Utama

Serangan jantung

Penyakit Binswanger: ciri kursus, klinik, rawatan, ramalan

1. Punca penyakit 2. Sedikit mengenai patogenesis gangguan 3. Gambaran klinikal 4. Diagnosis penyakit 5. Pengelasan mengikut ICD - 10 6. Rawatan 7. Ramalan

Penyakit Binswanger adalah penyakit otak kronik progresif yang dicirikan oleh perubahan aterosklerotik dan tromboemboli saluran darah yang membekalkan darah putih otak dengan darah. Perubahan ini membawa kepada kematian sel saraf dan ganglia, akibatnya proses pemikiran terganggu, fungsi kognitif menderita, demensia cepat berkembang, fungsi organ pelvis terganggu, gangguan motor muncul, kiprah menjadi goyah, tidak pasti. Pada peringkat akhir, gejala berkembang dengan cepat, dan pesakit bergantung sepenuhnya kepada orang lain, memerlukan pertolongan dan perawatan yang berterusan.

Penyakit Binswanger atau ensefalopati aterosklerotik pertama kali dijelaskan pada tahun 1894 oleh pakar neurologi Otto von Binswanger berdasarkan pemeriksaan terhadap 6 pesakit. Kemudian, semasa autopsi di otak semua pesakit, proses degeneratif serupa pada perkara putih dinyatakan.

Penyakit Binswanger sama-sama mempengaruhi wanita dan lelaki. Penyakit ini berkembang setelah 50 tahun. Pada gambar MRI 1/3 pesakit dengan gangguan jenis demensia, terdapat tanda-tanda ciri ensefalopati Binswanger.

Punca penyakit

Penyakit Binswanger adalah gejala demensia vaskular progresif yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari. Hipertensi, tromboemboli, arteriosklerosis serebrum, penyakit yang disertai oleh gangguan peredaran darah di otak (tumor, kecederaan, penghapusan vaskular) membawa kepada perkembangan sindrom ini. Prasyarat untuk perkembangan penyakit ini adalah faktor berikut:

  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • merokok;
  • kolesterol tinggi;
  • diabetes;
  • patologi endokrinologi.

Sebab lain untuk perkembangan ini adalah patologi genetik keturunan. Telah terbukti secara klinikal bahawa arteriopati dominan autosomal dengan serangan jantung subkortikal dan leukoencephalopathy adalah faktor biasa dalam perkembangan penyakit Binswanger.

Terdapat sejumlah penyakit klinikal yang sangat mirip dengan penyakit Binswanger, yang sangat menyukarkan diagnosis, dan akibatnya menunda rawatan:

  1. Demensia frontotemporal.
  2. Demensia dengan badan Levi.
  3. Hidrosefalus normal.
  4. Penyakit Alzheimer.

Sedikit mengenai patogenesis gangguan

Ketika perkembangan arteriosklerosis serebrum berlaku, pertama saluran kecil dan kemudian besar yang menyekat bekalan darah ke otak menjadi tersumbat, sementara kebuluran oksigen sel-sel otak berlaku, trofisme terganggu, dan perubahan sel yang tidak dapat dipulihkan berlaku. Semasa proses patologi berlangsung, pendarahan, sista berlaku, bahan putih secara beransur-ansur digantikan oleh cecair. Sistem ventrikel otak mengembang.

Gambar klinikal

Semasa proses patologi berlangsung, gejala gangguan pertuturan berlaku, menjadi sukar bagi mereka untuk menelan, inkontinensia kencing berlaku. Sukar bagi pesakit untuk mengekalkan keseimbangan, aktiviti motor terganggu, gegaran muncul, kiprah menjadi goyah, tidak stabil.

Ahli neurologi moden dalam diagnosis ensefalopati aterosklerotik dipandu oleh kriteria yang dikemukakan oleh Bonnet DA et al (1990) dan adanya gejala berikut:

  • demensia
  • sejarah penyakit kardiovaskular;
  • perubahan aterosklerotik multifokal;
  • tanda-tanda gejala neurologi fokus;
  • Perubahan neurologi "subkortikal" (gaya pendulum goyah, inkontinensia);
  • Tanda-tanda MRI - leukoaraiosis dua hala, lesi multifokal pada masalah putih otak.

Diagnosis penyakit

Diagnosis penyakit Binswanger dibuat berdasarkan anamnesis kehidupan dan penyakit, pemeriksaan klinikal menyeluruh, adanya triad - demensia, gangguan berjalan, inkontinensia kencing, dan sejumlah gejala lain. Untuk mengesahkan diagnosis, pesakit menjalani pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira. Pada gambar MRI, perubahan degeneratif pada bahan putih otak dan beberapa kelainan pada struktur struktur organ dalam dikesan. Selepas imbasan MRI, diagnosis dibuat dengan ketepatan 99%.

Untuk diagnosis pembezaan penyakit Binswanger dengan penyakit Alzheimer, gejalanya sangat serupa, gunakan skala Khachinsky. Semasa menyusunnya, penulis mengambil kira masa dan intensiti manifestasi penyakit ini, tanda-tanda gangguan keperibadian, gangguan kemurungan, tahap ketidakupayaan emosi, kehadiran hipertensi arteri, aterosklerosis, strok atau gejala neurologi.

Pengelasan ICD - 10

I67.3 Leukoencephalopathy vaskular progresif.

Rawatan

Pesakit memerlukan pengawasan oleh pakar kardiologi, pakar neurologi, psikiatri, ahli endokrinologi, ahli terapi, semua pakar.

Rawatan ditetapkan berdasarkan tahap, tahap dan etiologi penyakit. Terapi ini bertujuan untuk faktor etiologi dan gejala. Semasa memilih ubat, keadaan emosi, tahap penyakit yang mendasari, dan kesejahteraan pesakit diambil kira. Faktor penting dalam pembetulan keadaan pesakit adalah kawalan hipertensi arteri. Pemilihan terapi antihipertensi sangat penting, kerana penurunan tekanan yang tajam dan lompatannya tidak boleh dilakukan. Tekanan tidak boleh menurun lebih dari 120/95 mm. Hg. Seni. kerana ini boleh menyebabkan kemerosotan keadaan pesakit.

Pesakit dengan ensefalopati aterosklerotik ditetapkan antikoagulan dan ubat-ubatan yang meningkatkan trofisme otak. Dalam keadaan kemurungan yang teruk, pesakit dirawat oleh psikiatri, menetapkan ubat nootropik, antidepresan.

Juga dalam rawatan pesakit tersebut menggunakan statin, ubat yang menurunkan kolesterol darah. Pada peringkat kemudian penyakit ini, terapi paliotropik digunakan. Tugas utama doktor yang hadir dalam tempoh ini adalah untuk meringankan keadaan pesakit.

Ramalan

Prognosis untuk pesakit dengan ensefalopati aterosklerotik tidak baik. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan. Dengan rawatan yang betul, seseorang dapat hidup 10-20 tahun, tetapi, malangnya, keadaannya akan terus bertambah buruk. Hasil yang tidak baik.

Ensefalopati aterosklerotik adalah penyakit yang tidak dapat dipulihkan, dan rawatannya hanya dapat mengurangkan manifestasi gejala dan memperlambat perkembangan penyakit ini. Pesakit pada peringkat kemudian mengalami kecacatan, kumpulan ditentukan secara individu, berdasarkan keadaan pesakit.

