keadaan individu yang berlaku dalam tempoh perinatal (P00 - P96)
gejala, tanda dan kelainan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak dikelaskan di tempat lain (R00 - R99)
kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain dari pendedahan kepada sebab luaran (S00 - T98)
penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00 - E90).

Nota. Semua neoplasma (kedua-duanya aktif dan tidak aktif) termasuk dalam kelas II. Kod yang sesuai dalam kelas ini (misalnya, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-), jika perlu, boleh digunakan sebagai kod tambahan untuk mengenal pasti neoplasma aktif dan tisu endokrin ektopik, serta hiperfungsi dan hipofungsi kelenjar endokrin, dikaitkan dengan neoplasma dan gangguan lain yang dikelaskan di tempat lain.

Dikecualikan:
keadaan individu yang berlaku dalam tempoh perinatal (P00 - P96),
beberapa penyakit berjangkit dan parasit (A00 - B99),
komplikasi kehamilan, kelahiran anak dan nifas (O00 - O99),
malformasi kongenital, ubah bentuk dan kelainan kromosom (Q00 - Q99),
penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00 - E90),
kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain dari pendedahan kepada sebab luaran (S00 - T98),
neoplasma (C00 - D48),
gejala, tanda dan kelainan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak dikelaskan di tempat lain (R00 - R99).

Bab IX Penyakit sistem peredaran darah (I00-I99)

Menolak:
penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00-E90)
malformasi kongenital, ubah bentuk dan kelainan kromosom (Q00-Q99)
beberapa penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99)
neoplasma (C00-D48)
komplikasi kehamilan, kelahiran anak dan nifas (O00-O99)
keadaan individu yang berlaku dalam tempoh perinatal (P00-P96)
gejala, tanda dan kelainan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99)
gangguan tisu penghubung sistemik (M30-M36)
kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain dari pendedahan kepada penyebab luaran (S00-T98)
serangan iskemia serebrum sementara dan sindrom yang berkaitan (G45.-)

Bab ini mengandungi blok berikut:
I00-I02 Demam reumatik akut
I05-I09 Penyakit jantung reumatik kronik
I10-I15 Penyakit hipertensi
I20-I25 Penyakit jantung iskemia
I26-I28 Penyakit jantung paru-paru dan penyakit peredaran paru
I30-I52 Bentuk penyakit jantung yang lain
Penyakit serebrovaskular I60-I69
I70-I79 Penyakit arteri, arteriol dan kapilari
I80-I89 Penyakit urat, saluran limfa dan kelenjar getah bening, tidak dikelaskan di tempat lain
I95-I99 Gangguan sistem peredaran darah yang lain dan tidak ditentukan

Iskemia serebrum kronik

Iskemia serebrum kronik adalah kekurangan serebrovaskular kerana kemerosotan progresif bekalan darah ke tisu otak. Gambaran klinikal iskemia serebrum kronik terdiri daripada sakit kepala, pening, penurunan fungsi kognitif, ketidakupayaan emosi, gangguan motorik dan koordinasi. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan data ultrasound / ultrasound saluran darah otak, CT atau MRI otak, kajian hemostasiogram. Terapi iskemia serebrum kronik melibatkan terapi hipotensi, hipolipidemik, antiplatelet; taktik pembedahan dipilih sekiranya perlu.

ICD-10

Maklumat am

Iskemia serebrum kronik adalah disfungsi otak yang perlahan berkembang akibat kerosakan meresap dan / atau fokus kecil pada tisu otak dengan adanya kekurangan serebrovaskular jangka panjang. Konsep "iskemia serebrum kronik" merangkumi: ensefalopati discirculatory, penyakit arteri koronari kronik, ensefalopati vaskular, kekurangan serebrovaskular, ensefalopati aterosklerotik, parkinsonisme sekunder vaskular (aterosklerotik), demensia vaskular, vaskular (lewat). Dari nama-nama di atas, istilah "encephalopathy discirculatory" paling sering digunakan dalam neurologi moden.

Punca

Di antara faktor etiologi utama, aterosklerosis dan hipertensi arteri dipertimbangkan, gabungan kedua-dua keadaan ini sering dikesan. Penyakit kardiovaskular lain, terutamanya yang disertai dengan tanda-tanda kegagalan jantung kronik, aritmia jantung (aritmia bentuk tetap dan paroxysmal), yang sering menyebabkan penurunan hemodinamik sistemik, boleh menyebabkan iskemia kronik peredaran otak. Anomali saluran otak, leher, tali pinggang bahu, aorta (terutama lengkungannya), yang tidak dapat dimanifestasikan sebelum terjadinya proses aterosklerotik, hipertensi atau proses lain yang diperoleh pada kapal ini, juga penting..

Baru-baru ini, peranan besar dalam perkembangan iskemia serebrum kronik telah diberikan kepada patologi vena, bukan sahaja intra- tetapi juga ekstrakranial. Peranan tertentu dalam pembentukan iskemia serebrum kronik mampu memainkan mampatan vaskular, baik arteri dan vena. Adalah perlu untuk mempertimbangkan bukan sahaja kesan spondylogenic, tetapi juga pemampatan oleh struktur tetangga yang diubah (otot, tumor, aneurisma). Sebab lain untuk perkembangan iskemia serebrum kronik ialah amiloidosis serebrum (pada pesakit tua).