Penyakit Binswanger

Penyakit Binswanger adalah ensefalopati aterosklerotik subkortikal. Ini adalah penyakit otak yang membawa kepada demensia (demensia). Penyakit ini cukup berbahaya, dan setiap orang yang menderita tekanan darah tinggi berisiko..

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan penyakit yang tepat adalah mungkin di bawah pengawasan doktor yang teliti. Sebarang ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan, serta kajian terperinci mengenai arahan! Di sini anda boleh membuat janji temu dengan doktor.

Tempoh dan kualiti hidup pesakit

Penyakit ini semakin maju, anda boleh membawa pesakit ke kualiti hidup yang kurang lebih normal. Adalah perlu untuk menilai kecukupan pesakit, untuk mengetahui sejauh mana dia boleh berdikari dan berkebolehan..

Atas sebab-sebab yang jelas, pesakit dengan penyakit ini tidak boleh ditinggalkan sendirian atau sepenuhnya melindungi wilayah di mana ia akan berada lama..

[penting] Sebaiknya meramalkan semua situasi berbahaya yang timbul di jalan orang sakit. Lebih kerap pesakit ini dikecualikan daripada memandu kereta. [/ penting]

Sekiranya seseorang mengalami kecenderungan untuk mengembara, dia kerap meninggalkan rumah, maka semua pilihan keselamatan mesti dipertimbangkan di sini..

Saudara-mara pesakit seperti itu harus memahami tanggungjawab apa yang mereka ada, dan mengetahui kerumitan penyakitnya.

[penting] Penyakit ini memperburuk kualiti hidup, memperpendeknya secara signifikan. [/ Penting] Dari segi prognosis, ini tidak menguntungkan, tetapi terdapat kilatan peningkatan yang cerah, yang setelah beberapa saat masih kembali ke posisi semula.

Walaupun dengan terapi yang betul, anda dapat memanjangkan umur dengan menjaga minda dalam kesedaran..

Seperti apa penyakit ini?

Sekiranya sebelumnya penyakit ini dianggap agak jarang berlaku, sekarang gambarannya sudah berubah. Mana-mana pesakit hipertensi yang tidak memantau tekanan darah tinggi dan tidak menyembuhkannya boleh menjadi mangsa penyakit itu..

Terdapat lebih banyak pesakit masa depan dengan penyakit ini selama bertahun-tahun. Ia bermula dengan tidak berbahaya. Dengan peningkatan tekanan yang berterusan, terdapat beban pada kapal otak.

[penting] Kapal menebal dan pecah dari masa ke masa. Pendarahan kecil berlaku pada tisu otak. Lebih sering seseorang tidak menyedari proses ini, terus berjalan, tidak mengesyaki bahawa dia akan berada dalam masa terdekat. [/ penting]

Pendarahan yang kecil dan tidak kelihatan ini mula membentuk lubang (celah) pada masalah otak yang putih. Proses ini membawa kepada pengembangan klinik penyakit Binswanger.

Manifestasi klinikal

  • Seseorang kehilangan fungsi kognitif. Ingatan bertambah buruk, masalah pertuturan bermula, seseorang perlahan-lahan mula kehilangan minat terhadap semua yang mengelilinginya. Dia hilang dalam masyarakat. Kehilangan koordinasi.
  • [penting] Kiprah magnetik muncul, iaitu, seseorang bergerak dengan langkah mengacak, takut untuk mengoyakkan kakinya dari tanah atau lantai. Dia membongkok dan bergerak perlahan. [/ penting] Penyakit ini menyebabkan lebih banyak bahaya pada bahagian otak subkortikal, di mana laluan motor otak terletak.
  • Hiperaktif pundi kencing. Inkontinensia kencing yang kerap.
  • Pesakit mempunyai wabak pencerobohan yang tidak masuk akal, mudah marah.
  • Keletihan muncul, insomnia.
  • Tanda-tanda demensia yang ketara berkembang.

Gejala lebih cenderung berlaku pada pesakit berusia lebih dari lima puluh tahun. Orang tua telah berisiko dan tetap berada. Mereka yang telah lama menderita darah tinggi.

Diagnostik komprehensif

Lebih kerap daripada tidak, semuanya bermula dengan aduan pesakit atau saudara mereka.

Doktor membandingkan gambaran penyakit ini, yang merangkumi penyakit dan gejala yang telah didiagnosis sebelumnya..

Berdasarkan kaedah ini, kaedah diagnostik diberikan:

  • Imbasan CT;
  • Elektrokardiogram;
  • Pengimejan resonans magnetik, iaitu MRI;
  • Kajian sinar-X.

MRI adalah salah satu prosedur penting dalam diagnosis penyakit Binswanger.

MRI membolehkan anda:

  • Imbas otak,
  • Kenalpasti gangguan dan fokus penyakit.

Pencitraan resonans magnetik membantu mendapatkan gambaran bahagian tubuh yang diinginkan, doktor mendapat gambaran jelas mengenai penyakit ini.

Pencitraan resonans magnetik cukup selamat, ia tidak menggunakan sinaran sinar-x. Dan ia boleh dilakukan untuk kanak-kanak dan wanita usia subur.

[amaran] Semasa memeriksa otak, pesakit disuntik dengan agen kontras intravena yang tidak menyebabkan alergi. Jangan makan selama 2 jam sebelum prosedur. Pakaian percuma dan selesa lebih baik untuk diagnosis. [/ amaran]

Prosedurnya bersifat magnetik, sebelum prosedur anda perlu mengeluarkan semua benda logam dari badan, ini adalah rantai, cincin, anting-anting, alat bantu dengar, semua alat mudah alih.

Anda tidak boleh meninggalkan kad magnetik pada prosedur, termasuk kad kredit. Ini membawa kepada kehilangan semua maklumat mengenai mereka..

MRI membantu membuat diagnosis dengan tepat.

Video

Cara rawatan

Penyakit lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan. Untuk mengelakkan penyakit ini, anda perlu sentiasa memantau tekanan darah. Dan jika ia selalu melebihi had, maka anda perlu berjumpa doktor yang akan memberi rawatan.

Sekiranya anda didiagnosis menderita hipertensi, jangan mengabaikan lawatan berkala ke doktor, dia akan memilih rawatan yang tepat dan dos ubat anda. Anda mesti minum ubat untuk tekanan sepanjang hayat.

Ini akan membantu pada masa akan datang untuk tidak menjadi mangsa demensia (penyakit Binswanger). Tekanan darah tinggi, yang tidak dirawat selama bertahun-tahun, memprovokasi penyakit ini..

Penyakit ini dirawat oleh pakar:

Rawatan untuk masing-masing diberikan secara individu. Doktor memantau perjalanan penyakit ini dan ciri-ciri manifestasi. Selalunya gangguan intelektual, gangguan neurologi, emosi dan mnestic sangat ketara.

[penting] Gangguan pada otak penyakit ini tidak dapat dipulihkan dan tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, maka ubat-ubatan diresepkan yang dapat sedikit menghentikan perkembangan penyakit dan mengurangkan risiko stroke otak.
[/ penting]
Sapukan ubat:

  • Antidepresan,
  • Ubat antihipertensi, ia membantu mengawal tekanan darah,
  • Statin, mereka membantu melambatkan aterosklerosis,
  • Ubat antiplatelet, kategori ini termasuk warfarin dan aspirin.

Pesakit dikontraindikasikan sepenuhnya dalam merokok. Semua rawatan lain adalah simptomatik.

Senarai rawatan yang ditetapkan merangkumi ubat-ubatan yang melegakan vasospasme:

Ubat lain yang meningkatkan peredaran darah juga digunakan..

Di kompleks rawatan, ubat-ubatan nootropik diresepkan yang memberi kesan positif kepada ingatan dan koordinasi pergerakan, meningkatkan peredaran darah:

Adakah kecacatan sesuai?

Selama bertahun-tahun, pesakit tidak dapat melakukan tindakan asas..
Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, pesakit dengan penyakit Binswanger mengalami kecacatan.

Kumpulan kecacatan bergantung kepada keparahan penyakit..

Penyakit Binswanger

Penyakit Binswanger adalah penyakit otak progresif kronik yang berkembang dengan hipertensi, ekspresi klinikal dan morfologi yang merupakan ensefalopati arteriosklerotik subkortikal, yang akhirnya membawa kepada demensia dan berlanjutan dengan episod perkembangan gejala fokus akut atau dengan gangguan putih neurologi progresif dengan gangguan neurologi putih otak.

Dalam beberapa kes, istilah "Penyakit Binswanger" merujuk kepada perkembangan subakut lesi meresap dari masalah putih otak dengan gambaran klinikal demensia yang berkembang pesat dan manifestasi lain dari pemisahan terhadap latar belakang hipertensi yang tidak baik.

Selanjutnya, kita akan mempertimbangkan apa yang menyebabkan penyakit ini, gejala, rawatan dan jangka hayat pada orang dengan terapi yang tepat.

Penyakit Binswanger: apa itu?

Penyakit Binswanger adalah ensefalopati subkortikal progresif. Ia disebabkan oleh gangguan vaskular akibat peningkatan tekanan darah yang berterusan. Ia pertama kali dijelaskan pada tahun 1894 oleh pakar neuropatologi dan psikiatri Jerman Otto Binswanger. Menjadi terkenal kerana terima kasih kepada pelajar Binswanger, Alzheimer.

Sejak sekian lama ia tidak dikenali oleh kebanyakan pakar neuropatologi dan psikiatri kerana kekurangan penerangan yang jelas dan sebilangan kecil kes penyakit yang disiasat.

Hampir selalu, penyakit ini berkembang akibat pelanggaran pembuluh darah setelah munculnya tekanan tinggi di dalamnya, yang berlangsung lama. Ramai pakar neuropatologi tidak mengenali penyakit ini sejak sekian lama, kerana tidak ada gambaran yang tepat dan menyiasat kes penyakit ini.

Sebaik sahaja hasil tomografi dan MRI dikira, pakar yakin bahawa masalah putih di otak berubah pada pesakit yang didiagnosis dengan hipertensi arteri dengan perkembangan seterusnya. Pada masa ini, penyakit ini dianggap agak biasa. Ahli psikologi dan ahli neuropatologi terlibat dalam rawatan penyakit ini..

  • Kod ICD 10: I67.3 Leukoencephalopathy Vaskular Progresif.

Patogenesis

  • Kerana tekanan darah tinggi, saluran otak berada dalam keadaan spasmodik. Lumen mereka menyempit bukan sahaja disebabkan oleh pengurangan lapisan otot licin, tetapi juga disebabkan oleh adanya perubahan aterosklerotik mereka. Oleh itu, pemakanan bahan putih otak terganggu dan iskemia berlaku, dan kemudian atrofi.
  • Di tempat penyempitan rangkaian arteri terdapat sista, fokus pendarahan dan nekrosis.
  • Zat otak menurun dalam jumlah, menjadi kurang padat, dapat digantikan oleh cecair atau diperah kerana pengembangan kompensasi rongga ventrikel. Alam tidak bertolak ansur dengan kekosongan.

Sebab pembangunan

Penyakit Binswanger dicirikan oleh perjalanan progresif, di mana dinding arteri sangat ketat, aktivitinya berkurang. Akibatnya, terdapat kekurangan nutrien kepada bahan putih otak.

Sangat penting untuk segera mengenal pasti penyebab utama perkembangan patologi, hanya dalam kes ini, terapi yang berkesan dapat dilakukan.

Penyakit ini paling kerap didiagnosis pada orang tua (setelah 50 tahun). Walau bagaimanapun, hari ini ia tetap pada pesakit walaupun pada usia 40 tahun. Ini terutama berkaitan dengan gaya hidup yang tidak menentu, kegemukan, penyakit kardiovaskular atau neurologi yang bersamaan..

Penyakit Binswanger adalah gejala demensia vaskular progresif yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari. Hipertensi, tromboemboli, arteriosklerosis serebrum, penyakit yang disertai oleh gangguan peredaran darah di otak (tumor, kecederaan, penghapusan vaskular) membawa kepada perkembangan sindrom ini. Prasyarat untuk perkembangan penyakit ini adalah faktor berikut:

  • pewarisan genetik;
  • gangguan autoimun di dalam badan;
  • arteriosklerosis saluran darah;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • pelanggaran aliran darah semula jadi, yang menyebabkan kerosakan pada saluran kecil dan arteri;
  • gangguan endokrin;
  • merokok;
  • kolesterol tinggi;
  • diabetes;
  • patologi endokrinologi.

Sebab lain untuk perkembangan ini adalah patologi genetik keturunan. Telah terbukti secara klinikal bahawa arteriopati dominan autosomal dengan serangan jantung subkortikal dan leukoencephalopathy adalah faktor biasa dalam perkembangan penyakit Binswanger.

Dorongan untuk perkembangan penyakit ini boleh berupa kecederaan otak traumatik, penghapusan (penyumbatan) saluran darah atau kehadiran neoplasma di otak.

Dengan rawatan yang tidak tepat waktu, penyakit Binswanger berkembang dengan ketara dan disertai dengan penyakit bersamaan (Alzheimer, pelbagai jenis demensia, hidrosefalus, dll.). Pesakit dengan gangguan neurologi yang sudah ada (tahap awal demensia, aterosklerosis, dll.) Berisiko mendapat patologi ini..

Terdapat sejumlah penyakit klinikal yang sangat mirip dengan penyakit Binswanger, yang sangat menyukarkan diagnosis, dan akibatnya menunda rawatan:

  • Demensia frontotemporal.
  • Demensia dengan badan Levi.
  • Hidrosefalus normal.
  • Penyakit Alzheimer.

Tanda-tanda awal

  1. Pada peringkat awal penampilannya, leukoencephalopathy otak mempunyai jalan tersembunyi. Seseorang mungkin kelihatan seperti orang lain yang tidak berpikiran, canggung, atau mementingkan diri sendiri. Dalam beberapa kes, terdapat peningkatan air mata, kerengsaan orang. Mereka menghadapi masalah tidur - kedua-duanya tertidur dan rehat malam yang sekejap-sekejap.
  2. Di samping itu, nada otot meningkat, yang ditunjukkan oleh kekejangan kejang subkumpulan otot individu, pergerakan mata. Terdapat kesulitan pertuturan - pengucapan menderita, kejelasan suara. Malah ayat pendek dan kemasyhuran memerlukan usaha.
  3. Aktiviti intelektual secara beransur-ansur merosot - pesakit masih dapat memenuhi tugas buruh yang biasa, tetapi jika perlu, dia dapat mempelajari bahan baru, dia mengalami kesulitan. Demensia pada peringkat awal, dimanifestasikan oleh kealpaan, dengan perkembangan leukoencephalopathy akan lebih ketara - seseorang kehilangan keupayaan bekerja.