Ensefalopati yang dapat dikesan secara klinikal biasanya merupakan etiologi campuran. Dengan adanya faktor utama untuk perkembangan iskemia serebrum kronik, selebihnya pelbagai penyebab patologi ini dapat ditafsirkan sebagai alasan tambahan. Pengasingan faktor-faktor tambahan yang secara signifikan memperburuk perjalanan iskemia serebrum kronik diperlukan untuk mengembangkan konsep rawatan etiopatogenetik dan simptomatik yang betul.

Penyebab tambahan iskemia serebrum kronik: angiopati keturunan, mampatan vaskular, hipotensi arteri, amiloidosis serebrum, vaskulitis sistemik, diabetes mellitus, penyakit darah.

Patogenesis

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, 2 varian patogenetik utama dari iskemia serebrum kronik telah dipertimbangkan, berdasarkan tanda-tanda morfologi berikut: sifat kerosakan dan penyetempatan primer. Dengan lesi penyebaran bahan putih dua hala, versi leukoencephalopathic (atau subkortikal Biswanger) ensefalopati diskirkulasi diasingkan. Yang kedua adalah varian lak dengan kehadiran beberapa fokus lacunar. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, pilihan campuran sangat biasa..

Varian lakunar sering disebabkan oleh penyumbatan kapal kecil secara langsung. Dalam patogenesis lesi meresap bahan putih, peranan utama dimainkan oleh episod berulang penurunan hemodinamik sistemik - hipotensi arteri. Penyebab penurunan tekanan darah mungkin adalah terapi antihipertensi yang tidak mencukupi, penurunan output jantung. Di samping itu, batuk berterusan, campur tangan pembedahan, hipotensi ortostatik (dengan dystonia vegetatif-vaskular) sangat penting..

Dalam keadaan hipoperfusi kronik, hubungan patogenetik utama dalam iskemia serebrum kronik, penurunan mekanisme pampasan berlaku, dan bekalan tenaga ke otak berkurang. Pertama sekali, gangguan fungsi berkembang, dan kemudian gangguan morfologi yang tidak dapat dipulihkan: perlambatan aliran darah serebrum, penurunan glukosa dan oksigen dalam darah, tekanan oksidatif, stasis kapilari, kecenderungan untuk trombosis, depolarisasi membran sel..

Gejala

Manifestasi klinikal utama iskemia serebrum kronik adalah gangguan motor polimorfik, gangguan ingatan dan kemampuan belajar, gangguan dalam bidang emosi. Secara klinikal, ciri-ciri iskemia serebrum kronik adalah kursus progresif, berperingkat, sindromik. Perlu diperhatikan hubungan terbalik antara kehadiran keluhan, terutama mencerminkan kemampuan untuk melakukan aktiviti kognitif (perhatian, ingatan), dan keparahan iskemia serebrum kronik: semakin banyak fungsi kognitif yang dialami, semakin sedikit keluhan. Oleh itu, manifestasi subjektif dalam bentuk aduan tidak dapat menggambarkan keparahan atau sifat prosesnya..

Inti gambaran klinikal ensefalopati diskirkulasi pada masa ini diakui sebagai gangguan kognitif yang sudah dikesan pada tahap I dan semakin meningkat ke tahap III. Secara selari, gangguan emosi (inersia, ketidakupayaan emosi, kehilangan minat), pelbagai gangguan motor (dari pengaturcaraan dan kawalan hingga pelaksanaan kerana pergerakan refleks neokinetik, automatik yang lebih tinggi, dan sederhana) berkembang.

Tahap perkembangan

Saya pentas. Aduan di atas digabungkan dengan gejala neurologi fokus mikro yang meresap dalam bentuk anisoreflexia, refleks kasar automatik oral. Mungkin ada sedikit perubahan pada gaya berjalan (berjalan lambat, langkah kecil), penurunan kestabilan dan ketidakpastian ketika melakukan ujian koordinasi. Selalunya perhatikan gangguan emosi dan keperibadian (kerengsaan, ketidakupayaan emosi, sifat cemas dan murung). Sudah pada tahap ini terdapat gangguan kognitif ringan dari jenis neurodinamik: keletihan, turun naik perhatian, perlambatan dan inersia aktiviti intelektual. Pesakit menghadapi ujian neuropsikologi dan bekerja, yang tidak memerlukan perangkaan untuk memimpin masa. Aktiviti Vital Pesakit Tidak terhad.
Tahap II. Ia dicirikan oleh peningkatan gejala neurologi dengan kemungkinan pembentukan sindrom ringan tetapi dominan. Gangguan extrapyramidal yang berasingan, sindrom pseudobulbar yang tidak lengkap, ataxia, disfungsi CN pada jenis pusat (pro- dan glossoparesis) dikesan. Aduan menjadi kurang jelas dan tidak begitu ketara bagi pesakit. Gangguan emosi diperburuk. Fungsi kognitif meningkat ke tahap yang sederhana, gangguan neurodinamik ditambah dengan disregulasi (sindrom fronto-subkortikal). Keupayaan untuk merancang dan mengawal tindakan mereka semakin merosot. Pelanggaran tugas yang tidak terbatas pada waktunya, tetapi mengekalkan kemampuan untuk pampasan (kemampuan untuk menggunakan petunjuk). Mungkin manifestasi tanda-tanda penurunan penyesuaian sosial dan profesional.
Tahap III. Ia menampilkan manifestasi jelas dari beberapa sindrom neurologi. Gangguan berjalan dan keseimbangan (kerap jatuh), inkontinensia kencing, sindrom parkinsonisme. Oleh kerana penurunan kritikan terhadap negara, jumlah aduan menurun. Gangguan tingkah laku dan keperibadian dimanifestasikan dalam bentuk letupan, disinhibition, sindrom apatis-abulik dan gangguan psikotik. Seiring dengan sindrom kognitif neurodinamik dan disregulasi, gangguan operasi (gangguan ucapan, ingatan, pemikiran, praksis) muncul yang dapat berkembang menjadi demensia. Dalam kes sedemikian, pesakit perlahan-lahan malap adaptif, yang ditunjukkan dalam aktiviti profesional, sosial dan bahkan sehari-hari. Selalunya, kecacatan dinyatakan. Lama kelamaan, rawatan diri hilang..