Pengelasan

Penyakit Binswanger melalui beberapa peringkat perkembangan, pada tahap terakhir terdapat demensia, yang, bergantung pada gambaran klinikal, boleh menjadi jenis berikut:

  • amnestic - kenangan lama disimpan, tetapi ingatan terganggu berbanding peristiwa semasa;
  • pseudo-lumpuh - ingatan terganggu, keadaan apatis seseorang;
  • menjijikkan - bukan sahaja ingatan dilanggar, tetapi juga reaksi fizikal, psikologi.

Perkembangan proses patologi boleh berlaku di kawasan kortikal dan subkortikal. Dalam kes pertama, sawan mungkin berlaku..

Gejala Penyakit Binswanger

Penyakit ini berkembang secara berperingkat, kerana gangguan bekalan darah ke otak memprovokasi pemusnahan bahan putih secara beransur-ansur di dua hemisfera.

Telah diperhatikan bahawa alur otak dan ventrikel mengembang, pendarahan bermula, sista muncul, dan pemusnahan tisu otak yang semakin meningkat, yang kemudian diisi dengan cairan.

Dalam kes ini, penurunan fungsi otak berterusan berlaku. Gejala pada peringkat awal tidak dapat dilihat, tetapi setiap hari berlalu ia kelihatan lebih jelas. Pada peringkat terakhir, pesakit berhenti mengawal dirinya dan kehilangan keupayaan untuk mengurus dirinya sendiri.

Gejala penyakit Binswanger meningkat:

  • kecacatan menurun dan kerja yang cepat diperhatikan;
  • sakit kepala sering menyeksa dan gangguan tidur;
  • masalah ingatan demensia lebih lanjut dengan manifestasi klinikal ciri;
  • kesedaran yang keliru;
  • masalah ingatan
  • emosi tidak dapat dikesan atau seseorang mempunyai rasa apatis;
  • penghakiman yang menjengkelkan;
  • perubahan keperibadian;
  • euforia atau permusuhan;
  • ketidakupayaan untuk menavigasi;
  • sindrom pseudobulbar, yang menampakkan diri dalam kesukaran menelan dan bercakap;
  • pergerakan usus dan enuresis tidak terkawal;
  • terganggu berjalan.

Diagnostik

Diagnosis menyeluruh diperlukan, kerana gambaran klinikal tidak mempunyai gejala khusus..

Pada mulanya, pemeriksaan fizikal pesakit dilakukan, di mana doktor menentukan sifat gambaran klinikal dan berapa lama gejala pertama mula muncul, memeriksa sejarah peribadi dan keluarga pesakit. Pesakit sendiri tidak selalu dapat menjawab soalan-soalan ini dengan betul, jadi diagnosis dapat dilakukan dengan saudara-mara pesakit.

  • Langkah-langkah diagnostik lebih lanjut mungkin termasuk:
  • ujian darah biokimia umum dan terperinci;
  • ujian untuk penanda tumor;
  • ujian darah serologi;
  • CT, MRI otak;
  • kajian neuropsikologi;
  • elektrokardiografi;
  • Pemeriksaan sinar-X.

Oleh itu, kajian CT dan MRI dalam penyakit Binswanger (ensefalopati arteriosklerotik subkortikal) mengesan:

  • penurunan ketumpatan jirim putih, terutamanya yang ketara di sekitar tanduk depan (lebih jarang posterior) ventrikel lateral (fenomena "leukoaraosis");
  • pelbagai sista pasca infark kecil (selepas infark lakunar, kebanyakannya bisu secara klinikal) pada jirim putih dan nod subkortikal;
  • dilatasi ventrikel.

Asas patologi bahan putih dalam penyakit Binswanger adalah arteriosklerosis arteriol dan arteri kecil (diameter kurang dari 150 mikron), dinyatakan sebagai:

  • hipertropi tembaga, hyalinosis;
  • penebalan dinding vaskular yang tajam dengan penyempitan lumen.

Arteri yang lebih besar dengan diameter hingga 500 mikron juga menderita, dan keseluruhan mikrovaskular.

Diagnosis pembezaan mungkin diperlukan mengenai proses patologi seperti itu:

  • demensia dengan badan Levi;
  • Penyakit Alzheimer;
  • demensia frontotemporal;
  • hidrosefalus.

Taktik langkah-langkah terapi akan ditentukan oleh hasil prosedur diagnostik.

Rawatan

Pesakit memerlukan pengawasan oleh pakar kardiologi, pakar neurologi, psikiatri, ahli endokrinologi, ahli terapi, semua pakar.

Dengan penyakit Binswanger, dua tujuan ditetapkan sebelum rawatan - untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dan menghentikan perkembangan ensefalopati. Pesakit dimasukkan ke hospital, tetapi rawatan utama adalah berdasarkan pesakit luar..

Asas rawatan ubat adalah pemulihan tekanan darah normal dan pemulihan fungsi neurokognitif. Untuk ini, Galantamine, Memantine dan Donepezil digunakan. Lingkaran emosi dipulihkan dengan antidepresan.

  1. Rawatan ditetapkan berdasarkan tahap, tahap dan etiologi penyakit. Terapi ini bertujuan untuk faktor etiologi dan gejala. Semasa memilih ubat, keadaan emosi, tahap penyakit yang mendasari, dan kesejahteraan pesakit diambil kira.
  2. Faktor penting dalam pembetulan keadaan pesakit adalah kawalan hipertensi arteri. Pemilihan terapi antihipertensi sangat penting, kerana penurunan tekanan yang tajam dan lompatannya tidak boleh dilakukan. Tekanan tidak boleh menurun lebih dari 120/95 mm. Hg. Seni. kerana ini boleh menyebabkan kemerosotan keadaan pesakit.
  3. Pesakit dengan ensefalopati aterosklerotik ditetapkan antikoagulan dan ubat-ubatan yang meningkatkan trofisme otak. Dalam keadaan kemurungan yang teruk, pesakit dirawat oleh psikiatri, menetapkan ubat nootropik, antidepresan.
  4. Dalam rawatan pesakit seperti itu, statin digunakan, ubat yang menurunkan kolesterol darah. Pada peringkat kemudian penyakit ini, terapi paliotropik digunakan. Tugas utama doktor yang hadir dalam tempoh ini adalah untuk meringankan keadaan pesakit.

Ramalan dan Jangka Hayat

Dengan rawatan penyakit yang betul dengan penyakit kronik, adalah mungkin untuk mencegah demensia daripada berkembang, yang membantu memanjangkan umur pesakit dan tidak menjadi beban keluarganya. Prognosisnya mengecewakan, penyakit ini tidak dapat disembuhkan, tetapi dengan rawatan yang tepat, jangka hayat pesakit adalah hingga 20 tahun, walaupun penyakit Binswanger akan terus berkembang. Hasilnya selalu menyedihkan. Pesakit pada peringkat akhir gangguan dikenakan kecacatan, kumpulan itu diresepkan oleh doktor, memeriksa keadaan manusia.

Berapakah jangka hayat penghidap penyakit Binswanger?

Jangka hayat bergantung pada keberkesanan terapi dan tahap di mana penyakit itu didiagnosis..

  • Dengan rawatan yang berkesan dan usia muda, pesakit akan hidup rata-rata 10 tahun.
  • Sekiranya ini adalah pesakit tua (dari 60 tahun), jangka hayat rata-rata berbeza dari 1 hingga 5 tahun, walaupun rawatan berkesan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan simptom penyakit Binswanger dan mencegah perkembangan penyakit ini, peraturan berikut harus diikuti sebagai tambahan kepada rawatan.

  • Pantau tekanan darah anda dengan kerap. Sekiranya perlu, gunakan ubat untuk mengurangkannya. Indikator harus berada dalam 120/80 mm Hg, kerana penurunan tekanan dapat memperburuk pelanggaran.
  • Pemakanan harus seimbang dan rasional. Makanan harus mengandungi makanan dengan banyak serat. Dalam kes ini, anda harus menolak makanan pedas dan goreng.
  • Pesakit yang berisiko harus dipantau secara berkala oleh doktor dan mengambil ubat yang diperlukan..
  • Dilarang menggunakan minuman beralkohol, produk tembakau. Senaman berlebihan tidak digalakkan..
  • Penting untuk memerhatikan tidur dan rehat.
  • Saudara mara harus disokong.

Pencegahan perkembangan penyakit Binswanger didasarkan pada rawatan hipertensi arteri tepat pada masanya, serta penyakit lain yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini.

Penyakit Binswanger - penyebab, gejala, diagnosis, rawatan dan prognosis

Pada tahun 1894, pakar psikiatri dan neuropatologi Jerman, Otto von Binswanger pertama kali melakukan sistematik dan menerangkan gejala demensia subkortikal. Dia memeriksa sekumpulan 8 pesakit. Kemudian, dengan autopsi, proses degeneratif yang serupa dinyatakan dalam masalah putih otak semua pesakit. pada tahun 1902, Alois Alzheimer mencadangkan memanggil jenis ensefalopati ini sebagai "penyakit Binswanger." Pada tahun 1962, pakar neurologi Kanada Olshevsky memberikan penerangan yang lebih terperinci mengenai penyakit ini.

Apakah penyakit Binswanger

Sindrom Binswanger (ensefalopati Binswanger atau penyakit Binswanger, demensia vaskular, demensia subkortikal, ensefalopati aterosklerotik subkortikal, multidementia) adalah penyakit progresif yang dicirikan oleh perubahan aterosklerotik dalam masalah putih otak dan tromboemboli yang memasangnya. Hasil daripada perubahan ini, kematian sel saraf dan ganglia berlaku, yang merupakan penyebab gangguan ingatan, pemikiran, aktiviti kognitif, fungsi muskuloskeletal dan pelvis yang tidak dapat dipulihkan.

Punca

Demensia subkortikal adalah gejala demensia yang diperoleh, yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari. Penyebab ensefalopati adalah sekumpulan faktor negatif. Sebab utama perkembangan multidementia:

penyakit hipertonik,

tromboemboli,

arteriosklerosis serebrum,

penyakit yang disertai oleh gangguan peredaran darah di otak (penghapusan saluran darah, trauma, tumor),

patologi genetik keturunan (arteriopati autosomal dominan dengan infark struktur subkortikal, angiopati amiloid).

patologi sistem kardiovaskular;

merokok, alkoholisme kronik, ketagihan dadah;

peningkatan kolesterol yang ketara;

patologi endokrinologi lain.

Gejala

Gambaran klinikal dicirikan oleh demensia progresif, penyimpangan, penyimpangan emosi, disfungsi sistem muskuloskeletal, gangguan pelvis. Bagi pesakit, tugas rumah tangga biasa (mencuci, membersihkan, membeli, memasak, membaca) menjadi sukar untuk dilaksanakan. Kelemahan ingatan jangka pendek dan jangka panjang diperhatikan. Gejala demensia vaskular:

pengurangan keupayaan untuk bekerja, keletihan;

sakit kepala yang berterusan, gangguan tidur;

kekosongan emosi progresif, penyempitan lingkaran minat, spontaniti;

demensia (gangguan ingatan; disorientasi; pencerobohan atau euforia; disorientasi; apatis atau ketidakupayaan untuk mengawal emosi; gangguan penilaian, perubahan keperibadian);

lelasan - pelanggaran fungsi berjalan (gait shuffling, mincing, “magnetic” atau dengan langkah-langkah kecil; permulaan berjalan (kesukaran pada awal berjalan); disfungsi postur (ketidakstabilan semasa giliran); peningkatan pangkalan sokongan);

hiperaktif pundi kencing, enuresis, pergerakan usus yang tidak terkawal;

sindrom pseudobulbar - disarthria (kecacatan pengucapan yang disebabkan oleh gangguan pengawetan alat pertuturan), disfonia (gangguan suara kualitatif yang dimanifestasikan oleh hidung, suara serak, suara serak), disfagia (gangguan menelan).

Diagnostik

Menurut kriteria yang dicadangkan pada tahun 1990 oleh sekumpulan saintis Amerika di Rush University di bawah bimbingan Bennett, untuk diagnosis pesakit dengan ensefalopati aterosklerotik subkortikal, tiga tanda ciri diperlukan:

Mana-mana dua perkara berikut:
kehadiran faktor risiko vaskular atau tanda-tanda penyakit vaskular sistemik (hipertensi penting atau simptomatik, infark miokard, aritmia, diabetes mellitus, keturunan);
gejala neurologi vaskular;
kehadiran gangguan subkortikal - lelasan, paratonia (ketahanan sukarela terhadap pergerakan pasif), inkontinensia kencing pada latar belakang pundi kencing "spastik".

Menurut CT (MRI) - leukoaraiosis atau kawasan berbilang / bercampur dalam masalah putih dua hemisfera serebrum, lebih besar daripada 20 mm.

Untuk diagnosis, perlu mengumpulkan sejarah perubatan yang paling terperinci, sejarah perubatan dan melakukan pemeriksaan klinikal menyeluruh pesakit (elektrokardiografi, ekokardiografi, rheoencephalography, diagnostik komputer, pengimejan resonans magnetik, dll.). Ahli kardiologi, ahli endokrinologi, psikiatri, pakar neurologi terlibat dalam pemeriksaan pesakit. Pemeriksaan yang paling bermaklumat adalah pengimejan resonans magnetik, yang memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan ketepatan 99%.