Diagnostik

Komponen anamnesis berikut adalah ciri iskemia serebrum kronik: infark miokard, penyakit jantung koronari, angina pectoris, hipertensi arteri (dengan kerosakan pada ginjal, jantung, retina, otak), aterosklerosis arteri perifer, dan diabetes mellitus. Pemeriksaan fizikal dilakukan untuk mengenal pasti patologi sistem kardiovaskular dan merangkumi: menentukan keselamatan dan simetri denyutan pada saluran anggota badan dan kepala, mengukur tekanan darah pada semua 4 anggota badan, auskultasi jantung dan aorta perut untuk mengesan gangguan irama jantung.

Tujuan penyelidikan makmal adalah untuk menentukan penyebab perkembangan iskemia serebrum kronik dan mekanisme patogenetiknya. Adalah disyorkan bahawa ujian darah umum, PTI, penentuan gula darah, spektrum lipid. Untuk menentukan tahap kerosakan zat dan saluran darah otak, serta pengesanan penyakit latar belakang, kajian instrumental berikut disarankan:

ECG;
oftalmoskopi;
ekokardiografi;
spondylografi tulang belakang serviks;
Ultrasound Doppler arteri utama kepala, imbasan dupleks dan triplex kapal ekstra dan intrakranial;
angiografi serebrovaskular (untuk mengesan anomali vaskular).

Diagnosis pembezaan

Keluhan di atas, ciri iskemia serebrum kronik, juga boleh berlaku dengan pelbagai penyakit somatik dan proses onkologi. Di samping itu, aduan seperti ini sering dimasukkan ke dalam kompleks gejala gangguan mental sempadan dan proses mental endogen..

Kesukaran besar disebabkan oleh perbezaan diagnosis iskemia serebrum kronik dengan pelbagai penyakit neurodegeneratif, yang, sebagai peraturan, dicirikan oleh gangguan kognitif dan manifestasi neurologi fokus. Penyakit seperti itu termasuk:

Di samping itu, selalunya diperlukan untuk membezakan iskemia serebrum kronik dari tumor otak, hidrosefalus normotensif, dysbasia idiopatik dan ataksia.

Rawatan

Matlamat rawatan iskemia serebrum kronik adalah penstabilan proses pemusnahan iskemia serebrum, penangguhan perkembangan, pengaktifan mekanisme sanogenetik fungsi pampasan, pencegahan strok iskemia (baik primer dan sekunder), serta rawatan proses somatik yang bersamaan.

Iskemia serebrum kronik tidak dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk dimasukkan ke hospital sekiranya perjalanannya tidak rumit oleh perkembangan strok atau patologi somatik yang teruk. Lebih-lebih lagi, sekiranya terdapat gangguan kognitif, penarikan pesakit dari persekitarannya yang biasa dapat memperburuk perjalanan penyakit ini. Rawatan pesakit dengan iskemia serebrum kronik harus dilakukan oleh pakar neurologi dalam keadaan pesakit luar. Apabila mencapai penyakit serebrovaskular tahap III, perlindungan diberikan..