Simptomologi multidementia serupa dengan penyakit Alzheimer. Untuk diagnosis pembezaan penyakit ini, skala ischemia Khachinsky digunakan. Skala merangkumi 13 mata yang mewakili senarai tanda klinikal, beberapa di antaranya mempunyai nilai 2 mata:

sejarah strok;

simptom neurologi subjektif;

gejala neurologi objektif;

Kehadiran gejala lain menambah 1 mata kepada jumlah keseluruhan. Ia:

keselamatan keperibadian relatif;

hipertensi arteri (sejarah atau semasa);

tanda-tanda aterosklerosis lain (somatik);

Demensia subkortikal ditunjukkan dengan jumlah 7 mata atau lebih, 4 mata atau kurang - penyakit Alzheimer. Walaupun terdapat kekurangan yang ketara, skala Khachinsky memungkinkan diagnosis cepat terhadap bentuk-bentuk utama demensia akhir dan semestinya termasuk dalam versi asal atau dalam bentuk tambahan (misalnya, dengan penambahan data tomografi) dalam kajian kumpulan patologi ini.

Rawatan penyakit

Selepas pembezaan, diagnosis dan keparahan penyakit, pesakit diberi rawatan. Matlamat terapi untuk penyakit ini adalah untuk melambatkan perkembangan gejala dan mengurangkan gejala klinikal. Konsep rawatan integratif merangkumi:

Sosioterapi (penjagaan, penataan habitat, nasihat undang-undang).

Psikoterapi (latihan kognitif, pemulihan kognitif, "terapi pemeliharaan diri", bekerjasama dengan saudara dan rakan pesakit).

Pertama sekali, farmakoterapi bertujuan menstabilkan tekanan darah dan menetapkan indikatornya pada tahap 120/80 mm RT. Seni. Untuk tujuan ini, ubat antihipertensi digunakan. Untuk ini, ubat-ubatan dari kumpulan penghambat enzim penukar angiotensin (Enalapril, Lisinopril, Gipril) digunakan. Ubat antitrombotik (agen antiplatelet) atau antikoagulan digunakan untuk mencegah trombosis serebrum. Kedua-dua kumpulan ini mengurangkan kebekuan darah, yang mencegah trombosis. Ini termasuk Aspirin, Lospirin, dan analognya..

Penyekat selektif - Cavinton, Cinnarizine, Stugeron atau Trental - ditetapkan sebagai pembetulan peredaran serebrum. Oleh kerana peningkatan kolesterol secara negatif mempengaruhi patensi vaskular, statin diresepkan untuk menurunkannya (Tulip, Lipostad, Tevastor, Livazo, Liprimar, Akorta, Simgal, Krestor). Di samping itu, statin juga mengurangkan risiko pembekuan darah dengan mengurangkan proses keradangan pada saluran dan menstabilkan plak aterosklerotik.

Selain terapi yang bertujuan untuk memperlambat kemajuan perubahan degeneratif, terapi psikotropik juga digunakan. Untuk meningkatkan fungsi otak tertentu (ingatan, pemikiran, tumpuan), mereka menggunakan nootropik (ubat anti demensia) - Nootropil (Piracetam), Cerebrolysin, Pramiracetam, Bifren (Phenibut), Glycine (Glicitsed), Memantine, Arisept, Bilobil. Untuk mengawal sikap tidak peduli, pencerobohan dan keadaan psikotik lain yang menjadi ciri sindrom Binswanger, ubat-ubatan dari kumpulan antipsikotik dan antidepresan - Fluoxetine dan Citalopram digunakan.

Rawatan farmakologi ditetapkan oleh doktor yang hadir sekurang-kurangnya 12 minggu, diikuti dengan penilaian keberkesanan terapi. Dengan keberkesanan yang tidak mencukupi, penyesuaian dilakukan terhadap rawatan. Setelah menjalani rawatan selama dua minggu, peningkatan diperhatikan pada 60% pesakit. Yang penting adalah pentadbiran ubat secara sistematik.

Ramalan

Ensefalopati aterosklerotik subkortikal mempunyai prognosis yang buruk. Dengan terapi yang tepat, sistematik dan tepat pada masanya, pengurangan jangka pendek mungkin dilakukan. Penyakit ini dicirikan oleh penyakit kronik, tetapi gejalanya dapat diperbaiki, dan penyakitnya dapat dikendalikan. Pesakit di bawah pemerhatian bukan sahaja oleh pakar neurologi, tetapi juga oleh doktor khusus lain. Ini memungkinkan untuk mengawal keadaan umum, latar belakang mental, penyakit bersamaan. Jangka hayat pesakit dengan demensia vaskular adalah dari 10 hingga 20 tahun.

Video

Terdapat kesilapan dalam teks?
Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Penyakit Binswanger

Penyakit Binswanger adalah penyakit otak progresif kronik yang berkembang dengan hipertensi, ekspresi klinikal dan morfologi adalah ensefalopati arteriosklerotik subkortikal, yang akhirnya membawa kepada demensia dan berlanjutan dengan episod perkembangan gejala fokus akut atau dengan gangguan neurologi progresif dengan gangguan neurologi putih hemisfera serebrum. Dalam beberapa kes, istilah "Penyakit Binswanger" merujuk kepada perkembangan subakut lesi meresap bahan putih otak dengan gambaran klinikal demensia yang berkembang pesat dan manifestasi lain dari pemisahan terhadap latar belakang hipertensi arteri yang tidak baik. Menurut konsep moden, penyakit Binswanger adalah sejenis ensefalopati hipertensi dalam bentuk arteriosklerotik subkortikal (bersama dengan ensefalopati multifarctone); juga dalam literatur perubatan terdapat nama lain untuk penyakit ini: • ensefalopati subkortikal progresif kronik; • ensefalopati arteriosklerotik subakut Binswanger; • ensefalopati arteriosklerotik; • ensefalopati hipertensi jenis Binswanger; • leukoencephalopathy vaskular progresif (ICD-10 - I 67.3). Fakta sejarah. Artikel pertama mengenai penyakit kronik, umum, progresif, dilokalisasikan di bahagian subkortikal otak dan membawa kepada demensia, diterbitkan pada tahun 1894 oleh OttoBinswanger. Dia pertama kali menggambarkan atrofi otak yang perlahan berkembang (encephalonsubcorticalisprogressiva), di mana korteks serebrum tidak berubah. Pada tahun 1898, A. Alzheimer mencadangkan memanggil penyakit ini sebagai penyakit Binswanger. Pada masa lalu, penyakit ini dianggap cukup jarang, dan diagnosis hanya dapat dilakukan dengan autopsi. Penulis (Otto Binswanger) memeriksa hanya 8 kes penyakit ini, dan perbandingan gambaran klinikal dan patomorfologi umumnya hanya diberikan dalam satu contoh. Tidak ada gambaran patomorfologi lengkap penyakit ini, dan satu-satunya petunjuk genesis vaskularnya mungkin hanya merujuk kepada "aterosklerosis ringan" arteri di pangkal otak. Sehingga tahun 60an abad yang lalu, penyakit Binswanger tidak banyak dikaji. Ulasan pertama literatur yang dikhaskan untuknya dibuat oleh Olszewski (G. Olszewski, 1965), yang, berdasarkan hasil kajian morfologi, menyarankan untuk menyebutnya ensefalopati arteriosklerotik subkortikal (SAE). Minat terhadap penyakit Binswanger meningkat dengan pengenalan dalam praktik klinikal tomografi terkomputer (CT) dan terutama pencitraan resonans magnetik (MRI), yang memimpin dalam 70 - 90 tahun. abad terakhir hingga pertumbuhan penerbitan yang berkaitan dengan pelbagai aspek SAE. Etiologi. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit Binswanger (ensefalopati) adalah, pertama sekali, hipertensi arteri yang berterusan, yang diperhatikan pada 75-90% pesakit dengan patologi ini. Pada orang tua, faktor ini boleh menjadi hipotensi arteri, serta pelanggaran irama sirkadian tekanan darah (peningkatan atau penurunan tekanan darah yang tajam pada waktu malam) jika tidak ada perubahan dari arteri utama kepala. Kes keluarga penyakit ini dengan permulaan hingga 40 tahun tanpa hipertensi arteri juga dijelaskan. Dalam lebih daripada 80% kes, penyakit ini membuat kemunculannya dalam lingkungan usia 50 hingga 70 tahun. Juga, faktor etiologi dalam perkembangan penyakit Binswanger mungkin adalah angiopati amiloid dan penyakit CADASIL keturunan - serebralautosomaldominantarteriopati dengan subkortikalinfarcto-neoplastik leukemia otak kebanyakan kes SAE berlaku pada usia yang agak muda. Gambaran klinikal penyakit Binswanger dicirikan oleh gangguan kognitif progresif, gangguan fungsi berjalan, dan gangguan pelvis. Pada peringkat terakhir penyakit ini, gambaran klinikal ditunjukkan oleh demensia, ketidakberdayaan sepenuhnya pesakit, yang tidak berjalan, tidak melayani diri mereka sendiri, tidak mengawal fungsi organ pelvis. Gambaran demensia sangat berbeza dari segi keparahan dan ciri-ciri gejala. Praktik varian sindrom demensia yang sama diperhatikan seperti demensia vaskular: dysmnestic (varian torpid dan organorganik), amnestic dan pseudoparalytic. Pada masa yang sama, manifestasi aspondensi dan euforia lebih kurang jelas. Pada masa yang sama, analisis neuropsikologi demensia menunjukkan dominasi tanda-tanda disfungsi subkortikal dan frontal, yang ditunjukkan dalam bahagian yang berbeza: dengan demensia yang lebih ringan, tanda-tanda disfungsi subkortikal berlaku, dengan demensia yang lebih teruk, frontal (Medvedev A.V., Korsakova N.K. et al., 1996). Kejang epilepsi juga telah dijelaskan (Babikian V., Popper A., ​​1987). Secara umum, penyakit Binswanger (ensefalopati) dicirikan oleh perjalanan progresif yang stabil, tetapi jangka masa penstabilan berpanjangan mungkin. Penyebab demensia dalam kes ini adalah adanya "disconnection-syndrome" (Roman G., 1987), iaitu, terputusnya hubungan kortikal-subkortikal akibat kerosakan pada perkara putih subkortikal, serta disfungsi ganglia basal dan thalamus. Perubahan kiprah pada tahap awal penyakit Binswanger adalah seperti berikut: gait mengocok atau memotong, dengan langkah-langkah kecil, "magnetik" (kaki melekat di lantai, sebagaimana adanya). Pada peringkat seterusnya, ia menjadi "berhati-hati", kawasan pendukung berdiri meningkat, automatik berjalan (dyspraxia atau apraxia berjalan) putus, dan kawalan sukarela berjalan semakin aktif - berjalannya pesakit seperti itu menyerupai jalan orang sihat yang mendapati dirinya berada di ladang es. Ciri-ciri utama dispraxia berjalan frontal yang berkaitan dengan disautomatization berjalan adalah seperti berikut: • kelambatan berjalan; • memendekkan langkah; • kesukaran pada awal berjalan (permulaan berjalan kaki); • ketidakstabilan semasa selekoh (disfungsi postur); • pengembangan asas sokongan; • mengurangkan panjang langkah. Untuk pelanggaran fungsi pelvis dalam penyakit Binswanger, perkembangan "hiperaktif" ("hiperfleksivitas") pundi kencing adalah ciri, yang ditunjukkan oleh peningkatan aktiviti kontraktil dari detrusor. Hiperaktif pundi kencing dicirikan oleh: kencing cepat; kencing yang mustahak, yang ketika penyakit ini berkembang, berlaku kepada kes-kes inkontinensia urin. Gangguan motor juga boleh dicirikan (selain gangguan berjalan): patologi ekstrapiramidal lain dalam bentuk gejala seperti parkinson, serta mono- atau hemiparesis pusat ringan atau sederhana, sering mengalami kemunduran dengan cepat (kemerosotan gejala motor fokus menjadi tidak lengkap ketika penyakit ini berlanjutan). Sindrom Pseudobulbar adalah ciri. Gangguan emosi-sukarela diwakili oleh sindrom asthenik, seperti neurosis atau astheno-depression. Ketika penyakit itu berkembang, bukan asthenia dan kemurungan muncul, tetapi peningkatan kemiskinan emosi, penyempitan lingkaran minat dan spontaniti. Gambaran morfologi penyakit Binswanger diwakili oleh: • kawasan lesi meresap bahan putih, terutamanya periventrikular (leukoaraiosis - "periventricular luminescence" atau "radiance") dengan banyak fokus nekrosis yang tidak lengkap, kehilangan myelin dan pereputan separa silinder paksi, fokus penyebaran, penyerapan encephalolisis • spongiosis meresap, periventrikular yang lebih ketara; • infark lacunar pada benda putih, ganglia basal, tubercle optik, pangkal jambatan warolius, cerebellum; • penebalan dan hyalinosis arteri kecil (arteriosklerosis) pada masalah putih dan kelabu dari ganglia basal, pengembangan ruang perivaskular (etatcriptle - "status cribrosus"); • hidrosefalus kerana penurunan jumlah zat putih (penggantian hidrosefalus terhadap latar belakang atrofi bahan putih otak). Oleh itu, kajian CT dan MRI dalam penyakit Binswanger (ensefalopati arteriosklerotik subkortikal) mengesan: • penurunan ketumpatan bahan putih, terutama yang ketara di sekitar tanduk depan (lebih jarang posterior) ventrikel lateral (fenomena leukoaraiosis); • pelbagai sista pasca infark kecil (selepas infark lakunar, kebanyakannya bisu secara klinikal) pada masalah putih dan nod subkortikal; • pengembangan otak ventrikel. Asas patologi bahan putih dalam penyakit Binswanger adalah arteriosklerosis arteriol dan arteri kecil (diameter kurang dari 150 mikron), dinyatakan sebagai: hipertrofi tembaga, hyalinosis; penebalan dinding vaskular yang tajam dengan penyempitan lumen. Arteri yang lebih besar dengan diameter hingga 500 mikron, serta keseluruhan mikrovaskular, juga menderita. Mengikut kriteria yang dicadangkan oleh D.A. Benett et al. (1990), untuk diagnosis penyakit Binswanger, pesakit mesti mempunyai: 1 - demensia; 2 - dua tanda berikut: • faktor risiko vaskular atau tanda penyakit vaskular sistemik; • tanda-tanda kerosakan vaskular pada otak (gejala neurologi fokus); • Gangguan neurologi "subkortikal" (gangguan berjalan - bersifat Parkinsonian, gaya senile atau "magnet gait", paratonia, inkontinensia kencing di hadapan pundi kencing "spastik"); 3 - leukoaraiosis dua hala mengikut CT atau kawasan dua sisi atau meresap dua sisi pada masalah putih hemisfera serebrum lebih besar daripada 2 cm. Kriteria menekankan bahawa pesakit tidak boleh mempunyai fokus kortikal berganda atau dua hala mengikut CT dan MRI, dan demensia yang teruk. Prinsip rawatan. Rawatan penyakit Binswanger harus merangkumi kesan yang ditujukan kepada penyakit yang mendasari penyakitnya - hipertensi arteri dan lain-lain (terapi etiopatogenetik), peningkatan peredaran otak, proses metabolik (terapi patogenetik), penghapusan sindrom neurologi dan psikopatologi (terapi simptomatik). Memandangkan bahawa sebahagian besar pesakit dengan penyakit Binswanger berada pada usia tua dan tua, adalah perlu untuk melakukan terapi penyakit somatik bersamaan, yang mana, mengikut mekanisme fisiologi atau psikogenik, mempunyai kesan yang signifikan terhadap keadaan psikologi pesakit. Rawatan aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit somatik bersamaan harus dilakukan bersama dengan pakar yang sesuai.