Ubat untuk iskemia serebrum kronik dilakukan dengan dua cara. Yang pertama adalah normalisasi perfusi otak dengan mempengaruhi tahap sistem kardiovaskular yang berbeza. Yang kedua adalah kesan pada pautan platelet hemostasis. Kedua-dua arah menyumbang kepada pengoptimuman aliran darah serebrum, sementara juga melakukan fungsi neuroprotektif..
Terapi antihipertensi. Mengekalkan tekanan darah yang mencukupi memainkan peranan penting dalam mencegah dan menstabilkan iskemia serebrum kronik. Semasa menetapkan ubat antihipertensi, turunnya tekanan darah yang tajam harus dielakkan, kerana dengan perkembangan iskemia serebrum kronik, mekanisme autoregulasi aliran darah serebrum terganggu. Di antara ubat antihipertensi yang dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik klinikal, dua kumpulan farmakologi harus dibezakan - penghambat enzim penukar angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II. Kedua-duanya tidak hanya memberi kesan angiohypertensive, tetapi juga kesan angioprotective, melindungi organ sasaran yang menderita hipertensi arteri (jantung, ginjal, otak). Keberkesanan antihipertensi kumpulan ubat ini meningkat apabila digabungkan dengan ubat antihipertensi lain (indapamide, hydrochlorothiazide).
Terapi penurun lipid. Pada pesakit dengan lesi aterosklerotik saluran darah otak dan dislipidemia, selain diet (mengehadkan lemak haiwan), disarankan untuk menetapkan ubat penurun lipid (statin - simvastatin, atorvastatin). Sebagai tambahan kepada tindakan utama mereka, mereka menyumbang kepada peningkatan fungsi endotel, penurunan kelikatan darah, mempunyai kesan antioksidan.
Terapi antiplatelet. Iskemia serebrum kronik disertai dengan pengaktifan hemostasis platelet-vaskular, oleh itu, pelantikan ubat antiplatelet, misalnya, asid asetilsalisilat. Sekiranya perlu, agen antiplatelet lain (clopidogrel, dipyridamole) ditambahkan ke dalam rawatan.
Dadah tindakan gabungan. Memandangkan pelbagai mekanisme yang mendasari iskemia serebrum kronik, selain terapi asas yang dijelaskan di atas, pesakit diberi ubat yang menormalkan sifat reologi darah, aliran keluar vena, peredaran mikro, yang mempunyai sifat angioprotektif dan neurotropik. Contohnya: vinpocetine (150-300 mg / hari); ekstrak daun ginkgo biloba (120-180 mg / hari); cinnarizine + piracetam (masing-masing 75 mg dan 1.2 g / hari); piracetam + vinpocetine (masing-masing 1.2 g dan 15 mg / hari); nicergoline (15-30 mg / hari); pentoxifylline (300 mg / hari). Ubat yang disenaraikan diresepkan dua kali setahun dalam kursus 2-3 bulan.
Pembedahan. Dalam iskemia serebrum kronik, perkembangan lesi stenotik oklusi arteri utama kepala dianggap sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Dalam kes sedemikian, operasi rekonstruktif dilakukan pada arteri karotid dalaman - endarterektomi karotid, stenting arteri karotid.

Ramalan dan Pencegahan

Diagnosis tepat pada masanya dan pelantikan rawatan yang mencukupi dapat menghentikan perkembangan iskemia serebrum kronik. Sekiranya berlakunya penyakit yang teruk, diperburuk oleh patologi bersamaan (hipertensi, diabetes mellitus, dll.), Penurunan kapasiti kerja pesakit diperhatikan (sehingga hilang upaya).

Langkah pencegahan untuk mencegah berlakunya iskemia serebrum kronik mesti dilakukan sejak usia dini. Faktor risiko: kegemukan, kurang bersenam, penyalahgunaan alkohol, merokok, keadaan tertekan, dan lain-lain. Rawatan penyakit seperti hipertensi, diabetes mellitus, aterosklerosis harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan doktor pakar. Pada manifestasi pertama iskemia serebrum kronik, perlu untuk membatasi penggunaan alkohol dan tembakau, mengurangkan jumlah latihan fizikal, dan mengelakkan pendedahan cahaya matahari yang berpanjangan.

Kod iskemia otak XP mcb 10

Aterosklerosis serebrum

Pembaca kami telah berjaya menggunakan ReCardio untuk merawat darah tinggi. Melihat populariti produk ini, kami memutuskan untuk memberikannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Aterosklerosis serebral tergolong dalam jenis aterosklerosis klasik yang berbahaya. Keunikannya adalah bahawa kolesterol plak disimpan terutama di saluran otak, menyempitkan lumennya dan menyebabkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Nama kedua penyakit ini "sener sclerosis" menunjukkan risiko penyakit yang ketara dengan usia.

Faktor risiko dan jenis arteriosklerosis serebrum

Memisahkan penyebab yang secara khusus menyebabkan arteriosklerosis serebrum sukar. Plak aterosklerotik tumbuh di tempat yang merosakkan cangkang dalam saluran darah, garam kalsium juga disimpan di sana. Di sekelilingnya, tisu penghubung terbentuk dan dengan itu menyempitkan lumen arteri. Faktor penyebab penyakit ini sama dengan aterosklerosis sistemik:

berlakunya lemak dan makanan haiwan yang berguna rendah pada menu pesakit yang memberi kesan negatif pada struktur dinding vaskular (makanan goreng, pedas dan masin);
tabiat buruk jangka panjang (merokok dan penyalahgunaan alkohol);
mod tidak aktif dan, dengan itu, berat badan berlebihan;
hipertensi, diabetes mellitus, kegelisahan dan tekanan kronik, yang menyebabkan kerosakan pada membran vaskular;
faktor usia - menopaus pada wanita.

Kecenderungan keturunan terhadap berlakunya penyakit seperti itu juga memainkan peranan tertentu..

Terdapat beberapa klasifikasi aterosklerosis arteri serebrum.