© 2020 - Hospital Klinikal FSBI No. 1 (Volynskaya) Pejabat Presiden Persekutuan Rusia. Penggunaan bahan hanya dibenarkan jika pautan ke laman web volynka.ru ditunjukkan. Laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan dalam keadaan apa pun tidak ada tawaran umum yang ditentukan oleh peruntukan Artikel 437 (Fasal 2) Kanun Sivil Persekutuan Rusia. Lesen FS-99-01-009652 bertarikh 06/11/2019. Dikeluarkan oleh Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan Penjagaan Kesihatan. Tanpa had.

Pelantikan pakar dan penyelidikan

Masih ada untuk mengisi permohonan.

Petua: anda boleh membuat temu janji dengan beberapa doktor sekaligus.!

Untuk menjimatkan masa dan melawat beberapa doktor dalam satu hari - teruskan pemilihan pakar dan ujian diagnostik, dan kemudian isi permohonan umum untuk kemasukan.

Ensefalopati aterosklerotik subkortikal (penyakit Binswanger)

Penyakit Binswanger

Diagnosis eponim penyakit Binswanger adalah nama seorang saintis Jerman-Austria, Swiss sejak lahir, salah satu wakil terkemuka galaksi "tuan tua" neurologi dan psikiatri, Otto Ludwig Binswanger. Dia memiliki penerbitan pertama (1894) dengan keterangan dan pembenaran mengenai mekanisme pengembangan demensia vaskular, keadaan yang sedikit diteliti pada masa itu, kerana iskemia bahan putih pada struktur subkortikal otak. Salah satu yang pertama untuk mengkaji secara terperinci hasil dan kesimpulan yang diperoleh oleh O. Binswanger adalah muridnya A. Alzheimer, yang memperkenalkan istilah eponim "penyakit Binswanger" ke dalam perbendaharaan kata perubatan (1902). Kemajuan selanjutnya dalam kajian penyakit ini dikaitkan dengan nama penyelidik Kanada Y. Olshevsky (1962), serta perkembangan umum teknologi neuroimaging.

Ensefalopati aterosklerotik subkortikal (seperti definisi nosologi lengkap) merujuk kepada penyakit demyelining sistem saraf pusat dan berkembang kerana kekurangan bekalan darah yang berterusan ke struktur dan tisu subkortikal. Oleh kerana kerumitan objektif diagnosis (khususnya, diagnosis pembezaan antara penyakit Binswanger dan penyakit Alzheimer), data epidemiologi global dan serantau belum lengkap dan boleh dipercayai, tetapi hari ini jelas bahawa bahagian demelelasi iskemia subkortikal dalam jumlah keseluruhan demensia presenil dan senil jauh lebih besar, daripada yang sepertinya, katakan, satu abad yang lalu, dan bahawa penyakit Binswanger, oleh itu, merujuk kepada neuropsychiatrik yang meluas Penyakit Kim. Selang usia diagnosis primer yang paling kerap bermula dari 55 hingga 65 tahun, tetapi permulaan lebih awal dan kemudian juga mungkin.

Punca

Faktor etiopatogenetik utama adalah peningkatan tekanan berterusan dalam sistem serebrovaskular (bekalan darah ke otak) dengan aterosklerosis, hipertensi, atau hipertensi arteri simtomatik. Oleh itu, faktor risiko termasuk perubahan berkaitan dengan usia, merokok dan apa-apa syarat luaran dan dalaman lain untuk meningkatkan tekanan. Sklerosis pada arteriol, iaitu penebalan dan pemadatan dinding vaskular menyebabkan pengurangan lumen dan kekurangan bekalan darah kronik ke bahan putih subkortikal, yang seterusnya memicu proses degeneratif-dystrophik. Kemusnahan selubung myelin ditunjukkan oleh gangguan pengaliran impuls saraf di sepanjang akson, dan degenerasi umum tisu saraf menyebabkan atrofi dengan fokus pendarahan, pembentukan sista yang berisi cecair, dan penurunan ketumpatan bahan subkortikal. Oleh itu, sindrom subkortikal neuropsikiatri terbentuk dan berkembang..

Dalam kes atipikal yang jarang berlaku (2-5%), penyakit Binswanger tidak berkembang dengan hipertensi berterusan, tetapi dengan dystonia atau bahkan normotonia, dengan latar belakang beberapa penyakit genetik, amiloidosis, dll..

Simptomologi

Gambaran klinikal ensefalopati subkortikal Binswanger sangat pelbagai. Selalunya, terdapat kegelisahan ataktik dan ketidakpastian kiprah, disfungsi pelvis, perencatan motor umum, gangguan emosi-sukarela, peningkatan ingatan dan perhatian, kadang-kadang sawan epileptiform, parkinsonisme dan gangguan neuropsikiatrik lain. Oleh kerana neurodegeneration dan demyelination, demensia - sindrom demensia yang diperoleh - terus berkembang. Pada peringkat akhir dan terminal, pesakit kehilangan daya maju dalam setiap aspek.

Diagnostik

Sekiranya anda mengesyaki penyakit Binswanger, diperlukan diagnosis pembezaan berdasarkan bukti dengan atrofi kortikal, penyakit Alzheimer dan penyakit serupa yang serupa. Sebagai tambahan kepada kaedah klinikal dan psikopatologi dan pemeriksaan neurologi standard, ujian psikologi, neuropsikologi, dan neurofisiologi eksperimen digunakan. Kaedah diagnostik instrumental yang paling bermaklumat adalah tomografi neuroimaging.

Secara umum, kriteria yang cukup boleh dipercayai untuk diagnosis ensefalopati subkortikal Binswanger telah dikembangkan dan digunakan hingga kini..

Rawatan

Rejimen terapi selalu dikembangkan secara individu, dengan mengambil kira hasil diagnosis, keadaan pesakit semasa, sifat dan keparahan penyakit yang mendasari (iaitu, penyebab iskemia materi putih di subkorteks). Sebagai peraturan, ubat hipotensi, neuroprotektif, nootropik diresepkan, mengikut petunjuk - pembetulan tingkah laku, ubat antiparkinsonia, antikoagulan, antidepresan, perangsang rembesan asetilkolin, dll. Sekiranya perlu, rejimen rawatan dipersetujui dengan pakar khas.