Dengan penyetempatan proses patologi: aterosklerosis arteri anterior serebrum posterior dan serebrum, arteri dalaman karotid biasa atau karotid, batang brachiocephalic atau arteri tengah yang terletak di atas korteks serebrum.

Mengikut jenis penyakit: remitting (peningkatan gejala bergantian dengan penurunannya), perlahan-lahan berkembang (sedikit peningkatan manifestasi patologi), akut (timbulnya gejala secara tiba-tiba), ganas (perkembangan strok dan demensia).

Mengikut peringkat penyakit - tahap pertama dicirikan oleh gangguan vasomotor tanpa manifestasi klinikal yang stabil; tahap kedua diwakili oleh gangguan fungsi dan struktur yang dikenal pasti oleh gejala yang berterusan; pemusnahan organik dinding vaskular membawa kepada strok, lesi nekrotik otak dan berfungsi sebagai tanda tahap ketiga.

Klinik aterosklerosis saluran cerebral

Gejala aterosklerosis serebrum bergantung pada jenis kapal yang terkena dan, dengan itu, kawasan disfungsi otak atau pada aktiviti otak yang terganggu pada umumnya. Gejala yang paling biasa dan biasa termasuk:

gangguan aktiviti mental, perhatian dan ingatan;
sakit kepala dan kemurungan yang kerap;
masalah dengan koordinasi dan kelemahan di bahagian bawah kaki;
gangguan tidur dan ketidakstabilan emosi (air mata, pendedahan tekanan yang tinggi);
ketajaman penglihatan dan pendengaran terganggu dan reaksi patologi terhadap isyarat bunyi dan visual, perubahan rasa, berlaku;
kemerahan muka dan berpeluh berlebihan.

Serangan akut iskemia serebrum adalah mungkin, yang tidak lebih dari satu hari (24 jam) dan dimanifestasikan oleh paresis dan gangguan kepekaan anggota badan, gangguan pertuturan, kebutaan, dan kejang epilepsi. Ia berlaku dengan frekuensi yang berbeza - dari beberapa serangan setiap hari hingga 1 kali setiap tahun. Sekiranya terdapat manifestasi neurologi selama lebih dari satu hari, keadaan pesakit harus dianggap sebagai strok.

Perlu diingatkan bahawa manifestasi sklerosis pikun tidak selalu terjadi pada permulaan penyakit, oleh itu, pemantauan status kesihatan secara berkala dan pemeriksaan berkala pada usia tua masuk akal.

Salah satu manifestasi aterosklerosis serebrum adalah ensefalopati dyscirculatory. Ia berlaku akibat kebuluran oksigen kronik (iskemia) otak yang melanggar bekalan darahnya. Kekurangan nutrien dan oksigen jangka panjang menyebabkan kematian kawasan otak ("serangan jantung bisu").

3 peringkat klinikal penyakit dibezakan mengikut keparahan manifestasi.

Tahap awal dicirikan oleh pelanggaran keadaan emosi pesakit dalam bentuk kemurungan. Depresi berkembang tanpa sebab yang jelas dan kurang disesuaikan dengan ubat. Terdapat aduan kesakitan di kepala, sendi, ketidakselesaan pada organ dalaman, malaise. Di samping itu, kelemahan emosi, air mata diperhatikan, aktiviti mental merosot, masalah dengan ingatan, tumpuan perhatian, gangguan tidur dan pening berlaku. Lama kelamaan, gejala meningkat, pesakit tidak dapat melakukan kerja mental yang normal. Apathy muncul dan orientasi di ruang dan masa terganggu. Gangguan strok dan pergerakan di tangan diperhatikan. Pada peringkat III, terdapat gangguan pertuturan yang kompleks, gegaran ekstremitas, paresis, inkontinensia kencing dan serangan epilepsi sering diperhatikan.

Cara menentukan arteriosklerosis serebrum?

Diagnosis aterosklerosis serebrum dapat dibuat setelah pemeriksaan menyeluruh pesakit. Langkah pertama adalah pemeriksaan pesakit yang berkualiti tinggi dan teliti, dengan mempertimbangkan semua aduan dan waktu kejadiannya. Selepas pemeriksaan, kaedah makmal instrumental ditetapkan. Pemeriksaan wajib merangkumi:

ujian pembekuan darah, nisbah lipid dan kolesterol (profil lipid);

dopplerografi yang dimediasi oleh ultrasound saluran cerebral tambahan - arteri karotid biasa dan dalaman;
Dopplerografi kapal intrakranial melalui fossa temporal;
angiografi kontras - bahan yang mengandungi yodium disuntikkan, keadaan kapal dan tahap penyempitan lumennya ditentukan dengan bantuan sinar-X;
electroencephalogram (EEG) mencirikan kehadiran dan besarnya pelanggaran korteks serebrum;
tomografi terkomputer (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI), jika perlu menggunakan kontras, sebagai teknik neuroimaging, mengenal pasti keparahan kerosakan otak dengan tepat, membolehkan anda menentukan taktik rawatan dan petunjuk untuk pembedahan.

Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa ICD 10 Cerebral atherosclerosis sebagai diagnosis jarang dibuat dan hanya setelah mendapat hasil kajian di atas. Ia merujuk kepada penyakit serius yang memerlukan rawatan pelbagai komponen..

Pendekatan utama untuk rawatan aterosklerosis

Rawatan aterosklerosis serebrum mempunyai kejayaan yang lebih ketara dengan penggunaan awal. Terapi harus komprehensif, dengan mengambil kira semua faktor risiko penyakit ini.

Pembetulan diet pesakit merangkumi penolakan makanan ringan (goreng, berlemak, masin), dominasi ramuan tumbuhan dan produk yang mengandungi asid lemak tak jenuh ganda. Menu pesakit harus terdiri daripada sayur-sayuran dan buah-buahan, bijirin dan minyak sayuran, jenis daging dan ikan rendah lemak, bahagian pecahan untuk memerangi kolesterol darah tinggi, berat badan berlebihan dan darah tinggi.

Dalam rejim hari harus memberikan aktiviti fizikal yang mungkin, mendaki dan rehat yang berkualiti. Semua ini menghilangkan ketidakaktifan fizikal, menormalkan berat badan dan, dengan itu, tekanan, meningkatkan tidur..

Tabiat buruk mesti dihapuskan dalam masa yang singkat..

Terapi ubat menggabungkan ubat untuk menurunkan lipid darah dan kolesterol (Pravastatin, Fluvastatin), untuk meningkatkan peredaran otak dan fungsi jantung (Vinpocetine, Pyritinol), ubat vasodilator dan antiplatelet (Aspirin).

Sekiranya terdapat ancaman strok, penyumbatan lumen kapal yang ketara (stenosis di atas 70%), ancaman tromboemboli dengan plak yang tidak stabil, pembedahan dilakukan - endarterektomi (penyingkiran plak kolesterol dan / atau trombus) atau stenting arteri karotid.

Oleh itu, aterosklerosis serebrum saluran cerebral disifatkan sebagai penyakit berbahaya dan berbahaya, dengan risiko kerosakan yang tinggi pada orang tua. Gejalanya tidak muncul dengan segera, jadi anda harus kerap melakukan pemeriksaan penuh pada usia yang lebih tua. Sebagai langkah pencegahan untuk menjaga kesihatan fizikal dan mental jangka panjang, pemakanan sihat digunakan, cara hidup yang rasional dan rawatan penyakit kronik di bawah pengawasan doktor.

Gejala dan rawatan aterosklerosis arteri brachiocephalic, pencegahan dan nasihat pakar

Salah satu patologi umum sistem peredaran darah adalah aterosklerosis arteri brachiocephalic. Dengan perkembangan penyakit ini, terdapat pelanggaran patensi pada batang utama yang besar, memberikan bekalan darah ke otak dan anggota badan atas. Menurut data perubatan terkini, diagnosis seperti itu mula dikesan beberapa kali lebih banyak, jadi penting untuk mengetahui apa aterosklerosis arteri brachiocephalic, gejala dan rawatan, cadangan.

Apa itu aterosklerosis?

Arteri brachiocephalic adalah batang vaskular besar yang melakukan fungsi bekalan darah ke otak. Oleh kerana sebahagian besar isipadu darah yang diperlukan melewati BCC, ubah bentuknya membawa kepada gejala yang tidak menyenangkan dan membawa bahaya kesihatan.

Penyakit utama yang mempengaruhi bahagian peredaran darah ini adalah aterosklerosis. Plak terbentuk di dinding saluran, menyebabkan pengecutan jurang, yang mengurangkan aliran darah. Dalam beberapa kes, plak aterosklerotik pada arteri brachiocephalic menyekat aliran darah ke salah satu bahagian otak. Dalam perubatan, penyakit ini mempunyai kod ICD sendiri 10.

Atherosclerosis BS adalah penyakit berbahaya, kerana mempengaruhi bekalan darah ke otak. Organ manusia ini termasuk dalam sistem peredaran darah melalui beberapa arteri: subclavian kiri, vertebra dan karotid, brachiocephalic. Keseluruhan kapal ini membentuk lingkaran Willis, yang membekalkan darah ke otak. Aterosklerosis saluran brachiocephalic dicirikan oleh perkembangan pesat dan meningkatkan risiko strok.

Varieti dan penyebab aterosklerosis

Atherosclerosis BA mempunyai beberapa jenis. Dengan sifat patologi, terdapat:

Aterosklerosis pelbagai, yang dicirikan oleh pemendapan plak dalam bentuk tubercles lada. Deformasi seperti ini cenderung meningkat dan setelah beberapa waktu dapat menyekat arteri sepenuhnya. Penyebab strok yang paling biasa.
Aterosklerosis non-stenotik, di mana plak terletak di tempat tidur arteri. Kapal tidak tersumbat sepenuhnya, tetapi peredaran darah berkurang. Borang ini dianggap mudah..

Topik yang sama pentingnya ketika mempertimbangkan aterosklerosis adalah senarai keadaan yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Ini termasuk:

faktor genetik;
diet yang terdiri daripada makanan berlemak dan makanan ringan yang mempengaruhi tahap kolesterol;
tinggi lemak, berat badan berlebihan;
patologi hipertonik, lonjakan tajam dalam tekanan arteri dan intrakranial;
penyalahgunaan tabiat buruk;
penyakit metabolik;
gangguan hormon;
penyakit sistem kardiovaskular: angiopati;
tinggal berpanjangan dalam keadaan tertekan.

Penting! Perokok berisiko, kerana resin mempengaruhi keanjalan vaskular.

Untuk mengurangkan risiko patologi, perlu mengurangkan jumlah faktor yang mempengaruhi penyakit ini.

Tanda-tanda Atherosclerosis BCA

Nampaknya gangguan peredaran darah di otak akan muncul dengan segera dan jelas. Tetapi sebenarnya, tidak demikian, gejala aterosklerosis BS menjadi jelas apabila penyempitan arteri mencapai 60 peratus atau lebih. Pada masa inilah gejala berikut dapat dilihat:

gangguan kognitif: penurunan ingatan, perhatian;
"swing" emosi - ketidakstabilan, kemurungan;
kepala berpusing secara sistematik, sakit di satu kawasan;
sakit di leher;
keletihan kronik, malaise umum;
penurunan kemampuan visual dan pendengaran.

Secara beransur-ansur, gejala neuralgik muncul: pingsan, mati rasa anggota badan. Manifestasi awal aterosklerosis merangkumi tangan atau kaki yang tidak masuk akal. Oleh kerana patologi mempunyai gejala yang serupa dengan banyak penyakit lain, adalah perlu untuk berjumpa pakar yang berkelayakan untuk diagnosis.

Penting! Aterosklerosis bahagian ekstrasranial arteri brachiocephalic dengan stenosis terbentuk semasa terapi tidak ada atau tidak betul. Penting untuk berjumpa doktor tepat pada waktunya untuk sedikit penyakit.

Diagnosis dan terapi aterosklerosis

Untuk membuat diagnosis yang betul, pesakit mesti menjalani beberapa siri ujian diagnostik. Kaedah berikut digunakan untuk menilai keadaan kapal besar:

pemeriksaan ultrasound untuk menentukan ukuran plak, kawasan stenosis, tahap perkembangan aterosklerosis, untuk menilai peredaran darah di arteri tertentu.
pengimejan resonans magnetik untuk menentukan lokasi dan tahap stenosis. Semasa prosedur, kontras diperkenalkan.
pengimbasan triplex, yang memungkinkan untuk memeriksa bahagian AD intrakranial dan ekstrakranial; kaedahnya inovatif dan membolehkan anda menentukan perubahan saluran darah dengan tepat.

Dalam kes yang jarang berlaku, prosedur ECHO digunakan untuk pemeriksaan bersamaan kapal koronari. Penggunaan kaedah moden untuk diagnosis aterosklerosis memungkinkan pengesanan perubahan yang paling tepat, yang merupakan jaminan diagnosis yang tepat.

Rawatan aterosklerosis melibatkan dua bidang: mengambil ubat dan pembedahan. Tujuan umum dalam rawatan adalah normalisasi tekanan darah, penstabilan kolesterol, pemulihan fungsi otak.

Ubat untuk aterosklerosis

Jenis terapi ini ditetapkan untuk pengesanan penyakit pada peringkat awal dan melibatkan pemberian beberapa kumpulan ubat. Pesakit dikehendaki mendaftar dengan ahli neuropatologi dan dijemput secara sistematik untuk menjalani pemeriksaan semula. Ubat yang digunakan untuk aterosklerosis arteri brachiocephalic:

agen antiplatelet: clopidogrel, cardiomagnyl, thrombo ass, aspirin, thinner darah, mengurangkan risiko strok;

Syor! Untuk mengelakkan komplikasi dan pembentukan penyakit kardiovaskular, perlu dilakukan analisis secara berkala untuk kolesterol darah!

agen vaskular yang mempengaruhi pengembangannya dengan baik, melegakan kekejangan dan meningkatkan peredaran darah: cavinton, actovegin.

Seorang pakar neuropatologi selepas kajian akan menetapkan statin. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini harus dipantau, kerana mempunyai sejumlah kontraindikasi dan kesan sampingan..

Pengurusan diri dan pemberian ubat-ubatan tersebut boleh menyebabkan komplikasi dan kecacatan yang serius..

Campur tangan pembedahan

Terapi konservatif tidak selalu membawa hasil yang diinginkan, dan aterosklerosis BCA paling sering dikesan pada peringkat kemudian. Dalam kes sedemikian, kaedah pembedahan digunakan untuk memerangi penyakit ini. Gunakan beberapa cara:

Stenting, atau pembedahan endovaskular, melibatkan pemasangan stent di kawasan kapal yang terjejas untuk memperluas dan menormalkan peredaran darah.
Shunting - penciptaan jalan aliran darah tambahan menggunakan sistem shunt khas.
Pembedahan terbuka melibatkan pemindahan bahagian kapal yang terjejas dan prostetik berikutnya.

Video - pembedahan untuk aterosklerosis:

Teknologi operasi dipilih oleh doktor yang hadir, berdasarkan ciri-ciri individu badan, ciri-ciri penyakit dan usia pesakit.

Diet

Salah satu komponen kompleks terapi. Dalam aterosklerosis BA, perhatian besar diberikan kepada pemakanan, kerana kadar perkembangan patologi bergantung pada normalisasi. Oleh itu, para pakar mencatat beberapa petua yang harus diikuti oleh pesakit:

Lebih suka makanan buatan sendiri, elakkan makanan segera.
Tidak termasuk makanan berlemak, salai, goreng, masin, pedas dan acar.
Masukkan daging tanpa lemak, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk susu masam rendah lemak, ikan dan makanan laut dalam makanan.
Semasa memasak, pilihlah rebusan, rebus dan kukus.

Diet yang betul dan sihat - kaedah memerangi penyakit.

Perlu diberi perhatian! Pakar moden dalam rawatan patologi ini mengesyorkan menggunakan ubat tradisional, tetapi hanya setelah berunding dengan doktor anda!

Pembaca kami telah berjaya menggunakan ReCardio untuk merawat darah tinggi. Melihat populariti produk ini, kami memutuskan untuk memberikannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Langkah pencegahan

Mengurangkan risiko aterosklerosis BCA menunjukkan pematuhan terhadap cadangan pencegahan:

Diet seimbang.
Kawalan keseimbangan garam-air.
Penghapusan tabiat buruk.
Penyertaan dalam rutin harian aktiviti fizikal biasa yang dapat dilaksanakan.
Pengambilan multivitamin.
Pemeriksaan berkala.

Aterosklerosis saluran brachiocephalic adalah penyakit yang serius dan berbahaya. Ketiadaan atau rawatan tepat pada waktunya boleh menyebabkan komplikasi serius: hipoksia otak, strok, ensefalopati. Sehubungan itu, dengan permulaan gejala, adalah mustahak dan anda perlu berjumpa pakar. Semakin cepat rawatan dimulakan, semakin baik prognosisnya. Untuk membiasakan diri dengan topik video lebih lanjut:

Artikel Sebelumnya

Artikel Seterusnya

Utama

Sklerosis

Iskemia serebrum kronik

Lesi vaskular otak lain yang ditentukan

Kandungan

Definisi dan latar belakang [sunting]

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Manifestasi klinikal [sunting]

Lesi vaskular otak yang dinyatakan: Diagnosis [sunting]

Diagnosis pembezaan [sunting]

Lesi vaskular otak yang dinyatakan lain: Rawatan [sunting]

Pencegahan [sunting]

Lain-lain [sunting]

Sumber (pautan) [sunting]

Iskemia serebrum kronik MKB 10

Iskemia serebrum kronik - kod ICD 10

Klasifikasi iskemia serebrum akut

Pilihan Pengekodan Bentuk Kronik

Kod tambahan untuk menunjukkan sebabnya

Pilihan untuk menggunakan ICD-10

Diagnostik

Diagnosis pembezaan

Kod iskemia otak XP mcb 10

I67.9 Penyakit serebrovaskular, tidak dinyatakan

Iskemia serebrum kronik

Pameran Penjagaan Kesihatan Antarabangsa ke-27

13-15 Mei, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket percuma

Pameran "Penjagaan Kesihatan"

13-15 Mei, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket percuma

maklumat am

Penerangan Ringkas

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

Diagnostik

Diagnosis pembezaan

Rawatan

Iskemia serebrum kronik - kod ICD 10

Klasifikasi iskemia serebrum akut

Pilihan Pengekodan Bentuk Kronik

Kod tambahan untuk menunjukkan sebabnya

Pilihan untuk menggunakan ICD-10

Diagnostik

Diagnosis pembezaan

Rawatan

I60 - I69 Penyakit serebrovaskular

Pendarahan Subarachnoid I60

Pendarahan Intracerebral I61

I62 Pendarahan intrakranial bukan trauma yang lain

Infark serebrum I63

Strok I64 tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau serangan jantung

I65 Penyumbatan dan stenosis arteri pra-serebral, tidak menyebabkan infark serebrum

I66 Penyumbatan dan stenosis arteri serebrum, tidak menyebabkan infark serebrum

I67 Penyakit serebrovaskular lain

I68 * Kerosakan pada saluran otak pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain

Akibat penyakit serebrovaskular

Penyakit serebrovaskular (I60-I69)

Pendarahan Subarachnoid I60

I60.0 Pendarahan subarachnoid dari sifon karotid dan bifurkasi

I60.1 Pendarahan subarachnoid dari arteri serebrum tengah

I60.2 Pendarahan subarachnoid dari arteri berkomunikasi anterior

I60.3 Pendarahan subarachnoid dari arteri berkomunikasi posterior

I60.4 Pendarahan subarachnoid dari arteri basilar

I60.5 Pendarahan subarachnoid dari arteri vertebra

I60.6 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial yang lain

I60.7 Pendarahan subarachnoid dari arteri intrakranial, tidak dinyatakan

I60.8 Pendarahan subarachnoid lain

I60.9 Pendarahan subarachnoid, tidak dinyatakan

Pendarahan Intracerebral I61

I61.0 Pendarahan intraserebral di hemisfera, subkortikal

I61.1 Pendarahan intraserebral di hemisfera, kortikal

I61.2 Perdarahan intraserebral di hemisfera, tidak ditentukan

I61.3 Pendarahan intraserebral pada batang otak

I61.4 Pendarahan intraserebral pada cerebellum

Penyakit serebrovaskular
(I60-I69)